王海峰医生的科普号

亲爱的患者朋友你们好：首先感谢你们对我个人以及对我们专科的信任和支持！在临床工作中，我经常听到家属或者患者会说“您的号太难挂了，怎样可以比较容易挂到您的号?”、“王主任真的好不容易找到您？我们已经等了好长时间了？”还有一些患者因为对就诊前的准备不充分，往往来了还要等上很长时间，因此经常有很多患者和家属花了大量的时间和个人精力奔波于工作与医院。所以我一直有一个想法写一篇文章，指导一下，让大家少走弯路。一、关于我的专业特长我是一名呼吸科医生，专长中医和中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、肺癌、胸腔积液、不明原因发热、慢性咳嗽、睡眠呼吸暂停综合征（俗称“打鼾”）等疾病的诊治。尤擅长治疗呼吸系统危重症（呼吸衰竭、重症感染、哮喘持续状态等）。虽然很多患者感觉我给大家看病的时间很短，但相比而言，我给大家的时间还是比较长的，因为我有一个理念，看病真的不容易，挂号就诊需要很多时间，特别是找我看病的患者遍布全国各地，我非常理解大家的不易，但为了给排在你后面更多的患者解除病痛，我尽可能在门诊上多给到你一点时间，这样多给门诊时间的患者多了，每次上午的门诊，都是坚持到12点多左右才能结束，很多患者给我说，王主任您真是太辛苦了，虽然只是一句暖暖的话语，但也给了我很多的动力。二、诊前准备1.看我是否上班：就诊前首先要确定一下，我是否正常上班，除非有临时的紧急的任务，一般情况下，如果有计划的出差或者开会任务，我会提前在好大夫在线上公布http://drwanghf.haodf.com/，好大夫在线会有通知提醒的，并且会通知门诊办公室的。所以您可以通过好大夫在线出停诊公告栏目或者我们医院的咨询电话，了解我是否出诊。另外我们医院节假日有时不预约挂号，只能现场挂号，但只要不显示以上途径没有显示停诊信息，就说明我是上班的。2.预约挂号：（1）网络预约或者微信预约：目前的预约方式有河南中医药大学第一附属医院官网预约，微信预约，118114预约等方式，具体的预约方式和具体的放号时间请各位登录相关的平台进行查询。河南中医药大学第一附属医院官方微信号-可直接挂号-省时方便您可以直接在微信上利用摄像头扫描医院微信二维码关注即可，具体如下：1.【打开微信＞发现＞扫一扫＞导诊挂号（当日或预约挂号）＞呼吸科＞选择王海峰主任医师＞选择合适的时间挂号即可】。2.好大夫网站，可在线咨询，以及阅读医生文章，发布出停诊。【打开微信＞发现＞扫一扫】。录入手机号，姓名，疾病，症状＞发送验证码＞录入验证码即可。3.诊前知识的了解患者对所患疾病的知识了解的越多，越容易沟通，所以一定在就诊前多了解一些知识，您可以在就诊前或者就诊等待过程中，登录我的好大夫在线或者使用微信报到的形式登录网站，观看我的在线视频或者阅读我的在线文章。王海峰河南中医药大学第一附属医院，呼吸科主任医师，硕士研究生导师，医务部主任。门诊时间：周二全天，周五、六上午门诊2楼16诊室。门诊地点：河南中医药大学第一附属医院门诊楼2楼。

急性气管-支气管炎与慢性支气管炎两者区别较易，可根据下述三方面鉴别。（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛。发热等全身症状多在3～5天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续2～3周才恢复。而漫性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。慢性支气管炎在中医临床中属“咳嗽”、“痰饮”范畴。古方中医认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，若邪客于肺部，导致肺气郁闭，发而为咳。脾有运化水谷、吸收营养和升清降浊的功能，今脾不健运，肺失滋养，湿浊上渍于肺，肺气肃降失常，故多痰色白而粘。如果寒郁化热，或热邪直袭肺卫，则有高热、寒战、痰粘或脓性样，均属热象。若肺气上逆，不得下降，则喘息不能平卧。急性支气管炎多见于寒冷季节发病，因为受凉和过度疲劳可削弱呼吸道的生理性防御机能，使感染有发展的机会。健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。同时冷空气、粉尘、刺激气体等物理、化学刺激也易引起本病。急性支气管炎主要是气管、支气管粘膜充血、水肿、粘液腺体肥大、分泌物增多，经过休息及药物治疗，炎症消退后，气管、支气管粘膜的结构及功能可恢复正常。慢性支气管炎的发病原因比较复杂，根据国内外病因调查及实验防治研究认为，它由多种因素长期相互作用而致病，这些因素包括：感染、物理化学性刺激、气象因素、过敏及免疫功能降低等。所以，积极预防治疗急性支气管炎，是避免和减少慢性支气管炎的有效措施。 有上述可知急性气管-支气管炎如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

感冒分为普通感冒和流行性感冒，那么顾名思义流行性感冒最重要的就是预防，流感在人与人间传播能力很强，与有限的有效治疗措施相比积极防控更为重要。那么流行性感冒到底怎么预防呢?？主要的预防措施如下：流行性感冒预防保健---早期发现和迅速诊断流感及时报告、隔离和治疗患者。凡遇以下情况，应疑有本病流行，及时上报疫情：①门诊上呼吸道感染病人连续三天持续增加，并有直线上升趋势；②连续出现临床典型流感病例；③有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多。遇上述情况，应采取措施，早期就地隔离，采集急性期患者标本进行病毒分离和抗原检测，以早期确诊和早期治疗，减少传播，降低发病率，控制流行。在流行期间应减少大型集会和集体活动，接触者应戴口罩。流行性感冒预防保健---药物预防 金刚脘胺与金刚乙胺预防甲型流感有一定效果，乙型流感则无效，因此，在流行早期必须及时确定流行株的型别，对无保护的人群和养老院人员进行药物预防，也可试用中草药预防。流行性感冒预防保健---药苗预防 流感疫苗可分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，接种后在血清和分泌中出现抗血凝素抗体和抗神经氨酸酶抗体或T细胞细胞毒反应，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的严重度和加速复原。减毒活疫苗经鼻喷入后使局部产生抗体，阻止病毒吸附，接种后半年至1年左右可预防同型流感的作用，发病率可降低50%～70%。灭活疫苗采用三价疫苗皮下注射法，在中、小流行中对重点人群使用。中医预防（1）儿童、青壮年，身体强壮者可用下方:金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克，水煎服，每日一付，连服5天。（2）老年体弱者可用下方：党参6克、苏叶6克、荆芥6克，水煎服，每日一付，连服5天。

流行性感冒和普通感冒，你分得清吗？感冒是生活中的常见病、多发病，几乎每个人都得过感冒，所以总体来说得了感冒不是什么大事，可若把流感或甲型H1N1流感当成感冒，那可大大不妙。从轻的说，流感的症状要重得多，恢复的时间也更长，从重的说，甲型H1N1流感可能会引这两种感冒都是呼吸道疾病，但有以下不同，需辨证防治。4.1感染源不同。流行性感冒是由流感病毒引起的。普通感冒是鼻病毒所致，此外还有副流感病毒、冠状病毒、腺病毒等引起，又可因不良气体刺激上呼吸道，使寄生的细菌乘机作乱，造成慢性炎症。中医又将普通感冒分为风寒、风热和暑湿三种类型。4.2传播途径和范围不同。两种感冒除都由空气飞沫传播外，近年来医学界认为，流感还可通过手接触传播。传播范围，普通感冒多为散发型。而流感则发病急、流行广、传播快，能跨地域大流行。4.3症状不同。感冒和流行性感冒，都有不同程度的全身中毒症状和上呼吸道感染症状。普通感冒，发热、畏寒，体痛以及头痛等全身症状，往往表现得较轻；而以鼻塞、流涕、咽喉干燥等上呼吸道感染症状表现得较为突出。流感、鼻塞、流涕等症状较轻；而畏寒、高热、全身痛、头痛等全身症状较重，且常并发肺炎、病毒性心肌炎等。4.4治疗方法不同。病毒与细菌是两种不同的病原微生物。由病毒引起的感冒用抗生素等消炎药根本无效，以采用中药治疗为宜，多以清瘟解毒、发汗为主，如银翘解毒丸、桑菊感冒片、板蓝根冲剂等；普通感冒则以清里解表为主，轻者可用生姜红糖汤，重者可用速效伤风胶囊丸、通宣理肺丸、伤风通圣丸等。如有合并细菌感染者可选用抗生素治疗。同时要注意休息，多饮白开水，适当增加营养。4.5免疫和预后不同。普通感冒一般一周左右即可痊愈，但所获得免疫力维持时间较短，因为能引起感冒的病毒上百种，类型多，能交叉感染而能交叉免疫，因此有的人在短时间内往往多次感冒。而患流感后，一般免疫可维持8～—12个月。但其中的甲型流感病毒，易发生变异，每隔3～—4年可引起小流行，每隔10～—15年当变异出现新型时，就可引起大流行。因此，对流感的预防工作应广泛引起重视。

今天查看GOLD官网(http://goldcopd.org/)，发现了新鲜出炉的2018版GOLD COPD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议)报告。GOLD 2018版在2017版的基础上做了一些小的修改，更新纳入了2016年1月到2017年7月的关键研究证据。（：2017 GOLD COPD指南要点（完整版））接下来一起看看GOLD 2018报告主要有哪些新增加的内容。第一章定义和概述Page 10：英国卫生和发展医学研究委员会调查近期发现，吸烟和婴儿期呼吸道感染以及早年家庭过度拥挤对43岁时肺功能有协同交互作用。Page 11：中国近期一项横断面研究显示，大气颗粒物(PM2.5/10)和COPD患病率之间的相关性。Page 14：最近一项研究表明，IgA缺乏与细菌移位、小气道炎症以及气道重塑具有相关性。Page 15：即使是轻度COPD，或者是易发生肺气肿的吸烟者，肺部微血管血流也有明显异常，从而加重疾病进展。第二章诊断和初始评估Page 27：支气管扩张后检查FEV1/FVC以评估是否存在气道阻塞，如果数值在0.6-0.8之间，该单次检查后还应该另外找时间再做一次肺功能检查，因为有些情况下，生物变异性可能会导致该比值发生改变。如果初始检查中FEV1/FVC低于0.6，不太可能自发升高到0.7以上。Page 31：很多大型研究使用GOLD肺功能分级系统对患者进行分类，这些研究表明，患者之间，以及随访期间，COPD加重率差异很大。第三章支持预防和维持治疗的证据Pape 45：立法禁烟对于增加戒烟率和减少二手烟暴露危害是有效的。Pape 45：最近的数据显示，电子烟改变了吸烟者的肺部宿主反应。Pape 51：一项临床试验中，在基线症状负担最高的患者中，LABA/LAMA联合治疗相比安慰剂或其中的单个药物，可最大改善生活质量。Pape 54：一项双盲、平行设计的RCT报告称，对于FEV1<50%以及有急性加重史的症状性COPD患者，相比噻托溴铵，超细固定剂量三联疗法可带来临床获益。另外一项双盲RCT发现，对于晚期COPD患者，单次吸入三联疗法相比ICS/LABA可带来临床获益。Pape 54：研究发现，罗氟司特对有COPD急性加重入院史的患者的益处更大。Pape 55：对于易发生COPD加重的患者，阿奇霉素(250 mg/d或500mg，三次/周)或者红霉素(500mg，两次/天)一年治疗，相比常规治疗，可减少加重风险。使用阿奇霉素一年以上，对预防COPD加重的疗效和安全性，目前还没有数据。Pape 59：肺康复治疗可在很多场所进行。对于机构康复项目覆盖范围之外的很多患者，家庭康复可能是一种解决方案。另外一项挑战是，康复治疗的益处有随着时间减退的趋势。首次肺康复项目完成后达到的获益，长期维持肺康复治疗也许能够保持住，但是一项研究称，随访期间该益处在减少。Pape 63：对于轻度缺氧或未缺氧、不满足家庭氧疗条件的COPD患者，在运动训练时给予吸氧，也许可以缓解患者的呼吸困难，但是，研究发现，对于日常生活中的呼吸困难无改善，对于健康相关生活质量也无益。Pape 64：稳定期患者。对于同时患有COPD和阻塞性呼吸暂停的患者，持续正压通气(CPAP)有明确的益处，可以改善生存和降低入院风险。COPD患者慢性呼吸衰竭急性发作出院后，是否能在家中长期使用无创正压通气(NPPV)治疗，还有争议。不同研究的结果存在差异，可能有以下原因：患者选择的差异，NPPV设置未达到足够的通气，NPPV治疗的依从性差。第四章 COPD稳定期的管理Pape 100：短期暴露于细颗粒物(PM2.5)与COPD急性发作入院率增加以及死亡率增加具有相关性。第五章 COPD急性加重的管理Page 101：某个患者COPD急性发作的易感性增加，其确切原因仍很大程度上保持未知。不过，经常急性发作的患者相比不经常发作的患者，更容易感知到呼吸困难，说明感知到呼吸困难，可能对于预测呼吸症状加重有作用。患者未来急性加重频率的最强预测因子，仍然是过去一年内的加重次数。Page 104：最近一项Meta分析表明，基于降钙素原决定抗生素使用，可以明显减少抗生素处方以及总的抗生素暴露量，同时不影响临床结局。但是，由于方法学限制和样本量较小，该证据的质量为低到中等，基于降钙素原的方案可能是临床有效的，但是还需要严格设计的确证性试验。Page 105：高流量鼻导管氧疗。对于急性低氧性呼吸衰竭的患者，高流量鼻导管氧疗(HFNC)可能是标准氧疗或者非侵入性正压通气的替代疗法。一些研究显示，HFNC可以减少插管的需求以及低氧血症和急性呼衰患者的死亡率。不过，还需要良好设计的、随机多中心试验来确认HFNC用于急性低氧性呼吸衰竭的COPD患者的疗效。

世界卫生组织的数据显示：全球目前有6亿人患有慢阻肺，在我国慢阻肺患病率逐年升高。到2020年它将成为全球第三大致死疾病，在中国约有超过4300万患者，多为吸烟男性，平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。我国每年死于慢阻肺的患者有128万，死亡率达17.6%，已超过冠心病的死亡率和死亡人数。如果不及时干预，未来30年中国将有6500余万人死于慢阻肺。1. 什么是慢阻肺？什么是慢阻肺？确实没有一个通俗易懂语言来做名词解释。我只能这样说：慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称。是慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病发展到气流受限不完全可逆的时候的一个总称。气流受限不完全可逆这个只有医生才明白的词语，需要肺功能检查才能发现，所以说，慢阻肺是靠肺功能检查才能确诊的疾病。2. 慢阻肺常见病因有哪些？对于中国男性来说，95% 以上的慢阻肺是吸烟引起的！但对于中国女性来说，则大部分是因为吸入燃烧柴草等燃料所产生的烟雾和烹调的油烟导致的，当然，他们也是二手烟的受害者。其他少见的因素如遗传、先天发育异常、职业粉尘、反复的呼吸道感染等等。3. 慢阻肺的主要症状有哪些？慢阻肺常见症状是：咳嗽、咳痰、胸闷、气短、气喘、呼吸困难。4. 慢阻肺病情是怎么演变的？慢阻肺的危害就是早期没有任何症状，只有通过肺功能检查才能发现。就像高血压只有通过测量血压才能发现一样。以后会出现咳嗽、咳痰、活动能力下降、气短等等。这些症状只能会逐渐加重，而不会停止不动，更不会回头恢复。以至于最后气喘、呼吸困难，穿衣吃饭都困难。5. 一般老百姓怎么判断自己是否罹患慢阻肺？很简单，如果你同时拥有如下表现的任何3条，就可能不幸中奖：1. 经常咳嗽；2. 经常咳粘痰；3. 年龄超过40岁；4. 吸烟（包括过去）；5. 日常活动出现气喘、呼吸困难（这个最重要）。一旦有此症状，你为什么不到医院做个肺功能检查呢？6. 医生是怎么诊断你否罹患慢阻肺的？其实医生诊断你这个病，并不复杂：1. 你的症状（咳、痰、喘）；2. 你的病史（吸烟等等烟雾、粉尘接触历史）；3. 肺功能检查。4.胸部影像学检查。7. 慢阻肺最好的预防措施是什么？ 最佳答案是：戒烟！戒烟！戒烟！你年轻时吸的每一支烟，到你年老时都会找你算账！如果是女性，请改善你的厨房通风条件，没有抽油烟机，至少也要有排气扇！如果你的工作环境粉尘很大，请加强劳保措施！8. 慢阻肺能治愈吗？请你先回答：高血压、糖尿病、冠心病能治愈吗？何况慢阻肺还是你花钱买的！当然不能治愈。虽然不能治愈，但是我可以欣慰地告诉你：只要你接受规范化预防治疗手段，别人能活到90岁，你就能活到91岁！9. 慢阻肺治疗目的是什么？虽然我们现在条件下不能治愈慢阻肺，但我们可以做到：1. 缓解症状（如呼吸困难等）；2. 减慢疾病进程；3. 预防和治疗急性加重；4. 改善运动耐力和能力；5. 提高你的生命质量，虽然生病，但要舒舒适适地活着！6. 降低死亡率！10. 慢阻肺治疗药物有哪些？慢阻肺治疗药物大致分类为：缓解症状和控制炎症药物。缓解症状药物又分为1. 支气管扩张剂：β2受体激动剂（如短效的沙丁胺醇气雾剂、长效的福莫特罗粉吸剂）、抗胆碱药物（如短效的异丙托溴铵气雾剂、长效的噻托溴铵粉吸剂）、茶碱类（如氨茶碱）。2. 祛痰药物：如氨溴索等等。11. 慢阻肺药物治疗为什么选用吸入剂？吸入药物可以直接进入肺部起治疗作用，降低了用药剂量，同时也避免了全身用药所产生的副作用。尤其是糖皮质激素。12. 慢阻肺需要抗菌药物治疗吗？慢阻肺稳定期是不需要抗菌药物的。因为慢阻肺发病的核心机制是烟雾等有害物质对气道、肺泡、乃至肺血管造成的非特异性炎症，而非细菌性炎症，所以大多数不需要使用抗菌药物。13. 慢阻肺什么时候到需要使用抗菌药物？慢阻肺使用抗菌药物是有严格指证的。不主张病人自己选择，应该在医生指导下使用。一般来说是在慢阻肺急性加重期，出现黄痰或者脓性痰时，医生根据当地的细菌谱或者痰培养结果，才能决定选择何种抗菌素。14. 慢阻肺可以使用中药治疗吗？慢性阻塞性肺疾病(COPD)是现代医学病名,早期症状以咳嗽、咯痰为主,病情进展兼伴气短、呼吸困难,属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。近年来,对COPD中医病因病机及理法方药的研究进一步深入。“整体观念”“治病求本”“标本兼治”等治疗原则,中药多途径、多靶点的作用机理,以及毒副作用较少的特点,均是中医药的优势所在。我们在多年的临床实践过程中,应用中医综合治疗手段,如辨证用药、内外同治、冬病夏治、药食同疗、气功、体操锻炼等方法。特别是根据COPD稳定期及加重期的发病特点及中西医治疗的不同方法,中西医结合,取长补短,形成了COPD的中医药治疗特色,并促进了临床疗效的提高。好了，说多了大家也记不住。如果你不幸罹患了慢阻肺，请不要气馁，你要做的首先是戒烟！远离致病因素！然后放开手脚，锻炼身体。一旦使用药物治疗，一定经常与呼吸科大夫联系，指导用药，合理使用药物。谢谢！

开方熬药是中医的特色，医生给病人讲解煎药方法也常常成为病人评价医生医德医术责任心的一个依据。在门诊，我要经常的讲到中药服用注意事项如煎药等问题，但每次总要苦口婆心的解释，可是好多朋友在听了之后回去又忘了或者操作错了，结果熬药就会出现如熬糊了、熬干了加水再煎、煎药太多了喝的肚子胀等“有趣”的事情。有时候疗效有无全在于此，可别小觑。这里普及一些服用中药的小知识。一、煎药器具的选用1、煎药器具俗称“药锅”，建议使用惰性材料，以砂锅、瓦罐、陶瓷为好，也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃器具，不能使用铁、铜、铝等易发生化学反应的器具。2、市场上，药锅很多，电煎的、砂锅的等等，都可根据经济条件选用。煎药器具容量要大一些充分容纳，以利于煎药。3、自己实在煎药不便，可以选择代煎。代煎一般医院有、药店有，需要有一定的加工费。但很多时候，药店存在着不买药不煎药的情况。二、煎药用水及加水量煎药溶剂可用水、酒精、醋等，一般用水，如自来水、井水、蒸馏水、米泔水。加水量很重要，要根据药量、药物质地及煎药时间而定。药材因其质地不同，它的吸水量差别也较大，一般加水量控制在5-10倍，但因为药材体积大小不好把握，加水基本靠估算。重量相同的药物，质地疏松其体积就大，吸水量自然就多。质地坚实其体积就小，吸水量就少。煎药用水量一般以浸过药面3-5cm为宜，简易方法一般推荐以中指指节长度估算，药量大的以2-3节为度，药量少的以1-2节为度。有些药物需要加入白酒、黄酒、米酒、醋等煎煮的要根据医生医嘱执行。三、煎煮次数煎药的次数以2-3次为宜，以第一次煎药效果最好，有效成分煎出最多。有些医生交代，药物一次性煎煮，这在经典经方用药中常有，要根据医嘱。四、煎药方法1、浸泡：药物在煎煮前要浸泡，这样更加有利于有效成分的煎出。一般以花、叶、茎类为主的药物，浸泡时间为30分钟；以根、种子、根茎、果实类、矿物质为主的药物浸泡时间可以达到1-2小时。有些朋友浸泡一整天，这样天热情况下很容易变质。现在一些医院药物有不同种类：一是各种饮片搅在一起的，一种是小包装分开的，这里边原理一样。特别注意：医院的药都是炮制过的，一些人担心脏还要洗洗药，没有必要。而且，泡药的水一次加足，就用这水熬药，不要倒掉了。2、时间与火候：煎药重在火候把握，讲究“文”“武”之火。急火称作武火，煎药为大沸腾；慢火、小火就是文火。第一煎以沸腾开始计算需要武火10-15分钟（当然有时候没那么死板，溢锅了还大火，那就不好了）。然后改为文火20-30分钟。治疗感冒类药物，武火10分钟文火10分钟即可。滋补类药物，武火10-15分钟文火30-40分钟。当然，要根据加水量和具体情况把握，毕竟人是活的嘛。因此，熬药的时候最好不离人，经常有熬药不见人而熬干的情况。3、留取药液量及服用：自己在家里煎药很容易出现多或者少的问题，一般建议一次留取250-300ml为好，一次服用完毕。也可以将两次煎药合并，分两次服用。时间可以早晚各熬一次，或者一次熬好取液后一分为二，早晚服用。有要求熬三次也可以，根据具体情况来定。服用时，要根据病情把握药温时间。一般脾胃功能好的，都可以空腹。脾胃功能不好的，饭后一小时服用。滋补类药物，早上空腹；安神类药物，晚上一顿要放在睡前半小时服用为妥。感冒类药物，可以一次多熬，一天多次服用。一般都需要温服，热病明显的可以冷服。4、药渣处理：药渣虽然有效成分减少但还有一定的效果，尤其对慢性病病人，可以热敷，或者多加水煎熬后泡脚。5、特殊药的煎煮：（1）先煎药：一般是一些矿物、贝壳、角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎20-30分钟，再与其它药物混合后煎煮。另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头、附子等，现在很多都是炮制好的饮片，毒性缓和，如医生未特殊要求也可以放一次煎。现在因为炮制技术改进，很多过去的呈块状药物如石膏、牡蛎、龙骨都成粉状，先泡容易沉底，熬药时候要先搅一搅，或者在熬药时候撒进去。当然也有患者试探直接熬好后兑服，就是味道不好，有时候也是可以的。（2）后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好起锅前5—15分钟投入锅内。常见的有霍香、钩藤、大黄等。后下的药物浸泡与否要根据性状，一般可直接加入。（3）包煎药：一般是种子、花粉药物、对咽喉有刺激的、煎煮后药液混浊的，用纱布袋装好放入共煎。常见的有车前子、旋复花、赤石脂等。（4）溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。（5）烊化服：主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。常见的有生阿胶，鹿角胶，龟板胶。（6）单煎：一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用，或者单独服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。（7）冲服：一些芳香或者贵重的药物，不适宜加热煎煮的，可采用冲服的方法服用。如三七粉、羚羊角粉、牛黄麝香、琥珀等。五、注意事项1、很多医院现在都是电子化处置，每一类操作体系不一样。看病时候要与医生沟通清楚，是自己熬药还是代煎还是开颗粒剂，很多时候病人犹豫不决，耽误诊疗。2、有些病人药取出来了才知道，不能回家熬药让重开代煎，如此折腾，也耽误其他人看病。而且药物拿出医院，也是医院不允许的。3、一些病人自作主张，不按照医生医嘱来，或者到处听说，听“专家”讲座，结果弄错了。医生处置不同，熬药医嘱方法各异，最好哪个医生开方咨询哪一个医生。4、一些病人等医院医生开了药后，觉得外边药店中药便宜，图便宜结果可能药品质量不靠谱，吃了没有效果；5、一些病人懒省事，该做的环节不严格做，效果打折扣。6、一些病人吃了一顿停上三顿，想起来了才用药，不靠谱。7、吃药期间，必须遵守医嘱。一些人吃药期间喝酒不误，大鱼大肉，再好的药也是抓瞎。8、中药煎煮，要有一种神圣感，应付不行。但一些病人过分谨慎，锱铢必较，反而弄得神经紧张，不利病情。服中药是有大学问，明代大医学家徐大椿说道“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”的说法。其实在治疗疾病过程中，医生和患者是一个共同体，医生负责诊断病情、提供思路、指明道路，很多时候患者是具体的执行者，拿药出了医院病人说了算，药物没效不能上来就指责医生水平高低。医生再好，药没有煎好，也是白搭。所以，但凡使用中药，医者要讲清楚，患者要听明白，要求做到位，才能保证疗效。

自国庆长假结束后，重庆大部分地区都飘起了雨水，气温普遍降低。夜晚温度将会降得更低。谚云：“白露身不露，寒露脚不露。”所以大家一定要注意保暖，特别是老人、小孩以及体质较差的人。1、头“头是诸阳之会”，人体经脉多汇聚于头部，头部得不到保护，就像热水瓶没有盖子一样，体内阳气最容易散掉。因此，冷天出门，戴一顶合适的帽子是很必要的。此外，选帽子要慎重，应以保暖为主，如毛线编织帽、针织帽、棉帽或绒帽，这样才能更好地保护耳朵和头部。2、脚我们都知道双脚保暖很重要，双脚虽然支撑着人体这个“大厦”，但它远离心脏，血液循环易受影响，且皮下脂肪层薄，保温性能差，容易发冷。另外，临睡前用热水泡脚后，用手掌按摩脚心10分钟左右，也可起到养生保健的作用。3、腰“腰为肾之府”，腰部受到寒冷刺激，人的“先天之本”也会受到牵连。中老年人突遇冷风后极易刺激神经，引起腰部疼痛，甚至旧病复发。除了及时增添衣服，还要注意夜间睡觉时盖好被子;晚睡前可用双手搓腰眼，使腰部发热;必要时可选择护腰带加强保暖。4、膝老人们特别注重保暖膝部，其实这是有道理的。膝关节脂肪含量少，易受寒冷刺激。而且冬天膝关节周围供血减少，保护和调节功能下降，寒气侵入时很容易诱发膝关节疼痛。因此，对于女性，冷天最好不要穿短裙、七分裤等，骑车、外出锻炼时可戴上护膝，并注意运动不可过量。5、耳耳朵体积虽小，但接触空气的面积大，热量容易散发，且“耳为宗脉之所聚”，十二经脉皆通过于耳，因此冷天外出一定要给它们“穿上”保暖外衣。你可以戴上耳包，或用宽大的帽子、围巾遮住耳朵;从室外进入温暖的室内，可以迅速用手搓一下耳朵，让其快速回暖。

中医认为秋为“金”当令，而“金秋之时，燥气当令”。燥邪伤人，易伤人体津液，津液既耗，就会出现燥象，表现为口干、唇干、鼻干、咽干、舌干少津、大便干结、皮肤干甚至皲裂。肺喜润而恶燥，老人经过一个夏天的消耗，一派气阴两虚之象。秋燥来袭，更容易出现鼻咽干燥、声音嘶哑、干咳少痰、口渴便秘等情况，肺的功能必然受到影响。古语：春夏养阳，秋冬养阴——及时顺应秋冬收藏规律而养阴，可使体内保证气血运行的阳气有所收敛而不致外散，积累生命活动所必需的精气和营养。所以秋季进补，养阴为上。从西医角度解释，入秋后气候逐渐干燥，肺脏变得脆弱，老人本来身体水分就偏少，皮肤黏膜水分蒸发加速，于是出现皮肤干涩、鼻燥、咽痛等现象，尤其是老年人的身体机能不断下降，呼吸肌、膈肌及韧带逐渐萎缩，肺及气管弹性慢慢减弱，呼吸功能随之降低、肺活量也会下降。与此同时，呼吸道黏膜萎缩，纤毛活动功能降低，气道分泌物易滞留，更容易得呼吸道感染之类的疾病，如急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等。怎么来养阴防燥呢?元代医家《饮膳正要》：秋气燥，宜食麻以润其燥，少辛多酸，禁寒饮。麻润其燥：燥是秋季的主气，肺易被伤，进补时应注意润补，即养阴、生津、润肺。补肺润燥，要多用芝麻、水果、百合、芝麻、核桃、糯米、燕窝、蜂蜜、甘蔗等柔软、含水分较多的甘润食物。能够有效防止秋燥，还能使秋季皮肤润滑。少辛多酸：“肺主秋，肺收敛，急食酸以收之，用酸补之，辛泄之。”意思是秋对应肺脏，肺气宜收敛不宜发散，而酸味收敛肺气，辛味发散泻肺，秋天宜收不宜散，所以要尽量少吃葱、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛味之品以及辛辣、油炸、酒和干燥的膨化食品等辛味之物，适当多食酸味果蔬以助养肺。《金匮要略》有“秋不食肺”之说。秋季燥气当令，易伤津液，所以饮食应以滋阴润肺为宜，如番茄、柠檬、草莓、乌梅、葡萄、山楂、菠萝、芒果、猕猴桃等酸味水果，能止泻祛湿，且可以生津解渴，健胃消食，增进食欲。限制粗糙纤维的食物与刺激性强的食物的摄入，以保护肠黏膜和肠道功能;患有脾胃虚弱、消化不良的人，可以服用具有健脾补胃功效的莲子、山药、扁豆等食物。处暑后，人体出汗明显减少，水盐代谢功能逐渐恢复平衡，进入生理休整阶段，机体于是出现疲惫感，产生“秋乏”。化解“秋乏”，要保证充足睡眠，早睡早起，避免熬夜。穿衣要“春捂秋冻” 起居宜“早卧早起”。自古以来就流传着“春捂秋冻，不生杂病”的养生保健谚语。因此，秋季穿衣也要顺应“阴津内蓄，阳气内收”的需要，适当地冻一冻。

本文件中提出的建议针对三个年龄组：5–17岁，18–64岁和65岁及以上者。以下部分包括对每一年龄组的建议。5-17岁年龄组对于该年龄组的儿童和青少年，身体活动包括在家庭、学校和社区中的玩耍、游戏、体育运动、交通往来、家务劳动、娱乐、体育课或有计划的锻炼等。为增进心肺、肌肉和骨骼健康，减少慢性非传染性疾病风险：5-17岁儿童青少年应每天累计至少60分钟中等到高强度身体活动；大于60分钟的身体活动可以提供更多的健康效益；大多数日常身体活动应该是有氧活动。同时，每周至少应进行3次高强度身体活动，包括强壮肌肉和骨骼的活动等18-64岁年龄组18-64岁成年人的身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时间活动、交通往来（如步行或骑自行车）、职业活动（如工作）、家务劳动、玩耍、游戏、体育运动或有计划的锻炼等。为了增进心肺、肌肉和骨骼健康以及减少非传染性疾病和抑郁症风险:18-64岁成年人每周至少150分钟中等强度有氧身体活动，或每周至少75分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合。有氧活动应该每次至少持续10分钟。为获得更多的健康效益，成人应增加有氧身体活动，达到每周300分钟中等强度或每周150分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合。每周至少应有2天进行大肌群参与的强壮肌肉活动。65岁及以上年龄组对于65岁及以上的成人，身体活动包括在日常生活、家庭和社区中的休闲时间活动、交通往来（如步行或骑车）、职业活动（如果仍然从事工作的话）、家务劳动、玩耍、游戏、体育运动或有计划的锻炼。为增进心肺、肌肉、骨骼和功能性的健康，减少非传染性疾病、抑郁症和认知功能下降等风险：老年人应每周完成至少150分钟中等强度有氧身体活动，或每周至少75分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合。有氧活动应该每次至少持续10分钟。为获得更多的健康效益，该年龄段的成人应增加有氧活动量，达到每周300分钟中等强度、或每周150分钟高强度有氧活动，或中等和高强度两种活动相当量的组合。活动能力较差的老年人每周至少应有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动。每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。由于健康原因不能完成所建议身体活动量的老人，应在能力和条件允许范围内尽量多活动。