王玉瑾医生的科普号

眼干、眼涩、眼疲劳。工作中一整天都对着电脑屏幕，回到家又不舍得放开手机。很多小伙伴们都因用眼过度、眼睛疲劳，而选择使用眼药水等眼用制剂来缓解眼部不适。对大多数人来说，通常一瓶眼药水打开后滴上几次，还剩下不少。那就下次不舒服了再找出来使用。可是，剩余的滴眼液还在不在药品规定的有效期内？还能否继续使用？可以继续使用多长时间呢？事实上，眼药水等眼药制剂也是药品，是有有效期和使用期限的，而且开封后的贮藏和保存，也有着严格的要求。本期内容，药师就来教您正确认识、使用眼用制剂。开封后使用期限不超过4周在这里，需要跟大家普及一下两个相似的概念：有效期和使用期限。有效期：指药品在规定的贮存条件下，能够保持质量的期限。使用期限：指打开药品最小包装后在规定的贮存条件下的保存时间。《中国药典》2015版《制剂通则》中规定：眼用制剂（滴眼剂、洗眼剂、眼膏剂、眼用乳膏剂、眼膜剂等）启用后使用期限最多不超过4周。因此，除非说明书中另有规定，对于开封后的眼用制剂，即使仍在药品有效期内，开启后最多在4周内使用。眼用制剂一旦开封，容易在使用和保存过程中被泪液及空气中的微生物污染，产生安全隐患。即使大多数眼用制剂中添加了抑菌剂抑制细菌生长，防止药品变质，但其在贮存过程中仍然有可能因药物成分或包装容器等因素影响而发生变化。因此，要规定开封后的使用期限来确保使用的安全。期限更短或更长，特殊说明要看好凡事总有例外，眼用制剂由于特殊包装形式、药物性质等因素，会有一些使用期限或长或短的特例。采用特殊的罐装封装形式，这种形式主要有两种：一种如羧甲基纤维素钠滴眼液等，采用的是无防腐剂单剂量包装，这类滴眼液顾名思义，小瓶中装载的药量只供一次使用，用后即弃。还有一种形式，如采用多剂量无气泵装置的玻璃酸钠滴眼液（如海露），该药即使没有抑菌剂，也可在开封后使用12周。药物性质的因素：如小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、重组人表皮生长因子滴眼液、环孢素滴眼液、麝珠明目滴眼液等，使用期限从7天到15天不等。怎样使用眼药最稳妥？既然眼药的使用期限五花八门，那么广大患友该怎么做到正确使用呢？在这里，药师给您几个建议：1仔细阅读说明书如果有特殊的使用期限规定，严格执行。若无，则开封后四周内使用。2药品的外包装盒不要扔掉在上面写上药的开封日期“于xxxx年xx月xx日打开”或根据使用期限标注“在xxxx年xx月xx日之前使用”等信息，起到必要的提示作用。

近日，国家卫生计生委印发《“十三五”全国眼健康规划（2016年~2020年）》。《规划》提出，“十三五”期间，建立健全国家、省（区、市）、市和县、乡、村两个眼病防治工作网络，重点在儿童青少年中开展屈光不正的筛查与科学矫正。《规划》要求，完善眼病防治服务体系，推动县域眼科医疗服务能力建设，落实眼病分级诊疗，建立医、防、康复结合的合作机制。继续做好白内障患者复明工作，推动屈光不正的规范化筛查、诊断与科学矫正；以分级诊疗制度为基础，加大糖尿病视网膜病变的防治力度；提高早产儿视网膜病变筛查、诊断与治疗水平。巩固消除致盲性沙眼的成果。《规划》还强调，三级综合医院眼科和眼科专科医院应普遍开展低视力门诊服务，建立眼科医疗机构与低视力康复机构的合作工作机制；开展眼病防治管理人员和专业技术人员培训，开展眼健康宣传教育，加强数据收集与信息化建设；把眼病防治工作纳入各级政府卫生计生事业发展规划和健康扶贫工作计划，加强与残联、教育、民政、财政等部门的沟通协调。据了解，2014年，全国50岁以上人群盲的患病率与2006年相比下降了27%；中重度视觉损伤的患病率与2006年相比下降了16%。2015年，我国百万人口白内障手术率已超过1500，较“十一五”末期提高了56%。与此同时，我国依然是世界上盲和视觉损伤患者数量最多的国家。（记者孙梦）

1.斜视患儿不配合检查，是否就不能手术？ 答：可以选不同的时间复诊观察，争取患儿的信任和配合，多观察多检查，诊断依据充分后手术为宜。2.斜视手术是怎么做的？答：通过调整眼外肌的附着处位置及眼外肌肌紧张程度，用缝线重新固定在巩膜壁上，达到调整眼位的目的。3.斜视手术要多长时间？是全麻吗？有什么风险？ 答：10岁以下的儿童斜视手术需要在气管插管全麻下进行，很安全。4.斜视手术是微创吗？切口有多大？ 答：是在显微镜下操作的微创手术，结膜切口约5毫米。5.斜视手术后会不会留下疤痕？ 答：斜视手术切口是在眼球表面的结膜上，约5-8mm,采用显微微创技术手术后，可吸收缝线缝合的切口愈合后几乎不留痕迹的。6.双眼都有斜视，能同时手术吗? 答：具体的手术量、手术眼别要根据斜视度，斜视类型等确定，有的患者只需做一眼，有的患者手术量需分担在双眼上.。7.哪些斜视需要做两次手术？答 ：一般来说，斜视度很大的共同性内外斜视，以及特殊类型的水平斜视或垂直斜视、还有其他一些麻痹性斜视等，需要调整的肌肉多，需要二次手术。8.斜视手术后效果如何？ 答：绝大多数斜视矫正术后疗效很好，外观改善及双眼视觉能够重建，也有个别患者会发生过矫或欠轿，需要二次手术矫正。9.如何判断斜视手术后的效果？术后眼位矫正，或残留10度以内的隐斜视即可认为临床治愈。10.斜视术后，歪头能彻底解决吗？先天性上斜肌不全麻痹引起的代偿头位术后可明显改善或消失，诊断及治疗年龄应尽早。本文系王玉瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

21. 斜视术后出现复视或重影正常吗？多久消退？斜视患者在眼位矫正后双眼同视功能尚未重建时可能会有暂时的轻度复视或重影，但不影响患者生活及学习，随着双眼视觉的建立，或单眼抑制，大多会在一周左右逐渐消失。22. 斜视术后，重影或复视需要治疗吗？怎么治疗？如果是因为明显的过矫导致的重影或复视会影响患者生活，需要再次手术调整治疗。23. 斜视手术后，可能出现哪些并发症？常见的并发症可能会有结膜、角膜水肿，切口愈合不良，缝线过敏及肉芽肿形成，欠轿或过矫，少见的并发症有肌肉滑脱，肌肉鞘膜内血肿等。24. 斜视术后如何复查？（多久复查一次？做哪些检查？） 答：一般术后第二天，一至两周后，三月-半年后需要复查随访，需要检查眼位，眼球运动，伤口愈合情况，可吸收缝线是否脱落，双眼视觉以及屈光矫正、弱视治疗等问题。25. 斜视术前和术后用药注意事项有哪些？术前三天开始到术后两周内需要滴抗生素眼液预防感染，每天四次，术后还需加用促进切口愈合修复眼表的滴眼剂及减轻组织水肿的低浓度皮质激素类眼液，一定严格遵医嘱用药及停药。注意个人卫生，不适随诊复查。本文系王玉瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.斜视患者，什么情况要手术？答：患者有眼位不正或眼球运动异常，并能配合斜视度、眼外肌功能等检查、能够明确诊断及手术适应症者，就应该接受手术矫正。2.孩子斜视，多大手术最好？ 答：学龄前就已出现的明显斜视，应该在排除影响视力发育的其它眼病基础上，首先经医学验光及屈光矫正、弱视治疗后，在上学前积极手术治疗。3.斜视手术是不是越早做越好？ 答：原则上来说，不同类型的斜视手术时机手术时机有所不同，具体病例需要具体分析对待，在能配合专科检查的情况下，有一些会引起代偿头位的麻痹性斜视和单眼抑制、造成弱视的患儿，应该尽早手术治疗。4.错过斜视的手术时机，有什么影响？ 答;斜视会造成双眼同视功能的缺失，对工作生活中精细目力和特殊工作要求无法胜任，同时斜视不仅是外观及个人形象方面的明显缺陷，而且在患者心理上也会造成压力和负面影响，甚至会导致就学、求职、婚姻以及社交方面的障碍。因此，无论是儿童斜视，还是成人斜视都应该积极手术治疗。5. 斜视患者如何把握手术时机？ 答：发现斜视或眼球运动异常等表现，及时就医，在专科医生全面检查诊断后，遵医嘱复查随访，积极接受手术治疗建议。6. 内斜视合并弱视或者远视何时手术最好？内斜视和屈光关系密切，要根据具体情况来定！比如部分屈光调节性内斜视和非屈光调节性内斜视需要手术治疗，而屈光调节性内斜视戴镜矫正即可，无需手术。7.一定要把弱视彻底治愈才能手术吗？ 答：要根据斜视类型和年龄而定，依具体情况不同而定。8.弱视长时间治不好，会耽误斜视手术时机吗？ 答：如果是间歇性外斜视，在十二岁左右，弱视治疗视力不能再提高者，应积极手术。如果是内斜视，建议在学龄前积极弱视治疗，视力会有进步，但提高有限，也应积极手术，矫正眼位解除抑制，更有利于视力的提高和双眼视觉的重建。9. 外斜视合并屈光不正何时手术最好？ 答：先做医学验光，配镜后复查斜视度和双眼视觉，之后再考虑手术治疗。10.斜视手术前，需要做哪些检查？大概需要多久完成？ 答：需要做详细的眼科专科检查及术前的常规术前化验检查心电图，血常规，凝血四项，乙肝三系统等，约需两天。本文系王玉瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

斜视发生后患者可表现复视、重影，怕光、流泪和喜欢闭上一只眼看东西，且容易眼红、视疲劳等不同症状，有时看东西很近，而有的患者通常表现歪头视物，尤其在看电视时更为明显。斜视度有的人相对稳定，有的人则斜度忽大忽小，可以控制正位，呈间歇性斜视状态，非正位时，单眼视物清楚。控制正位时，双眼看东西反而很累，一部分斜视患者可以没有任何症状，只是在外观显现出眼球不正的感觉。

斜视的介绍 斜视，顾名思义，眼球的位置不正。正常人看东西双眼视线保持相对平行集中在同一目标上。而斜视患者则双眼视线不一致，一眼视物，另眼脱离注视目标，处于歪斜的状态。民间对斜视有不同的称呼，如“斜眼”“斗眼”“对眼”“飘眼”等。眼球偏斜后不仅影响本人的外观形象，重要的是会对视觉功能产生损坏，还会导致患者的心理的障碍。对学习、择业、择偶及某些特殊的劳动工作产生不良的影响。视觉功能遭破坏后，如果能得到及时的治疗与矫正依然可以恢复正常双眼视，恢复精细的立体视功能。

几种常见斜视的手术时机① 先天性内、外斜视和上斜肌不全麻痹性斜视必须早期手术。孩子的双眼视觉一般在5岁之前形成，正处于视觉发育时期的孩子如患有斜视，两只眼不能同时看同一个目标，就无从谈起双眼视觉的发育，如不及时矫正，最终孩子的双眼视觉就不能得到正常的发育而形成弱视，而且不雅外观及代偿头位等也会引起孩子身心健康受损！②由屈光不正造成的斜视则首先要矫正屈光不正（尤其是屈光调节性内斜视和部分屈光调节性内斜视），并根据有无弱视再考虑斜视的治疗。一般讲，弱视矫正优先，在弱视基本矫正后再行手术治疗斜视。③对于间歇性外斜视，如果斜视程度较低，平时基本看不出斜视，则可以在检查双眼视功能的基础上观察眼位。提倡对较频繁发作的间歇性外斜视，双眼视觉受损害或已失去的间歇性外斜视，则应今早及时行手术治疗。术后强调训练重建正常双眼视觉。

专家释疑：孩子垂直肌肉的问题可以引起眼性斜颈。 轩轩四岁了，虎头虎脑很可爱，眼睛大大的，很安静的样子，很惹人喜爱，但最明显的是无论做什么，他还总是爱歪着个小脑袋！ 说来话长，轩轩生后白白胖胖的很招人喜欢，可是到了6个月大左右学习坐立时，他的脖子就似乎出了问题，看物体时小脖子在总是歪向一边，别提多难看了，爸爸妈妈领着轩轩开始看儿科、神经科、骨科、外科…..跑遍了当地的医院，并且做了4个月的理疗，可是随着时间的推移孩子的歪头现象越来越明显，轩轩的爸爸妈妈很是着急，偶然的机会知道了关于儿童斜颈治疗的介绍，于是他妈妈带着孩子到了省级医院骨科，接受了微创斜颈矫正手术，可是事与愿违，术后孩子歪头的现象并没有改善多少，后来在医院体检时偶遇一位已是产科医师的中学同学，她注意到可爱的小轩轩总是歪着好奇的小脑袋，提醒孩子妈妈最好做下眼科检查，轩轩妈妈半信半疑到了眼科，才发现患有斜弱视的孩子真不少，经过小儿眼科斜弱视专科医生检查后很快就确诊了，轩轩患的是先天性上斜肌麻痹，孩子的歪头斜颈是由于眼睛的原因造成的代偿头位，属于眼性斜颈。最后轩轩在眼科医院住院做了手术，手术后第二天，孩子的歪头现象就神奇般地完全消失了！术后的轩轩格外开心，帅气，全家人兴高采烈的从眼科医院接他出了院，亲朋好友都祝贺轩轩爸爸妈妈终于了却了一块心病。 其实，多数斜颈的病症是由于颈部肌肉引起，常见的原因是由于产伤或其他原因造成的胸锁乳突肌损伤，引起肌肉异常挛缩等。由于胸锁乳突肌异常挛缩造成颈部活动受到限制，引起歪头。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗。部分病人则必须通过外科手术才能治愈。 但是，孩子歪头确实也可以是眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。眼性斜颈是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍，造成复视（看东西有2个不重叠的影子），孩子为避免复视而产生的一种代偿反应。当孩子的头部采取某种特殊的位置时（很多时候可以表现出斜颈），复视消失。孩子采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。 虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓眼球运动非共同性扩散，使更多的眼肌受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。最终往往造成一只眼睛的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿将终身失去立体视觉功能。 基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早治。但是，先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼部异常，必须由有经验的小儿眼科专科医生才能做出正确的诊断。常常需要借助特殊的设备（如同视机），特殊的检查（如复像检查等）才能诊断。但是由于儿童的年龄小的特殊性，3岁以下的孩子检查、治疗都十分困难。通常用于成人或较大孩子的同视机，对于这些孩子完全派不上用场。有些先天性眼肌麻痹除了斜颈之外还合并了先天性内斜视，这种情况的检查、治疗更加复杂。即使是眼科医生，如果不借助专门用于儿童的检查设备，对这些孩子也只能是束手无策。 我们在门诊，经常遇到过很多年龄很小的有歪头孩子，首诊的是外科。外科检查发现颈部肌肉没有异常，在一些医院经眼科医生检查后，也只能是怀疑眼睛问题，无法确诊。经过我们使用专门用于儿童眼科的设备检查和检查手段后，才最后确诊。经过确诊，通过早期的手术，孩子很快就恢复正常。这样，就防止了因为治疗延误而造成视功能损害。通过手术，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。 我院眼科对于先天性麻痹性斜视造成的歪头(代偿头位)，治疗有丰富的经验，我们采用斜视矫正手术，佩戴三棱镜矫正残留斜视，手术后戴颈托纠正脖子的异常的综合疗法矫正儿童斜视造成的眼性斜颈收到了良好的效果，每年医院都要收治来自全省各地的许多歪脖子的小患者。 同时，还需要提醒家长注意，即使在骨科诊断斜颈后，也有必要到眼科会诊，再次鉴别诊断尤为重要，可以尽可能避免误诊误治！

核心提示：新生儿常见眼病或眼部异常，大体分为三类：1、先天性眼病或眼部畸形；2、新生儿眼病；3、眼部组织发育迟缓；所谓干预性眼病即是在视觉发育敏感期的顶峰1～3岁内，如不及早干预，可致盲或引发弱视的眼病。 1999年，世界卫生组织(WHO)等6个国际防盲组织发起“视觉2020，为消灭可避免盲的全球行动，享有看的权利”行动，2000年始，美国、英国、丹麦等国相继开展新生儿眼病、婴幼儿视力筛查。2013年我院与上海新华医院合作，在省内率先开始了新生儿眼病筛查工作，到目前已筛查800余例，确诊新生儿先天性眼病50多例。 在婴儿和学龄前儿童中，有视力问题的占5%～10%。在婴儿到7岁的儿童中，有斜视和弱视的占2%～5%。早期发现视力障碍，为有效的、花费较少的治疗提供最好的时机。同时婴儿和儿童视力系统发育不成熟，如果不能早期发现视力障碍并及时治疗，眼球将不能为大脑提供清晰的影像，而导致永久性的视力丧失。对新生儿进行眼病筛查，就是要早期发现，早期诊断早期治疗某些可以治疗的小儿眼病。 筛查步骤包括初筛，复筛，随访和干预三个部分：初筛时间为出生以后一周以内。具体包括1、外眼检查，2、对光刺激反应，3、红光反射，4、散瞳眼底检查等，初筛后诊断明确病例及时进行有效干预；对可疑病例、诊治病例、通过初筛不能确诊病例均择期进行针对性复查。对于有新生儿眼病高危因素(如：高浓度氧气吸入的低出生体重儿)者，即使当时检查没有明显阳性体征，也要积极进行随访并指导家长学会观察方法，以及时发现问题。对于复杂病例和需要手术治疗的患儿，需及时转入专业眼科治疗。 新生儿常见眼病或眼部异常，大体分为三类：1、先天性眼病或眼部畸形；2、新生儿眼病；3、眼部组织发育迟缓；所谓干预性眼病即是在视觉发育敏感期的顶峰1～3岁内，如不及早干预，可致盲或引发弱视的眼病。如早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、先天性青光眼、白内障、上睑下垂、斜视等眼病。对此类眼病必须早期发现、早期诊断、早期治疗和干预。而对那些对视力影响不大而暂时又无法治疗的一些先天性眼部畸形，则列为告知性眼病，通告家长，不急于干预。