山东大学齐鲁儿童医院(济南市...科普号

关于扁桃体肥大的诊断，可能在不同的大夫面前会出现不同的答案，通常情况下扁桃体在腭舌弓和腭咽弓内，从口腔不可见，称为是一度肿大。越过腭舌弓没有遮盖腭咽弓的称为二度肥大。越过腭咽弓没有越过中线的称为三度肿大。以下是我在门诊收集的一些病例，大家可以看一下。

关于电子鼻咽镜诊断腺样体肥大的分度方法，都不是很满意。收到报告有的写1/2，还有的写2/3，部分孩子的报告显示堵塞后鼻孔3/4，再大的就是4/5，鼻塞重的可能是完全堵塞后鼻孔。这个不在讨论范畴，只需要知道，当腺样体肥大堵塞后鼻孔超过70%的时候，已经引起孩子睡眠不好了。今天，我给大家演示一下，看看就会明白了！

开通图文咨询以来，很多患儿家长拍的图片传上来，显示的都不是很清楚，我想看到的一些主要结构都看不到，为此我专门给大家做了一段视频，关于如何拍好影像图片的介绍。以小视频的形式发给大家，大家有空可以看一下，简单易学。也可以提高问诊效率，避免再花冤枉钱。

扁桃体部分切除术的个人见解 每次门诊，都会有很多家长咨询，扁桃体部分切除术到底切除多少？书上没有明确的规定，我的答案也不是标准答案。碰巧今天也遇到了1例部分扁桃体切除的患儿，该患儿1年前在外院行腺样体切除+扁桃体部分切除术，其扁桃体部分切除采用的方法是切除一侧扁桃体，保留一侧扁桃体，后又出现打鼾憋气情况（见图1，图2）。门诊就诊腺样体无复发，遂决定再次行扁桃体切除术。特就这个病人，发表一下个人关于扁桃体部分切除术的看法。 不去计较扁桃体部分切除术的定义，只需要明确扁桃体部分切除的目的即可。部分切除就是通过缩小扁桃体的体积，来达到治疗睡眠呼吸障碍的目的，同时又能保留扁桃体的部分功能，这种方法的好处是显然的，不但能改善呼吸，又能保留功能，相对全切，后者虽然达到了改善呼吸的目的，却不能保留扁桃体的部分功能。所以，我在临床上更倾向于部分切除。 根据1000多例患儿手术效果及术后随访观察，根据孩子年龄、扁桃体大小，咽腔大小，是否并发腺样体肥大等因素，总结为切除2/3至4/5最为理想，这个比例只是估计，并没有进行实际的测量，根本原则就是将2-3度肿大的扁桃体，切除后缩小到1度大小。 如果按照老版本的扁桃体分度，正好将扁桃体回缩到1度大小，可以保证口咽部通畅，不再影响呼吸，保留的扁桃体后期还会增生，继续发挥其生理功能，同时，又不至于增生过度，需行二次手术切除。这种部分切除需要双侧同时进行，不建议只切除一侧，而保留另一侧，因为这样仅相当于切除了扁桃体的50%，很多时候还会再增生肿大，引起睡眠打鼾。 扁桃体的大小决定其形状，1度大扁桃体，几乎成条形；2度大扁桃体，近呈椭圆形；3度大扁桃体，近呈圆形。如果将其变成条形（1度肿大），二度扁桃体和三度大小扁桃体切除的比例是不一样的。见图三。

花粉症是典型的季节性过敏性鼻炎。国内每年有两次，高发期第一次是每年的4~6月份，第二次是8月份到9月份。4~6月份的花粉过敏，主要是树木的树粉，北方常见的就是杨絮和悬铃木的花粉，当然还有松粉等。以短视频的形式给大家科普一下，有兴趣的朋友们可以看一下。