重庆市中医院乳腺甲状腺科科普号

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，多见于中年妇女，发病前1—2周多有上呼吸道感染病史，临床最具特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，可向颈后，耳颞部等处放射，病程较长，病情容易反复。若治疗不及时，可导致10%左右的患者出现永久性甲状腺功能低下，需终身服药优甲乐替代治疗，给患者带来严重的精神和心理负担。该病西医以糖皮质激素治疗为主，但病情容易反复，副作用大，可导致满月脸，骨质疏松等不良并发症。我科采用中药内服，清热解毒，配合局部理疗，可迅速缓解患者症状，降低复发率，疗效稳定，明显改善患者预后。

甲状腺结节微波消融术因其具有微创性，安全性受到广大患者的热烈欢迎，但对于甲状腺癌的治疗目前仍有较大争议，一些学者运用微波消融治疗甲状腺乳头状癌及区域转移淋巴结取得了良好的治疗效果，显示出良好的应用前景！

甲状腺结节的发病率逐年升高，已经严重威胁到人们的健康，如何预防甲状腺疾病显得尤为重要！1、注意饮食，控制碘的摄入，碘的摄入量与甲状腺结节的发病率明显相关。自己把握不准，可以咨询就近医生；避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒；务必忌海产品等含碘丰富的食物；2、适当补充补充维生素：补充身体所需的蛋白质，患上可以多吃肉类、蛋、牛奶等，进行补充。3、劳逸结合：保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。4、保持良好的心态：甲状腺病的发生多与情志失调有密切关系。保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。

甲状腺结节是甲状腺肿块的总称，包括：甲状腺囊肿，炎性结节，良恶性肿瘤等，可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。随着饮食环境的改变及医学影像学技术的发展和应用，其发病率逐年增加，已成为最常见的甲状腺疾病。有研究显示，在普通人群中甲状腺结节的发病率可以达到20%以上，其中约5%的甲状腺结节为恶性，严重威胁人们的身体健康。对于甲状腺结节的患者，最重要的是进一步检查明确诊断，以排除甲状腺癌的可能。目前血清学标记物、超声检查在甲状腺结节的评估中发挥极其重要的作用，但弹性超声技术的临床价值尚有待进一步研究。细针穿刺细胞学检查是评估其性质的关键，而通过细胞学样本检测甲状腺癌相关基因，如BRAF基因突变，也可辅助诊断。一旦确诊为恶性肿瘤，应立即手术治疗。而对于那些进行性增大的良性结节，必要时仍需手术治疗。目前甲状腺结节的治疗方式多种多样，包括手术切除，放射性碘131治疗，TSH抑制治疗，消融治疗以及中药治疗等。其中值得一提的是甲状腺微波消融治疗，该技术具有创伤小、治疗时间短、安全美观等特点，最大限度保留了甲状腺功能，将甲状腺疾病的治疗带入微创时代，近些年来在国内外迅速普及开来，在各种良性甲状腺结节的治疗中取得了良好的效果。而对于甲状腺癌的治疗由于缺乏长时间的随访观察，其疗效还有待进一步评估。

患者提问：疾病:乳腺癌程度和化疗方案是否合适病情描述:现在妈妈正在放疗，一共放疗26个，已经放了20个了。希望提供的帮助:现在妈妈正在放疗，已经放了20个了，皮肤没有任何灼伤之类的，有病友说放疗后皮肤出现那种焦黑色比较好，不然是放疗的时间太短，感觉很没有依据，但是妈妈很担心，怕给放疗的时间太短，容易复发，希望大夫能给我妈妈解决下这个烦恼，感谢所就诊医院科室:黑龙江省肿瘤医院 乳腺科治疗情况:时间:2013-07-222013-08-11医院科室:黑龙江省肿瘤医院乳腺科治疗过程:左乳切除，化疗用药情况:药物名称:枸橼酸他莫昔芬片服用说明:医生说要服用五年，现在已经服药1个月，早晚各一粒重庆市中医院乳腺科曾真回复：你好，你问的这个问题，很有代表性，很多患者及家属都觉放疗一般每次就几分钟，是不是没什么效果。其实，放射治疗瞬间释放高能，时间都很短，而且是计算累计剂量，只要靶区累计量足够就行了。另外，绝境前女性，用他莫昔芬还是很合适的。

浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期，非感染性，慢性炎症性疾病，对于这个病的治疗，很多人采用手术治疗，但即使手术，也要复发，而且是反复复发，左侧复发后，右侧复发，如果仍坚持手术治疗，最终可能病人的乳腺将被完全切除。 众所周知，乳腺癌的最开始的治疗方式是根治术，把整个乳腺全部切除，随着化疗及内分泌治疗等的综合治疗的发展，乳腺癌手术越做越小，最终对于早期乳腺癌建议单纯内分泌治疗，而不选择手术。对于乳腺炎性疾病行乳腺切除术，医生和病人都无法理解，更是无法接受。在西医治疗浆细胞性乳腺炎发挥到极致的时候，中医也在不断的进步和发展。中医在治疗浆细胞性乳腺炎中也起到了不可磨灭的作用。 四川的一位患者，在当地发现这个病之后，因为当时有化脓的情况，所以立即行了脓肿切开引流术，术后大量输入抗生素和液体，2个月后，患者伤口还是没有长好，迫于无奈，朋友介绍到门诊处理。当时到门诊的时候不仅仅伤口没有长好，而且又复发了好多个地方，不可能用手术来解决这个问题，就予以住院处理，中药伤口换药，虽然有些不适，但效果还是有的，同时中药外敷及中药内服，不断的更换中药，经过患者跟我们共同的努力，最终换药20多天，伤口长实在了，没有再出现什么问题，40天左右乳腺肿物全部消失，复查彩超后出院。随访到现在很好，没有再控制饮食了，已经开始吃辣椒、海鲜什么的。 最后希望浆乳患者都能保住乳房，留住自信，早日康复。

乳腺癌患者如何养成良好的饮食习惯及其重要：1、饮食要定时，定量，合理调配食谱，使营养均衡，且蛋白类食物：鱼类，肉类，蛋类，豆类（选择性），花生等这类食物还含有丰富的维生素及铁物质而乳类食物是蛋白质，维生素A，维生素B，钙的重要来源，所有的蔬菜，水果，果汁等可以提供给人体维生素及矿物质，大米、白面等食物主要提供碳水化合物以保证热量，患者可根据以上食物的营养成分合理调配自己的食谱。2、多食用富含维生素A、维生素C的饮食，多食用绿色蔬菜和水果，其中富含胡萝卜素的水果和蔬菜有胡萝卜，小葱，油菜，芹菜叶，韭菜，菠菜，香菜，杏，西瓜，紫等菜；富含维生素C的蔬菜及水果有蒜，辣椒，山渣，猕猴桃，草莓，苹果，小白菜，油菜等。3、常吃含有抗癌作用的食物：卷心菜，大蒜，黄瓜，萝卜，黑木耳，银耳，海带，紫菜，红薯，甲鱼，芦笋等。4、不吃腌制及烟熏的食物，特别是烤糊焦化的食物，不吃发霉变质的食物。5、坚持低脂肪饮食，常吃瘦肉，鸡蛋，酸奶，乳腺癌的发病与脂肪的过多摄入有密切关系。6、少吃精米，精面，多吃粗粮，豆类（选择性），常吃富含维生素的干果类食品如花生，葡萄干，杏干，南瓜子，芝麻等。

浆乳破溃处在日常生活中注意事项：一、最好到专业医疗机构处理；二、破溃处在洗浴时，需要使用防水贴来保护；三、在使用中医外治时，外治药里面含有清热解毒成分，可以起到类似抗生素的作用；四、已经破溃，不要再有挤压外伤的出现，以免加重病情；五、注意调节情绪、调整工作节奏、保证充足的睡眠#成都[话题]#

治疗乳腺癌上肢水肿的主要方法：（注意：某些特殊方式，系我科专科特色治疗，故没有详细写出）1、按摩：是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。2、皮肤保护及理疗：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、在患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。可以使用HYJ炎症理疗仪每天2次，每次15-30分钟理疗；蜡疗或水疗机也有类似效果；3、患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。乳癌术后淋巴水肿是常见并发症，"爬墙锻炼"可减轻淋巴水肿；然而，过强的运动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动应以帮助恢复上肢功能，减轻水肿的发生才好。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）的方法锻炼。4、压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀加重。压力手套可压在肿胀部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂远端，以加速淋巴液回流。5、压力泵疗法：即淋巴水肿机治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体上，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。我科住院患者常规采用该治疗，循环规律施压促进淋巴液回流，防止上肢水肿。6、药物治疗：目前西药尚无有效药物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。相反，治疗淋巴水肿的中药较多，不详述；7、在预防的基础上再加上日常防护，更会有利于乳癌后淋巴水肿的康复：（1）锻炼及弹性夹板的应用，短期有效率达90%、根据淋巴回流途径，采用正确的按摩方法。从近端开始，刺激淋巴管道，然后由患肢的上臂向前臂移动，逐渐促使液体向上流动。按摩手法必须轻柔、缓慢、时间不超过20分钟。（2）使用合适的弹性支撑物，如弹力袖套，可在晚上穿上，过度肿胀患者可用弹力绷带。（3）局部清洁及抗生素治疗；运用轻柔的按摩促进淋巴回流。（4）适当的锻炼和运动，鼓励患者坚持锻炼，每天2～3次，至少6个月，以后每天1次。 总结，乳腺癌术后淋巴水肿通常采用保守疗法，包括气囊压迫、按摩、肢体抬高，弹性保护支撑物等，术后早期使用弹力绷带。由于其治疗方法各异，疗效不一，国外报道采用综合措施，其疗效较为肯定。

肉芽肿性小叶性乳腺炎（GranulomatouosLobularMastitis,GLM）又称乳腺肉芽肿性炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是一种以乳腺小叶为中心、非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。临床多表现为外周起病的疼痛性肿块，进展迅速，脓成后形成复杂性窦道，溃后经久不愈，部分患者可伴见肢体结节性红斑、发热等全身症状。