雷蕾医生的科普号

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。肠道易激综合症是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有上述症状者欧美报道为l0%～20%，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。 临床表现：1、腹痛：几乎所有患者都有不同程度的腹痛。部位不定，多位于下腹或左下腹，便前加剧，多于排便或排气后缓解；冷食后加重，多在清晨4～5点出现。睡眠中痛醒者极少。肠道易激综合征 2、腹泻：一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。3、便秘排便困难：部分患者腹泻与便秘交替发生，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 1.4 其他消化道症状：多伴腹胀感，腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。4、消化道外症状：约40%～80%患者有精神因素，对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。约50%的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉。

普通胃镜即在病员清醒状态下完成胃镜操作，但并非病员想象的有非常疼痛的感觉，绝大多数病人可能有恶心、呕吐、饱胀等不适，同时常伴紧张、焦虑、恐惧情绪。普通胃镜费用低。 无痛胃镜就是在普通胃镜检查的基础上，配合异丙酚、芬太尼及利多卡因等药物静脉注射。由于芬太尼、异丙酚静脉注射具有镇静镇痛作用，且它们起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄，病人在胃镜检查过程中，很快进入鼾睡状态，且环咽肌较松弛，有助于胃镜推进。无痛胃镜费用相对昂贵。 总的来说，普通胃镜和无痛胃镜各有利弊，应由医生根据你的实际情况决定选择何种方式。

消化性溃疡：溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95－99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。病因 目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。 一、胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素。 1.胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在溃疡形成中占主要地位。 2.神经精神因素。持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。 3.幽门螺旋杆菌系致消化性溃疡的重要因素之一。 二、削弱粘膜的保护因素。 三、其它因素 1.遗传因素有关。 2.饮食、药物、吸烟的影响食物和饮料对胃粘膜及其屏障可以有物理性（过热、粗糙等）或化学性（如过酸、辛辣、酒精等）损害作用。多种药物，如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等。在吸烟的人群中，消化性溃疡发病率显著高于不吸烟者，其溃疡愈合过程延缓，复发率显著增高，以上与吸烟量及时间呈正相关性。 3.全身性疾病的影响。如肝硬化术后，肺气肿、类风湿性关节炎。 综上所述，胃酸－胃蛋白酶的侵袭作用增强和或胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。任何影响这两者平衡关系的因素，都可能是本病发病及复发的原因。症状 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10－15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。 典型症状： （一）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。 （二）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。检查 一、胃镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。 二、胃液分析。 三、粪便隐血检查。溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在1－2周内阴转。 四、幽门螺旋杆菌检测。治疗 一、一般治疗。 1、饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥，避免生冷辛辣食物。 2、戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。 3、应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。 4、稳定情绪，解除焦虑。 二、药物治疗。 遵医嘱 三、手术治疗。 手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。 四、预后：复发率5年内复发率可达50－70％，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。 五、预防：注意精神情绪，锻炼身体，增强体质。养成良好的生活饮食习惯，节制烟酒，避免暴饮暴食及刺激性药物，食物，注意生活规律，劳逸结合，避免各种诱发因素。

胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%－15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）。 常见的临床表现有烧心、反酸、吞咽困难、胸骨后痛等等。 一般治疗：应避免进食巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15－20cm，以患者感觉舒适为度。 药物治疗：遵医嘱。