付德来医生的科普号

（一）古老疾病在现代社会广泛流行 结石是一种古老的疾病。科学家在埃及一具木乃伊中发现了膀胱结石，结石呈卵圆形，表面部分剥脱，似磷酸盐结石。该木乃伊约16岁，葬于公元前4800年，距今近7000年。 在现代社会，结石是最常见的疾病之一。世界上有3大结石高发区，我国是其中之一。国内南方结石发病率高于北方，调查发现广州城区人口泌尿系结石发病率10%，农村地区达30%，西安地区只有6%。25%的结石患者需要住院治疗，结石患者在泌尿外科住院病人中占比达50%。（二）技术的进步没有降低结石发病率和复发率 近年来结石的治疗取得了突破性的进展。在过去的20年中，随着微创技术的深入发展和广泛应用，结石治疗进入微创时代，体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石和腹腔镜切开取石等结石治疗方法陆续出现，创伤减小的同时，治疗成功率也大大提高。可以说目前结石的去除变得更容易。 然而，治疗方式的进步并没有降低结石的发病率和复发率。手术虽然可以暂时去除结石，术后却极易复发，据统计结石治疗后复发率高达50%。这是因为手术只是去除了结石——尿石症的表现，没有去除结石形成的原因。因此结石防治最重要是明确结石形成的原因。 （三） 3大危险因素导致结石形成 “如水煮盐，火大水少即可成石”。 ————《黄帝内经》 张景岳在《景岳全书》（1624）中指出结石形成是内因（饮食不节）与外因（蒸热的气候）共同作用的结果，并强调内因起主要作用。 现代医学认为结石形成是多种因素共同作用的结果，常见原因可归纳为3类，即身体代谢异常、局部因素（尿路梗阻、感染、异物等）和药物相关因素。（1）代谢异常身体的异常代谢导致了尿中促进结石形成因素的增多（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和抑制结石形成因素的减少（如枸橼酸、镁）。（2）局部因素 诱发结石形成的局部因素主要包括尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。尿路梗阻可导致感染和结石形成，结石本身也是一种异物，会加重梗阻和感染。常见疾病包括：肾积水、膀胱颈狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室、马蹄肾等。（3）药物因素 有些药物可导致代谢异常从而诱发尿路结石，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等药物进入人体后可导致尿液中钙、草酸含量增高，枸橼酸含量减少，促进结石形成。还有一些药物从肾脏排泄，药物在尿液中过饱和而形成结石，这些药物本身就是结石的成分，如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物等。我们在临床工作中发现常用抗生素头孢曲松钠可在尿液中浓集而形成的结石，并发表相关论文。因此，结石合并感染时应避免使用头孢曲松。（四）结石预防比治疗更重要“上工治未病，不治已病，此之谓也”——《黄帝内经》结石易复发（甚至有人认为结石是一种终身性疾病），结石的治疗由专业医生完成，预防主要靠个人。因此对于个人来说，结石的预防比治疗更重要。针对结石形成的3大原因，预防结石应包括改善代谢、解除尿路局部异常（梗阻、感染、异物）、避免致结石形成药物。具体结石患者的日常生活，应注意以下三方面（1） 减少草酸摄入。草酸是形成结石最重要的成分，结石患者日常生活中应减少富含草酸食物的摄入。富含草酸的食物有：菠菜、包菜、韭菜、藜蒿、白菜苔、生姜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜、芹菜、青椒、红豆、大黄、红茶、可可粉等。其中菠菜中草酸含量最高，结石患者忌食菠菜。（2） 增加尿量。尿量增加可降低结石成分的过饱和，预防结石复发。增加尿量最简单的办法是多饮水，鼓励所有结石患者每天至少饮水3000ml，以保持24小时尿量超过2500ml。可多饮用柠檬水、橙汁等富含枸橼酸饮料。避免饮用咖啡、红茶、苹果汁、可口可乐等饮料。必要时也可以在医生指导下使用利尿剂。（3）药物预防。枸橼酸是含钙结石的一种有效抑制物，低枸橼酸尿被认为是结石成因之一。枸橼酸能够降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和，能有效减少含钙结石的复发。尽管枸橼酸最适用于低枸橼酸尿症患者，但目前认为所有含钙结石患者均可服用枸橼酸盐。临床常用的枸橼酸制剂为“枸橼酸氢钾钠颗粒”（友来特），服用方法，10g/日（4量匙），分3次饭后服用。早、中午各1量匙，晚上服2量匙，用水冲服。付医生总结日常生活结石预防七字诀，就是“一少一多一盒药”：少食菠菜多排尿，另外辅助一盒药（医生指导下服用）最后我想强调的是，结石的预防不是一朝一夕的事，要求患者长期甚至终身坚持，因此应充分认识到各种预防措施的利弊。对于任何一种预防措施来说，不仅需要临床效果确切，同时还要求它简单易行，副作用少。所以结石患者应终身随访，建议结石患者每半年-1年进行一次泌尿系统专科检查，而且必须由泌尿外科医生完成哦

膀胱肿瘤易复发，本人总结的膀胱肿瘤预防要点，希望对您有帮助。预防肿瘤先戒烟还要避免芳香胺炎症结石和感染积极重视要治疗咖啡糖精止痛药减少摄入很重要不要染发多喝水定期复查保健康——引言——膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤，早期膀胱癌初始治疗后5年内复发率超过20%。那么膀胱癌患者初始治疗后，为预防复发，日常生活中有哪些细节需要注意呢？1.戒烟吸烟是膀胱癌最常见的诱因，约50%的膀胱癌由吸烟引起。烟草燃烧产生的有毒物质自肺进入血液，经肝脏代谢后自肾脏排入尿液。这些“烟毒”长期刺激膀胱粘膜，导致肿瘤发生。烟龄越长、烟瘾越大（每天吸烟量越多）患膀胱癌的风险越高。吸烟者戒烟后（包括避免吸入二手烟），膀胱癌的发病危险可迅速下降。付医生建议所有膀胱癌患者从发现病变的那一刻起就要彻底、永久戒烟。2.避免职业接触职业是最早获知的膀胱癌发病原因。在膀胱癌的早期研究中发现，在橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等行业人群中膀胱癌发病率最高，进一步发现膀胱癌的发生与他们长期接触芳香胺类物质有关。芳香胺类物质主要有如2-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基双联苯等。。另外，在日常生活中塑料、农药、新鞋、新车、新家具等可释放芳香胺类物质，膀胱肿瘤患者应注意减少接触。付医生建议膀胱癌患者如存在上述职业接触，应更换工作岗位。3.积极治疗慢性尿路感染慢性细菌感染、寄生虫（如血吸虫）感染可引起膀胱长期炎症，炎症-修复反复进行易导致肿瘤的发生。膀胱癌患者如合并反复尿频、尿急、尿痛等慢性炎症表现，应积极检查，明确并解除相关因素，降低膀胱肿瘤复发风险。付医生建议膀胱癌患者积极治疗慢性尿路感染。4.积极处理膀胱非特异性炎症膀胱肺特异性炎症常见有膀胱白斑、腺性膀胱炎等，上述病变细胞形态异常程度虽未达到恶性肿瘤，仍不完全属于良性病变。有人认为膀胱白斑、腺性膀胱炎是膀胱鳞癌、腺癌的癌前病变。付医生建议膀胱白斑、腺性膀胱炎应积极处理，并严密随访。5.积极治疗尿路结石有些部位的肾结石（如肾下盏结石）往往难以排出，结石长期刺激肾盂粘膜，可导致肾盂肿瘤的发生。膀胱结石（包括异物）也可对膀胱粘膜产生慢性刺激，也可引起膀胱粘膜异常增生，最终发生恶变。结石导致的尿路上皮肿瘤多为鳞状细胞癌。付医生建议尿路结石长期刺激易致癌，应积极去除。6.不喝咖啡现在年轻人饮食习惯越来越与西方接近，咖啡的消费量也是日渐增多。其实咖啡的代谢产物对膀胱粘膜具有较强的刺激作用（有些人饮用咖啡后会自觉尿频、尿痛等不适）。长期大量摄入咖啡，咖啡代谢产物刺激膀胱粘膜上皮细胞发生恶变，进而导致膀胱癌发生。付医生建议膀胱癌患者禁止饮用咖啡。7.不染发染发也是当下流行趋势，大街上随处可见一头棕色、黄色、甚至红色头发的年轻人，老年人也喜欢把白发染成黑发。事实上，染发剂中含有大量有害物质，这些物质被头皮吸收后进入血液，最终经肾脏排入尿液。尿液滞留于膀胱，其中的有害物质结合于膀胱内的尿路上皮细胞，长期刺激诱发细胞癌变。付医生建议染发剂与膀胱癌的发生关系密切，膀胱癌患者不应染发。8.少服止疼药慢性疼痛患者多需长期口服止疼药。目前最长见的止疼药为非甾体类药物，这类药物长期应用可导致膀胱癌发生。因此慢性疼痛患者如需服用镇痛剂，不长期自行服用镇痛药（如扑热息痛、乙酰氨基酚、消炎痛、吲哚美辛、布洛芬等），应疼痛门诊就诊，合理选用适当的镇痛药物。付医生建议膀胱癌患者长期服用止痛药物应慎重。9.少摄入糖精糖精的甜度是蔗糖的500多倍，生产成本又远远低于蔗糖，且没有热量，现广泛应用于各种甜味食品、饮料中。殊不知，长期服用糖精可增加膀胱癌发生风险。付医生建议膀胱癌患者应减少含糖精类食物、饮料的摄入。10.多饮水、勿憋尿作为泌尿外科患者您是否经常见到医生抱着水杯喝水的场景？泌尿外科医生预防各类泌尿系统疾病的妙招就是多饮水、不憋尿。“多饮水、勿憋尿”可以有效减少大部分泌尿系统疾病（如泌尿系肿瘤、结石、感染等）的发生，是被泌尿外科医生广泛采用的养生宝典，也是对患者最为推荐的日常生活建议。“多饮水”可使尿量增加，体内代谢废物更容易排出，尿液中的有害物质也得以稀释。“勿憋尿”则及时排空膀胱，减少尿液中有害物质对膀胱粘膜的刺激作用，降低膀胱肿瘤的发生风险。付医生建议膀胱癌患者多饮水，保持每天尿量不少于3000ml。——总结——膀胱肿瘤具有多灶发生特点，且易复发，日常生活总注意上述10项建议可有效预防膀胱癌复发。最后还要提醒一下，务必定期复查哦。如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言。谢谢！

本人总结的前列腺癌预防要点，希望能够帮助您：戒烟戒酒戒油腻，宜豆宜硒宜番茄；血压血脂和体重，积极控制是关键；还有一粒有效药，医生指导再服用；最后还要在强调，遗传因素起作用，五十以后年年查，亲属提前五年整。——引言——每年全球超过110万人被诊断为前列腺癌，在澳大利亚/新西兰、北美、西非、北非地区尤其高发。前列腺癌发病率随年龄增加迅速上升，据报道年龄每增加10岁，前列腺癌患病风险增加1.7倍。在西方，30岁以下人群前列腺癌发病率低于5%， 80岁以上人群发病率则高达59%。亚洲是前列腺癌发病率最低的地区，然而近年来随着环境污染、饮食结构变化以及人口老龄化，我国前列腺癌发病率快速上升，目前前列腺癌已成为泌尿系统最常见的肿瘤。那么，哪些原因容易导致前列腺癌发生？前列腺癌患者日常生活应该如何预防？接下来，我将带您一起探究前列腺癌发生的五大原因，并总结成前列腺癌预防要点：三戒三宜降三高，高危人群再吃一粒药！一、家族史/遗传因素大家知道，疾病的发生是内因、外因共同作用的结果。对于前列腺癌来说，内因就是患者的基因组，或者遗传背景。所谓遗传背景通俗来说就是家族史，就是家族里有没有人患前列腺癌。前列腺癌发病具有明显的家族聚集现象——一个家族中往往多个患者同时或者先后患癌。付医生近年来已筛查发现10余个前列腺癌家族，这些家族中多人（往往是兄弟）罹患前列腺癌。一个家族中前列腺癌患者≥3个，或者有2个患者55岁之前发病称为家族性前列腺癌。家族性前列腺癌患者发病年龄较平均年龄提前6-7年所以，付医生建议：一旦一人确诊为前列腺癌，其家族中具有血缘关系的男性亲属（45岁以上者）及时行前列腺筛查（包括PSA、肛门指诊，甚至前列腺MR检查），筛查阴性者应每年重复一次筛查。二、饮食因素①酒精摄入 经常饮酒的人更容易患前列腺癌，前列腺癌患者如果饮酒，则更容易因前列腺癌死亡。酒精摄入量跟前列腺癌之间有剂量依赖性关系，也就是说喝酒越多，得前列腺癌的可能性越大，因此，前列腺癌患者应严格戒酒。②吸烟增加前列腺癌死亡风险（吸烟有百害无一利，烟草跟鸦片性质接近，程度不同而已，前列腺癌患者严禁吸烟）③高蛋白摄入 糖尿病饮食中高蛋白饮食可一定程度上增加前列腺癌发病率。③高脂肪摄入 长期大量摄入油炸食品可导致前列腺癌发生，前列腺癌患者应拒绝油炸食品。④肉类 一般认为红肉（牛羊肉）摄入会增加男性机能，然而相关研究发现红肉并不增加前列腺癌发病率。尽管如此，谨慎起见个人建议：前列腺癌患者减少牛羊肉摄入。⑤植物雌激素 有些植物中含有雌激素样作用的物质，称为植物雌激素（其实不是雌激素啦），长期摄入富含植物雌激素的食物可有效预防前列腺癌，这些食物主要有黄豆、葛根等。所以，前列腺癌患者可以增加豆浆、豆腐等豆制品摄入（亚洲人前列腺癌发病率低被认为跟经常摄入豆制品有关）。⑥硒 硒具有较强的抗氧化能力，可提高机体免疫力。研究发现血清中硒的含量越高，越不容易出现进展性前列腺癌。陕西紫阳、湖北恩施等地区土壤中硒含量高，都出产富硒农产品。⑦番茄 番茄中的番茄红素具有较强的抗氧化作用，增加番茄摄入可降低前列腺癌发病风险，胡萝卜素具有相似的作用。前列腺癌患者不妨多进食番茄/胡萝卜等蔬菜。所以，付医生建议：预防前列腺癌日常饮食有“三戒三宜”——戒烟戒酒戒油腻，宜豆宜硒宜番茄。三、合并症①高血压 高血压患者前列腺癌发病率升高，前列腺癌患者应积极控制血压。②高血脂 虽然一项大型研究并没有找到高脂血症和前列腺癌发病率之间的关系，仍建议前列腺癌患者积极控制血脂。③高体重 研究发现前列腺癌患者腰围明显大于同龄人，高体重指数（BMI）者发生高危前列腺癌可能性增大，因此前列腺癌患者要积极减肥、控制体重。所以，付医生建议：预防前列腺癌应积极控制“三高”——高血压、高血脂、高体重。四、药物①5α还原酶抑制剂（代表药物非那雄胺、度他雄胺）长期服用5α还原酶抑制剂可以预防和延迟前列腺癌发生，不过5α还原酶抑制剂长期服用有一定副作用，而且可以轻度增加高级别前列腺癌发病风险。目前欧洲药学会尚未批准任何一种5α还原酶抑制剂用于前列腺癌的化学预防。对于前列腺增生患者可长期服用5α还原酶抑制剂，既可以缓解尿频、排尿困难症状进展，又对前列腺癌有一定预防作用。需要指出的是，服用5α还原酶抑制剂6月后，PSA水平会降至原来的1/2，所以患者PSA实际值应为检测值的2倍。②睾酮虽然隐睾患者补充睾酮并不增加前列腺癌发病率，前列腺癌患者严禁补充睾酮（睾酮会刺激前列腺癌细胞大量增殖）所以，付医生建议：对于合并前列腺增生症状的患者，可以在医生指导下服用5α还原酶抑制剂，预防前列腺癌。五、其他可能的风险①秃顶可增加前列腺癌患者死亡风险（秃顶跟雄激素密切相关，秃顶增加前列腺癌患者死亡风险背后还是雄激素在作祟）②淋病增加前列腺癌发病风险（炎症与肿瘤的关系正在火热研究中）③夜班增加前列腺癌发病风险（打破生物钟的作息规律，影响内分泌）④输精管结扎 可能增加前列腺癌风险，尚无定论。⑤粉刺 俗称青春痘，学名痤疮，粉刺增加前列腺癌发病风险，背后还是激素在作祟。⑥紫外线 可降低前列腺癌发病风险，鼓励前列腺癌患者多晒太阳。⑦射精 每月＞20次射精可降低前列腺癌发病风险20%（这个……） 总之，前列腺癌发病与遗传和环境因素都有关系，前列腺癌预防要点：三戒三宜降三高，高危人群再吃一粒药，请在医生指导下使用。如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言。谢谢！

随着社会老龄化的邻近及民众健康意识的增强，国人前列腺癌的检出率日渐升高。我们知道前列腺癌的诊断最终依靠病理，前列腺穿刺活检就成为前列腺癌诊断最重要的手段。1.哪些人需要做前列腺穿刺活检简单的说，就是怀疑前列腺癌的时候就需要前列腺穿刺活检，以下情况应想到前列腺癌的可能：①直肠指检发现前列腺有结节 正常前列腺质地韧而不硬，如果直肠指诊摸到前列腺有硬结，应高度怀疑前列腺癌可能性，需要进一步前列腺穿刺明确诊断。②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 前列腺癌病灶在B超上表现为低回声结节，在磁共振片上亦有叫特异性表现，如B超或磁共振发现前列腺异常，应进一步前列腺穿刺活检明确诊断。③PSA＞10ng/ml。 PSA是最有价值的前列腺肿瘤标志物，正常情况下血液中PSA应少于4ng/ml，当PSA＞10ng/ml时前列腺癌患病风险明显增加，需进一步检查明确有无前列腺癌。④PSA 介于4-10ng/ml之间时仍有前列腺癌可能，如PSA其他相关指标（f/t或PSAD）异常，也应该进行前列腺穿刺活检，明确诊断。2.前列腺穿刺前要做哪些准备？①药品准备麻醉药品：奥布卡因凝胶或利多卡因凝胶；抗生素：个别情况下，穿刺针会把肠道的细菌带到血液中，穿此前后应抗生素预防感染。个人习惯三联抗生素：庆大霉素 一次8万U，口服，一天一次；左氧氟沙星或者诺氟沙星，一次0.2g，口服，一天2次；甲硝唑片，一次0.2g，口服，一天2次。②病理检查单（3份）③穿刺前通便灌肠④可正常饮食。3.如何进行前列腺穿刺活检？前列腺位于直肠前方，经直肠为穿刺最近通路，因此前列腺穿刺多由B超引导下经直肠进行。具体过程如下：①患者左侧卧位，臀部尽量靠近床缘，双手抱膝；②医生检查后，向肛门内注入奥布卡因凝胶（或者丁卡因凝胶），既可以润滑，又起到麻醉作用；③医生消毒后置入B超探头，观察前列腺形态结构；④医生定位后进行前列腺穿刺，按动扳机弹簧针刺入前列腺组织内，同时发出响声，一般需穿刺8-13针，可疑病变处也可加穿；⑤穿刺完毕，医生会用纱布按压肛门1-2分钟，以压迫止血。后患者返回病房。⑥直肠及前列腺包膜的感觉神经与皮肤不一样，对针刺感觉迟钝，所以疼痛多可耐受。4.哪些人不宜进行前列腺穿刺活检？前列腺穿刺有直肠、尿道出血、感染风险，因此以下情况不宜进行前列腺穿刺活检：①严重凝血功能异常者(如血友病、长期服用抗凝剂者)；②严重痔疮者（肛门周围血管怒张）；③急性前列腺炎；④免疫功能异常者（长期服用免疫抑制剂）5.前列腺穿刺之后有什么注意事项？①连续口服抗生素（个人习惯三联抗生素：庆大霉素 一次8万U，口服，一天一次；左氧氟沙星或者诺氟沙星，一次0.2g，口服，一天2次；甲硝唑片，一次0.2g，口服，一天2次），如无发热服用3天后可停药。②2周内避免进食辣刺激食物，戒酒，禁止骑车、骑马等骑跨运动；③前列腺穿刺后一般需3个工作日（周末、节假日不算哦）才能完成病理染色，病理结果明确后再决定下一步治疗方案。感谢您阅读我的文章，如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言！

引言肾癌是泌尿系统常见肿瘤，发病率逐年升高。肾癌对放疗、化疗先天抵抗，治疗主要依靠手术。传统来说，一旦发现肾癌，则需要将患肾连同周围脂肪组织一块切除（称为根治性肾切除术）。长期随访发现，一侧肾切除术后病人发生肾功能不全风险增加。随着经济、社会的发展，近10年来肾癌的诊断、治疗发生了重大转变，使肾癌保留肾脏手术成为可能。①首先，近年来早期肾癌明显增多随着经济、社会的发展，国人对健康日渐重视，无症状的早期肾癌越来越多地由健康体检偶然发现，部分地区早期肾癌比例已超过50%。早期肾癌治愈率高，预后良好（查体真的很重要，就跟汽车每年都要保养一样，健康人群每年应进行一次全身健康查体）。早期肾癌专业术语为局限性肾癌，为局限于肾包膜内的肿瘤。肾包膜是肾表面的一层纤维膜（下图），质地坚韧。如果把肾比做一颗蚕豆，那么肾包膜就是蚕豆表面的硬皮，肾包膜限制了肿瘤向周围扩散，所以肾包膜内的肿瘤可以称之为早期肿瘤。②其次，肾肿瘤剜除术成为早期肾癌治疗新选择 过去相当长的一段时间肾切除手术是肾癌手术治疗的唯一选择，近来研究发现肾肿瘤剜除术（剜除肿瘤而保留正常肾脏）可以达到与“肾切除手术”同样的肿瘤控制效果，肾肿瘤剜除术保留了更多的肾功能，术后慢性肾病、心血管系统疾病发生率低于肾切除术，正越来越多的被医生和患者接受。③再次，微创外科时代腹腔镜肾肿瘤剜除术（简称“腹腔镜保肾手术”）成为反映肾癌治疗水平的代表性手术。“腹腔镜肾肿瘤剜除术”创伤小，恢复快，不过手术难度也相应增大。建议选择具有丰富腹腔镜手术经验的大型三甲医院进行手术。热缺血时间（从肾动脉阻断、切除肿瘤、缝合创面，到肾动脉开放的时间）是反映手术者熟练程度的重要技术指标，术中热缺血时间越短对患者残肾功能的保护越好，一般认为热缺血时间不应超过30分钟，国内腹腔镜保肾手术热缺血时间一般在20分钟左右。事实上，每一分钟的热缺血都会对肾脏功能造成不良影响。我们设计制作出“外控式肾蒂阻断带”新技术（相关技术获西安交通大学临床新技术认定，相关论文发表于《现代泌尿外科杂志》），将热缺血时间从20分钟缩短到13分钟，缩短35%，显著保护残留肾脏功能。所以，肾癌选择何种手术方式跟肿瘤分期、术者熟练程度密切相关。如果肾癌是早期局限性肾肿瘤，建议行保留肾脏的肾部分切除术，并尽量缩短术中热缺血时间。当然，如果肿瘤发现时已较晚，失去了保留肾脏的机会，则建议行根治性肾切除术。感谢您的阅读，如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言！

——导读——每年全球超过110万人被诊断为前列腺癌，澳洲、北美、西非、北非地区尤其高发。亚洲地区前列腺癌发病率低，然而近年来随着环境污染、饮食结构变化以及人口老龄化，我国前列腺癌发病率快速上升，目前前列腺癌已成为泌尿系统最常见的肿瘤。那么，一旦得了前列腺癌，还有没有办法治疗？在美国前列腺癌5年生存率100%，这是如何实现的？接下来，我将带您一起探究前列腺癌规范治疗的6大武器，并告诉你为什么说前列腺癌很少致命。前列腺癌规范治疗武器之一：观察等待大部分前列腺癌进展缓慢，尤其是低危前列腺癌，积极治疗会面临一定的风险和不可避免的生活质量下降（无法勃起、尿失禁等），这部分患者可采取观察等待策略。 需要强调的是，观察等待不是放任不管，而是要定期严密随访，一旦出现疾病进展就必须积极治疗。 前列腺癌规范治疗武器之二：根治性手术治疗根治性手术即通过外科手术彻底切除病变及其周围的组织。根治性前列腺切除术的手术范围包括前列腺、精囊腺、部分输精管和膀胱颈。理论上，如果肿瘤仅局限于前列腺内，根治性前列腺切除术可将肿瘤彻底清除，体内将不再存在肿瘤细胞，前列腺癌达到治愈效果。事实上，虽然多种检测手段（MR、CT、ECT骨扫描等）都可以为评估肿瘤范围提供有用信息，只有当肿瘤生长到一定大小才能被发现（如CT只能发现直径0.5cn以上的肿块），更小的肿瘤团块无法评估。所以，根治性前列腺切除术后不都是万事大吉，仍然需要严密随访。 需要指出的是，男性负责阴茎勃起的神经紧贴前列腺走行，根治性前列腺切除手术极易损伤勃起神经，所以术后绝大部分患者将失去勃起功能；另外，前列腺本身是控尿开关的一部分，手术后控尿能力下降，多会有不同程度的尿失禁。前列腺癌规范治疗武器之三：前列腺癌的放射治疗前列腺癌对放射线敏感，放射线可以杀死前列腺癌癌细胞。放射线可以从体外照射前列腺区域，称为外放射；也可以将放射性粒子置入前列腺内部或直肠，称为近距离放射或者内放射。国内大部分采取外放射治疗（即通常所说的放疗）对于低危前列腺癌，单纯放疗有望达到与根治性手术相似的效果；对于根治性手术后切缘阳性患者（肿瘤未被彻底切除），术后可辅助放疗；对于转移性前列腺癌无法手术切除者，可对前列腺疾病照射，进行姑息放疗，可一定程度上缓解排尿困难、血尿症状。需要指出的是，放疗与根治性手术一样，也会导致失去勃起功能和尿失禁发生，长期还可引起膀胱、直肠出血。 前列腺癌规范治疗武器之四：前列腺癌的内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗的发现早在1941年，Huggins等发现手术切除睾丸后，前列腺癌患者肿瘤进展可以得到明显放缓，进一步证实去除雄激素，前列腺癌细胞会大量死亡。Huggins因此获得1966年诺贝尔奖。中国泌尿外的奠基人吴阶平院士调查发现，清末太监（年轻时行睾丸切除术）的前列腺几乎完全消失，这为世界前列腺相关研究提供了独一无二的素材。Huggins和吴阶平教授的研究为前列腺癌的内分泌治疗奠定了基础，任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治疗均可称内分泌治疗。前列腺癌内分泌治疗关键词：去势、抗雄去势，去除男性之势，即去除体内的雄激素。雄激素主要来源于双侧睾丸，双侧睾丸切除可使睾酮在术后12h内迅速下降至极低水平，对控制前列腺癌生长效果确切，称为手术去势。手术去势效果确切，但很多人不愿意接受手术去势，后来就出现了一种神奇的药物，叫做“黄体生成素释放激素类似物”（有点长，简称LHRH-a），男性注射这类药物后短期内（1-2周以内）睾丸“打鸡血”般拼命分泌雄激素，不久以后（3周）睾丸分泌雄激素能力就被严重抑制，这就是药物去势。需要指出的是：第一次注射“黄体生成素类似物”后，短期会促进睾丸分泌雄激素，使睾酮一过性升高，一周达到最高点，然后逐渐下降，3-4周下降至去势水平。所以第一次注射“黄体生成素类似物”后2周内，应每天口服比卡鲁胺150mg（3片）。刚说了，雄激素主要来源于双侧睾丸，男性体内另有约10%的雄激素由双侧肾上腺产生。人体离不开肾上腺，所以不能手术切除双侧肾上腺。所以只能通过药物对抗肾上腺产生的雄激素，这就是抗雄治疗。抗雄，即对抗雄激素，通过药物阻断雄激素与受体的结合，使雄激素无法发挥作用。抗雄药物主要有孕酮、比卡鲁胺、氟他胺等。去势联合抗雄，可同时去除睾丸来源的雄激素、阻断肾上腺来源的雄激素的作用，称为最大限度的雄激素阻断（MAB）什么情况下可以采用内分泌治疗 内分泌治疗不是治愈性治疗（只能延缓病变进展，无法治愈肿瘤，就跟降压药能控制血压但不能治愈高血压一样），所以内分泌治疗一般用于没有治愈性治疗机会（根治性手术、根治性放疗）的患者。主要包括：转移性前列腺癌、根治性治疗后复发的前列腺癌。局限性前列腺癌患者如不能耐受手术也可以采用内分泌治疗，根治性治疗前给予内分泌治疗可以缩小肿瘤体积。需要指出的是，与化疗相比，前列腺癌内分泌治疗更有效、更安全，可以说内分泌治疗的地位高于化疗。内分泌治疗中的注意事项[1]PSA检测：一般认为，内分泌治疗后3个月和6个月的血清PSA水平越低，肿瘤对内分泌治疗越敏感，内分泌治疗效果越好。[2]肝肾功能、血常规：检测内分泌治疗毒副作用，应每3月检测一次。[3]骨扫描：内分泌治疗过程中出现PSA升高、骨痛等症状者应行骨扫描检测[4]内分泌治疗期间患者将失去勃起功能，禁用补肾壮阳药物！[5]雄激素缺乏将导致骨骼脱钙，引起骨质疏松，易发生骨折，所以内分泌治疗期间应补充钙剂及维生素D，多晒太阳。[6]骨转移明显者可每月应用唑唻磷酸4mg，缓解骨痛，减少骨折发生。前列腺癌治疗过程中重要进展——去势抵抗性前列腺癌内分泌治疗只能在一段时间内控制肿瘤，而不能治愈前列腺癌，经过平均约20-24月的治疗后，肿瘤细胞逐渐变得对内分泌治疗药物不敏感，进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），前列腺癌进展为CRPC后该如何治疗？首先要维持去势状态 什么是去势状态？去势指的是去除体内的雄激素。维持去势状态就是将体内雄激素维持在低水平（＜1.7nmol/l）。雄激素对前列腺癌细胞有很强的促进生长作用，即使内分泌治疗失败后，仍需要将体内雄激素维持于低水平，即维持去势状态。相对于药物去势治疗来说，手术去势效果更可靠，因此建议“去势抵抗性前列腺癌”患者首选手术去势。对于CRPC来说，仅仅维持去势状态是不够的，还需要前列腺癌治疗的其他武器： 目前国内能选择的有多西他赛、阿比特龙。前列腺癌规范治疗武器之五：前列腺癌的化疗——多西他赛联合泼尼松（DP方案）前列腺癌曾被认为是化疗先天耐药肿瘤，直到2004年国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》报到了著名的TAX 327研究，首次发现化疗药物多西他赛联合泼尼松可显著延长转移性前列腺癌患者生存期、缓解疼痛、降低PSA水平、提高生活质量。这一研究结论很快被美国FDA批准，多西他赛用于“去势抵抗性前列腺癌”的化疗。多西他赛联合泼尼松的化疗方案称为DP方案，此化疗方案患者耐受性良好，仍需注意以下几点：1.化疗剂量根据身高、体重综合计算，请准确提供上述数据。2.多西他赛给药前12小时、8小时、1小时各口服地塞米松8mg（0.75mg/片×11片）3.化疗方案确认后应每天早8点、晚8点各口服泼尼松1片（5mg）直至化疗整个疗程结束。4.每21天（3周）一个化疗周期，需重复10个周期 5.化疗后应每3天查血常规一次，必要时升白细胞治疗，如连续3次血常规正常则可停止血常规检查。前列腺癌规范治疗武器之六：新一代内分泌治疗——阿比特龙 阿比特龙是一种雄激素合成抑制剂，它可以抑制睾丸、肾上腺以及前列腺癌细胞内雄激素的合成，CYP17抑制剂，可抑制机体及前列腺癌细胞合成雄激素，阿比特龙与泼尼松联用治疗CRPC。2012年著名国际医学期刊《柳叶刀-肿瘤学》发表了著名的“301”研究，阿比特龙+泼尼松显著延长发现多西他赛化疗失败后前列腺癌患者生存期阿比特龙用药注意：1.推荐剂量：1000mg（4片）口服，每天一次。阿比特龙必需空腹服用，服药前2小时以及服药后1小时不应进食任何食物。2.阿比特龙应当伴水整片吞服。请勿掰碎或咀嚼服用。3.阿比特龙易导致肝损害，服用阿比特龙后应至少每月检查肝功能一次，如用药前或用药后出现肝损害，应减量至250mg（1片）每天一次，甚至停药。4.用药期间应每天口服泼尼松5mg，早晚各一次。5.阿比特龙可导致高血压、低血钾，用药前及用药后每个月应评估血压、血钾情况。6.近期有心衰、心肌梗死、室性心律失常者服用阿比特龙应慎重。 ——总结——为什么说前列腺癌不致命在美国前列腺癌的5年生存率接近100%，15年生存率超过90%。绝大多数前列腺癌患者的死亡是由前列腺癌之外的其他疾病引起。前列腺癌患者疾病进展到CRPC已为疾病晚期和生命后程，对于这部分患者，对生活质量的重视应提高到与生存时间同样的高度。 随着相关研究迅猛发展，更多的药物正在不断地应用于前列腺癌的治疗，如恩扎鲁胺、卡巴他赛、免疫点抑制剂等，相信未来前列腺癌患者会有更多的治疗选择。如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言！

——引言——尿频、尿急、尿痛是常见的泌尿系统症状，个别疾病状态上述症状可长期、反复出现，严重危害患者心健康。那么，尿频、尿急、尿痛到底是怎么回事，什么原因会导致这些症状？下面，我将带您从专业角度认识尿频尿急尿痛。首先让我们明确一下基本概念：尿频——小便次数增多，正常人一般白天排尿4-6次，夜间排尿≤2次，如果排尿次数明显增多就称为尿频。尿急——一有尿意就迫不及待的需要排尿，不能控制。所以，尿急是一种强烈的、不能延迟的排尿感觉。尿痛——排尿时尿道、下腹部伴有疼痛，多为灼烧感，也可为刀割样疼痛。在医学上，尿频、尿急、尿痛统称为“膀胱刺激征”，是膀胱受到各种刺激后出现的典型表现。那么导致膀胱刺激征得因素有哪些呢？首先，最常见的就是细菌性膀胱炎（膀胱炎最常见的一种，日常生活中所说的膀胱炎就是这一种），细菌等致病微生物在膀胱内增殖，破坏膀胱粘膜，导致膀胱粘膜急性炎症，膀胱壁上的神经末梢受炎性刺激，产生强烈尿意，导致尿频、尿急。同时，含有炎性物质的尿液从尿道排出（这种情况下尿道本身也伴有不同程度的炎症），引起尿道灼烧感，甚至刀割样疼痛，这就是尿痛。细菌进入膀胱最常见的方式为逆行感染，也就是位于会阴部的细菌自尿道逆行进入膀胱。女性尿道口邻近阴道口和肛门，这些部位存在有大量的细菌，当患者劳累或者抵抗力低下时，尤其是性生活后，细菌逆行感染导致膀胱炎发生。所以，细菌性膀胱炎更常见于性活跃的女性。付医生建议：年轻女性预防细菌性膀胱炎应：性生活前流水清洗外阴，性生活后及时排尿冲洗尿道。其次，一种较少见的情况就是泌尿系结核——结核性膀胱炎。泌尿系结核是一种特殊的尿路感染，导致感染的细菌（结核杆菌）非常特殊。普通细菌对常规抗生素（如青霉素类、头孢类）非常敏感，单一抗生素治疗3-5天就能痊愈。而结核杆菌对这些抗生素先天耐药，治疗结核杆菌必须联合3-4种特殊的化学药物治疗（简称化疗，是的您没看错，结核杆菌跟肿瘤细胞一样顽强，药物治疗难以立竿见影且副作用大，也被称为化疗），而且要连续服用1年-1.5年才有机会治愈。另外，结核是一种呼吸道传染病，患者吸入了含有结核杆菌的飞沫，导致肺部结核病变，肺部病变进一步向身体其他部位输出结核杆菌，如结核杆菌进入肾脏则导致肾结核，肾结核沿尿液流向输尿管、膀胱、尿道，导致输尿管结核、膀胱结核、尿道及生殖道结核。付医生建议：反复尿频且常规抗生素治疗无效时，应想到泌尿系结核的可能性。再次，其实还有一种相对常见的情况，就是间质性膀胱炎。间质性膀胱炎常见于中年女性，以反复尿频、尿急、耻骨上区疼痛为主要表现。感染不是间质性膀胱炎的主要原因，尿常规检查不能发现尿路感染的证据。间质性膀胱炎本质是膀胱壁的纤维化，发病机制完全不同于上述两种情况（膀胱炎和膀胱结核都是细菌引起的膀胱粘膜层的炎症）。所以，女性患者反复尿频，尿常规检查白细胞阴性，应想到间质性膀胱炎的可能性。需要指出的是，目前认为间质性膀胱炎是一种膀胱容量减小（纤维化）的疾病，伴有尿频、尿急、憋尿后耻骨上区胀痛，可以说对间质性膀胱炎的研究还不够深刻。间质性膀胱炎缺乏特异性表现，是基于患者症状的排除性诊断，没有统一的病理诊断标准，更缺乏特异性治疗手段。甚至有很多泌尿外科医生对此疾病缺乏深刻认识。付医生建议：怀疑间质性膀胱炎的患者应记录排尿日记，（连续3-5日记录每次排尿时间和尿量ml）以明确排尿规律及膀胱容量。间质性膀胱炎的主要治疗方法有：①药物治疗（索利那新、米拉贝隆） 药物治疗相对费用低，副作用小，可首选。②膀胱灌注治疗（二甲亚砜、辣椒辣素、RTX、透明质酸钠等）；③麻醉下膀胱水扩张（推荐），膀胱口服药物或者膀胱灌注治疗无效情况下推荐使用麻醉下膀胱水扩张治疗。④骶神经调节（膀胱起搏器）；⑤膀胱扩大手术（慎重选择）。 以上是平时常见的尿频的原因，除此之外，膀胱结石、异物、肿瘤以及精神心理因素也可以导致尿频。这些原因中，只有急性膀胱炎抗生素治疗有效，其他因素应用普通抗生素毫无作用。所以，反复尿频切勿自行服药，延误治疗，应及时找泌尿专科医生就诊。如果我的文章对您有帮助，欢迎您在文末评论、点赞；如果您还有不明白的地方，请您直接给我留言。

（一）肾上腺是位于肾脏上方的腺体顾名思义，肾上腺就是肾脏上方的腺体。肾上腺很小，一侧肾上腺重约4-5g， 相当于半个鹌鹑蛋大小。肾上腺虽小，却是人体必需的（早期研究就发现双侧肾上腺切除的动物将无法生存），所以肾上腺具有复杂的功能。肾上腺很小，很容易被忽视。早期著名的解剖学家（如Galen盖伦、达·芬奇和维萨里乌斯）在他们对腹膜后的描述中都忽视了肾上腺的存在。直到16世纪中期人类才首次发现肾上腺。到了19世纪中期人们发现双侧肾上腺切除术均导致动物死亡，提示肾上腺是宿主生存所不可或缺的(Brown-Sequard, 1856)。40年后William Osler给一个患有阿狄森氏病（一种肾上腺皮质功能减退疾病）的病人注射了猪肾上腺的粗提取物，这个体产生了显著的体重增加。在随后的半个世纪里，“肾上腺素”被发现，它的产生局限于肾上腺髓质，肾上腺素能使血压持续升高。此外，这种物质(后来被称为“肾上腺素”)在双侧肾上腺切除术后无法维持生命，这突出了肾上腺的复杂性和多功能性，并导致Addison病成为肾上腺皮质的一种疾病。20世纪30年代，人们从肾上腺中发现并分离出了皮质醇（即糖皮质激素——主要调节糖代谢），随后又将其用于治疗类风湿性关节炎，这一发现为爱德华赢得了1950年的诺贝尔生理学或医学奖（Edward Kendall，Philip Hench，Tadeus Reichstein）。直到1952年Grundy等从牛的肾上腺组织中分离出另外一种激素——醛固酮（即盐皮质激素——主要调节盐代谢）。目前我们知道，肾上腺除了糖皮质激素、盐皮质激素外，还可以分泌雌激素、雄激素、儿茶酚胺类激素（包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等）。所以，肾上腺具有复杂的内分泌功能和神经内分泌功能。这些激素的功能将在后续文章中详细介绍。肾上腺“表里不一” 肾上腺可分为表层的皮质和里层的髓质两部分，皮质、髓质胚胎发育来源不同，其功能也不同。肾上腺皮质发生的肿瘤和髓质发生的肿瘤完全迥异。（二）肾上腺的功能肾上腺虽然小，人体却离不开它，肾上腺的主要功能为分泌多种激素其中肾上腺皮质分泌糖皮质激素（以皮质醇为代表，普通民众所说的激素）、盐皮质激素（以醛固酮为代表）和性激素；肾上腺髓质主要分泌儿茶酚胺类激素（包括肾上腺素、去甲肾上腺素等）肾上腺肿瘤引起高血压、出汗、头晕、腿麻、肥胖等症状与其分泌的激素直接相关。儿茶酚胺类激素的作用作用于血管壁α受体，引起小动脉收缩，血压升高；作用于心脏β1受体，使心率增快；作用于支气管壁的β2受体，使支气管扩张。可以想象一下，在遇到惊吓时的反应是不是儿茶酚胺类激素的作用？（三）肾上腺肿瘤的分类按照肿瘤有无功能，肾上腺肿瘤可分为如下3类1功能性肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤可分泌具有显著生物活性的激素，引起相应内分泌功能紊乱和相关临床症状。2亚临床型肾上腺肿瘤肿瘤可产生内分泌活性物质，其分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征，如亚临床型皮质醇症、亚临床型原发性醛固酮增多症、隐匿功能嗜铬细胞瘤等。3无功能肾上腺肿瘤无内分泌生化检查异常无相应的内分泌功能紊乱的症状和体征如肿瘤较大或出血、坏死可出现腰痛、食欲不振、消瘦、发热等症状（四）常见的肾上腺肿瘤1.肾上腺嗜铬细胞瘤2.皮质醇增多症3.原发性醛固酮增多症（这3类肿瘤为最常见的肾上腺肿瘤，后面将详细介绍）4.其他不常见的肾上腺肿瘤主要有：节细胞神经瘤髓样脂肪瘤转移瘤畸胎瘤神经鞘瘤腺瘤样瘤（上述肿瘤临床上很少遇到）总结总的来说，肾上腺原发肿瘤大部分是良性的，恶性肿瘤很少见，但是当肾上腺肿瘤体积较大时应想到恶性的可能。另外，肾上腺的转移瘤（别处肿瘤转移到肾上腺）也不少见。

引 言 大部分手术后切口附近常留置一引流管，这根细细的引流管对医生判断病情非常重要，那么引流管应如何护理呢？ 1.为什么要留置引流管？ 术后手术创面会有不同程度的渗液（出血、渗出的血清，甚至漏出的尿液），术后留置引流管就可以将这些渗液及时引出体外，防止术后感染。 2.为什么引流管不会脱掉？ 引流管一端位于体内，另一端通过管道接引流袋或引流瓶，在引流管穿出体表处一般会用缝线固定在皮肤上，从而防止引流管脱出。 3.如何护理引流管？ ①避免脱出 尤其是在患者活动时，引流管易在突出部位挂住，没有注意将导致引流管脱出，一旦脱出将非常被动，再次置入将非常困难。 ②避免过度弯曲，尤其避免成角，成角后管腔堵塞，无法有效引流 ③避免堵塞 引流管内血液较浓稠时可在国内凝固，从而堵塞引流管，应间断挤压引流管（术后8小时内应每小时挤压一次，一次10分钟） ④避免受压 引流管易压在患者身下，造成堵塞。 ⑤保持低位。引流袋位置应低于引流口，引流袋过高将导致引流液返流，易引起感染。 ⑥注意无菌 引流袋下方的引流口应保持关闭状态，只在放液时短暂开放。 ⑦注意观察引流液颜色。引流管引流液颜色鲜红，量明显增多请应及时通知责任护士和主管医生。 4.如何准确记录引流量？ 引流管引流量是医生每天重点关注的指标，引流量反映了术后创面愈合、恢复情况，应严格按照时间段记录引流量。 医生经常按照24小时引流量来评估创面渗出、愈合情况，所以应按照24小时时间段记录引流量 每天早上8点医生查房后放掉引流液，记录引流量，并统计归入过去的24小时内。8点以后引流量归入下个24小时时段。 引流袋刻度误差较大，建议采用量杯测量引流量。 5.何时拔除引流管？ ①一般24小时引流量少于20ml方可拔除。 ②打开尿路的手术（如肾盂成形术、肾盂切开、输尿管切开、膀胱切开取石、膀胱部分切除术）引流管应至少留置5-7天（没有引流管万一漏尿 就漏在肚子里了）。 ③肾肿瘤保留肾脏手术应在下床活动（卧床3天后）无明显引流方可拔除。

引言肾癌具有易发生血管侵犯的特点，肾癌患者中，4%-10%可能合并下腔静脉瘤栓。肾癌侵犯下腔静脉还能不能手术？（一）首先，肾癌侵犯下腔静脉属于局部进展性肿瘤，其手术风险较大，术后复发率较高。尽管如此，仍有报道发现肾癌伴下腔静脉侵犯的患者中55%-70% 能够通过根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓切除获得治愈。（二）其次，肿瘤侵犯下腔静脉的高度对手术决策有重大影响，临床上多根据Mayo Clinic的瘤栓五级分类法进行分级。分级标准及内容0级瘤栓局限在肾静脉内I级瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距离肾静脉开口≤2cmII级瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距离肾静脉开口＞2cmIII级瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下IV级瘤栓侵入膈肌以上腔静脉内对于0级瘤栓手术相对简单，手术难度与根治性肾切除手术类似。瘤栓分级增加，手术难度增大，III、IV级瘤栓手术变得及其复杂。所以术前应MR或增强CT明确瘤栓累及范围，以利于制定治疗方案。腔静脉瘤栓切除手术复杂，术后并发症及死亡率均较高，应该由经验丰富的多学科团队联合完成手术。（三） 手 术 后 注 意 事 项腔静脉瘤栓切除手术是极具挑战性的大手术，需要多学科紧密配合完成，更需要医生-患者的相互理解与合作。术后麻醉恢复后返回病房除常规监护外，应鼓励患者床上翻身、深呼吸，协助患者活动下肢，家属应每1小时帮助按摩双下肢15分钟。术后卧床2天，下床活动应动作轻柔，如活动后引流管引流量增多、颜色鲜红应立即卧床，并通知医生。术后一般2-3天内排气，排气后渐增加营养（伤口愈合需要大量营养）术后5-7天出院，术后9天前后可拆线术后连续2-3天引流管少于20ml可拔除术后术后第一年每3月复查一次，术后第2-3年每6月复查一次，后每年复查一次。合并腔静脉瘤栓的肾癌患者有较大的可能存在远处转移，如情况允许，建议辅助靶向治疗。