南方医科大学南方医院创伤骨科科普号

林老太太患平足，踇外翻，踝关节炎多年，走路二十分钟就要歇一会。拍片一看，脚上好多小关发生了关节炎，光吃药很难治好。 幸好女儿孝顺，多次来南方医院找我求医。我们仔细检查后制定了一个安全又有效的手术方案，分成九个步骤，给四个关节做矫正，还使用微创关节镜技术最新的自体pro注射。历时五个小时，术后加上石膏支具外固定，相信一定能让林老太太的后半生能健康无痛的行走！

注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视患者自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、双腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习，引发骨化性肌炎等严重后果！如活动度长时间（>2周无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，必要时及时复查。） 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 一·早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法）。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），10次/组，10-15秒保持／次，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 早期绝对禁止以反复屈伸作为练习方法。否则极易引发炎症及肿胀，造成骨化性肌炎等严重不良后果。 （一）手术当天 麻醉消退后，开始尽可能多的活动手指，进行张手握拳练习以促进血液循环；如疼痛不明显，可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （二）术后1天－1周 1、张手握拳练习，5分／组，1组／小时；同时活动腕关节。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下，尽可能全范围活动肩关节，以避免制动造成肩关节的粘连（肩周炎）及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 3、根据手术的不同，在医生的指导下，决定是否开始关节活动度的练习。 4、冰敷：关节活动度练习后必须即刻冰敷15-20分，以防止肿胀。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 二·初期：（2—4周） 目的：减轻疼痛；加强活动度及肌力；逐步提高关节灵活性。 （一）术后2周： 1、在以上练习的基础上，逐渐增加主动屈伸的活动量，可在被动练习后主动屈伸5－10次，并逐渐增加次数及动作幅度，2-4组/日。 2、强化肌力 1）肱二头肌（屈肘）肌力练习 坐或站立位，上臂保持一定的位置，拳心向上（无负重），前臂向内弯屈（即弯屈肘关节）至50-60度。保持10-15秒／次，10次／组，2-4组／日。 2）肱三头肌（伸肘）肌力练习 站立位，上肢伸直上举，曲肘，肘关节保持伸直动作 10-15秒／次，10次／组，2-4组／日。 伸直受限明显的患者，可能需要辅助伸直位的夹板或石膏托在夜间睡眠时佩带以帮助肘的伸展练习。 力量练习前期无负重，后期可根据自身情况负重，不得有明显疼痛，可勉强完成10次即有疲劳感的重量较为适当。 （二）术后3－4周 强化肌力及活动度练习。肘关节的活动度练习很难有规定的进度（某些手术对角度的练习有特殊要求，术后医生会专门告知），由于组织条件不同个体差异很大，练习中的反应会有很大不同，不能盲目追求进度，在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。否则将造成严重的不良后果！ 屈曲 这期间屈肘角度小于90°。如图所示，患者平躺，用健侧手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通过调整保证前臂水平即可，在前臂远端施加负荷，在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右，每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强，可以减少负荷甚至去除负荷。此时，充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素，练习时要注意动作质量。 屈肘角度超过90°。如图所示，患者坐在床边或桌边，前臂顶在床沿，用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度，由于躯干力量较大，还要控制好前倾的力度，保证安全。 如果在活动中感到不适，也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子减少不适感。通常每次练习2-3分钟，间隔不超过半分钟，连续进行15-20分钟/组。当然也可以用健侧手协助完成动作。 伸直 坐在床边，患肢前臂伸出床外，在前臂远端施加负荷，充分放松，尽量坚持15-20分钟，1-2次每天，为了舒适，在肘关节下方可以加设垫子。特别注意，伸直练习由于同屈曲练习方向相反，需要互相间隔3-4个小时进行。 简便的伸屈锻炼还可以通过JAS或是CPM来来实现 旋后 坐在桌边，肩关节放松，屈肘（必须），前臂平置桌上，手握一长柄重物，让其在重力的作用下向外倾倒。抓握时注意避免过度用力，抓住即可，此时仅有涉及抓握的肌群发力，并不影响旋转肌肉的放松。如果旋转受限严重，也可以适当用健侧手协助重物向外倾倒 旋前 动作和旋后练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。 三·中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节灵活性。恢复日常生活各项活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 活动度练习时，应在关节有牵拉感处持续牵伸5-10分钟，以拉伸关节周围挛缩的组织，使其逐渐延长，使关节更为灵活。 此期间随运动量的增加应密切注意关节的肿、痛程度，绝对禁止忍痛勉强练习。 四·后期：（恢复运动期4—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力，及运动中关节的灵活性与稳定性。逐渐至全面恢复运动或剧烈活动或专项训练。 此期提高最大力量，选用大负荷。 站立位伸肘弹力带训练 患者健侧手持弹力带一端置于腰背部，患侧手持弹力带另一端， 向上牵拉弹力带至肘关节伸直，每次持续5-10秒，10次一组，共3组。 跪位伸肘弹力带训练 患者双膝触地，健侧手按压弹力带，患侧手向后牵拉弹力带至肘关节伸直(图11- 10)。每次持续5~10秒，每组10次， 共3组。 术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。 ※如为韧带修补手术，此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护肘或弹力绷带保护，但只主张在剧烈运动时使用。

临床实践表明，大部分的前交叉韧带损伤患者是韧带完全撕裂，漂浮在关节腔内。前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合，也很难完全恢复到正常的形态和张力，其维持膝关节稳定的能力会减弱。而且随着时间的推移，前交叉韧带残端疤痕化或者被吸收，可能继发关节内其他结构的进一步损伤。所以前交叉韧带断裂后，行关节镜微创手术重建，同时修复可能存在的半月板损伤、软骨损伤，才有可能恢复膝关节稳定性和运动能力，避免并发症。如果有些患者运动需求比较低，甚至不参加运动，觉得自己的日常生活不受影响，没有关节不稳的情况，也可暂时采取保守治疗，但是保守治疗虽然短期内能够消肿，使疼痛减轻，但是并不能恢复膝关节稳定性和预防并发症，远期还是有需要手术的可能。

1.有时可听到韧带“砰”的一声，也有人形容它像橡胶带子断裂的声音。2.韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，如同尖刀插入腿部般难以忍受的痛苦。3.关节肿胀消退恢复运动后，关节还是有松动感。4.不敢急跑急停，不敢急转身，不敢单腿做大的动作。5.受伤的大腿会比对侧大腿明显细，同时膝关节经常出现反复性的扭伤。

在足球比赛跑动中，下肢落脚踩实，膝关节向内旋转，容易导致前交叉韧带损伤；女性穿高跟鞋蹲下捡东西时，双膝更加内扣，向内旋转更多，重复过多容易导致前交叉韧带的损伤；老年人受外力摔倒，会靠膝关节屈曲旋转着地，容易导致前交叉韧带的损伤。

最近体检发现我尿酸都480了，晕晕晕，吓得老罗我自己都惊，还好目前除了感觉体重重点，没其他痛风症状。但我们医生都清楚痛风可不是一阵风，来得急去得快，痛风是一个全身性的疾病。全身上下、前后左右都会受其影响。一般初期可能只是大脚趾或身上某个关节疼痛，如果不重视，严重可引起走路等生活活动受到限制，疼痛难忍。痛风会经常在夜晚出现，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，持续几天或几周不等。疼痛发作的时候，有些患者会半夜痛醒，有的患者会感觉大脚趾像被火烧。大家都知道，摄入高嘌呤、高蛋白食物是痛风的罪魁祸首。吃富含嘌呤的食物，会增加体内血液中尿酸含量，如果这些尿酸不能被肾脏清除，就会形成结晶，沉淀到关节将引起疼痛和发炎。让我们一起来了解下痛风饮食黑名单：嘌呤含量高：心脏、青鱼、蚌类、酵母、香鱼、沙丁鱼、胰脏……嘌呤含量次高：银鱼、松鸡、羊肉、小牛肉、腌肉、肝脏、鲑鱼、肾脏、鹧鸪、鳟鱼、鹅、鳕鱼、野鸡、干贝……那是不是这些都不能吃？国外曾有团队针对痛风饮食做过长达12年研究，研究的志愿者达47150人，结果发表在权威杂志The New England Journal of Medicine，可信度相当高。47150位参与者以往无痛风病史，12年里，有730个人患了痛风。经研究发现：高肉类摄入者较低肉类摄入者痛风发病率高40%；多食海鲜者较少食者发病率高50%；并非所有嘌呤高的食物都增加痛风风险，豌豆、大豆类、蘑菇、花菜、菠菜这些食物不增加痛风发作；低脂肪饮食降低痛风发作风险，而蛋白摄入对痛风没有影响；痛风和心血管疾病的健康饮食谱基本类似，增加心血管疾病的食物也增加痛风发作风险，海鲜除外，海鲜有益于心脏而增加痛风风险。现在应该明白了吧，心脏病发病风险高的和痛风风险高的，基本是一类人，呜呜，老罗也属于肥胖、高血压人群，看来也危险。那我们应该怎么办呢？下面老罗就从医多年给大家一些建议：1.减肥：肥胖者和血尿酸水平高有关联，所以我给大家个一周健康食谱，大家可以控制饮食结合锻炼试试。2.尿酸偏高的人群可以吃喜欢吃的食物，但嘌呤含量高的那类要减少，而肾脏有尿酸结石者，就必须避免所有嘌呤高、次高的食物了。3. 多喝水，尤其像柠檬水或茶都挺好，饮酒要减少。4.如果有症状就需要药物进行干预，可咨询医生或问老罗。痛风急性发作期也可以采用一些药物疗法，缓解症状：可选非甾体抗炎药，即消炎镇痛药，如双氯芬酸钠、芬必得、吲哚美辛等药物，起到抗炎、止痛作用，对胃肠道、肝肾的副作用较小；稳定痛风期可使用苯溴马隆，以促进尿酸排泄；使用别嘌呤醇和非布司他，可抑制尿酸产生。对于膝关节痛风性关节炎中后期患者，我们一般采用手术治疗，当然很多病人由于半月板撕裂进行手术，术中发现痛风，亦可同时予以处理。痛风也会引起一些膝关节方面的不适，我也在文章中给大家展示下老罗做过的一个手术案例。以上是一位比较严重的膝关节痛风性关节炎的患者，此患者膝关节活动伸直受限30度，屈曲受限40度，跛行严重。经过1小时的关节镜手术，可以恢复关节活动度，跛行在术后马上消失。但规范的药物治疗，改善饮食和生活习惯，才能更有效控制尿酸水平，避免复发。严重的痛风，往往伴有活动受限，关节镜治疗有独到的优势，镜下能同时彻底清理关节前后囊腔内的病变，松解关节，恢复其活动度。关节镜清理更加彻底、微创，这是开放手术不能做到的。膝关节是痛风性关节炎的好发部位之一。即使不疼痛，只要尿酸控制不好，关节内的痛风石仍然在持续地堆积。记住痛风不仅仅是痛过就没事，只有通过饮食、运动、药物控制好尿酸，才能避免其伤害。说了这么多，你可长记性了，别痛风来看老罗门诊才想起，看你以后还敢不敢熬夜、喝酒、不控制体重，哈哈！