李贺医生的科普号

腹腔镜微创手术优势：1.可以探查对侧有无隐匿性的鞘状突未闭，避免传统手术遗漏对侧后期需要再次手术治疗2.切口位于肚脐眼两侧，创伤小，隐蔽美观3.住院周期短，术后恢复快，复发率低，手术后第一天即可下床走路，无需卧床休息。 上面两张图片是个右侧鞘膜积液的孩子，腹腔镜探查右侧鞘状突未闭合，左侧鞘状突已闭合，单纯行右侧鞘状突高位结扎即可。 上面两张图片同样是个右侧鞘膜积液的孩子，腹腔镜探查右侧鞘状突未闭合，但左侧鞘状突也未闭合，需要行双侧鞘状突高位结扎，避免传统手术遗漏对侧的不足。 以上是鞘膜积液微创手术的一点简单介绍，如果有更多疑问可以随时与我联系。

尿道下裂须知 （请家长认真阅读） 一、尿道下裂： 是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲，是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因不清。 二、发病率： 0.4%左右，及200至250出生男婴中有1个尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响： 1、异位尿道口：尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型： 依尿道口解剖位置可分为4型，即： 1、阴茎头型：尿道口位于冠状沟的腹侧，多数仅伴有轻度阴茎弯曲，少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型：尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间，多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型：尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。 4、会阴型：尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。 由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会由不同程度的向会阴回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形： 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查： 尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括： 1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗： 由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。 （一）手术目标 1、矫正阴茎下弯； 2、尿道口位于阴茎头正位； 3、能正常站立排尿； 4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 （二）手术时机的选择 从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。 1、生后6～15个月：好处包括：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内，患儿的阴茎发育较好，阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2～4岁：对于阴经发育较小的患儿，常等到这个年龄，待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术，对于一些小阴茎的病人，需经过内分泌治疗，等其阴茎长到至少达到这个标准时，再做手术治疗。 （三）手术方法的选择 目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯，来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例多选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。 （四）手术材料的选择：（这一段应认真仔细阅读） 尿液是人体代谢的废物，从血液经肾脏滤过，流到膀胱短时储存，最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等成分，具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织，具有较强的耐腐蚀性，即使排一辈子尿，尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。（好比现在生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样，这种材料用几十年，都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害） 如前面所讲的，尿道下裂是由于在怀孕期间母体内，尿道没有发育好导致的尿道部分缺失，是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道，目前医学上因无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。而这些材料也会有不同的问题，如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便，是目前手术中最常用的材料，但其耐受尿液腐蚀的能力较差，（相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道），容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症；口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些，但口腔黏膜已发生挛缩，膀胱粘膜已发生尿道憩室等问题，还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因，尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。（具体在后面讲述） （五）手术中可能出现的问题 1、如阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时，术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解，难以矫正下弯畸形，需行阴茎背侧白膜紧缩，这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人，能获得的成形材料少，不能一次修复尿道，需分期手术。 （六）手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘：如上所述，由于无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替，用这些材料修复的尿道，需要成活才行，如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等，将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩 2、新修复的尿道会有2-3个接口，有些瘢痕体质的病人，因吻合口处瘢痕增生，会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定，当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时，会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样） 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症，都需要多次手术治疗。 （七）手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的最高的一次手术成功率也是在70%左右。 （八）手术后的注意事项 1、多饮水，多排尿冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时至3个月 3、出院6个月以内，如遇尿道狭窄（表现为排尿费力、尿线细）应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿，应保护并保持尿管的引流，避免尿管脱落或撕裂新成型的尿道。 （九）该病的预后 1、经手术治疗后希望能达到的目标：1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标，30%左右的病人需要经历多次手术（一般2-4、5次，多的10几次）才能达到这个目标，且手术一次比一次难做。极少数患儿最终治不好形成残疾，留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后，仍会发生炎症性尿道狭窄等情况，需要对症处理。 4、因以上原因，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症，再需要多次手术治疗。这些与病人的身份、地位、地域及社会关系等因素没有关系。还是说，有关系的因素第一是病人自身的素质，其次是医生的经验和技术。 （十）对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况，从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径，到正规医疗单位就诊，选择技术高明的医生为你的孩子治疗。 3、保持一颗平常心，不管是否能一次手术治好，是否有并发症，避免急躁情绪，放宽心态，更能会有利于患儿的康复。

睾丸微石症是指弥漫在睾丸实质内的众多钙化灶病变，多无临床症状，常因儿童超声体检发现。很多家长看到“石”字，会理解为结石，觉得非得要把石头取出来心理才舒服，但是实际上并不是这样的。发病机制及病因河北省儿童医院泌尿外科齐灿 睾丸微石症的发病机制尚不明确，目前认为是由于睾丸内足细胞功能异常无法吞噬退化的曲精小管上皮细胞，退化细胞沉积在曲细精管内形成钙核，然后被胶原纤维层层包绕形成。其病理诊断标准为发育异常或退化的曲细精管内呈板层状的、嗜伊红球体，由坏死、脱落的曲细精管上皮细胞及钙盐、胶原纤维成分呈板层状凝固形成，单个直径约50-350um，其主要沉积物是羟基磷灰石微石。睾丸微石症的病因不清,可能是由于各种因素导致的缺血或阻塞性病变继发的微小结石，局部损伤、遗传、肿瘤、感染及环境因素均曾被提及与其相关。超声表现 典型超声影像呈“暴风雪征”，但也存在分布较稀疏均匀CTM;LTM超声影像显示其分布稀疏；TM可发生于完整的睾丸中，累及双侧或单侧，也可发生于睾丸畸胎瘤相邻的睾丸组织中。对男性生育的影响睾丸微石症会影响精子质量,尤其是精子活力。睾丸微石症患者不但精子质量差,还存在精子细胞凋亡率增加、核成熟度异常和DNA碎片率升高的问题。精子功能的下降可能与曲细精管的堵塞和功能减退有关。经典型睾丸微石症对精子质量的影响要大于局限性睾丸微石症,主要体现在精子活动率、成活率和密度方面。所以,对于有生育要求睾丸微石症合并不育症患者,建议尽早生育。另外也有报道睾丸微石症与肿瘤相关。治疗 目前国内外对TM尚无明确的治疗方案,临床的治疗措施往往集中在对其并发疾病如不育症、精索静脉曲张、隐睾等疾病的治疗上，而且对其他并发疾病的治疗方案并没有因为合并TM而有所改变。随访策略观点1.如果存在TM并伴有肿瘤的二级危险因素时,应进行睾丸活检,而所有TM病例中实施每年1 次的超声检查,无危险因素时并不建议行肿瘤标志物和穿刺活检等检查。2.对有TM和肿瘤的二级危险因素( 如隐睾史、睾丸萎缩、睾丸发育不良、对侧肿瘤病史、尿道下裂、无精症或少精症,或超声提示不均匀回声等)者,则行每年1次的超声检查，肿瘤标志物和穿刺活检等检查视随访情况而定。3.儿童TM在青春期前是稳定的，少有睾丸肿瘤的发生，但应重视其长期尤其是青春期及其后的随访，同时应注意对患儿监护人的宣教及指导患儿学会睾丸的自检。一般自15岁开始睾丸自检，如存在睾丸痛、睾丸增大或合并综合征需定期进行彩超检查4.TM无临床症状, 而且其继发睾丸恶性肿瘤的可能性较低。所以，单纯的睾丸微石症患者并不需要随访观察。（上面内容很多，但是我最后一点标红，单纯的睾丸微石症对宝宝不一定的会有影响的，各位宝妈无需特别担心的，有什么不懂的可向我留言咨询！）

鞘膜积液流行病学在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。鞘膜积液可发生于各年龄组。2009年欧洲泌尿外科指南报道，新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在12—24个月内被吸收；在成人1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及2 782名O～7岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%--10%。病因睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。分类1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。2.精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。3.闭合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。4交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。病理原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液。继发性急性鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色，炎症重时可为脓性。鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。诊断：1临床表现症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。检查：1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。2 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。治疗一 非手术治疗：1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术.2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。二 手术治疗1．手术指征① 2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式：手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。3 手术并发症手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。随诊随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质量，排除术中损伤精索。参考文献1. 郭宏骞，孙泽禹。见：吴阶平。吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.1953-19552. S. Tekgül，H. Riedmiller，et al. GUIDELINEs ON PAEDIATRIC UROLOGY.EUA.2009.295-2963. 王磊光，邱毅，等. 山东省0～7岁儿童先天性及遗传性疾病调查报告.中国计划生育学杂志，2003,11(8)4. Barthold and Redman,Barthold JS,Redman JF:Association of epididymal anomalies with patent processus vaginalis in hernia, hydrocele and cryptorchidism. J Urol1996;156:2054-20565. Gentile et al. Gentile DP,Rabinowitz R,Hulbert WC:Abdominoscrotal hydrocele in infancy. Urology1998;51(Suppl):20-22.6. Belman, Belman AB:Abdominoscrotal hydrocele in infancy: A review and presentation of the scrotal approach for correction. J Urol2001;165:225-2277. 孟慧林. 睾丸鞘膜积液的手术治疗及术后并发症处理. 中国临床医生.2002,30(3):9-108. Ross and Flom，Ross LS,Flom LS:Azoospermia: A complication of hydrocele repair in a fertile population. J Urol1991;146:852-853.9. 陈文彬,刘军平，等. 腹腔镜治疗交通性鞘膜积液. 腹腔镜外科杂志. 2005,10(6):28310. 马中骥. 阴囊内容物的超声显像检查. 国外医学.临床放射学分册1984, 12:3311. 杨世财,石俊超,郭玉慈. 睾丸鞘膜积液并出血的B超诊断. 中国超声医学杂志. 1994-04-00812. 王凤鸣; 乳糜腹伴乳糜性鞘膜积液1例. 中国实用儿科杂志. 1989-03-04113. Tariel E, Mongiat-Artus P. Treatment of adult hydrocele]. Ann Urol (Paris). 2004 Aug;38(4):180-5.14. Kawata N, Takimoto Y. Hydrocele. Nippon Rinsho. 2002 Jun;60 Suppl 6:348-5115. Belman AB. Abdominoscrotal hydrocele in infancy: a review and presentation of the scrotal approach for correction. J Urol. 2001 Jan;165(1):225-716. Liolios N, Anagnostopoulos D, Abdominoscrotal hydrocele. Eur J Pediatr Surg. 1997 Dec;7(6):371-2.17. Schneider CA, Festa S. Hydrocele of the canal of Nuck. N J Med. 1994 Jan;91(1):37-8.18. Hirano S, Kawaguchi S. Giant hydrocele: two case reports. Hinyokika Kiyo. 1991 Feb;37(2):195-8.19.Davenport M. ABC of general paediatric surgery. Inguinal hernia, hydrocele, and the undescended testis. BMJ. 1996 Mar ;312(7030):564-7.20. Rathtus V, Konen O. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. The British Journal of Radiology, 74 (2001), 818–82021.李怀菊，王霄. 丝虫性鞘膜积液的治疗研究. 中国热带医学2005,5(8) 1735-173522.杨玻，蒋思雄，钱宗鸣. 巨大肇丸鞘膜积液自发破裂1例报告. 2007,13(4):369-370黄澄如主编.实用小儿泌尿外科学.山东科学技术出版社，1996 :227杜东岭.赵国防.凤仪萍 外环小切口睾丸提出显微精索静脉结扎术 .中华男科学杂志2002(6):234-525.熊廷富,赵家军,胡文利. 小切口鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液536例.中华小儿外科杂志.2002.23.4:374-37426.Alan J.Wein,Louis R.Kavoussi,et al.Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

一）、什么是尿道下裂？尿道下裂的治疗及效果怎样？尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为3~4/1000。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对睾酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。尿道下裂有四个特征：1）尿道开口异常； 2）阴茎向腹侧屈曲畸形；3）阴茎背侧包皮堆积而腹侧包皮缺乏，包皮系带缺如； 4）尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部延伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。二）、尿道下裂有几种类型？临床上按尿道开口位置分5型。 1）阴茎头型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。2）阴茎体型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。3）阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重屈曲。4）阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，一般阴囊发育差，可有不同程度分裂，有时伴有隐睾。5）会阴型：尿道外口位于会阴，阴囊分裂，阴茎阴囊伴有完全性或者不完全性转位，若外生殖器发育极差，阴茎短小而屈曲严重形如女性外阴，有时家长误作女孩抚养。三）、尿道下裂为什么要手术治疗？手术目的是什么？由于II型以上的尿道下裂，阴茎屈曲明显，尿道口位置低，排尿时阴茎不能伸直，排除的尿液被阴茎阻挡，很容易溅湿裤子，因此小儿喜遵着排尿。尿道下裂者由于阴茎屈曲，成人后有性交困难，尿道口位置异常，影响射精，因此尿道下裂必须手术矫正，否则成人后不能正常性生活及引起不孕。尿道下裂的诊断诊断尿道下裂并不困难，但对阴囊型和会阴型，需要与假两性畸形疾病相鉴别。男性阴囊、会阴型尿道下裂伴双侧隐睾者很难与男性假两性畸形相鉴别。女性假两性畸形是由于先天性肾上腺羟化酶缺乏致皮质增生导致阴蒂肥大似小阴唇，尿道口位于肥大的阴蒂根部酷似尿道下裂。阴道狭小，有时不易发现，但其性染色体为xx。尿道下裂的治疗尿道下裂一般都需手术治疗。手术的目的是：第一，能正常站立排尿，第二成人后能正常性生活及生育。因此需矫正阴茎畸形，伸直阴茎;重建尿道，包皮整形，阴茎头整形使之外观尽量完美。通过手术恢复其正常排尿和射精功能。尿道下裂的整形手术已有100多年的历史，手术方法也已有200余种。每种方法各有长短，归纳其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类：一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成;分期手术是先矫正阴茎下曲畸形，并作好包皮皮肤的转移，待6～12个月后，再施行尿道重建的手术。手术方法的选择应根据尿道下裂的类型、病人的具体情况、手术者的经验与习惯灵活掌握。一般来说，阴茎型尿道下裂可采用一期手术，阴囊型及会阴型尿道下裂则根据情况分别采用一期或分期手术。关于手术的年龄，各家意见尚不统一，多数学者认为学龄前应完成全部治疗。因此手术纠正屈曲畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。 手术指征：除冠状沟型尿道下裂且不伴有阴茎屈曲畸形的可作可不作手术外，其余各型必须经手术纠正。四）、 尿道下裂患儿什么时候手术？过去使用分期手术时的手术年龄在2~5岁时行一期阴茎屈曲矫正，青春期完成尿道成形。随着手术器械的改进，材料的改进（主要是缝线），技术的提高，手术年龄提前。Duckett认为，只有满3个月，麻醉保证安全的情况下即可手术。而易被接受的年龄在6~18个月之间。早期手术后小儿能站立排尿，能减少小儿的心理负担。而且能避免多次手术，降低手术费用，而且在3岁之内阴茎增长幅度很小，不会影响阴茎的发育。五）、尿道下裂手术后有哪些并发症及预防？并发症常见的并发症、有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生。术前清洗会阴部皮肤，保持手术部位清洁，降低伤口感染机会。术后躺在床上时间长，学会在床上排便，手术当天早晨排空大便，术后不会因为用力排大便导致伤口出血，伤口裂开的危险。手术后若大便干结，最好多吃水果、蔬菜等，必要时使用开塞露促进排便。术后注意不要挤压阴茎，以免造成伤口愈合不佳，特别是父母要在晚间注意小孩不要侧卧，那样很容易压坏伤口。凡做了尿道成形的病例均需引流尿液，国内比较常见的是做耻骨上膀胱造瘘，成形尿道内留置带侧孔的支架管。膀胱造瘘管是引流尿液作用，术后可能常出现红色尿液，即血尿，一般不需要特殊处理，适当多饮水，防止血凝块堵塞造瘘管。耻骨上膀胱造瘘由于造瘘管的刺激，小儿常有排大便的便意，以及肛门或者会阴部瘙痒，一般无需特殊处理，可以用温热毛巾敷在会阴部，瘙痒症状常有好转。六）出院后应该注意什么？预后怎样？尿道成形术后，新的尿道由于缺乏尿道海绵体保护，尿道前壁薄弱，最好在两年内不要玩可能压迫阴茎及会阴的玩具，如自行车、木马等。出院后注意尿线，若尿线变小，去医院行尿道扩张，若出现排尿困难才去医院，可能尿道狭窄严重，须再次手术。还要注意就是若术后阴茎腹侧皮肤有感染，应及时治疗，因为尿道前壁薄弱，且没有尿道海绵体保护，很容易出现破溃，而导致尿道瘘，笔者见到一例手术15年后，阴茎腹侧包皮有一红点，未及时处理而导致尿道瘘。尿道下裂术后若没有并发症，且以后阴茎发育好，95%以上可以结婚生育

日常生活指导： 1.家长及小孩应树立乐观开朗、积极向上的人生观，增强治愈疾病的自信心； 2.大量饮水，每天饮进液体量在2500-3000毫升以上，睡前适量饮水，保持每天尿量2000ml以上，保证内引流通畅、降低内支架管堵塞及结石形成的几率。 3.加强营养，饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免便秘。4.适当进行户外活动及轻度有氧体育锻炼（散步等），以增强体质，预防感冒，避免过度劳累及受凉。肾盂输尿管吻合口6个月内吻合口组织比较脆弱，所以不宜做剧烈运动（跑步、踢球、打球、跆拳道等）。留有输尿管支架管（双J管）健康指导： 1、要减少、减慢腰部活动。带输尿管支架管期间不能用力前弯后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物。 2、注意会阴部卫生，避免逆行泌尿系感染，建议使用盐水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（温水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次/日）。 3、注意观察排尿的颜色。如偶然出现尿频、尿急、手术侧的腰部轻微胀痛及轻微血尿症状请不要紧张，多为内支架管刺激引起，经过休息、多饮水和服药后一般都能缓解。如持续出现深红色血尿、排血凝块、发烧、腰部剧烈胀痛等不适请及时与主管医生联系或到医院检查复诊。 4、患者应牢记体内留置有输尿管支架管，一般术后6周-8周来医院拔除（具体以主管医生的意见为主）。肾造瘘管指导： 1.对术后留置有肾造瘘管的患儿应待造瘘管拔除、切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应就近医院及时换药保持伤口干洁。有时造瘘口处会有炎性软组织增生、硬痂，不要强行去除，请及时与主管医生联系。 2.观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊。 3、勿牵拉，防止肾造瘘管脱出，保持引流袋的位置低于肾脏水平。 4、防止反折、扭曲、压迫造瘘管，勤观察与挤捏造瘘管防止造瘘管内絮状物阻塞，保持造瘘管引流通畅。及时更换引流袋（一般7天更换一次），多数患儿出院时可下床活动，但视造瘘管的情况而定，需要避免突然用力。 5、若活动时造瘘管颜色突然转为鲜红色，应立即卧床休息，多饮水，并通知医护人员。 6、若肾造瘘管不小心牵拉脱出，立即按压伤口并卧床休息，同时尽快通知医护人员。 7、按照出院医嘱按时到门诊复查。复查和随访指导： 1.初次手术出院后每周复查一次尿常规，半月复查一次泌尿系超声。尿常规结果白细胞超过正常范围内应口服抗生素治疗预防感染，并化验血常规；如红细胞数量增多，不要着急，多饮水、勤排尿减少活动一般可缓解；如超声检查结果肾积水程度增大可能为内支架管引流不畅或堵塞所致要及时与主管医生联系或到医院就诊。出现发热、肚子胀、痛应及时联系主管医生或到医院检查。2.体内支架管拔除术后1月、3月、6月、12月复查尿常规及泌尿系超声，以后每6月—1年复查一次泌尿系超声，如检查发现肾积水，肾盂前后径大于75px，或比手术前有前有增大应及时联系主管医生或到医院复诊。 3.术后半年复查肾核素扫描（ECT），以后每年复查一次ECT以了解肾功能的恢复情况。 4.随访时间：5—10年。本文系周辉霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2015年3月24日 19:37阅读 65424删除作者：王浩，儿童外科医师，深圳市儿童医院泌尿外科。“我这孩子最近不知道是怎么了，每天撒尿次数多得很，有时候几分钟就要尿一次，每次又尿不了多少，甚至刚尿完兜上裤子，转身又说想尿尿，但是就尿几滴出来。这是不是肾虚啊！”每次出泌尿外科门诊的时候，总不免会遇到几个有类似烦恼的家长，而旁边站着的是一脸茫然，无辜又无奈的孩子。很多孩子都出现过尿频的情况，有家长担心孩子肾炎的、糖尿病的，当然也有担心“肾虚”的。遇到这种情况，通常医师都没办法马上下结论、给出病因。不过有一个问题是可以立即给出答案的：现代医学里没有一个诊断名称是“肾虚”，甚至没有任何与其相对应的诊断。人体的储尿和排尿功能是依靠非常复杂机制维持的过程，依赖于先天的基础和后天的学习。膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等协同参与，任何一环出了问题，尿液就无法正常储存或排泄。如果孩子在频繁撒尿的同时，伴随有尿道口疼痛，或加上排尿急迫无法等待，所谓“尿痛、尿频和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。泌尿系感染在儿童时期非常常见。如果同时伴有发热，即出现全身性感染的表现，更应当予以警惕，说明感染可能比较严重。当然孩子跟成人不同，有时表现并不典型，或者是一两岁以下的小小孩，无法述说疼痛感，可能只是排尿哭闹、甚至只是食欲欠佳。简单来说如果尿频伴随有尿痛，应当到医院就诊。此时须做尿液常规检查，如果尿常规当中白细胞明显增高，基本可确认泌尿系感染，同时还应该做尿液细菌培养＋药敏试验，以便确定致病菌及敏感药物。在这之后还应该做泌尿系超声检查以排除泌尿系统畸形。如果孩子除了尿频以外，每次尿量多，每天的总尿量比发病前明显增多，加上有饮水量明显增加。那么要考虑是否有糖尿病或尿崩症。此时需要到医院就诊。做尿液常规检查，如果尿糖增高，则提示糖尿病的可能；若尿比重低，则提示可能有尿崩症。医师会建议做进一步的诊查以确诊。如果尿频的同时有尿裤子（即尿失禁），并且腰骶部（即下背部、屁股沟以上的部分）有凹陷或包包或毛发，那么有可能是神经源性膀胱。这是一种由于神经系统发育异常导致的膀胱排尿和存储尿液功能异常的疾病，是泌尿外科一个较为棘手的病症。当然这种情况相对少见。需要到医院进行进一步的检查，比如腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学检查等。另外，便秘也是尿频的可能原因之一，因为大便在直肠内堆积，压迫临近的膀胱，造成膀胱容量减小，储存尿液能力暂时下降、排尿频繁。此种情况，解决了便秘，尿频也就跟着好了。其他引起尿频的原因还有蛲虫症，表现为伴有有肛门瘙痒，以夜间明显，观察肛门周围如果会发现白色线头状小虫子就可以确定。可以服用驱虫药解决。如果孩子只是在白天尿频，夜间睡觉挺好的，也没有以上所说的那些合并症状或情况，那么孩子可能是日间尿频症。这是一种在泌尿外科门诊中非常常见的情况。本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症的表现。孩子在发病前之前小便次数是正常的，没有明显原因出现尿频，其特点是每次尿量不多，不伴有尿痛，不发热，小便颜色、气味、尿流大小都是正常的。每天总的尿量没有增多。最常见于5-6岁的的孩子，在3-14岁都可能出现。男孩女孩都可能发生。常常伴随有精神压力（在学校被老师批评、学习压力大、父母吵架等等）。大部分孩子夜间小便次数不多，小部分孩子可能出现夜尿增多，即夜间上厕所的次数变多了，但不会像白天那么频繁。一般不会有尿裤子的情况，但是少数人时间长了之后的会出现尿床。造成日间尿频症的原因多种多样。心理因素占了很大部分：精神、社会、环境压力突然增加。如转学、受到威胁、同学欺凌、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员（弟弟或妹妹，准备要二胎的父母注意了）等等。同时也可能有病理生理因素：外阴卫生清洁不足（男孩子存在包茎、女孩子较胖等）、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄进尿道）、尿钙增高等。因为确认本病前须排除相关疾病，因此还是建议到医院看专科医师。好消息是日间尿频症是一种自限性疾病，就是说你不去管它，慢慢地过一段时间，它自己就好了，消失了。针对孩子可能存在的心理因素，家长应该有意识地跟孩子谈心、交流，找出原因，并对孩子进行相应的安慰、心理辅导，消除孩子的担心、疑虑。因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月，所以有时对症治还是有必要的。用药可以试用抗胆碱能药物治疗，但并非每个人都有效，具体用药及用法需要泌尿外科专科医师来决定。事实上引起储尿和排尿的功能异常的原因十分复杂、多种多样，很多病因的研究还处于探索阶段。我的新浪微博原文链接：http://weibo.com/p/1001603824003839056526

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。

日常生活中，常常会有人对口腔溃疡叫苦不迭，特别是爱吃辛辣重口食物的吃货们，一旦出现口腔溃疡，稍微热一点、辣一点、油炸的都没法吃了；而且喷西瓜霜、吃维C片等等都无济于事。其实，口腔溃疡还有可能是某些严重口腔疾病的先兆，比如口腔癌。那么，到底什么样的口腔溃疡有可能是口腔癌呢？如何及早发现呢？● 口腔溃疡反反复复，会变成口腔癌吗？ 口腔溃疡反反复复，就是复发性口腔溃疡，这种情况非常常见，一般可以自愈。而且，这种口腔溃疡自愈后，还会在口腔其他位置再次出现（即溃疡位置不固定）。这种复发性口腔溃疡，其实是一种口腔黏膜疾病，又称为“口疮”、“复发性阿弗他溃疡”。它不是口腔癌、也不会发展成口腔癌。它的特点是位置不定、可自愈。它病因不明，人们常以为是“上火”引起的。● 擦伤、咬破等原因导致的口腔溃 疡，会发展成口腔癌吗？与复发性口腔溃疡不同，擦伤、咬破等原因导致的这类口腔黏膜破损、溃疡，有明确的损伤原因。例如，被尖锐的牙尖或牙齿边缘擦伤；被假牙摩破、被鱼刺刺破、被烫伤；或者纯粹是无意中被咬破……这类溃疡，术语叫“创伤性溃疡”。在导致损伤的原因去除后，就会自愈，一般不必担心是口腔癌。点击视频查看创伤性口腔溃疡>>>但是，需要注意的是，如果去除导致损伤的原因后，溃疡还不好，就要警惕有可能是口腔癌。● 什么样的口腔溃 疡可能与口腔癌有关？有些病人可能已经有了口腔癌，只是口腔癌还没有出现明显症状，尚未被发现。如果恰好又碰到坚硬、尖锐的外力接触、摩擦，成为了有异常感觉的癌性溃疡。因此，那些摩擦、刺伤、咬伤等因素并非是真正导致粘膜破损的原因，而是加重口腔癌症状的因素。当然，长期的摩擦等慢性刺激，也有可能会导致口腔癌发生。因此，出现了口腔溃疡，先找原因并解决这些致伤原因，再观察一段时间。如果还没有愈合倾向，就要警惕是口腔癌。那么，要观察多久呢？一般是1~3周。总之，如果口腔溃疡位置固定，经久不愈，要警惕是口腔癌。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。

相信很多家长都有这样的体验，就是孩子有一阵子会不停的要求上厕所，一会儿就要尿一次，而每次尿尿又只有一点点。这种情况，多数就是精神性尿频，也称之为膀胱过度活动症。诊断孩子为精神性尿频，首先要排除病理性的尿频。我们注意精神性尿频的特点，尿尿不痛，不是整天尿频，一般有明显的阶段性，并且和注意力相关，孩子注意力集中在某件事情上，比如看动画片、玩游戏的时候，尿频的症状明显缓解甚至消失。也有的孩子，只在上课时或者睡觉前有尿频的症状，而休息日或者外出游玩时就没有显著尿频。如果符合上述症状，那么首先就考虑精神性尿频。要是还不放心呢，就需要去医院做点简单地检查排除一下，就是做尿常规检验和泌尿系统B超，如果做出来都没有问题，就基本排除病理性的啦。那么怎么处理孩子的精神性尿频呢？首先就是缓解压力，顺其自然，这个症状的持续时间可长可短，从几天到几周几个月都有，但多数都能自然缓解。如果不影响生活，不急于干预，家长切记不要因此打骂或者训斥孩子，给孩子带来压力，反而会导致症状的加重。如果症状严重影响生活和学习，那么可以在医师指导下，用一点松弛膀胱的药物，多数很快缓解。所以，孩子单纯的尿频，多数是精神性多尿，家长不必太多顾虑。只要没有器质性疾病，多数能自然缓解。症状显著的，可以在医生检查后给予适当的药物调节。具体每一个宝宝的表现可能会有所不同，如果家长对小朋友的症状有疑问，可以向小儿泌尿外科医生咨询，也可以在线向我提问。本文系汤梁峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。