雷涛医生的科普号

脑卒中是大家熟知的一种疾病，对于脑卒中的常见症状和预防措施了解的也比较多。而“眼卒中”相对比较陌生，那么“眼卒中”到底是一种什么样的疾病？1、什么是“眼卒中”？视网膜动脉阻塞俗称“眼卒中”，也叫“眼中风”，是一种发病急聚、病情严重、以视力突然丧失为主要表现、视网膜血管急性阻塞而导致的致盲性眼病。从颈总动脉到视网膜内微动脉之间的任何部位的阻塞都会引起。发病率逐年升高，流行病学统计资料眼卒中发病率2/10万人年，而且有年轻化趋势。致盲率非常高，严重影响患者的生活质量和社会能力。2、视网膜动脉阻塞有哪些常见的表现？视网膜动脉阻塞常常表现为突发无痛性视力显著下降，多数单眼发病，偶有双眼同时发病，有部分病例发病前有阵发性黒矇，持续数分钟甚至数小时视力恢复正常，大约90%的视网膜动脉阻塞视力在眼前指数到光感之间。3、视网膜动脉阻塞需要做哪些检查？眼底检查（眼底照相）：视网膜弥漫性灰白色水肿，后极部水肿最为明显，黄斑中心凹区呈现樱桃红，视网膜动脉、静脉血管变细，严重的病例可见到节段性血柱。眼底荧光造影：视网膜动脉充盈时间明显延迟，臂视网膜循环时间循环时间延长，一般10-12秒，不超过15秒，视网膜动脉血流缓慢，主干到末梢充盈时间延长。OCT：视网膜内层水肿增厚，反射增强，解剖层次不清。阻塞程度越重水肿也越重。4、视网膜动脉阻塞有哪些表现型？视网膜中央动脉阻塞、分支动脉阻塞、视网膜毛细血管前微动脉阻塞和视网膜动脉短暂性缺血。5、视网膜动脉阻塞怎么治疗，有哪些治疗方法？尽快给予治疗，常规的方法包括降低眼压、眼球按摩、前房穿刺术、吸氧、眼球后注射血管扩张剂等方法。视网膜动脉阻塞治疗方面首选溶栓治疗，常用的溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，静脉溶栓和动脉介入溶栓均有一定的效果，而动脉溶栓治疗有更为明显的效果。动脉溶栓包括：顺行动脉介入溶栓，在数字减影设备透视下超选择性眼动脉插管溶栓、颈内动脉和颈外动脉介入溶栓。但是对于一些视网膜动脉阻塞伴有颈动脉狭窄、闭塞，或者眼动脉起始部解剖变异，顺行动脉介入治疗就受到限制，针对这种情况，我们视网膜动脉阻塞诊疗团队在国内外首创开展经滑车上动脉逆行眼动脉介入溶栓治疗，解决了这一难题，提高了治疗效果，降低了治疗风险。经过不断努力和探索，逐步形成诊疗技术精细化，诊疗流程规范化、治疗手段多样化的视网膜动脉阻塞诊疗团队。6、哪些人容易发生视网膜动脉阻塞？视网膜动脉阻塞多发生于中老年人，特别是一些有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素的群体，还有生活不规律、暴饮暴食、抽烟酗酒等，特别是颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。当然还有一些是面部微注射玻尿酸、自体脂肪美容并发视网膜动脉阻塞。7、视网膜动脉阻塞什么时间治疗最好？越早越好。采用伴有高血压动脉硬化的猕猴做视网膜动脉阻塞实验，结果示超过240分钟后视网膜神经节细胞为不可逆的损害，治疗没有效果。动物实验是将血管完全夹闭导致血流完全中断，而视网膜动脉阻塞不同于动物实验，大多数为不完全阻塞（85%），血流不是完全中断，而且视网膜动脉存在侧枝循环系统代偿供血，为视网膜动脉阻塞的治疗争取了时间，在我们的治疗过程中，部分发病超过3天的视网膜动脉阻塞也取得了比较好的效果。做到早诊断、早治疗，时间就是光明。目前我们医院每月收治视网膜动脉阻塞20余例，针对这种情况，医院高度重视并建立了视网膜动脉阻塞诊治绿色通道，保证了视网膜动脉阻塞及时得到治疗。8、视网膜动脉阻塞怎样预防？视网膜动脉阻塞的及时治疗非常关键，但是采取有效的预防措施更为重要。季节变换，视网膜动脉阻塞高发，采取有效预防措施至关重要，规律作息，合理饮食，戒烟限酒，控制好血糖，血压，血脂。没有危险因素的群体建议定期健康体检。

视神经炎是指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，多见于青壮年人群。当出现视物模糊，视力下降，伴有眼球转动疼痛，应当警惕是否发生了视神经炎。视神经炎是一种常见的眼科疾病，多表现为视物模糊，视力下降，大多视力突然下降，并且逐渐加重，甚至数日内严重到失明，常伴随有眼球转动痛，眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。检查的时候发现瞳孔对光反应迟钝或消失，视乳头炎眼底视乳头边缘不清、视乳头水肿、出血及渗出。但球后视神经炎时，早期眼底基本正常，随着病程延长，出现视神经萎缩。对于拟诊视神经炎的患者进行视野，视电生理，OCT，磁共振检查，进行视神经炎的诊断和鉴别诊断。特别容易与视神经炎混淆的是前部缺血性视神经病变。需要与鉴别的疾病包括压迫性视神经病变、药物中毒性视神经病变、代谢性视神经病变等。目前对于视神经炎的进一步诊断还需要做生物标志物检查AQP-4,MOG抗体。对视神经炎进行分类。1.炎性脱髓鞘，是非常常见而且非常重要的原因，是由于机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经，导致视神经髓鞘损害、脱失而导致视神经传到功能减退，视力下降。   其中视神经脊髓炎在亚洲人群中发病率高，复发率高，残疾叠加率高，不过随着科技的迅速发展，影像学技术的发展和检测技术的不断和提高，通过视野、视电生理，磁共振检查和水通道蛋白抗体检测，大部分病例在首次发病后能够确定诊断，采取有效的预防性治疗，降低复发率和致残率。2.感染或感染相关性视神经炎。（1）眼眶及头面部感染，可通过局部蔓延直接导致的视神经炎性损害。（2）全身感染某些感染性疾病导致视神经炎，特别全身细菌感染性疾病，在内毒素的作用下出现感染中毒性症状，出现视物模糊视力减退。3.自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特特异性炎症。视神经炎的治疗：1.急性期治疗，减轻急性期症状，缩短病程，改善残疾程度。糖皮质激素治疗；神经恢复剂促进神经功能恢复；免疫球蛋白治疗；免疫抑制剂应用；血浆交换。2.序贯治疗-预防和减少复发，减少神经功能损伤的叠加。（1）糖皮质激素，价格低廉，但长期应用带来很多副作用。如骨质疏松，血糖血压升高，肥胖，眼压升高等。（2）免疫抑制剂序贯治疗，预防视神经炎复发。硫唑嘌呤，吗替麦考酚酯，环磷酰胺等传统免疫抑制。（3）生物制剂：利妥昔单抗；伊奈利珠单抗；萨特利珠单抗；以库珠单抗等。

重症肌无力是主要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫依赖，补体参与，主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病，表现出具有波动性和易疲劳的肌肉无力症状。眼肌型重症肌无力主要累及眼外肌，常见的表现包括上眼睑下垂，单眼或双眼上眼睑下垂，或双眼交替出现上眼睑下垂，还有一个常见症状是双眼复视。特点是眼外肌易疲劳，休息后症状减轻。常常表现为下午或傍晚劳累后上眼睑下垂加重，晨起或休息后减轻，这种波动现象称之为“晨轻暮重”。眼肌型重症肌无力的治疗：一是使用抗胆碱酯酶药物，增加能与突触后膜乙酰胆碱受体结合的乙酰胆碱含量，二是通过免疫抑制疗法减少乙酰胆碱受体抗体与受体结合。抗胆碱酯酶药物是治疗重症肌无力的一线药物，用于改善临床症状，使用的剂量应该个体化，对于大多数患者是有效的，但仅仅控制症状是不够的，应配合免疫抑制药物联合治疗。常用的抗胆碱酯酶药物药物如溴吡斯的明，通过阻断胆碱酯酶，提高乙酰胆碱浓度，使残存的乙酰胆碱受体激活，起效比较快，起始剂量30mg，每日三到四次，一般在患病初期或轻症患者，药物效果比较明显，但几个月后要达到同样的效果，往往要增加剂量。