余军武医生的科普号

脑积水，顾名思义，颅内积水了。分类方法很多，在此不再赘述。从物理学的角度来看，物体的变形与受力和自身弹性（顺应性）有关。当物体受几个不同方向的力时，物体的移位要看受力的向量关系，简化一下就是压力差；物体受力后的移位多少除了与受力的大小有关外，还与自身弹性（顺应性）相关，相同大小的力压在棉花上和压在铁块上，两者的变形程度明显是不一样的。当侧脑室内的压力大于脑表面的蛛网膜下腔的压力时，脑组织会发生位移，即脑室变大。由于脑组织是有一定弹性的，当变形的脑组织产生的张力等于这个压力差时，就达到了一个平衡状态，脑室大小不再变大。以上可以解释脑积水的一般情况，以下是几种特殊脑积水的发病机理：脑组织不是处处弹性一样，尤其在老年人中，脑组织的弹性大小不一的情况时有发生。这就导致脑室系统不均衡扩大，即DESH（Disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus，非对称性蛛网膜下腔脑积水），这一影像学特征是常压性脑积水特有表现。一般来说由于顶叶弹性较好，在一定压力差下可以发生移位，表现为脑室外膨，局部蛛网膜下腔受压，间隙消失，在冠状位上表现为CA（胼胝体角）小于90度；而其他脑组织弹性差的地方，相同的压力差不足以使脑组织发生位移，表现为脑室不外膨，局部蛛网膜下腔没有受压，间隙仍然存在。这种蛛网膜下腔的不对称性扩大就是DESH征。便于大家理解这一现象，可以引入两个概念：脑萎缩和脑压缩。顾名思义，前者是脑组织体积主动变小，多见于侧裂池、中脑环池周围的脑组织；后者是脑组织被动体积变小，多见于顶叶脑组织。当外界压力去除后，脑萎缩不会恢复，而脑压缩可以恢复之前的体积。这可以解释为什么常压性脑积水分流术后小便失禁和行走困难的缓解率明显高于痴呆的缓解率，因为前两者的中枢位于顶叶，而与痴呆密切相关的海马、杏仁核等边缘系统脑组织位于侧裂池、中脑环池周围。此外还有两种极端情况：其一：脑组织弹性非常差，即使压力差再大，脑组织也不会发生移位，这一现象见于脑积水分流术后和颅内蛛网膜囊肿分流术后的裂隙脑室综合征，典型的表现就是即使存在极高的颅内压，脑室系统也不会扩大。笔者曾见过颅内压高达600mm水柱，而脑室没有扩大的病例。其二：脑组织弹性太好，一点压力差就导致严重的脑积水。当发展到类似于弹簧严重变形后的失张力状态时，即使去除了压力差，受压的脑组织也不会回弹。只有在负压状态下，弹簧才有可能恢复弹性，同样失去张力的脑组织才可能回弹，进而脑室变小，脑积水得到缓解。这就是负压性脑积水的发病机理。待续：1.侧脑室与脑表面的蛛网膜下腔之间的压力差是如何形成的？2.三脑室底造瘘术治疗脑积水对吗？3.脑组织顺应性的相关因素有哪些？研究脑组织顺应性的方法有哪些？进展如何4.脑组织顺应性异常导致疾病的治疗？如何选择合适的手术方式？如何调压？5.目前的分流系统使用注意事项，如何改进分流系统？

NF2是一种常染色体显性遗传性疾病，致病基因位于22q，临床主要表现为多种神经系统的肿瘤，听力下降和皮肤肿瘤[1]。多发生于包被结构，如神经鞘瘤（雪旺细胞瘤）和脑膜瘤。其中以神经鞘瘤最为常见，由于神经鞘瘤往往多发而且有复发的倾向，给临床治疗带来一定的困难，流行病学资料表明NF2在人群中的患病率为1/3 300～40 000，发病率为1/210 000[2]。随着研究的不断深入，发现NF2基因突变及其表达产物功能异常，是引起该病发病的基础。NF2基因表达产物merlin被认为和抑制细胞的过度增殖以及恶性变有关。当NF2基因发生框架突变，基因功能完全失活时，患者发病年龄小而且预后差；点突变或小片段基因缺失者临床症状轻；拼接部位的突变介于两者之间，并且临床表现在不同个体间差异较大，可能和突变的位置有关[3]。有家族史的患者发生框架突变的概率明显高于散发病例，散发者基因突变多以嵌合形式存在，因此临床症状较轻。基因型和表现型关系的研究表明，首次出现症状的年龄，颅内脑膜瘤的数量和拼接部位的突变有关、听力丧失的年龄和基因错译有关[4]。有数据显示，确诊时的年龄每减少1岁，患者的死亡危险性就增加1.13倍；发生脑膜瘤者的死亡人数是无脑膜瘤的2.51倍；在特殊治疗中心就诊患者的死亡率比在其他医疗机构接受治疗者下降了0.43%[5]。其中，年龄因素较强地预示了死亡的危险性。25岁以后发病者，病情进展缓慢，多数患者可存活到50岁以上，25以前发病者，可发生3个以上的肿瘤，很少生存到50岁以上[2]。NF2的临床诊断标准较多，Manchester标准较常用，具体为：（1）双侧听神经瘤；（2）直系一级亲属患NF2，以及单侧听神经瘤或至少有以下病变中的两个：①神经纤维瘤②脑膜瘤③胶质瘤④雪旺细胞瘤⑤青少年晶状体后包膜下浑浊；（3）单侧听神经瘤和至少有以下病变中的两个：①神经纤维瘤②脑膜瘤③胶质瘤④雪旺细胞瘤⑤青少年晶状体后包膜下浑浊；（4）多发性脑膜瘤和单侧听神经瘤或以下病变中的两个：①神经纤维瘤②胶质瘤③雪旺细胞瘤④白内障[6]。目前NF2的治疗方法主要包括显微神经外科和放射外科治疗。治疗的难点在于肿瘤分布广泛，而且听神经瘤往往引起严重的并发症，如听力丧失及面瘫，继而出现暴露性角膜炎，严重的往往失明。Samii统计82名双侧听神经瘤的120个肿瘤手术结果，发现术后听力保留率仅为36%，其中小于75px为57%，大于75px为24%，面神经解剖保留85%，并认为NF2病人发病早进展快，神经功能保留率低[7]。因而治疗的理想结果是肿瘤生长被完全控制，听力得以保存，无面瘫等并发症。Subach报道伽玛刀治疗40个病人的随访结果：听力保留率为67%，面神经功能保留率为81%，三叉神经保留率为94%，5年的肿瘤控制率为92.5%，Subach认为伽玛刀对NF2是一种安全、有效的治疗，且听力及面神经功能的保留率比现有的治疗技术高[8]。我们经验是：(1)肿瘤直径小于75px，无梗阻性脑积水，无明显脑组织及神经受压，无颅高压综合征表现，可采用伽玛刀治疗。如此可尽量保留病人的听神经功能及其他神经功能。本组共33例病人，肿瘤控制率为87.5%，全部病人均保留了有用的听力，新出现的面瘫占3%。无瘫痪、失明等并发症，无一例死亡。(2)双侧听神经瘤一侧肿瘤直径大于75px，对侧小于75px，若大肿瘤一侧听力差，可切除该肿瘤，且术中要争取肿瘤全切除，术后对侧肿瘤行伽玛刀治疗。若小肿瘤一侧听力也差，则手术需慎重，因为全聋会给病人带来很大的痛苦。对于此类手术，我们采用肿瘤部分切除，手术只要解除脑干压迫，解除脑积水，对于面神经及听神经则不予剥离。Samii亦建议对于最后有听力一侧的肿瘤采取不切除手术，争取保留病人耳蜗神经功能，术后对于残留肿瘤再行放射外科治疗。(3)对于两侧直径大于75px的肿瘤，若巨大肿瘤一侧听力已丧失，则争取显微神经外科全切除，对侧肿瘤可根据肿瘤对脑干的压迫情况及病人要求行手术或伽玛刀治疗。若最大肿瘤一侧为主要听力，肿瘤直径远大于75px，而相对小肿瘤一侧听力丧失，我们建议对于有听力一侧的肿瘤采取部分切除手术，争取保留病人该侧的耳蜗神经功能。对侧行二期手术或伽玛刀治疗。(4)对于凸面或镰旁脑膜瘤，无论肿瘤大小，伽玛刀的治疗都应慎重，因伽玛刀治疗后往往引起严重的水肿反应。本组有2例凸面脑膜瘤因顽固性脑水肿再行手术治疗。因此对于凸面或镰旁脑膜瘤，原则上应开颅手术切除肿瘤，可选择大骨瓣开颅、幕上幕下联合开颅或分次开颅手术治疗，残余的镰旁脑膜瘤可补充伽玛刀治疗。无论是直接行伽玛刀治疗还是术后补充伽玛刀治疗，因NF2患者肿瘤较多，分次治疗是最好的选择，最好间隔3个月。当然，如果肿瘤较少，且体积较小，也可以选择单次治疗。伽玛刀治疗NF2，肿瘤的控制率、面听神经功能保留率较高。但应严格掌握适应症，控制肿瘤边缘剂量，尤其应限制脑干剂量，采取灵活治疗。本文系余军武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅内蛛网膜囊肿多为蛛网膜胚胎期发育异常所致的由一层蛛网膜包裹着类脑脊液的先天性良性囊性病变，少数为后天因素如颅脑创伤和炎性反应等所致。颅内蛛网膜囊肿可见于多个部位，主要见于颞极中颅窝底和枕大池，由于头颅CT和MRI的广泛应用，偶然发现颅内蛛网膜囊肿的机会越来越多，而且正确诊断并无困难。对于有手术适应症的可采取手术治疗，目前主要的手术方式有：（1）显微镜下切除蛛网膜囊肿壁并行蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔或脑池造瘘术。（2）蛛网膜囊肿-腹腔分流术。（3）立体定向囊肿脑池造瘘术。（4）神经内镜下蛛网膜囊肿壁部分切除+囊肿-脑池造瘘术和（或）囊肿-蛛网膜下腔造瘘术。其中蛛网膜囊肿-腹腔分流术，因技术要求相对低、操作简便、创伤较小及临床疗效确切，被广大医生广泛接受和应用。而分流手术带来的并发症也越来越多地显示出来，其中最为普遍且严重的并发症是因长期囊肿-腹腔分流导致脑脊液过度引流，从而形成一组关联的临床症状，可命名为囊肿过度引流综合征，主要表现包括：（1）裂隙脑室综合征（slitventricule sydrome,SVS）：文献报道在蛛网膜囊肿分流术中发生率为2%左右。（2）分流管依赖：当分流管受阻或功能下降时，患者出现一系列高颅压的症状。（3）获得性小脑扁桃体下疝畸形：即I型Chiari畸形（CM I）。综合文献报道，获得性CM I发生率占囊肿分流病例的大约10%，而且随着随访时间的延长这一比例由升高的趋势。出现获得性CM I的潜伏期是囊肿分流后平均4.4年。囊肿过度引流综合征的病理生理过程首先是脑脊液的过度引流，因压力差的作用，囊肿内液体引流至腹腔吸收，囊肿逐渐变小，甚至消失。脑组织会试图充填这一空间，颅内静脉系统也随之扩张，而静脉充血使脑膜肿胀，硬膜和颅缝纤维化，同时脑组织不断膨胀；另外由于囊肿液体与蛛网膜下腔、脑池及脑室之间存在着沟通，随着囊肿内液体流向腹腔，囊肿内压力下降，蛛网膜下腔、脑池及脑室内的压力也随之下降，即出现相对低颅内压。由于这种长期相对低颅内压可使颅骨向内生长并变厚，鼻窦腔扩张，颅骨的改变在后颅窝表现得更为显著，各种原因叠加在一起最终造成了小脑扁桃体下疝畸形；在儿童期由于脑脊液过度引流可以减少脑组织的正常波动以及低颅内压，从而可能会造成小颅畸形和颅缝早闭。脑室-腹腔引流术中的SVS的发病机制是由于脑脊液长期过度引流所致：当脑脊液大量引流后，脑室缩小，分流管室端被脑室壁压迫，发生功能性阻塞。在脑室顺应性较好时，脑脊液积聚可引起脑室的扩张，从而解除了阻塞，恢复分流管功能；长期反复的分流管功能性阻塞可导致脑脊液向脑室周围室管膜下渗出和沿着分流管外渗，受损的脑室壁和室管膜下层出现严重的纤维化、充血和胶质增生，导致脑室顺应性下降。这时尽管脑脊液不断产生，颅内压不断增高，但脑室不再扩大，分流管阻塞不能解除，而导致高颅内压。在颅内蛛网膜囊肿-腹腔分流术中，由于囊肿液体与蛛网膜下腔、脑池及脑室之间存在着沟通，随着囊肿的不断缩小，同样可以出现分流管头端功能性阻塞，之后的病理生理过程同上。此外由于脑脊液的过度引流可导致相对低颅内压，继而出现脑脊液过度分泌，同时由于脑脊液过度引流至腹腔，蛛网膜颗粒对脑脊液的重吸收功能进一步下降，这样就会出现分流管依赖。也就是说一旦出现分流管阻塞，由于脑脊液的过度分泌不会马上终止，同时蛛网膜颗粒对脑脊液的重吸收功能不会马上恢复，加上脑组织顺应性下降，这样就会出现严重的颅内压增高。在临床分期上可大致分为低颅内压期、高低颅内压交替期及高颅内压期。不能简单地以脑室、囊肿的大小来判断病情，甚至不能以一次或几次腰穿测压来判断。应结合病人的症状，反复腰穿测压，最好是症状明显时行腰穿测压。病例一先后行3次腰穿测颅内压均在正常范围，但分流管调整术中发现颅内压极高，说明该患者正处于高低颅内压交替期，术中适当缩短分流管头端后再次植入囊肿内，术后患者症状明显改善，且随访1年未复发。如果病人颅内囊肿已明显缩小，病情稳定，可以考虑结扎分流管腹腔端，观察3-6个月后，症状无加重，脑室及囊肿无扩大，可考虑拔除分流装置；如果病人出现症状反复或结扎分流管腹腔端后不能耐受，则不能拔除分流管，而应该找到分流管不通畅的原因，调整分流管。因病人已习惯低颅内压，选择分流管时，最好用可调压分流管，先调为低压状态，之后逐渐调高，直至正常颅内压水平，如果直接选择中压或高压分流管，病人的相对“高颅内压”症状不会改善。病例二因经济原因，最终选择了低压抗虹吸分流管，术后高颅内压症状立即缓解，随访半年未复发；如果病人是高颅内压期，又是裂隙脑室，同时囊肿已完全消失，则可行立体定向分流管头端植入脑室或颞肌下减压术。高颅内压期注意与颅内静脉窦血栓形成相鉴别，由于高颅内压可以出现颅内静脉窦回流缓慢或障碍，因此与静脉窦血栓形成鉴别较困难，甘露醇降低颅内压前后DSA对比检查可能有一定帮助。由于囊肿过度引流综合征的病理生理过程比较复杂且漫长，在不同时期有不同的临床表现，因此确诊比较困难，重要的是要对囊肿过度引流综合征有正确的认识、足够的重视，针对不同时期采取正确的治疗方案，只有这样才能提高囊肿过度引流综合征的疗效。最为重要的是对于它的预防，最有效的方法是选择可调压或抗虹吸分流管，也可以采取预见性的结扎分流管腹腔端以及拔除分流装置。有条件的单位也可采取神经内镜治疗，并发症最少，预后也最好。本文系余军武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2012-03-20 14:41:00 来源: 人民网(北京) 有0人参与 手机看新闻 (0)48岁的李女士面部长有大面积红色血管痣，不痛不痒就没当回事。10天前，她突发脑溢血被送往医院。家住汉口的李女士患高血压多年，3月9日，正在家中打扫卫生的她突然一声闷哼栽倒在地，被家人紧急送往省新华医院。CT显示李女士脑出血，大面积血肿，并已形成脑疝。患者此时瞳孔放大、身体僵直，情况紧急，神经外科副主任医师余军武迅速为患者实施开颅手术，术中发现李女士脑部长有直径4厘米的血管瘤。手术从3月9日晚上12点持续到次日清晨6点，患者的脑部血肿和血管瘤被逐一清除干净。术后3天，李女士恢复了意识，昨天已可下地行走。余军武介绍，长有大面积血管痣的人比普通人患血管瘤的几率大得多，此类人群更容易在脑、肝、肾脏多发血管瘤，重要器官上的血管瘤一旦破裂就会危及生命。（通讯员 应述辉 熊瑛 见习记者 武叶）

星岛环球网 www.stnn.cc撰稿时间 2014-8-3 湖北日报讯 （通讯员应述辉）49岁的何女士患高血压10余年，半个月前突然左侧肢体不能动弹、口齿不清，被紧急送往省新华医院，确诊为高血压脑出血。神经外科副主任医师余军武运用“立体定向血肿穿刺”微创技术，精准地找到血肿，手术一次成功。10天后，何女士能下床站立并且开口说话。 余军武介绍，“立体定向血肿穿刺”微创手术被形象地称为“定向导航”，即在病人患处实施立体定向血肿穿刺，适合处于脑部重要功能区的不太大的血肿，治疗效果好，术后恢复快，并发症少。www.stnn.cc

癫痫是一组临床综合征，以在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致的一时性脑功能失常为特征。有原发性癫痫和继发性癫痫两大类，前者多在儿童期发病，可能与遗传有关；后者常继发于各种疾病，如脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫、产伤、脑发育不全、脑积水等都可以引起，占癫痫病例的大多数。在日常生活中，患者的饮食应注意以下几方面：癫痫患者饮食原则上与常人无别，尽可能做到食品多样化，多吃富有营养、易于消化的食物，如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等，尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少吃一些膏粱肥厚的食品，鹅肉、羊肉更应少吃；对一些刺激性很大的食物，如辣椒、葱、蒜，也以少吃为好，否则，不利于疾病的康复。另外，还要注意饮食有节，克服偏食、异食、暴饮、暴食、饥饿不均等习惯，尤其是儿童，饮食过量往往可以诱发癫痫发作。平时可多吃酸性食物。科学研究表明，食物对原发性癫痫有一定的影响，碱性食物能诱发癫痫，酸性食物则能抑制癫痫发作(指原发性癫痫)。因此，患者平时宜吃酸性食物，如花生、核桃、猪肉、牛肉、鱼、虾、蛋类等。但继发癫痫用酸性食物治疗则无效，必须要积极治疗原发疾病，才能减少或避免癫痫的发作。要控制水和盐的摄入。癫痫易在体内积蓄水分过多的情况下发病，这是为什么呢?近年医学研究，认为癫痫发作是从脑中心——间脑这个部位开始的，刺激间脑即可引起癫痫发作。间脑是人体水液的调节中枢，大量的液体食物和盐分进入体内，会加重间脑负担，从而导致癫痫发作。所以，癫痫病人应尽量少吃水和盐，包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等。烟酒可使神经兴奋性增高，诱发癫痫发作。癫痫患者应绝对禁止喝酒，并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入，避免影响疾病康复。临床上因饮酒或摄入其他刺激性物质而诱发或加重癫痫发作的教训很多，应引以为戒。癫痫病较难治，选好医生最关键，正确诊断合理治，切勿一拖又再拖；不要有病乱投医，心里无需重负荷，当机立断很关键，重拾健康快乐多。癫痫防治应遵循这样几条原则、防治要中西医结合，采用综合治疗的方案，治法要因人而异制定适合本人的治疗方案同时要得到患者及家属的认可只有这样患者才能配合医生把病治好。多进酸食少食盐酸性食物提供给人体丰富的维生素C、维生素B＿6等 ,有利于神经递质的合成 ,从而弥补癫痫患者 ,特别是原发性癫痫患者的一些神经递质的缺乏 ,减少癫痫的发作。传统食物中酸性食物大致有：花生、核桃、猪肉、牛肉、鸡、鸭、鹅、鱼、虾、蛋类等等。另外有研究表明 :癫痫的发作是由于神经过度放电所致 ,而当人体短时间内过量地摄入食盐后 ,高浓度的钠盐可致神经元过度放电 ,从而诱发癫痫 ,故人们常常津津乐道的“少盐多醋”的养生之道 ,对癫痫患者依然适用。多进食豆类、谷类食物有研究表明 ,豆类食物和谷类食物 (如黄豆、扁豆、小麦等 )富含微量元素锰 ,多食可补充癫痫患者锰的摄取不足。另据研究表明 :正常大脑细胞存在一定量的磷酸酶物质 ,但癫痫患者的大脑中严重缺乏这种酶 ,而豆芽中富含硝基磷酸酶物质 ,故进食豆芽能补充磷酸酶不足而缓解病情。控制饮水有学者认为 :“间脑是人体体液调节中枢 ,大量液体进入体内 ,会增加间脑的负担 ,从而诱发癫痫。”而且有些癫痫患者往往在憋尿的过程中 ,突然发病 ,大概也因为过量饮水后造成膀胱过度充盈 ,从而产生较强的电冲动 ,诱发神经元异常放电所致。癫痫是由于脑的神经元异常放电所引起的短暂的中枢神经系统功能失常为特征的脑部慢性综合征。由于是慢性综合征，所以患者在治疗期间中途不可自行停药、换药、或增减药量，以免加重病情，而抗癫痫药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质缺乏或代谢障碍如：维生素k、维生素B6、叶酸、维生素D、和钙、镁等物质的缺乏。新鲜蔬菜、豆油和蛋黄中含有大量的维生素k；维生素D、钙、镁、与骨骼、牙齿的生长有关，钙缺乏易加重发作，所以儿童期应供给足量的维生素D、钙和镁。鱼类、蛋类、动物肝脏、牛肉、绿色蔬菜中均含有叶酸；米、麦糠、牛肝、鱼类中含有大量的维生素B6。癫痫病人切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食，一次食用大量甜食后，大量糖份进入血液，会激发胰腺分泌过多的胰岛素，加速葡萄糖的代谢，血糖水平先高后低，波动很大，会诱发癫痫。饥饿会使血糖降低，而降低血糖往往诱发癫痫；暴饮暴食、过度饮水会令胃部过度紧张，也易诱发癫痫。患者有腹胀、呕吐时，大量失液后，应及时补充水和电解质，以维持水和电解质的平衡，避免诱发癫痫。饮料中如茶、咖啡、可乐等或多或少的含有中枢兴奋性物质，使抗发作能力降低诱发癫痫，所以注意刺激性饮料应淡一些，而且要适量。香烟中的尼古丁对脑、血管的舒缩有明显的影响，同样可诱发癫痫，故癫痫患者不能抽烟。酒和癫痫发作有明显关系，长期大量饮酒可直接产生酒精中毒性癫痫。所有癫痫均可以药物治疗。事实上，百分之八十的患者服药后就不再发病。但由于某些药物会产生副作用，越来越多的医生主张以饮食配合药物治疗来控制病情。有些研究显示，在某些罕见的病例中，缺乏维生素B6和维生素D促使癫痫发作。维生素B6存在于肉、全谷类和豆类中；维生素D则存在于多油鱼和一些动物制品，尤其是乳酪和添加营养素的牛奶。患者在医生的指导下才可服用维生素补充剂。某些矿物质对部分患者有帮助，镁；锌和钙中帮助某些人预防惊厥。根据初步的证据显示，先天性的癫痫可能与母亲妊娠时饮食中缺乏锰有关，但这一说法仍引起很多争论。锰的主要来源有米饭、全麦面包、麦芽、荞麦、利马豆、坚果、麦仙翁、沙丁鱼、黑莓、无花果和凤梨。在少数病例中，营养不足和血糖偏低与癫痫发作有关。因此，患者应定时进食，并注意均衡营养以保持正常的血糖水平。有些非传统医师认为，混合色拉和生的水果可减低发病的次数和程度。易得此病的人过量喝酒会加速发病。月见草油也可引致某些人发病，最好避免使用。1、癫痫病人应适当限制碳水化合物的摄入量。癫痫病人所需要的热能和蛋白质与正常人相同，而碳水化合物就不需要太多，以每天不超过300克为宜；适当增加脂肪的供应量，宜占总热量的60％左右；限制水分，每天不超过1000毫升；盐每天不超过3克；充分供给维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素；禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。2、癫痫病人应限制钾的摄入量。脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，严重患者可出现电解质代谢紊乱(高血钾症)。当饮食中含钾过多，就会增加患者的血钾含量，所以癫痫患者钾的摄入量每天不应超过3克。含钾盐低的食物有油菜心、小红萝卜、白萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹果、葡萄、菠萝等。3、癫痫病人应增加镁的摄入量。癫痫患者经常会缺乏镁，尤其是需要长期药物治疗的病人，如长期服用苯妥钠时，易引起骨质疏松，除给予高钙饮食外，还应注意镁的摄入。成年人体内含镁20～25克，大约有一半集在中骨骼内，骨骼中的镁不能供给身体细胞使用。如果缺镁时，除影响骨骼的成骨外，还可导致肌肉颤抖、精神紧张。含镁丰富的食品有小米、玉米、红小豆、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、牛肝、鸡肉等。成年男子每日需要350毫克，才能维持镁平衡。4、癫痫病人不宜多吃含锌高的食物。对癫痫病人进行血锌浓度测定，发现几乎所有的癫痫病人血锌平均含量都比正常人明显增高。经长期的抗癫痫药物治疗后的病人，血锌浓度比用药前明显下降，有的甚至出现某些缺锌症状。这说明癫痫的发生与体内特别是脑内锌含量增高有密切关系。专家认为抗癫痫药物或其他代谢产物能有效地与锌离子发生络合反应，降低癫痫病人的血锌浓度，从而控制癫痫发作。因此，癫痫病人除重视药物治疗外，在日常生活中应尽量少吃或不吃含锌的丰富的食物。5、癫痫病人应避免食用诱发癫痫的食物。羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等“发物”均不宜多食用；烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止；胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。癫痫严重发作或频繁发作期闹，会使神经兴奋性增高，容易发生碱中毒或血钙降低，所以应该补充锌钙丰富的食物，钙能镇静中枢神经系统、抑制神经细胞的兴奋性。含钙丰富的食物有芹菜、雪里蕻、油菜、小白茶、荠菜、榨菜、红果、干酸枣、炒杏仁、炒南瓜子、榛子、猪肾、牛奶、干酪、咸鸭蛋、蛋黄、小黄鱼、田螺、青蛤、海参、虾皮、芝麻酱等。癫痫病人治疗期饮食调理癫痫病人治疗期间的食谱可参考普通饮食安排。但在此基础上，应减少碳水化合物，提高脂肪量，限制水分。可以选用食物有：小米、芝麻、小麦、大枣、黑豆、刀豆、胡桃、猪心、蜂蜜、山药、鳖甲、鸡蛋、绿色蔬菜、绿豆、胡萝卜、豌豆。癫痫病人营养食谱羊脑枸杞子汤[用料]羊脑1副，枸杞子30克，酱油、味精各适量。[制作]二味加清水与调料，用文火炖煮至熟，一次食完。[功效]治癫痫、血虚头痛及眩晕症。

本报讯（记者刘睿彻 通讯员应述辉 熊瑛）20年前的一次外伤让姜先生癫痫时常发作。前段时间，他一周要两次倒地。省新华医院通过微创找到了他脑内异常放电区并切除，至昨日两个月再未发病，其说话语速恢复正常。姜先生家住汉口。20年前，还在上高中的他被人重击耳部流血，之后落下癫痫病根。两个月前，姜先生在妻子陪同下，找到省新华医院神经外科主任余军武。余军武认真了解病情，并与家属沟通后，决定进行立体定向微创手术。据介绍，癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。癫痫难治就在于找到异常放电区病灶困难。立体定向技术通过微创植入脑部的电极，能找到可疑放电区。最终，姜先生通过微创准确找到异常放电区，手术切除。

1913年Dandy把脑积水分为阻塞性或交通性脑积水，认为与颅内压升高有关。1965年Adams等报道了正常压力脑积水，描述了患有痴呆和运动迟缓的成年患者，尽管有正常的颅内压，但对脑室分流手术反应良好。1994年，Pang和Altschuler详细描述了罕见的低压脑积水（low-pressure hydrocephalus ，LPH），将LPH患者与其他分流手术有效的脑积水进行区分。正如作者所指出的：绝大部分脑积水通常对分流手术有良好的反应，但LPH患者与之形成鲜明对比的是对分流手术没有良好的反应。Pang和Altschuler报告了12例完全不同的脑积水综合征患者，这些患者都曾接受过中压分流系统的治疗；患者表现为头痛、嗜睡、无法交流和颅神经功能受损，但发现颅内压正常或偏低。几乎所有的病人都需要在负压下脑室外引流（EVD）以逆转脑室增大和其他脑积水症状。重要的是，EVD引流期间的症状只与脑室大小有关，与ICP无关。他们对LPH的诊断标准包括：（1）正常EVD或分流手术下，病人的神经功能受损不能缓解；（2）脑室扩大；（3）脑室扩大伴ICP在正常至低于正常范围内持续存在；（4）负压引流下，临床症状和影像学表现有好转。这种方法包括持续脑室系统的负压引流，直到脑室收缩，且病人症状缓解，再逐渐抬高EVD，EVD高度调整一般一次1cm水柱。直至满足三个条件：1.脑室大小正常；2.症状不反弹；3.EVD高度可以维持在正压。方可插入新的分流系统，否则继续负压引流。如何更好地理解LPH的病理生理过程，可以从物质的弹性形变这一物理现象来考虑。物体在一定范围内的变形，去除外力后，形变可以恢复到之前的状态，这叫完全弹性形变。当变形超过一定范围后，即使去除外力，形变也不能完全恢复到之前的状态。如何让形变恢复到之前的状态呢？可以给一个与之前相反的力，并持续一段时间，形变才有可能恢复到之前的状态。  滞后理论BrJNeurosurg.2002Dec,16(6):555-561.1.根据Monro-Kellie学说，随着容量V增加，P随之增加。2.急性脑室扩张，导致脑顺应性增加/弹性模量降低，导致曲线右移（a  b）。3.此后，随着脑脊液的引流，虽然P不断降低，但是脑室仍然扩张（对比点C和D）。4.为了恢复脑室正常大小，需将P降低到负值（对比点A和B）。5.外伤、出血、缺血、感染或放疗，导水管狭窄导致的脑室长期扩张，都可以引起脑组织顺应性/弹性模量改变。5.与高ICP产生的效应不同，LPH患者脑室扩张，导致神经纤维受到牵拉，是引起临床症状的原因。此外，还有粘弹性模量理论、海绵理论等。个人觉得解释不如滞后理论通透。理解这些知识后，我们发现NPH和LPH是不同维度上的定义：前者是用病人测得的颅内压来确定的，即腰穿测压为正常颅内压或低于正常压力的颅内压；后者的诊断标准是对负压引流治疗有效。那么就可以出现一种情况：所谓的NPH病人有可能就是LPH。下一篇文章讲解。

上一篇文章概述了脑积水研究的两个方向，这篇文章重点讨论其中的一个方向：脑积水的力学问题。物体受力后，在弹性范围以内会发生变形，这是力学常识。脑组织受到来自脑室方向（f室）和脑表面的蛛网膜下腔方向（f下）两个相向的力。当f室大于f下时，脑组织会变形位移，脑室扩大，严重时形成脑积水。由于脑组织有弹性，在发生变形的同时会产生一个回弹力（f弹）。当f弹等于f室-f下时，脑室不再扩大，脑积水进入静止期。需要说明一下，脑表面也有一个向外的回弹力，这个力明显大幅小于脑室壁处产生的回弹力，因此可以忽略它的影响。我们可以想象一下，用两只手去挤压一个气球，一只手力大，另一只手力小，出现的结果是力大一侧变形明显。当气球变形导致的弹力改变与手的推力达到一个新的平衡点，气球会停止变形。理论上讲f室增大、f下减小、f弹变小，都会导致脑室扩大。f室增大见于脑脊液循环通路受阻，出现梗阻性脑积水；f下减小见于脑脊液漏，脑室可以扩大【1】；f弹变小见于脑萎缩，脑室也可以扩大。形成脑积水后，降低f室、增大f下、增加f弹，均可使扩大的脑室变小。各种分流手术的原理就是降低f室。三脑室底造瘘其实就是增大f下：做三脑室底造瘘手术时，可以明确看到脑脊液不停从三脑室流向基底池，这样的结果就是局部的f室与f下差值明显减小。增加f弹不现实，目前没有办法实现。参考文献【1】（德）格林伯格著; 赵继宗等译.神经外科手册（第七版）【M】.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2013.10:364.

随着我国广大人民群众生活水平的提高，高血压这一富贵病越来越成为成为常见病、多发病。这其中部分患者会出现脑出血，对病人的生活质量、甚至生命产生重大影响，其中有一种累及中央沟附近的脑出血较为特殊，我科最近成功救治了3例这样的病人。因中央沟前面的中央前回是人体重要的运动中枢，后面的中央后回是人体的感觉中枢。很明显这两个中枢对于人体来说非常重要，损伤后会出现对侧肢体的运动及感觉功能障碍，轻者造成生活质量下降，重者可以出现生命危险。因此对于累计中央沟附近脑出血救治显得尤其重要。我们的三例病人正好一例血肿位于前回，一例正好位于中央沟，第三例位于中央后回。患者起病都很突然，没有明显的先兆，突然头痛，肢体运动或感觉异常。CT提示脑内中央沟附近出血，出血量在20ml～30ml之间，其中一例患者在等待手术的期间突发病情加重，甚至出现了瞳孔散大的脑疝表现，紧急复查CT提示血肿明显扩大，随即手术治疗。术后复查CT提示血肿完全清除，术后对他们给予了高压氧治疗及针灸按摩等。目前这三例病人中两例已完全康复出院，剩下的一例术前出现脑疝的患者正在康复之中，她目前的情况也不错，下肢肌力已达4级，上肢达3级，搀扶下可以行走。中央沟附近的脑出血危害大，容易引起对侧肢体偏瘫、感觉障碍；同时积极的手术治疗可以获得很好的疗效。