魏宽海医生的科普号

肘关节，是人体当中一个特别重要的“零部件”，关乎到人的吃饭、喝水、打字，甚至是打球等运动。在肘关节受创伤进行手术后，大部分病人都以为这样就可以了，就能让自己恢复到正常的生活状态。但是，固定了几个星期后发现，仍然没办法实现自己吃饭、洗脸。其实这种情况，是肘关节僵硬。面对肘关节僵硬，有什么方法可以改善？必须得做松解手术吗？创伤骨科专家魏宽海教授经常碰到肘关节僵硬的患者并表示，手术只有在保守治疗（即非手术的治疗手段）无效，或者手术效果远远大于保守治疗的情况下，且还要综合手术风险、在可承受的范围内，医生才会建议患者做手术。因此，南方医院创伤骨科魏宽海教授想在此给大家科普一下：1.术后如何预防肘关节僵硬？2.肘关节僵硬之后该怎么治疗呢？3.如果做了松解手术，我该怎么做才会防止它再次僵硬？术后如何预防肘关节僵硬？1.肘关节外伤后得有一个正确的诊断与处理：肘关节外伤后要详细地检查，防止漏诊。如果有手术指征（即手术适应症，是指采用保守治疗无法治愈疾病，采用手术方式将有助于疾病的治疗时，所应采用的手术方式），要及时通过手术进行骨折复位及固定，为肘关节的康复创造条件。2.避免肘关节长期制动：肘关节外伤或术后，在允许的条件下应早期进行功能锻炼，避免长期制动，一般固定3-6周以上都容易出现僵硬。3.正确的康复锻炼：肘关节正确的康复锻炼应该是：早期无痛或微痛的主动功能锻炼。因此外伤后术后应与肘关节医生和康复师充分交流，学会正确的锻炼方法，并定期复查（最好每周1次）根据具体情况调整康复方法。但一定不能操之过急去进行按摩或牵拉，否则容易出现异位骨化（不该长骨头的地方长了骨头）导致不可逆的肘关节僵硬。在肘可调保护下的主动屈伸锻炼肘关节僵硬后如何治疗？治疗肘关节分为三个时期：前、中、后期，每段治疗时期我们会根据其特点，采取不同的治疗手段。1.前期（6周之内）：可进行无痛或微痛的主动功能锻炼；还有一些被动活动度锻炼，也可以做些理疗，如compex电刺激，可以延缓或避免失用性肌肉萎缩（因长时间不活动导致肌肉萎缩）；当然同时可口服非甾体类抗炎药（如西乐葆等）减轻疼痛、消除炎症及防止异位骨化。被动关节活动度牵伸：上臂及肘部保持不动，握住前臂远端，慢慢往下压，直到最大限度（注意把握限度，最好在专业人员指导下锻炼），维持15-30秒，后慢慢回到原位，一天3-4次，一次10-15组低频神经电刺激仪治疗：刺激肌肉收缩，防止或延缓萎缩2.中期（6周-6个月）：可以做以无痛或微痛的功能锻炼为主，理疗、康复器具、支具或外固定架帮助下为辅的被动功能锻炼，如被动肘关节牵伸。JAS肘关节牵伸器3.后期：在术后6个月之后功能锻炼很难起效，这时最佳的效果就是进行手术干预松解。（1）手术时机：一般在伤后或术后6个月-1年进行，但并不是越早越好，尤其是有异位骨化的肘关节僵硬。判断指标一般有3个：局部皮温不高；X线片显示异位骨化成熟不再进展；血沉（红细胞沉降率）及碱性磷酸酶（一种组合酶，过高或过低都会引发相关并发症）检查正常。（2）手术方法：①关节镜下肘关节松解：优点是微创，但仅适用于关节内有游离体（关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片）或关节囊挛缩造成的肘关节僵硬；②开放的肘关节松解（即直接松解粘连部分）：适用于大部分的肘关节僵硬。（3）手术目标：肘关节活动范围可达两个100°，即屈伸范围100°和旋转范围100°，这样基本可以满足外形、生活及工作的需要。松解手术之后，如何防止复发？最怕的就是好不容易下决心做了松解手术，一不注意又僵硬了，一切又要从头开始了，那我们做了松解手术之后应该如何避免再次僵硬呢？1.术中充分止血及清理骨屑：如果出血多或骨屑多，术后容易出现异位骨化再次僵硬。2.术后48小时之内冰敷，每两个小时冰敷一次，每次冰敷15分钟。3.口服非甾体类抗炎药，直至皮温正常，一般6周左右。4.早期无痛或微痛的主动功能锻炼，一般从48小时后开始。5.避免按摩、暴力牵拉等不当的功能锻炼。本文系魏宽海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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很多病人朋友经常在门诊或者好大夫在线上问我，肘关节僵硬到底需不需要手术？我要说的是，先做保守治疗，最后一步是手术！当然，手术也是解决肘关节僵硬顽疾的最直接的方式方法，但一切都要从预防僵硬做起。来，让我们一起了解一下吧！一、如何预防肘关节僵硬？1.肘关节外伤后正确的诊断与处理：肘关节外伤后要详细地检查，防止漏诊。如果有手术指证，要及时通过手术进行骨折复位及固定，为肘关节的康复创造条件。2.避免肘关节长期制动：肘关节外伤或术后，在允许的条件下应早期进行功能锻炼，避免长期制动，一般固定3-6周以上都容易出现僵硬。3.正确的康复锻炼：肘关节正确的康复锻炼应该是：早期无痛或微痛的主动功能锻炼。因此外伤后术后应与肘关节医生和康复师充分交流，学会正确的锻炼方法，并定期复查（最好每周1次）根据具体情况调整康复方法。但一定不能操之过急去进行按摩或牵拉，否则容易出现异位骨化导致不可逆的肘关节僵硬。二、出现肘关节僵硬后如何治疗？1.前期（6周之内）：进行无痛或微痛的主动功能锻炼，同时可口服非甾体类抗炎药（如西乐葆等）减轻疼痛、消除炎症及防止异位骨化。2.中期（6周-6个月）：无痛或微痛的功能锻炼为主，辅以康复器具、支具或外固定架帮助下的被动功能锻炼。3.后期：功能锻炼很难起效，最佳的效果就是进行手术干预松解。（1）手术时机：一般在伤后或术后6个月-1年进行，但并不是越早越好，尤其是有异位骨化的肘关节僵硬。判断指标一般有3个：局部皮温不高；X线片显示异位骨化成熟不再进展；血沉及碱性磷酸酶检查正常。（2）手术方法：①关节镜下肘关节松解：优点是微创，但仅适用于关节内有游离体或关节囊挛缩造成的肘关节僵硬； ②开放的肘关节松解：适用于大部分的肘关节僵硬。（3）手术目标：肘关节活动范围可达两个100°，即屈伸范围100°和旋转范围100°，这样基本可以满足外形、生活及工作的需要。三、肘关节僵硬手术松解术后如何防止复发？1.术中充分止血及清理骨屑：如果出血多或骨屑多，术后容易出现异位骨化再次僵硬。2.术后冰敷48小时。3.口服非甾体类抗炎药，直至皮温正常，一般6周左右。4.早期无痛或微痛的主动功能锻炼，一般从48小时后开始。5.避免按摩、暴力牵拉等不当的功能锻炼。本文系魏宽海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、肘关节功能的解剖学基础肘关节是由三块骨头组成的铰链关节：肱骨（上臂骨） 尺骨（前臂骨的小指侧） 桡骨（前臂骨的拇指侧）屈伸主要发生在肱尺关节，旋转主要发生在上尺桡关节及肱桡关节。屈伸活动范围0°-145°旋转活动范围为旋前70°，旋后80°日常生活中肘关节活动范围只要达到屈伸30°-130°旋前旋后各50°就能基本满足要求。二、肘关节僵硬会有什么影响？人与动物的主要区别是直立行走，将手解放出来完成各种生活或工作。但手功能的发挥与肘关节关系重大，如果肘关节僵硬很多动作都完成不了。例如吃饭夹不到菜，夹到了也送不到嘴里；影响穿衣服、梳洗、上厕所等生活动作；当然也会影响牵手、拥抱等感情交流；同时也因为许多动作不能完成，而对工作造成影响。三、为什么会出现肘关节僵硬？1.肘关节外伤：肘关节僵硬大部分由于肘部外伤引起，比如肱骨远端骨折、鹰嘴骨折、桡骨头骨折、肘关节脱位、肘关节恐怖三联征等。外伤后因为疼痛不敢运动会造成僵硬；因为骨折复位不理想，关节不平整会造成僵硬；因为骨折或脱位后石膏或者支具固定过久也会造成僵硬。2.颅脑外伤：研究表明颅脑外伤后肢体容易出现异位骨化，也就是关节周围的肌肉里面长骨头。因此颅脑外伤的病人肘关节周围可能出现异位骨化，从而导致肘关节僵硬。3.康复锻炼不够：肘关节怕长期制动，固定3-6周以上都容易出现僵硬。如果肘关节外伤或术后，因为疼痛或重视不够不进行早期的功能锻炼，容易出现肘关节僵硬。4.不当的功能锻炼：肘关节正确的锻炼方法应该是早期无痛或微痛的主动功能锻炼，最怕的是按摩或暴力牵拉。许多人外伤或手术后为了早点康复，就去找人进行按摩或让人帮着牵拉，这样结果是恰得其反。因为不当的按摩或暴力牵拉，会引起肘关节周围的软组织出血、水肿而出现炎症反应，从而导致异位骨化，造成肘关节僵硬。5.类风湿性关节炎：这种疾病如果控制不好会造成全身所有关节软骨的退变，最终导致关节炎、关节狭窄，肘关节也不能例外。因此类风湿性关节炎晚期会出现肘关节僵硬。四、肘关节僵硬的机理是什么？1.骨性原因：（1）肘关节外伤后或类风湿性关节炎造成关节软骨损伤，从而关节间隙变窄，影响运动而出现肘关节僵硬；（2）肘关节骨折后骨折移位或手术时骨折复位不理想造成关节面不平整或关节不匹配，影响活动而出现肘关节僵硬。（3）肘关节周围出现异位骨化（异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织），或形成骨桥，出现肘关节僵硬。2.关节囊和韧带挛缩：肘关节外伤后长期制动（3-6周以上）会出现肘关节周围的关节囊及内外侧副韧带等挛缩，从而造成肘关节僵硬。3.关节周围的肌肉、血管、神经等软组织改变：如肘关节周围出现异位骨化，形成骨桥，出现肘关节僵硬；肘关节长期制动于屈曲位后关节周围的肌肉如肱二头肌、肱三头肌等出现挛缩，或血管、神经出现挛缩，都会造成肘关节僵硬。本文系魏宽海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

主要根据年龄和骨折移位程度来判断：学龄前幼儿（0-6岁）：除非有合并有血管或神经损伤，其他通常都不用手术。即使骨折有移位，也不用担心，不需要特殊固定，只用三角巾或围巾悬吊3周就可以了。骨折愈合早期局部可能会鼓个包，骨折侧的肩膀可能会变窄，这些都不用担心，小儿的塑形能力很强，随着年龄增长慢慢会恢复，等长大了对外形和功能都不会有影响。儿童（7-12岁）：通常也不需手术，一般可通过手法复位，然后用锁骨固定带或石膏固定4周就可以了。青少年（13-18岁）：如果骨折移位不明显，也可以通过手法复位，用锁骨固定带固定6周；如果移位明显（骨折移位大于1cm），可以进行手术，最好用微创的方法，做个小切口帮助复位，然后用弹性髓内钉进行固定。成人：骨折移位小于1cm的锁骨骨折通常不用手术，用锁骨固定带固定6周可以愈合。但对于移位大于1cm的锁骨骨折，如果不做手术（1）容易出现骨折不愈合，导致疼痛和肢体无力；（2）患侧肩膀变窄，影响美观。所以需要手术，因为成人骨折愈合能力比青少年差，因此固定应该采用更为牢固的钢板固定。本文系魏宽海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢术后0-4周内：1、定制支具固定不负重。固定4周，图一图一2、冰敷，每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷。3、休息时抬高患肢，可在足下垫枕头。4、增强下肢肌力训练①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图二图二 ②开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图三  图三③开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图四图四5、术后两周复查，拆线。术后4-6周：1、继续低温支具固定到6周2、4周后开始做踝泵运动：向上勾脚维持5秒，向下踩维持5秒，5分钟/次，每天4次。图五。图五3、继续上面图二至图四的肌力训练术后6-8周1、去掉低温支具，开始佩戴护踝。图六图六2、6周开始踝关节内外翻活动度练习和踝关节被动伸屈锻炼：缓慢、用力、内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。20次/组，2—4组/日。图七      踝关节被动伸屈锻炼，患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上、向下活动踝关节，使踝关节背伸、跖屈，动作缓慢，循序渐进，逐渐增加活动度，，1次10-15分钟，1日2-3次3、继续图一至图七的训练术后8-10周8周后做加强的抗阻小腿肌群训练抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九图九③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十图十④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十一 图十一术后八到十周：术后10-12+周10周开始做本体感觉和平衡感的训练本体感觉训练①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部负重练习：如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制，身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。③画“米”字练习：患足单腿站立，以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十二图十二2、循序渐进平衡训练每个动作坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。  患肢单腿睁眼闭眼站立患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立平衡板（球）患肢单腿屈膝站立

早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢注意事项：1、伤口护理避免感染2、训练过程中避免疼痛3、禁止内翻动作和过度的跖屈动作4、早期避免负重（0-4周）5、支具使用情况：0-2周低温支具固定，2-6周护踝固定。术后一周：1、低温支具固定在中立位，使用拐杖，不负重。图一图一2、冰敷，每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷，3、足趾伸曲、并分，但不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。4、增强下肢肌力训练：①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图二图二②支具固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图三图三③支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图四图四术后2－4周：1、术后两周复查，拆线。2、继续以上练习。3、可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。4、2周后护踝固定，图五图五5、2周开始踝关节主动屈伸练习，缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。20次/组，2—4组/日。图六图六术后4-6周：可以拄拐逐渐负重走路，最后脱拐。继续图二、三、四、六练习。术后6-12周：停止护踝固定。①、6周开始踝关节内外翻活动度练习和踝关节被动伸屈锻炼（踝关节融合不做）：　　缓慢、用力、内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。20次/组，2—4组/日。图七②患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上、向下活动踝关节，使踝关节背伸、跖屈，动作缓慢，循序渐进，逐渐增加活动度，，1次10-15分钟，1日2-3次图七②踝关节环转运动  用脚趾进行划圈、写“米”字或写字母（如ABC等）活动。做运动时以足大拇趾为导向。该活动为踝关节复合运动，早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。2、12周后开始做小腿肌群的抗阻肌群肌力训练：①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九图九③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十图十④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十一　　　　图十一3、强化下肢功能：①保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3分/次，2次/日。图十二图十二4、本体感觉训练①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部部分负重练习，如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。②画“米”字练习:患足单腿站立以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十三图十三　　5、循序渐进平衡训练每个动作坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。患肢单腿睁眼闭眼站立患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立平衡板（球）患肢单腿屈膝站立

术后康复注意事项：1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视患者自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2.功能练习中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减缓，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3.肌力练习应集中练至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素，必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、双腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5.早期关节活动度练习，如活动度长时间>2周无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，必要时及时复查。6.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,间隔2个小时以上冰敷一次。7.关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！8.康复后期患肢下垂、拄拐走路、负重走路等情况，有肿痛、稍麻、充血现象是术后正常，不用担心，可以休息、抬高患肢、加压包扎、冰敷等方法来缓解症状

术后的早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢术后0-4周内：1、0-6周定制支具固定不负重。图一图一2、冰敷，每隔2-3小时一次，约5~6次/天，晚上睡觉不用冷敷。3、休息时抬高患肢，可在足下垫枕头。4、增强下肢肌力训练①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图二图二 ②开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图三  图三③开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图四图四5、术后两周复查，拆线。术后4-6周：1、4周后开始做踝泵运动：向上勾脚维持5秒，向下踩维持5秒，5分钟/次，每天4次。图七。图七2、继续上面图二至图四的肌力训练术后6-8周1、去掉低温支具，开始佩戴护踝。图八图八2、6周开始踝关节内外翻活动度练习和踝关节被动伸屈锻炼：缓慢、用力、内翻踝关节；缓慢、少用力、外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。20次/组，2—4组/日。图八②踝关节被动伸屈，患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上、向下活动踝关节，使踝关节背伸、跖屈，动作缓慢，循序渐进，逐渐增加活动度，，1次10-15分钟，1日2-3次                   3、继续图一至图七的训练术后8-10周8周后做加强的抗阻小腿肌群训练抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九图九②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十图十③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十一图十一④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十二 图十二术后八到十周：术后10-12+周10周开始做本体感觉和平衡感的训练本体感觉训练①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部负重练习：如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制，身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。③画“米”字练习：患足单腿站立，以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十三图十三2、循序渐进平衡训练每个动作一次坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。  患肢单腿睁眼闭眼站立患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立平衡板（球）患肢单腿屈膝站立④、长期坚持扁平足针对性训练：①短足运动：站位或坐位，翘起脚趾并抬起足弓，持续5秒后放松，重复20次为一组，每天4组。图十二          图十二 ②抓毛巾练习：站位或坐位，地上放一块毛巾，双脚踩在毛巾上，脚趾抓握毛巾，持续5秒后放松，重复20次为一组，每天4组。图十三图十三③小腿三头肌拉伸：面对墙壁，后腿伸直，脚跟平贴地面，身体慢慢倾向墙壁到小腿有明显牵拉感为止，持续伸展25秒，然后重复另一侧腿；一侧腿重复4次。图十四            图十四④贝壳运动：侧躺，双腿屈髋30度，屈膝90度，向外打开，一组20次，每天4组。（注意脚跟靠拢，骨盆不要往后倒）图十五                               图十五

早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢术后两周内：1、伤口隔天换药检视2、休息时抬高患肢，下地时需穿前足减压鞋。图一图一3、术后开始下肢髋、膝、踝关节主动伸屈活动4.增强下肢肌力训练①腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。10次/组，2—4组/日。图二图二②开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—4组/日。（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）。图三图三③开始侧抬腿练习，10次-20次/组，2—4组/日，组间休息30秒。图四图四5、术后两周复查，拆线，确认关节活动康复具体方法。                术后两到六周：1、患足穿前足减压鞋下地行走，距离及时间逐渐增加，刚开始可遵循少量多次原则。2.、术后4周做足趾伸屈功能锻炼，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾练习及踩滚网球活动。3、术后六周复查拍片检查截骨愈合情况，如骨愈合良好则可逐步由前足减压鞋过渡至头部宽松硬底鞋（如户外运动鞋）。图五                        术后六至十二周1、继续加强足趾活动范围练习。2、根据自身耐受情况增加活动量。4、术后12周再次复诊拍片。术后12周以后1.逐渐恢复至正常生活活动2、以防复发训练在两侧第1趾上套胶皮带,做左右相反方向牵引并维持5秒,每天2~3次,每次5~10分钟。将橡皮圈套在5个足趾上,尽力使足趾向外分开并维持此位置5秒,每天2~3次。3.术后半年及一年再次复诊拍片