李艳梅医生的科普号

补充孕激素。孕激素补充不仅要求剂量，还要求时间要足够，甚至使用的时间要比剂量更重要。孕激素剂量：甲羟孕酮每天转化内膜的剂量5～10mg，黄体酮为200～300mg，地屈孕酮是10～20mg。时间的要求：如果每月使用孕激素7天，发生子宫内膜癌的风险是3%～5%，10天是2%，大于12天是0，所以时间一般要用到12天以上。肌注黄体酮血药浓度比较稳定

有没有超导可视人流？ 有没有宫腔镜人流？ 有没有定向吸宫，只吸胎囊不吸内膜？ 不要闹啦，根本就没有传说中的最先进的人流术。而广告（包括但不限于电视广告、宣传手册、医院平面广告等）中说的各式各样的流产方式到底是怎么回事？让我们看看协和医院的专家怎么说…… ◆ ◆ ◆ 给五花八门的人流术泼泼冷水 北京协和医院 陈蔚琳教授 在计划生育门诊经常有患者说：“我要最先进的流产方式，你们有没有超导可视人流，你们有没有宫腔镜人流，你们有没有定向吸宫，只吸胎囊不吸内膜？”当我回答说没有的时候，往往获得得是嘘声一片，为什么很多医院大肆广告推出的“先进”流产方式，在大医院中并没有市场。 这里让胚胎自己说说它在子宫里的生长情况和它在人流手术中的境遇。 受精卵在子宫中找到立足之处后，会着床于此，然后此处的子宫内膜会增厚，以营养胚胎，一部分包裹在受精卵表面，受精卵的一部分会像长了根的小草一样，在肥沃的子宫内膜中铺张的长开，形成胎盘，另一部分会逐渐发育成宝宝。 在美丽的镜头下，可以看到受精卵发育成宝宝的一部分和其上覆盖的子宫内膜，而受精卵吸收营养的根会在其下方根本无法看到。 人流手术开始了，为了斩草除根，医生不光要吸掉宝宝的部分，也有把根吸取，甚至要把增厚的肥沃土地吸干净，这样才能让子宫尽快的恢复常态。 有些人担心全面吸宫会导致子宫内膜变薄，其实子宫内膜分两层，上面一层叫功能层，就是每次月经要脱落的一次，下面一层叫基底层，基底层在功能层脱落后会增厚转化成功能层，依此周期轮回。人流手术主要是处理功能层，当然因为两层并没有界限，所以多少都会对下面的基底层造成影响。 所以人流手术是被动的，能不做就不做，能少做就少做。任何大夫，任何手法，任何高科技都没有办法区分两个层的内膜。 一旦人流的手术开始，子宫中的受精卵被吸出，内膜下的血管就会开放出血，此时试图看着宫腔的情况，定点进行操作基本上就是天方夜谈，宫腔镜头下一片血肉模糊。 目前比较可靠的是超声引导下的手术，因为超声是在子宫之外的，它可以指导医生定位胎囊着床部分，重点刮宫。而且受子宫出血的影响小，可以看到刮宫后的子宫内膜情况。在实际操作中更具可操作性。该操作方法在国内外都会受到肯定的。 所以亲爱的患友们，不要再来问有没有高科技的人流办法了。好好咨询医生如何选择避孕方式，远离人流，健康生活吧。 北京协和医院 陈蔚琳教授

2016-03-09 生殖医学空间 不少女性在无意中怀孕，以为是“月经不规律”而没有察觉，其间又恰好做了X射线类的医学检查，例如在单位体检中做了透视或者胸片，发现怀孕后就很担心是否会影响胎儿，是否有必要终止妊娠？ X射线对胚胎或胎儿的影响 1流产 妊娠33天内（从孕妇末次月经开始时计算）是外界危险因素影响胚胎或胎儿的反应期：在这段时间内，胚胎接受过量的X射线可发生流产，但这类极早期流产可能没有明显的表现，又称“生化妊娠”，女性可能只是感觉月经推迟了几天，细心的女性如果验尿就会发现HCG（绒毛膜促性腺激素）阳性；如果没有流产，胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加。 2致畸 妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期，其间胎儿大量器官集中发育，但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。 妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。 理论上讲，孕妇接受5~15rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。 下方内容高能 常见X射线检查的放射剂量为：X光胸片单次为0.00007rad，要照71429次才能超过5rad的最低标准。X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍，以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。牙科X光检查单次为0.0001rad，要照5万次才超标。 钡灌肠X光检查单次为3.986rad，腹部CT单次为2.6rad，照2次就超标。 3致癌 X射线可增加胎儿出生后罹患恶性肿瘤（如儿童白血病）的风险。与未接触辐射者相比，在怀孕早期、中期、晚期接受辐射罹患恶性肿瘤的风险为3.19倍、1.29倍、1.30倍。而恶性肿瘤的发生率通常很低。有研究显示，接触了0.5rad的照射量后，发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加0.017%，即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良结果。 B超是产科常做的检查。孕期B超检查是安全的，不会对胎儿造成不良影响。MRI（核磁共振）与B超一样，都不属于放射性的检查，不会产生电离辐射。在临床实践中，大多数做MRI检查的是孕妇有其他疾病，需要进一步查明病情和治疗，而B超等常规检查又未能确诊，目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的，应尽可能避免在孕早期做MRI。 北京妇产医院 放射科 袁赟 来源：北京妇产医院

我的经方问诊单 书虫朱梦 经方问诊单 姓名： 性别： 年龄： 日期： 1.现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随症状？（按照由重到轻详细记录） 2.最初是如何引起的？患病多长时间了？ 3.以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 4，平时全身比较怕冷还是怕热？手足冷热？冷热程度？容易出汗吗？什么时候容易出汗？汗后怕风吗？晚上睡觉是否出汗？出汗量多少？ 5.是否有头痛、身痛？肌肉、哪个关节痛（颈椎、肩、肘、腰、膝盖、手腕、足踝）？疼痛程度轻重？什么样的痛？ 6.是否胸胁痛？腹痛？肚子凉吗？小腹重坠？腰冷吗？有无腰膝酸软？腰沉？是否胃胀、反酸、烧心、嗳气、打嗝？食欲如何？饮食多少？喜欢冷热饮食？ 7.口中什么感觉？口干？口苦？口咸？口淡乏味？喜欢喝水吗？冷水还是热水？咽喉干吗？咽痛吗？ 8.大便什么样？偏干还是稀？成型吗？每天几次？有无不适感觉？小便如何？有无尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿无力，夜尿几次？ 9.睡眠如何，入睡快吗？早醒？多梦？惊醒？醒后有无困乏感？白天是否有精力？有无头昏沉、头晕、不清醒的感觉？ 10.有无心慌、胸闷气短、眼干涩、爱着急？脾气如何？最近有无感冒？ 11.（女性回答）月经情况：有无痛经？月经日期准吗？量多少？颜色浅、鲜红还是暗红？有无血块？经期有什么不适症状？白带如何？ 12.其他需要进一步补充说明的情况。请详细记录。 13.附录舌苔照片。

只有卵泡发育成熟，卵子功能才会健全，排出的卵子才会成熟健康。如果卵泡发育不良，就不能正常排卵或者排出的卵子质量不好，通常导致受孕失败，即便精卵结合，也会容易出现流产，死胎等情况。所以，卵泡发育不良女性要引起重视，应及时到正规医院进行检查治疗。 什么是卵泡？ 卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。每一月经周期中只有一个卵泡生成至成熟，叫做优势卵泡。其它卵泡受抑制因子的抑制，停止生长，退化为闭锁卵泡。成熟的优势卵泡迅速长大，直径达20mm，并逐渐移行至卵巢表面，准备排卵。 卵泡发育的超声检查 超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区。从月经周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm，第10天时卵泡直径可达10mm，超声已能清晰显示。正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm／天，最快可达4mm／天，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可增长7mm。 一般来说，卵泡增长速度比卵泡绝对值的大小在预测排卵中更为重要。 卵泡发育不好的表现 1.卵泡不发育，仅仅在很小的水平; 2.卵泡发育，但不成熟，直径常常小于18毫米; 3.卵泡发育不圆，表现为椭圆形，甚至为“枣核型”，无受精能力； 4.卵泡发育不好，不能正常排卵或者排出的卵子质量不好； 5.卵泡成熟，但不破裂； 如何知道卵子是否发育正常？B超监测 卵子的发育最直接、最直观的诊断是通过B超监测，卵子的大小、发育好坏，都能看出来。 一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天b超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止。卵泡发育成熟，功能才会健全，排出的卵子才会成熟健康。如果卵泡发育不良，不能正常排卵或者排出的卵子质量不好，就会影响正常的受孕生育。 用B超监测卵泡，最好找固定的医生监测，当医生从某个角度观察到一个优势卵泡时，下次再从同一个角度去监测这个卵泡的发育情况会更好，不同的医疗机构，不同的医生，判断都可能出现差异。如果检测的结果是发育不良，那么就可以在医生的指导下科学地改善身体条件。 卵泡发育不好原因何在？多是自身的问题 1.垂体问题：也就是说因为自身的卵巢发育不好从而引起的，常见的疾病有垂体泌乳素瘤还有就是高泌乳素血症等，所以要及时的去医院检查看看是什么原因引起的卵泡发育不好，对症治疗才能有效的恢复排卵。 2.卵巢早衰：很多女性朋友到了一定的年纪的时候都会出现卵巢早衰的现象，这类现象的话是会引起卵泡发育不好的，一般情况下患者在经期的时候容易出现月经量稀少，甚至出现闭经，即使在用促排的药物也是不能再次出现排卵了，大多数都会出现在绝经之后的妇女身上。 3.多囊卵巢综合征：多囊卵巢的患者不是每个月的时候都会出现排卵的现象出现的，它每个月的时候都会有多个小卵泡的出现，但是却往往的都会发育不成熟，这类患者想要怀孕是比较辛苦的事情。

月经是由于生殖内分泌轴的周期性变化所产生的子宫内膜周期性脱落形成的现象。 内分泌轴 下丘脑产生控制垂体的激素 垂体在下丘脑的控制下产生控制卵巢的垂体激素（FSH和LH） 卵巢就在垂体激素的刺激下产生我们熟悉的雌激素和孕激素 在卵巢激素的作用下，卵巢内的卵泡发育，直到成熟排出；子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下增生变厚，直到脱落。卵巢产生的雌激素和孕激素，就是性激素。我们先来看看性激素的合成和作用。 性激素的合成和作用 性激素的合成 卵巢产生的激素来源是胆固醇，所以大家也不要“谈胆固醇色变”，胆固醇也并不总是坏的。在卵巢里，就是胆固醇首先合成孕激素，然后合成雄激素，再进一步合成雌激素。胆固醇的另一个这样的合成变化，是发生在肾上腺，由胆固醇变成各种肾上腺激素。 很多人听到激素也会害怕，为什么呢？因为我们往往把激素都想成肾上腺激素了。肾上腺激素跟代谢有关系，所以如果肾上腺激素多了会发胖，而卵巢所产生的雌激素和孕激素是不会发胖的。 雌激素的作用：让女性成为女性 卵巢所产生的雌激素在生殖方面的作用表现在—— · 促使子宫内膜腺体及其间质发生周期性的增生、修复，形成月经周期。 · 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加、稀薄、易拉成丝，有利于精子通过。 · 在卵巢内促进卵泡发育；增加输卵管节律性收缩振幅，有利于卵子和精子运行。 · 有利于维持阴道内的酸性环境等。 雌激素促进第二性征的发育，如女性的乳房、毛发、三围的形成。 雌激素在代谢方面也发挥着重要的作用。如骨骼，缺乏雌激素会骨质疏松；如血脂变化，缺乏雌激素易得高血压高血脂，引起一些列心脑血管疾病。 进入了更年期，刚刚开始面临雌激素的缺乏，会引起一系列精神上的变化，如抑郁、失眠、乏力；当然还有月经紊乱。到绝经以后，会出现各种萎缩，如皮肤的皱缩，阴道黏膜的萎缩、肠黏膜、肺黏膜的萎缩等。绝经10~15年以后，由于长期缺乏雌激素，会出现骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆症。 正常月经时的子宫、阴道和激素 月经的出现是生殖功能成熟的标志。 三个阶段 规律月经下，从月经来的第一天开始，前14天叫卵泡期，后14天叫黄体期，中间1天叫排卵期。 卵泡期：一批新卵泡被征集、生长，最后发育成为成熟卵泡。 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵。 黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备。 子宫内膜的周期性变化 增殖期：子宫内膜腺体和间质细胞成增生状态。 分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应。 月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥脱，变性坏死的内膜和血液相混排出，形成月经血。 阴道黏膜的变化 雌激素在排卵前的那一天最高，女性的魅力都跟雌激素息息相关。从这里可以看到女性最有魅力的那一天就是排卵前的那一天，这就是造物主为生物的繁衍埋下的种子。黄体期，雌激素也很高，也就是说在整个后半期，阴道黏膜条件都是很好的，对性生活是有帮助的。 雌激素正常的时候，阴道黏膜是比较厚的；在没有雌激素的时候，阴道黏膜就比较薄，容易发生炎症，也容易出血，老年性阴道炎就是由于没有雌激素造成的。 另外，雌激素增多，阴道内部细胞富含糖原，在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，所以阴道内部的环境是酸性的，可以抑制细菌，不要轻易进行阴道冲洗，破坏阴道内的酸性环境。 宫颈粘液的变化 随着雌激素增多，排卵期宫颈粘液分泌量增多，变得稀薄、透明、拉丝度大，更利于精子进入。很多女性在排卵前白带增多，呈蛋清状、拉丝，就是宫颈粘液变化的体现。 正常月经的判断标准 【四条标准】 1）周期 21~35天（以标准的月经周期28天作为标准，在此基础上加减7天都是正常的）。两次月经周期之间的变化不能超过一个星期，例如上次周期是21天，这次周期是35天，就不正常了。 【计算】月经周期的计算是从月经第一天出血到下一次月经的第一天出血。 2）经期 2~7天。 3）月经量 5毫升~80毫升。有人认为月经就是排毒，排出不好的东西，所以月经多是好的，太少了不好，这种认识是不对的。月经就是出血，出血少并没有任何不好，不用在意月经出血少，除非你得了结核。 4）无不规律出血 不来月经的时候不出血。 【月经的成分】 血成分： 70%来自血管出血；5%来自细胞渗出；25%来自静脉破裂回流。细胞成分：内膜组织碎片，血管与基质。组织液。我们从成分中可以看到其中并没有什么毒素。 不符合正常月经的四个条件中任何一项，且血是从子宫内出来的，就称为异常子宫出血，也就是月经紊乱。 月经紊乱有两种，一种是有结构性改变的月经紊乱，所谓结构性改变就是长东西了，例如子宫里长了肿瘤，会造成子宫异常出血。另一种是没有结构异常的改变，是出现了功能性问题。 不正常出血如何诊断？ 首先要确定出血模式： 确定血是从哪里来的。 从阴道里流出的血，不一定就是子宫里出来的，也可能是阴道本身的问题。 确定了血是来自子宫后，再确定子宫里是否有结构性的改变。 如果也排除了结构性的改变，也就是排除了器质性的疾病，那么就是我们这里主要想谈论的月经紊乱。 无排卵的月经紊乱治疗原则：止血和控制月经周期 止血的方法有孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药。不要恐惧激素用药，因为问题的出现正是因为激素的短缺，所以我们就要补充激素。 有青春期患者家长和绝经期患者问，是每个月都要进行这种治疗吗？是的，因为不管是恢复规律排卵还是结束排卵进入绝经期，都需要一个过程，在规律之前，需要服用雌激素，调节月经周期。 月经量过多 判断标准就是月经期间出血量是否>80毫升，或者主观认为自己月经量过多。月经过多的主要危害就是贫血。 我们无法统计月经过多的人群，但是我们有贫血人群的统计。在中国，无论城市还是乡村，女性贫血都远多于男性，而且贫血大军主要集中在育龄期女性身上，这个人群就可能是月经量过多的人群。 为什么会月经量过多？ 主要是由于纤溶系统过于亢进。例如水管破了，塞上了塞子，管子修好以后就把塞子拔掉，水管才能重新通畅，恢复功能。出血以后，就要形成血栓，帮助止血，止血以后，血栓需溶掉，血管通畅，维持正常功能。纤溶系统亢进，就是在血栓完成功能之前就把它溶掉了。 月经过多的治疗 · 口服避孕药 · 抗纤溶药 · 手术方法，并不常用 月经周期间的出血 不要急于治疗，先要观察。观察的办法就是测量基础体温，通过基础体温曲线图，可以判断出是卵泡期短、黄体不健全、卵泡期长等问题。确定问题根源，再进行治疗。 补充一句，一个月内基础体温的变化，可以反应身体内部的变化，基础体温曲线图能告诉我们很多东西。 一定要记住，所谓月经不好，就是排卵不好，排卵不好，可以用促排卵的药，或者避孕药，或者用带孕激素的避孕环。 郁琦医生答疑时间 @我是月经后第二周有少量出血，肚子会有涨的感觉，不是每个月都有，但是偶尔就会这样，请问您这个是怎么回事？ 月经后两周正好是排卵的时候，可能是排卵期出血。确定的办法就是测基础体温，如果测量后发现确实是排卵期出血，那么治疗方法就是有生育要求就促排卵，没有生育要求就使用避孕药。 @我想请教您：按时来月经，但是月经后一直淋漓不净，排卵后卵泡持续长到五厘米不破，这种卵巢功能的问题和内分泌的紊乱如何治疗。 可以用促排卵的办法治疗。有生育要求促排卵，没有生育要求也可以使用避孕药，避孕药又可以起到避孕作用，又可以控制月经。 @流产或者引产后，半年有时一年内感觉月经量正常，然后月经量减少，考虑宫腔粘连吗？还是内分泌原因？或是其它？ 只要周期正常，月经量变少不是大问题，不用处理。为了证明这个问题，还是要测量一个月的基础体温，如果有排卵，就没问题，我们说过月经期间出血量超过5毫升就是正常的。 @常年月经量少只有两天， 血块有， 颜色重， 激素排卵正常，做彩超内膜薄，怎么回事？ 这还是月经量少的问题。其实月经量多才是要注意的，月经量少大多是没问题的。如果有排卵，这个问题可以不用管。 @从初潮开始，月经一直不规律，基本每个月都会推后，最长情况还有推迟两三个月的时候，并都伴随痛经。请问，这是什么毛病？应该怎样诊治？ 如果已经过了青春期，超过18岁，很可能已经是多囊卵巢综合症了。要确诊这个问题，需要到医院，咨询医生。多囊卵巢综合征通常有高雄的表现，例如多毛、痤疮，通常伴有肥胖、胰岛素抵抗等问题。

核酸分析的方法进行支原体检测更有利于支原体的诊治。 来源：医脉通临床指南 生殖道支原体感染是临床关注的热点问题，涉及多个学科。中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组组织多学科讨论，对临床支原体相关问题形成了《生殖道支原体感染诊治专家共识》。指南君将共识主要内容整理如下。 主要内容 1.支原体无症状携带 支原体在泌尿生殖道存在定植现象，相当数量的人群为无症状携带，以解脲支原体（Uu） 为主，解脲支原体可分为微小脲原体（Up）和解脲支原体两种亚型，其中Up特别容易见于无症状携带。 阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义，在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出解脲支原体的临床意义。 2、致病支原体 Uu和生殖支原体（Mg） 是导致尿道炎的重要致病微生物，Mg 还是宫颈炎、盆腔炎的重要致病微生物。 3、检测方法 采用核酸分析的方法进行支原体检测更有利于支原体的诊治。目前国内检测解脲支原体和人型支原体的主要手段是使用液体培养基直接检测并同时进行支原体药敏试验。但有时会受到细菌或真菌的污染导致假阳性，需固体培养基才可最后诊断。另外，区分Uu和Up 主要使用核酸检测的方法。 4、检测样本 男性受检者检测样本主要有尿道拭子、前列腺液及精液尿液；女性则为宫颈拭子与阴道拭子、尿液检测，其中尿液检查适合大规模人群筛查。 5、泌尿生殖道支原体检出的处理原则 如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。Uu经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。 男性若确诊为Uu性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。 男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。 如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg 检测。 治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。 6、支原体感染的治疗方案 因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。 抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。 四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。 常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素100mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，单次口服，或0. 25g，qd，po，首剂加倍，共5～7d；左氧氟沙星500mg，po，qd，7 d；莫西沙星400mg，po，qd，7～14d。 如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。 7、随访 明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4 周复查。

AGREE2015--妇科内分泌学习群2016-04-23 10:30 来自中国妇产科网内分泌4群 安徽省群管程节春整理 鱼戏浮萍问: 患者，女性，36岁 主诉：月经中期少量阴道流血1年余 现病史：平素月经规律，经期7天，月经周期25～30天。近1年余每月经中期出现阴道流血，为暗红色，受凉后略呈鲜红色，每日需更换3～4片护垫，持续3～7天。 B超：月经刚净后彩超示子宫内膜0.3cm，回声欠均匀。 其他：宫颈TCT、HPV均阴性。 问题：请教老师怎么处理？ 明玥太原妇幼保健院李艳老师解答： 首先我们先来了解几个定义 ： 什么为月经？正常人随着卵泡逐渐长大，月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，最后形成月经。 围排卵期出血的定义：当雌激素对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，升高的LH会抑制芳香化酶的活性以及其它机制，从而使雌激素降低，如果此时雌激素下降过快，超过50%以上，则会发生雌激素撤退性出血，此时即为围排卵期出血。 但是并不是在所谓的月经中期出血都考虑为围排卵期出血。因为临床上在有正常月经周期的人群中，并不是都有排卵的，其中有1%～3%是无排卵的。为什么无排卵也能有规律月经呢？临床中有4种出血：雌激素撤退性出血、雌激素突破性出血、孕激素撤退性出血和孕激素突破性出血。如果没有排卵而月经规律，一般考虑为雌激素撤退性出血，此时有可能使子宫内膜完整剥脱，临床上表现为月经规律。所以对于月经周期正常的患者，如果考虑排卵异常，是需要监测排卵的：可以基础体温监测，超声监测排卵，或下次月经的前5～9天查孕激素，确定是否有排卵。 所以在临床中，患者所说的月经并不一定是我们所谓的有排卵性的月经，可能为不规则出血，此时当我们看到性激素检查与患者所谓的月经不相符时，不要被她们所说的月经迷惑，需要进一步检查，确定患者出血的原因。如果患者为无排卵，出现不规则出血时，排除了器质性病变及妊娠相关疾病，则考虑为排卵障碍性异常子宫出血，需要按无排卵性异常子宫出血治疗方案进行。 围排卵期出血处理: 1.如果出血量少可暂观察，不做特殊处理。 2.如果影响生活质量可给予： （1）对症止血治疗； （2）可给予小剂量雌激素口服5～7天（因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血，故补充雌激素治疗）； （3）口服低剂量复方短效避孕药治疗（因为既然是围排卵期出血，使用复方口服避孕药抑制性腺轴，抑制排卵，也就没有所谓的围排卵期出血了），使用时要注意该患者有无使用的禁忌证。 WHO关于低剂量即炔雌醇≤35ug的复方口服避孕药使用方法分级，分为4级：1级，使用这种避孕方法没有任何的限制；2级，使用这种避孕方法益处大于风险；3级，使用这种避孕方法风险大于益处；4级，使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险。下面我们来记住一些常见1级使用情况：年龄从月经初潮至40岁；体质指数小于30Kg/m2；良性乳腺疾病，乳腺癌家族史；良性卵巢肿瘤，子宫肌瘤，盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症，严重痛经，宫外孕史；静脉曲张，甲状腺疾病，结核病，妊娠滋养细胞疾病。这些都是1级避孕药使用的常见情况，也就是说使用时没有任何限制。

2016-04-10 生殖医学空间 女人一辈子除了正常的孕育，很可能还有很多自己不知道的怀孕经历，也许在你还没来得及反应过来的时候，Ta就已经“悄悄地走了”。今天就和大家一起来探讨一下”生化妊娠“的秘密。 一提到“生化妊娠”，很多备孕患者闻风丧胆。但您真的了解生化妊娠吗？生化妊娠就是不好吗？下面让我们详细了解一下。 导读 研究表明，在人类全部妊娠中，约75%是以自然流产而告终的，大部分胚胎宝宝在着床以后就很快停止发育，仅表现为月经或月经延期，这就是早孕流产，而这就是女性朋友那些不曾知道的怀孕经历。 实际上，备孕时大部分受精卵宝宝都能成功到达子宫，但其中约有40%的受精卵宝宝无法成功着床，能够着床的部分，有60%会在着床12天内死去。受精卵宝宝即使着床成功并发育，也仍然有20%的可能会在怀孕3个月内流产。 正值备孕期的亲们，如果你们在没有避孕措施的情况下同房了，但当月的大姨妈却推迟没来，过两天大姨妈突然又来了，这时候就要当心了，有可能就是自然流产了。 1.胎宝宝来了为啥再离开？遭遇了生化妊娠 生化妊娠是指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，卵子与精子结合了，但是没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有着上床，这种叫生化妊娠。又被称为“亚临床流产”。 怀孕5周内的这种自然流产，因为出血时间与来月经时间相差不大，所以经常会被误认为是月经，如果没有做HCG监测，女性朋友根本就不知道身体已经有过怀孕的经历。 2.一般情况下，发生生化妊娠的原因 (1)受精卵本身有缺陷 一般认为胚胎染色体异常可能是导致生化妊娠的主要原因。怀孕前三个月早期流产中，有超过50%的流产原因是染色体异常。 (2)卵巢黄体功能不好 黄体不好，导致黄体酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵在子宫内的着床。 (3)子宫因素 子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响着受精卵的着床。 (4)遗传因素 由于遗传因素导致染色体数目或结构异常，导致胚胎发育不良，发育不良的胚胎会自然流产掉。胚胎发育不良中，遗传因素占60%~70%。 (5)外界因素影响 女性朋友在不知道自己怀孕的情况下吸烟（包括吸二手烟）、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常激动、高温环境等，可导致胎盘和胎儿损伤，造成流产。 (6)疾病病毒 女性朋友怀孕后生病，体内感染疾病病毒，病毒会对受精卵宝宝造成影响，影响其发育，会造成流产。 3.生化妊娠是否是坏事？优胜劣汰的自然选择 对备孕很久的姐妹们来说，宝宝自然流产的确可惜，但从某种意义上说，这种自然流产也未必不是好事，如果是发育不良的胚胎，自然流产可以减少畸形儿的出生，如果是女性本身的条件不适合孕育，也不能勉强胎儿在里面发育。 因为自然流产的原因有很多，孕卵或胚胎发育异常可能是主要因素。根据调查，在妊娠头三个月内自然流产的胚胎中，形态异常的超过70%。孕卵异常可能因精子和卵子的缺陷所致，包括其染色体数目及结构的异常。换言之，绝大多数病态的胎宝宝经流产而被自然淘汰。所以说流产在某种意义上是一种优胜劣汰的自然选择。 4.盲目保胎不可取！ 有些好孕妈妈们会认为好不容易怀上了，怎么能说流就流了呢？就极力保胎。但是从优生角度上看，这种做法并不可取，尤其对年轻夫妇而言，盲目保胎可能会生下畸形胎儿或今后智力发育落后的孩子。 因为保胎治疗常给予注射黄体酮，目的是抑制子宫萎缩，促使蜕膜生长，利于胚胎发育。但在妊娠早期使用黄体酮，可使胎儿产生心脏缺陷的危险性增加，对于女婴，还可引起生殖器男性化，出现假两性畸形，结果反而适得其反。 5.如何避免生化妊娠，让胎儿安全留下？ 那些渴望孩子的夫妻做足了备孕功课做足却始终没有尽如人意，那么就一定要避免好不容易怀上胎宝宝又匆匆自然流产情况的发生，想要避免生化妊娠，我们应该怎么做呢？ 1).发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。 2)要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。 3)做血型鉴定，包括Rh血型鉴定。 4).有子宫内口松弛的，可做内口缝扎术。 5)针对黄体功能不全治疗的药物，使用时间要超过上次流产的妊娠期限，如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能少于从妊娠开始的3个月。 6).甲状腺功能低下，要等甲状腺功能恢复正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 7).注意休息，避免房事（尤其是在上次流产的妊娠期内），情绪稳定，生活规律。 8).男方要做生殖系统的检查，有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。 9).避免接触有毒物质和放射性物质。 来源：山东中西医结合生殖与遗传中心

首先我们来了解雄激素的种类。在我们女性体内主要的雄激素有五种，这5中雄激素来自卵巢，肾上腺及外周组织的转化，分为：①睾酮：25%来源于卵巢，25%来源于肾上腺，50%来源于外周组织转化；②雄烯二酮：50%来源于卵巢分泌，50%来源于肾上腺分泌；③双氢睾酮：是雄激素活性最强的激素，它100%来源于外周。对于男性来说，大部分双氢睾酮是由睾酮转化而来的；而对于女性，80%来源于雄烯二酮的转化，20%来源于睾酮的转化，也就是说睾酮或雄烯二酮在5α还原酶II的作用下转化为双氢睾酮。临床上的高雄激素临床表现：多毛、痤疮，高雄激素性脱发，均为双氢睾酮的作用；④脱氢表雄酮，90%来源于肾上腺，10%来源于卵巢；⑤硫酸脱氢表雄酮，95%来源于肾上腺，所以它是肾上腺来源的雄激素代表。 　　 从这五种雄激素中可以看出，如果要查肾上腺来源的雄激素，主要是查硫酸脱氢表雄酮；如果查卵巢来源的雄激素，主要查睾酮。而临床中的高雄激素临床表现是双氢睾酮的作用（睾酮和雄烯二酮要在5α还原酶II的作用下转化为双氢睾酮，才能有高雄激素的临床表现）。 　　 对于女性如果存在高雄激素的表现，我们主要考虑五种疾病：①分泌雄激素的肿瘤：可来源于卵巢，也有可能来源于肾上腺。它的特点是雄激素非常高，短时间内出现男性化特征，如阴蒂增大、多毛、或声音的改变，甚至是喉结的长出；②卵泡膜细胞增生症：这个疾病多见于年龄偏大的女性，而且往往伴有严重的胰岛素抵抗。也会出现较严重的高雄激素的临床表现，如阴蒂的增大、多毛、声音的变化；③先天性肾上腺皮质增生：这个疾病95%见于21羟化酶的缺乏，还有少量的见于11β羟化酶及有其他的一些酶的缺乏。这些酶缺乏以后，17α羟孕酮，硫酸脱氢表雄酮均会升高。此疾病往往伴有明显的高雄激素临床表现，对于迟发性肾上腺皮质增生的患者往往伴有阴蒂增大。所以如果怀疑为先天性肾上腺皮质增生时，就需要查17α羟孕酮和硫酸脱氢表雄酮；④Cushing库欣综合征：由于皮质醇分泌过多导致的一系列临床表现，向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、月经紊乱，甚至闭经，可伴有高血压及低血钾等症状、皮质醇增高；⑤多囊卵巢综合征。 　　 可以看出临床上常见的高雄激素的疾病：分泌雄激素的肿瘤，卵泡膜细胞增生症，先天性肾上腺皮质增生临床上均有明显的高雄激素表现，甚至有阴蒂增大，而库欣综合征临床特征特殊，所以如果有高雄激素临床表现，但症状不重，首先考虑与PCOS有关，同时当达到多囊卵巢综合症的诊断标准后，才能确诊为PCOS。 　　 再来谈一下不孕相关问题，什么叫不孕?正常性生活（至少每周1到2次）未避孕未怀孕1年以上才叫不孕，也就是不管患者月经正常、月经不正常、稀发排卵或者无排卵，必须达到这个标准才能诊断。换句话说，不孕是试出来的，不去试，就不知道她有没有不孕。尽管患者为排卵障碍，但并不代表她绝对没有排卵。在临床上也可见多囊卵巢综合征的患者多次人流。但多囊卵巢综合征的患者因为其为排卵障碍性疾病，总体来说受孕率是降低的。月经正常的人每月都有一次排卵，1年有12次排卵，即有12次的受孕机率；而多囊卵巢综合征的患者，因为为排卵障碍，1年的排卵机率非常低，受孕机率也是非常低的，但是也有部分患者仍然能怀孕。不孕是试出来的，只有去试了才能确诊是否存在不孕。并且只有诊断了不孕，才能进行不孕相关检查及治疗。 　　 对于多囊卵巢综合征患者，在试孕的过程中我们需要帮她们吗?肯定是要帮的。因为多囊卵巢综合征的患者：1.是子宫内膜癌的高发人群。因为其为排卵障碍性疾病，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下容易发生子宫内膜的病变。多囊卵巢综合患者往往伴有雄激素升高，而且有50%的人伴有肥胖。肥胖的时候脂肪细胞比较多，脂肪细胞里面所含的芳香化酶数量也比较多。而雌激素是雄激素在芳香化酶作用下转化来的。对于多囊卵巢综合征的患者，首先她的雄激素是升高的，其次她的芳香化酶数量也是增多的，那么生成的雌激素就比较多。况且多囊卵巢综合征的患者性激素结合蛋白降低（雌激素和雄激素入血以后，大部分与性激素结合蛋白相结合，游离的是非常少的，结合的没有活性，游离的是有活性的），从而游离的雄激素和雌激素增多，总的来说多囊卵巢综合征患者游离的雌激素是增多的，这样就放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，所以多囊卵巢综合症的患者子宫内膜病变的发病率是正常人的三倍（其实子宫内膜癌的3大高危因素：肥胖，高血压，糖尿病均可出现在PCOS的患者中）。在患者试孕的这1年中，我们要重点管理她的子宫内膜病变问题，定期补充孕激素来对抗单一的雌激素对子宫内膜的增殖作用，保护子宫内膜，预防子宫内膜病变的发生。此时尽量使用天然的孕激素，因为在此过程中间有受孕的可能；2.多囊卵巢综合征带给病人最大的危害是会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病：高血压，高血脂，糖尿病，胰岛素抵抗及心血管疾患，那在试孕期间我们需要不需要管理?肯定也是需要管理的。 　　 多囊卵巢综合症患者治疗：A.首要的治疗方法就是减肥控制体重，改善生活方式，多锻炼；B.做代谢相关的检查，如果存在代谢性方面的疾病，均会影响卵子的发育，影响受孕，影响受精卵发育，所以一定要在孕前纠正；C.在试孕期间定期补充孕激素保护子宫内膜。 　　 在患者试孕的这一年过程中，我们不是不管她，我们要给予综合治疗：帮她改善代谢性疾病，帮她控制体重，帮她保护子宫内膜，避免内膜病变的发生。 　　 当患者真正的发生了不育以后，才能按不孕的指征去促排卵治疗。但是，因为多囊卵巢综合征的患者往往肥胖，而且容易患代谢性疾病，这些疾病都会影响卵子的发育。如果在孕前未治疗，直接促排卵：1.不容易怀孕；2.即使怀了孕，流产的可能性比较大；3.即使孕早期未流产，到了孕中晚期，容易发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿异常，胎死宫内等风险。所以PCOS患者要把体重降下来，代谢性疾病纠正后，再去促排卵，效果比较好。