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人的心脏有四组瓣膜，分别是二尖瓣/主动脉瓣/三尖瓣/肺动脉瓣，二尖瓣和主动脉瓣属于左心系统，三尖瓣和肺动脉瓣属于右心系统。发生病变需要手术的瓣膜疾病中，二尖瓣和主动脉瓣较为多见。 心脏瓣膜结构示意图1.心脏瓣膜疾病的主要病因有哪些？在心脏瓣膜病手术中，最常见的病因有：风湿性心脏瓣膜病，先天性心脏瓣膜畸形，老年性退行形变，感染性心内膜炎。2.心脏瓣膜手术应该选择成形（修复）还是换瓣？原则上尽量选择成形修复，毕竟更换人工瓣膜对病人的生活影响较大。术式的选择要根据具体病情决定，总的来说，风心病病人的二尖瓣和主动脉瓣手术一般需要换瓣，三尖瓣一瓣可以成形。二尖瓣脱垂病人一般首选成形，尤其是后叶脱垂手术成功率高，远期效果好。主动脉瓣病变，通常需要换瓣，单个瓣叶脱垂的也可尝试成形。主动脉瓣病变合并根部（升主动脉）扩张的需要同时做主动脉根部或升主动脉替换。 二尖瓣后叶脱垂的成形，楔形切除病变的后叶P2区，缝合切缘，植入成形环。在二尖瓣成形手术中的经典术式，效果非常确切。3.机械瓣和生物瓣如何选择机械瓣和生物瓣各有优势和劣势。机械瓣经久耐用，不会磨损或衰败硬化，但需要终生服用华法林抗凝，以防止血栓形成；生物瓣只需要抗凝半年，但使用寿命是有限的，最终会出现坏损，需要再次手术更换。总的来说，年轻病人首选机械瓣，老年病人首选生物瓣。年轻女性计划术后生育的可以先更换生物瓣，以避免怀孕和生产过程的风险。以后生物瓣坏损后再考虑更换机械瓣。 机械瓣和生物瓣（二尖瓣） 二尖瓣置换示意图（机械瓣或生物瓣）4瓣膜成形术后是否需要服用华法林抗凝如果是植入了瓣膜成形环，需要口服华法林抗凝半年。5瓣膜成形或生物瓣置换术后合并房颤的病人需要长期服用华法林吗？是的。术后半年继续口服华法林主要是针对房颤，预防血栓形成。6瓣膜术后口服华法林需要注意哪些事项？最主要一点，根据血液INR值调整华法林剂量，尽量使INR保持在1.8—2.5之间（三尖瓣置换机械瓣术后的适当提高），INR值过高需要减量，过低则加量。根据病情和医生建议，定期检查血INR值。饮食习惯尽量保持稳定，食物中维生素K的摄入量会影响华法林的作用。影响凝血，或对华法林有协同或对抗作用的药物尽量避免使用。口服华法林期间怀孕，生产，拔牙，手术等会增加风险，应权衡利弊制定合理方案。感谢您关注我的网站！本文系於其宾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心脏手术是件大事，手术成功只是完成了一个重要的步骤，术后的用药治疗和护理，出院后继续治疗检查都非常重要。如果出现并发症或意外情况没有及时发现处理，轻则影响手术的恢复进程或疗效，重则危及生命。如果你自己或你的亲人准备做或已做了心脏手术，那么了解一些有关常识会有对你有些帮助。术后不同阶段，需要注意的重点不同，不同类型的心脏手术，术后关注的要点也有所区别。一． 在心脏术后监护室阶段心脏手术一般都需要全身麻醉，术后早期需要在监护室治疗，期间没有家属陪伴。病人对手术后的一些困难和不适需要有心理准备，这样有助于术后恢复。当病人完全清醒的时候，手术早已顺利完成。病人的身上会有各种管道（包括让人有些难受的气管插管），周围有各种监护设备，当然还有专门精心看护的ICU护士。病人需要做的是尽量配合护士指令，等到拔除气管插管后，你就可以说话交流了。在监护室期间，你主要以静养休息为主，护士会适当的让你坐立，给你做些体疗，吃一些易消化的食物。二． 在病房治疗期间当病情稳定以后，你会回到病房，身边可以有家人的陪伴。刚出监护室的前几天，身上会带着较多的管道，如动/静脉穿刺管，尿管，伤口引流管，吸氧管道以及心电监护电极等，床旁护理的注意事项还是比较多的。因此术后早期刚回到病房的时候请专业的护工来照顾病人是不错的选择。手术后病人会有身体和心理方面的不适应，家人的鼓励和安慰也是非常重要的。治疗方面的事就交给医生和护士了。术后病人感到口渴是正常的反应，但不能多喝水，这点一定要听从医生护士的要求。对绝大部分病人而言，术后3天左右就要逐步过渡到下床自己活动，并进入术后检查和出院准备阶段。一般情况下，手术后一周左右可以出院。三． 出院后千万不要以为出院就万事大吉了，如果重要的方面处理不当也会出大事的。除了按要求服药和做检查，对大部分心脏术后患者而言，出院后早期（尤其是术后1个月以内）继续适当限制水分的摄入是必要的，这既是心功能恢复的需要，也是为了预防心包和胸腔积液。对于大心脏的重症瓣膜病术后，较重的右心扩大的病变（如成人大房缺），出现心包积液的几率大些，术后服用抗凝药物也会增加胸腔或心包积液的可能。严重的心包积液会造成心包填塞，危及生命。当病人出院后出现胸闷/呼吸困难不能缓解的时候要及时联系医生去医院就诊。 胸片提示心脏术后大量心包积液一般来说，出院一个月以上，可以做一次基本的复查，如果没有特殊情况的话，病人的恢复就进入到比较平稳的日常维护和预防疾病再发的阶段了。如果是简单的先天性心脏病手术，术后一个月基本上可以停药，饮食也可以恢复正常，日常活动也根据个人具体情况逐步恢复到正常人水平。较复杂的先心病，用药时间须由医生根据病情决定，活动量也根据恢复程度决定。做了心脏瓣膜手术的，一般需要服用利尿药物3个月至半年，重症病人可能需要长期服用，服用利尿药的病人同时也需要限制水分的摄入，以减轻心脏负担。瓣膜成形（植入成形环）或生物瓣置换的病人需要口服华法林抗凝半年，定期查血INR，机械瓣置换或房颤的病人需要终身服用华法林。服用华法林的病人，饮食方面不需要有“忌口”，饮食均衡合理就行，应避免大的变化。华法林是通过对抗维生素K起作用的，因此通过饮食摄入过多或过少的维生素K都会影响华法林的作用，INR的值略有波动是正常的。心脏瓣膜手术后需要定期复查心脏超声，观察瓣膜功能和心脏大小及功能。心脏搭桥术后病人，仍然需要长期服用一些药物。这既是冠心病长期治疗的需要，也是为了尽可能的让移植的旁路血管长期保持通畅，消心痛，倍他洛克，阿斯匹林等，还有它汀类药物，原则上都是要长期服用的。术后把心率，血压，血糖，血脂控制在理想的水平对远期效果是非常重要的。戒烟对每个病人都是必须的。根据病人具体情况，少量饮酒是可以的，最好咨询自己的医生后决定。

1 什么是冠心病？ 顾名思义，冠心病就是冠状动脉病变引起的心脏病。 上面是心脏和冠状动脉的示意图，冠状动脉分左右冠脉，其中左冠脉又分出前降支和回旋支，平时经常说的“三支病变”就是指右冠，前降支和回旋支。心脏就像汽车的发动机，它不停的跳动，为全身器官的正常工作供血。心脏自身的血液供应是通过冠状动脉输送的，如果冠状动脉病变导致管腔狭窄或堵塞（如下图），就是冠心病，轻则心绞痛，重则心肌梗塞或猝死。 2 冠心病的主要治疗方式 药物治疗 得了冠心病，除了必须注意生活方式，如清淡饮食，戒烟，避免激烈活动等，药物治疗是最基本的，轻的冠心病单纯的药物就能控制。药物并不能解决冠脉狭窄或堵塞的问题，只能降低心脏的需求，通过扩张血管有限的增加心脏供血，应用抗凝药物降低血液粘度，防止冠脉内血栓形形成，应用他汀类药物稳定斑块延缓冠脉狭窄的进展。 冠状动脉介入治疗 经皮穿刺将导管送到冠状动脉内行各种治疗操作，包括狭窄部位的扩张，闭塞冠脉的再通，血栓抽吸，支架植入等。主要适用于冠脉较局限较轻的病变或冠脉急症的处理。 冠状动脉搭桥手术 正式名称为冠状动脉旁路移植术，Coronary artery bypass grafting (CABG)，就是取 病人自身的血管连接到冠脉狭窄部位的远端供血，象是架了一座跨越狭窄冠脉的桥，所以又叫冠脉搭桥。主要适用于较严重的冠脉病变，如三支病变，左主干严重狭窄，冠脉闭塞无法介入治疗等。 搭桥最常用的血管是大隐静脉，乳内动脉，桡动脉，小隐静脉，胃网膜动脉。上图显示两支静脉桥从升主动脉连接至右冠和回旋支，左乳内动脉连接至前降支。 3 心脏停跳或不停跳搭桥怎么选择？ 两者各有优缺点，停跳搭桥术野显露更好，操作从容，更有利于吻合的精细，而且体外循环后早期凝血功能下降，更不容易出现桥血管的堵塞。不停跳搭桥可以避免心脏停跳缺血的损失和体外循环对全身的伤害。 具体选择那种方式应该由外科医生根据病人具体情况和医疗机构的工作常规决定。 4 心脏搭桥手术的安全性如何？ 目前在国内成熟的大心脏中心，搭桥手术已成为成人心脏外科的常规手术，早期风险小于 1%，成为安全性较高的手术。 5 完成搭桥手术后冠心病彻底根治了吗？ 不是。手术只是完成了一项重要的治疗，增加了心脏的血液供应。手术的目的是降低心脏意外的风险，改善生活质量，延长生命，手术的效果取决于多方面的因素，如冠脉和桥血管的条件，外科手术技术，术后的治疗等。 6 心脏搭桥出院后有哪些后续治疗？ 一般搭桥病人，冠心病常用药物，如扩血管药，B 受体阻滞剂，抗凝药，它汀类药物原则上都需要长期服用。陈旧心梗心功能不全病人还需要适当服用强心利尿药物。 氯吡格雷和阿斯匹林双联抗凝一般需要半年至一年。需要定期复查，和自己的主诊医生保持联系。 冠心病病人在生活方面的注意事项搭桥术后病人同样适用。 感谢您关注我的网站！

心脏手术切口的选择经历一些变化，到目前，正中开胸成为心脏手术的常规选择。除了动脉导管结扎、单纯的主动脉缩窄等少数手术选择左侧切口（因为降主动脉和动脉导管位于左侧，选择左侧切口便于显露、操作），其它心脏手术选择正中切口既有力于术野的暴露，方便操作，遇到意外情况时也最好处理，这和心脏的解剖位置和结构特点是一致的。单纯从医学的角度看，正中切口当然是最佳的选择。但站在患者的立场，从心理和社会的需求看，正中切口有诸多的不足，尤其是对于一些简单先天性心脏病患者，手术后基本上是个正常人，既然是正常人就会有更高的要求，而胸前一道大疤痕成了很多患者及家长术后的“心病”。正中切口的缺点：1 切口位于胸前，影响美观，穿衣及社交活动受影响。2 对于儿童患者，绝大部分患儿术后都有不同程度的鸡胸，需要佩戴鸡胸防治仪矫治，严重者需要手术矫正。3 胸骨劈开后用钢丝固定，身体内留有金属异物，不能作核磁共振检查。4 不利于保护患者隐私。右侧腋下小切口正好避免了以上的缺点。为什么是右侧而不是左侧：虽然心脏总体上位于偏左的位置，但心脏手术需要体外循环，经主动脉和上下腔静脉插管，主动脉和上下腔静脉位于偏右侧的位置，所以选择右侧。选择右侧腋下小切口需要考虑的因素：1 单纯从医学的角度看，选择右侧切口是外科医师“舍近求远，自找麻烦”，但却能带给患者更“完美”的结果，是现代医学人性化的体现。2 选择右侧切口不能以牺牲手术的安全性和治疗效果为代价。采用右侧腋下小切口，术野深，视野小，操作上对外科大夫的技术要求较高，如遇到意外情况处理起来需要更多的经验和技术。3 对于那些心脏病适合右侧切口，目前仍有较多的争议，这和外科医生的受教育和培训的经历，从医经验，学术观点都有关系。我个人的观点是：简单先天性心脏病，如房、室间隔缺损（包括干下型），部分型肺静脉畸形引流，部分型心内膜垫缺损等诊断明确的，合并有左上腔静脉不是禁忌。法洛四联症及其它复杂畸形、瓣膜病不宜选择右侧腋下小切口，这些手术操作复杂，风险较大，且术后面临诸多问题，患者术后离“正常人”生活尚有距离，切口的美观是次要的问题。4 右侧腋下直切口或斜切口我个人认为并没有实质性的区别，毕竟都要经过肋间进胸，肌肉的损伤是类似的，切口位于腋下，直的或斜的在美观的效果上没有多少区别。我个人的经验是，房间隔缺损或小的膜周部室间隔缺损可以把切口做得小些和直一些，干下型室间隔缺损和合并左上腔静脉的可以适当把切口往前方延长，毕竟安全是最重要的。原则上对女性患者切口应不超过腋前线水平，这样不致于影响乳房的生长发育。

人的心脏是永不停息跳动的器官，一般情况下心跳停止意味着死亡。心脏分四个腔：左心房（连接肺静脉）、左心室（连接主动脉）、右心房（连接腔静脉）、右心室（连接肺动脉），在心房和心室及心室和动脉之间有瓣膜相连。心脏收缩时向全身各个器官输送血液，舒张时接收回血。正常情况下，血液流动是单向的：左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉→周围动脉→毛细血管→周围静脉→腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房，从左心房又开始新的循环。 心脏和血管属人体的循环系统，血液循环提供全身器官的氧气和营养的供应，心脏是中心，是循环的动力来源，象是汽车的发动机。保证血液能单向平稳流动，而不出现反向流动，心脏瓣膜起到决定性的作用。 心脏瓣膜是单向开放关闭的阀门，因为心脏是有节律的收缩和舒张，心房收缩时，心室舒张，二尖瓣、三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房进入心室。心室收缩时，心房舒张，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，二尖瓣、三尖瓣关闭，血液由心室射入动脉。这样的瓣膜开放关闭就保证了血液始终朝一个方向运行，心脏自身也能在舒张的时候得到休息和血液供应，要知道我们的心脏是不能完全停下来休息的。 从以上的介绍可以明白，心脏瓣膜对于循环运转和心脏功能保护的重要性。瓣膜出问题，心脏和整个循环系统都会出问题。