王亚冬医生的科普号

乳头上的小白点是产后妈妈经常遇到的问题。由于小白点堵塞了乳腺管，导致整个腺叶内的乳汁无法正常输出，短时间之内会出现胀痛或者刺痛，时间一长还会出现乳腺炎及乳腺脓肿的风险。民间有有绣花针处理小白点的习惯，而老百姓却欣然接受，殊不知，或许已经与死神插肩而过。 故事从某年的春天开始说起，产后10天，高热1天入院。2天前乳汁大片淤积，于1天前请高级催乳师上门处理，考虑小白点堵塞乳腺，需要用绣花针挑破，经过多次的针刺乳头，小白点通了，血也出了不少。乳房是通了，但是到了晚上开始出现寒战发热的症状，乳房再次堵塞，第二天来院就诊。初步考虑急性乳腺炎，由于精神状态差，立即予以收入院。到了住院部复查血压已经进入休克血压，立即抢救，并转入ICU 处理。几天后血培养结果揭晓了答案-菌血症。 小白点不过是一层薄膜而已，经过医院正规处理，几分钟就能解决，部分人会出现反复。另外，我们了解些常识，绣花针是金属类，而且长期在外没有正规消毒，感染的机会明显增加，另外金属自身所携带的破伤风，这是家喻户晓的恶魔，为什么会在自己身上体验这些，如果有不懂得可以百度搜索破伤风，看看疾病的痛苦和惨状，相信看了以后自己都会吐。 绣花针是属于金属利器，乳头本来就易损伤，一旦出血后明显加重乳头感染的风险，严重者出现乳腺炎及脓肿。乳头是神经最丰富的地方之一，针刺所带来的疼痛，可能并不亚于分娩痛。 产后妈妈，远离绣花针，你们生活在幸福的新时代，不要用旧社会的手段来折磨自己，让医疗回归医疗！

可爱的“浆小姐”们： 你们好！ 首先，我们带着一种沉重的心情告诉您，经过大家不断的努力，终于诊断你为浆细胞性乳腺炎，在此，请允许我尊称您为“浆小姐”。在我们这里治疗的浆小姐们，恭喜你们大部分人经过你们不断的努力，得到了解放，保住了乳房。为涅盘中的“浆小姐”加油。你们的每一次治愈出院，我们甚至为之雀跃欢呼；你们的包包软化，我们甚至为之捏把汗松口气；你们“分娩式”的疼痛，让我们自行惭愧，甚至觉得自己不再是一个天使，更像一个刽子手，但是，为了我们共同的梦想，我们宁可让你们成为一时的“江姐”。我们相信：治疗手段永远优于病情进展。 如今，由于生活习惯，环境等原因，浆乳的发病率不断增加，而浆乳的治疗手段及疗效并没有随着一起增加。由于浆乳的复发是难以治愈的最根本原因。国外有许多医生对于这样的疾病不予以处理，预约挂号，可能要等两三个月，最后等到的结果是乳房切除。但是，即使乳房切除也同样面临着浆乳的再次复发（对侧复发）。之前，浆乳病人大多是五十多岁女性，对于肿物扩大切除甚至乳房切除术，稍作犹豫后可以接受这样的结局，但是目前来看，浆乳的发病大部分集中在30岁左右人群，风华正茂，气质轩昂的年轻女性，一旦提到乳房切除，哪个不为之痛哭三天，甚至遗憾终生。2015年，多个医学专家也呼吁手术在浆乳或肉芽肿性乳腺炎中还是第一治疗手段吗？答案是明显的：不是。 当各大西医专家集中在寻找抗生素和激素的时候，大家都目光集中在祖国医学上，不得不承认，中华民族的祖先是伟大的。面对瘘管形成，反复发作，溃而不烂，西医望而却步，祖国医学为之提供了药捻，丹药，箍法，针灸，艾灸，火针，围刺等有效方法，不开刀，保住乳房。我们认为：任何疾病都不是局部的疾病，尤其是浆乳，是全身性疾病，是你身体机能出现了问题，波及到乳腺，有些患者甚至严重到难以下床走路。局部治疗的同时不能忘记全身调理。大部分患者属于肿块期，我们采用成脓法，在治疗过程中，可能会出现疼痛，皮肤红肿，皮肤水肿等情况，脓出之时也是取得阶段性胜利之时。 在此，再次提醒大家，涅盘中的“浆小姐”（尤其是重庆小妹儿）切忌：辛辣/羊肉/海鲜/芒果/榴莲等热性食物，对于解放了的“浆小姐”可适当进食，建议当地当季饮食最健康。 重庆市中医院乳腺甲状腺科全体人员和“浆小姐”站在同一战线，保卫乳房，不留遗憾，坚持到底。 此致敬礼 东哥敬上

浆细胞性乳腺炎被人们称为不死的癌症，在之前被称为罕见病，而随着生活习惯及生活环境的改变，发病率不断攀升。据重庆市中医院乳腺甲状腺科不完全统计，我科一个月新收发病人数为10年前重庆市1年的发病量。浆细胞性乳腺炎如今比较流行的处理方式为脓肿切开或者肿块切除，但是，浆细胞性乳腺炎的复发率并没有受到影响。多数浆细胞性乳腺炎患者有手术，其中大部分为多次手术，最多甚至达12刀。 中医在浆细胞性乳腺炎的治疗中不断探索，取得了行之有效，创伤小，复发率低的治疗手段。其中，药捻是一种带有中药的纸捻。牙签大小的治疗工具取代了手术刀，针尖大小的伤口取代了伤痕累累。药捻的原理是，将中药直接送达病灶中心，将不死的癌症，通过药捻的螺旋结构，以及中药的化腐生肌之效，将病灶清除。多数患者在治疗后与发病前乳腺无明显畸形变化。 药捻已经在我国运行数百年，在慢性疾病当中立下汗马功劳。此理念与国外的报道不谋而合，国外大量报道支持浆细胞性乳腺炎不建议性脓肿切开术，带来的损伤远远大于治疗效果。

哺乳期乳腺炎的发病原因最主要的是乳汁淤积和细菌感染。一提到乳汁淤积，大部分产妇都对此出冷汗，几乎每个产妇都要经过这样的苦难。不知道你是否有过这样的一个夜晚，一边是孩子不停而且嘶声力竭的哭闹，一边是丈夫手忙脚乱的找奶瓶，刚睡下的老人也起来抱着孩子不停摇晃，同时自己在用手、吸奶器等各种器械上阵排乳，可是乳汁却是一滴不漏，情急之下自己已经热泪盈眶，几个小时过去了，形势非但没有好转，而且还进一步加重，开始出现寒战高热。然后急忙去医院，医生考虑是乳腺炎，立即输水，运气好的，第二天就不发烧了，可是乳汁量明显减少，心想终于可以休息下了。终于停药了，不用抗生素了，回家休息还不到3天，又开始发烧，又开始乳汁淤积。 如此反复，因为怕脓肿形成，就自己把奶回了，但是很多人还是不幸的，要么脓肿形成，要么连回乳都要回出个乳腺炎来。 乳腺炎患者，建议不要单纯的输水，复发率能让你丧失母乳喂养的信心，我们主张哺乳期乳腺炎尽量不用抗生素，不要停止母乳喂养，建议采用“吕氏八步排乳法”进行乳汁排空，乳汁淤积才是最根本的发病原因。我们对于早期乳腺炎的治疗一般只用中药和“吕氏八步排乳法”及理疗，不用任何抗生素，大大降低治疗费用和治疗周期，尤其有效降低复发风险。

孕产妇免费手法排乳培训（吕氏八步排乳法手把手培训班）吕氏八步排乳法是我科创始人吕钢根据中医穴位联合乳腺生理学结构及功能特点为基础独创的手法排乳，其中通乳探针获得国家专利。该排乳方式能够有效的预防哺乳期乳腺炎的发生。人大会议的召开，“单独二胎”政策的进一步落实，“二胎”成了人们议论最多的话题。哺乳使得部分母亲对“二胎”产生了顾虑。对于哺乳期乳腺的护理及排空，大部分人一无所知，仍然坚持月子不清洗的概念，等发现问题，已经是脓肿形成，对产妇造成不可逆性损伤。哺乳期乳腺出现问题，大部分人都会手忙脚乱，最终自己乳汁不能喂孩子，孩子因照顾不周也同时出现肺炎等疾病，一个哺乳期乳腺把整个家庭都搅乱了。重庆市中医院乳腺甲状腺科为降低哺乳期乳腺炎的发病率一直在不断的努力和探索，曾经尝试授课的形式教育产妇或者帮助她们排乳，但是授人以鱼，不如授人以渔。我科经过再三讨论，为满足广大孕产妇对于排乳技术的需求，决定“免费手把手”培训，由于培训过程较长，科室人力有限，每天仅对3名预约人员进行培训。对于有这种需要的人们，我们建议先与我科门诊冯护士联系，统一安排预约培训时间，与我科培训人员取得联系后，进行一对一培训。

随着生活水平的提高，越来越多的女性对产后乳腺的护理予以重视。至于轻微产后乳腺松弛下垂的治疗，一般给予观察和扩胸操来锻炼，而对于严重的产后乳腺下垂的女性，多需求手术的方式而达到美容的效果。 鉴于以上各种困惑，重庆市中医院乳腺科充分利用中药/针灸及穴位的方式对产后乳腺进行康复治疗，帮助了大部分因乳腺下垂松弛而带来的痛苦，并得到了显著的效果。

穿刺抽脓是中医治疗哺乳期乳腺炎伴脓肿形成的主要治疗方式，随着这种科学方式的应用，现在乳腺肿瘤学2013年版也将穿刺抽脓治疗乳腺脓肿定为主要治疗手段，而脓肿切开引流则作为另外的治疗手段。创伤小，愈合快是穿刺抽脓治疗乳腺脓肿的主要特点，也是大多数患者选择此种治疗方式的主要原因。 但是，单纯的穿刺抽脓存在着一定的风险和后遗症。重庆市中医院乳腺炎性疾病治疗及预防中心经过大量的临床观察发现，单穿的穿刺抽脓可以引起术后炎性肿物形成，大部分患者认为炎性肿物可以自行吸收，未予以重视。但是，我科长期随访发现，部分患者长期没有消失，甚至需要手术切除治疗，有患者在治疗后1年包块仍然存在，而且再次怀孕后炎性肿物又再次增大。我们根据这样的观察结果，结合中西医治疗穿刺抽脓后的炎性包块，我们采用中药口服外服及理疗相结合的方式。在治疗乳腺炎性肿物中取得了显著的效果。 穿刺抽脓是一种非常有效的治疗乳腺脓肿的方式，建议仍采用它原来的出处-----中西结合治疗，不建议单独使用穿刺抽脓指标乳腺脓肿。

浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期，非感染性，慢性炎症性疾病，对于这个病的治疗，很多人采用手术治疗，但即使手术，也要复发，而且是反复复发，左侧复发后，右侧复发，如果仍坚持手术治疗，最终可能病人的乳腺将被完全切除。 众所周知，乳腺癌的最开始的治疗方式是根治术，把整个乳腺全部切除，随着化疗及内分泌治疗等的综合治疗的发展，乳腺癌手术越做越小，最终对于早期乳腺癌建议单纯内分泌治疗，而不选择手术。对于乳腺炎性疾病行乳腺切除术，医生和病人都无法理解，更是无法接受。在西医治疗浆细胞性乳腺炎发挥到极致的时候，中医也在不断的进步和发展。中医在治疗浆细胞性乳腺炎中也起到了不可磨灭的作用。 四川的一位患者，在当地发现这个病之后，因为当时有化脓的情况，所以立即行了脓肿切开引流术，术后大量输入抗生素和液体，2个月后，患者伤口还是没有长好，迫于无奈，朋友介绍到门诊处理。当时到门诊的时候不仅仅伤口没有长好，而且又复发了好多个地方，不可能用手术来解决这个问题，就予以住院处理，中药伤口换药，虽然有些不适，但效果还是有的，同时中药外敷及中药内服，不断的更换中药，经过患者跟我们共同的努力，最终换药20多天，伤口长实在了，没有再出现什么问题，40天左右乳腺肿物全部消失，复查彩超后出院。随访到现在很好，没有再控制饮食了，已经开始吃辣椒、海鲜什么的。 最后希望浆乳患者都能保住乳房，留住自信，早日康复。

哺乳期乳腺炎，多为革兰氏阳性菌感染为主，起病急，病程短，若处理不及时，在短时间内可以形成脓肿。对于脓肿处理方式为脓肿切开引流术，但是手术对乳管的损伤及乳房外形的影响，许多年轻女性无法接受。 1996年O’Hara等倡导在超声引导下行脓肿穿刺抽脓术，效果明显。在我国中医治疗过明确将穿刺抽脓术列入乳痈治疗指南中，穿刺抽脓术已经是一种非常成熟的技术。但是由于抗生素在局部用药中受到法律的限制。单纯的穿刺抽脓术可能存在复发的可能，我科通过穿刺抽脓术，联合中药口服及穴位理疗等方式更加有效的治疗哺乳期乳腺炎伴脓肿形成。在国外的报道中，当脓腔大于50ml时穿刺抽脓治疗哺乳期乳腺脓肿是失败的。但抽脓联合中药及穴位治疗乳腺脓肿，我科治疗大量60至130ml的治疗效果明显，最大量为130ml，疗程短，痛苦小，损伤小。 中西医结合治疗哺乳期乳腺炎伴脓肿形成是一种创伤小，疗效显著。

今天非常高兴地跟大家分享一下中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎的治疗经验： 由于有些读者并非医疗行业人士，今日通过通俗易懂的语言向大家汇报几个病例： 某患者，34岁，因双侧浆细胞性乳腺炎曾在1年之内复发两次，就诊于我市某三甲医院，行手术治疗，切开引流，术后常规换药，换药3月后伤口仍迁延不愈，来我院2天前再发，左侧乳腺明显增大，红肿，近乳头处扪及波动感，行中药外敷及保守治疗，同时根据患者体质，行中草药口服，每日一剂。于术后30天，痊愈出院，院外继续口服中药维持治疗3月。 某患者，31岁，因左侧浆细胞性乳腺炎发作。患者于入院前7天，因左侧乳腺疼痛就诊于我科门诊，门诊行血常规，乳腺彩超检查，结果未见明显异常，门诊考虑诊断为乳腺增生，密切随访，患者于入院前1天，左侧乳头内陷，乳房红肿明显，左侧乳腺外下四分之一乳房为肿物，疼痛加重，立即就诊于我院，立即行病理检查明确诊断，提示符合浆细胞乳腺炎诊断。由于患者窦道形成，通过窦道行中药换药，同时联合全身理疗及口服中药，于35天痊愈。出院后门诊仍继续口服中药维持治疗3月。 以上为重庆市中医院乳腺病科治疗浆细胞性乳腺炎的两个病例，只是我科大量治疗浆细胞乳腺炎中的两例，简单做了汇报。如果需要，本科将为大家做进一步的汇报。