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医院：高州市人民医院出诊专家：中山大学肿瘤医院食管癌首席专家傅剑华教授出诊时间：（周五）暂定每个月第二周星期五上午08：30-10：30出诊地点：2号楼303室（胸外科诊室）傅剑华，博士，HEMBA，中山大学教授，博士生导师、主任医师，现任广东省食管癌研究所所长，中山大学肿瘤医院食管癌首席专家，获“中山大学名医”称号，多次评为“中国最有影响力的胸外科医生”之一。1987年毕业于中山（医科）大学并一直任职于中山大学肿瘤防治中心胸外科，从事胸部肿瘤包括食管癌、肺癌、纵膈肿瘤等的外科诊治及综合治疗。曾主持国家自然科学基金、国家卫计委临床重点项目及广东省、广州市多项重点及重大课题的研究，拥有发明专利2项，发表论文100多篇，其中“术前放化疗并手术与单纯手术的临床研究”奠定了食管癌术前综合治疗的基础，论文发表在世界顶尖杂志JCO及JAMASurgery并改变了NCCN（国际综合癌症网）及CSCO（中国肿瘤协作学会）食管癌的治疗指南。获全国“敬佑生命.2106荣耀医者”的“金柳叶刀奖”。主要学术兼职：中国医师协会胸外科医师分会副会长兼食管外科专家委员会副主任委员，中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员中国临床肿瘤学协会常务理事中华医学会胸心血管外科学分会食管癌学组副组长中华医学会胸心血管外科学分会肺癌学组委员广东省医师协会胸外科医师分会会长广东省抗癌协会食管癌专业委员会主任委员广东省医学会胸外科学分会副主任委员广东省医学会肿瘤学分会副主任委员

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位，登记肺癌死亡率在过往三十年里上升了近500%。根据2020年《全国癌症统计报告》，中国癌症死亡人数约300万，其中肺癌人数有近71.5万，占癌症死亡人数的23.8%。当前，肺癌越来越年轻化，10岁、15岁、20岁肺癌病人都有，而且很多不抽烟的人也得肺癌。由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高，对患者、健康工作者以及社会都产生了沉重的负担，因此肺癌早发现、早诊断有很重要的意义。肺结节是肺癌的“信号灯”，是临床上一种常见的现象。但恶性结节早期发病比较隐匿，如果不进行早期干预，会发展成为晚期肺癌。如果能在早期阶段对恶性结节进行切除，将明显改善患者的预后。01什么是肺结节？肺结节是肺部病灶直径<3CM的实体瘤；为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节。肺结节分3种类型:磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。有研究显示，部分实性结节恶性概率相对较高，磨玻璃结节次之，实性肺结节最低。早期肺腺癌征象有:肿瘤微血管征、胸膜凹陷征、胸膜牵拉、支气管改变空泡、混合密度、分叶毛刺征等。02为什么会形成肺结节？人每天都在呼吸，肺就相当于一个滤网，若每天吸入的空气是纯净的，肺里也会很干净，不易长结节。事实上，人类每日都会吸入大量的烟雾、粉尘、颗粒等，有些吸进肺中不能随着痰液排出体外，便沉积到肺部，被肺组织里一些如巨噬细胞的特殊细胞吞噬，慢慢形成小肉芽肿。日复一日、年复一年，肉芽肿越来越大，便形成肺结节。其他类风湿结节；纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤；球孢子菌病、结核、蛔虫病、肺曲菌病、细菌性脓肿；海绵血管瘤、肺动静脉畸形；恶性肿瘤等都可以形成肺结节。03如何早期发现肺结节？早期发现肺结节最关键也是主要的手段之一，就是CT筛查。CT筛查发现肺部结节的效能是胸片的10倍。经过大量研究发现，将CT的射线剂量下降到原来正常剂量的1/8到1/10，这样对人体的伤害变小了，却仍然可以高效地发现肺结节，低剂量CT扫描肺结节检出率与常规剂量CT扫描相当。通过低剂量的CT筛查发现肺结节，再通过精准的CT扫描来对结节进行精确诊断，对诊断出的早期肺癌，可以进行早期治疗，这样就能大大提高肺癌的治疗效果。以前都是建议40岁以上才开始做胸部CT的筛查。现在已有专家建议：30岁体检全部改成胸部CT；如果30岁做胸部CT没有什么事，那可以等到35岁再做一次；然后40岁以后，如果是吸烟或者家里有肿瘤病史的人，最好每年都做胸部CT筛查，如果没有，至少也两年做一次胸部CT。04发现肺结节怎么办？尽管多数肺结节为良性结节，但有一种结节还是需要密切关注，那就是磨玻璃影。若此种结节直径较小，患者不需要额外治疗，只需定期复查即可。一旦结节逐渐变大或出现实性成分，就需要内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊，根据患者实际情况，给出指导意见和治疗建议。05肺结节的预后怎么样？肺结节是人们在做CT检查时异常的一种描述，发现肺结节的人群中，肺癌患者比例不足5%。上海的一个中老年社区进行CT筛查，结果发现有30%—40%的人都患有肺结节。另有一大型研究显示：480万人的CT检出150万肺结节,2年内发现6.3万肺癌。纯磨玻璃病灶的倍增时间大于800天，也就是说随访的安全窗口期是很宽的，不管它是不是浸润性腺癌，只要是磨玻璃密度，不至于查出磨玻璃结节间隔几个月或半年、一年就会不可控制，所以早发现、早诊断、早治疗非常重要。来自于上海市肺科医院放射科的研究显示：纳入273例肺纯磨玻璃结节且术后证实为浸润性肺腺癌的患者，这其中，女性患者的数量为男性的2倍。这项研究中，磨玻璃表现的肺结节，直径即使超过了30mm，而且术后病理为浸润性腺癌，术后5年也无一例患者出现复发。06如何预防肺结节？“预防才是最好的治疗方式。”烟草粉尘、空气污染和微生物感染等环境因素，都是导致肺结节乃至肺癌的外因。及早戒烟，减少污染空气暴露，采取更健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、合理安排生活作息等，对于规避肺结节乃至肺癌都有一定作用。广东名市高州市西关路89号文章部分内容来源于网络，如有侵权，请联系删除。

近几年，越来越多人在体检中查出肺结节。有的发现结节后，焦虑恐惧，整日担惊受怕，网上查，线下问，担心结节会变成肺癌。得了肺结节就离肺癌不远了 是真的吗？一个肺结节，真的这么大能耐？01什么是肺结节？肺结节是影像学上的一个概念，表现为小的局灶性的、类圆形的密度增高阴影。根据肺结节大小不同： 直径<5mm称为微小结节。其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。 直径5mm-10mm称为肺小结节。 直径11mm-30mm称为肺结节。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。02肺结节形成的原因良性结节为什么会长肺结节呢？大部分良性结节是由于外伤，吸入粉尘、异物，既往感染或结核遗留瘢痕导致。恶性结节恶性结节有很多高危因素，例如肺癌或其它恶性肿瘤的家族史、环境因素、大气污染、长期吸烟和二手烟接触、长期接触油烟、职业暴露（石棉，氡，放射性元素等）、肺部存在基础病变，如肺气肿，弥漫性肺纤维化，肺结核，尘肺纤维化等。03肺结节是肺癌吗?经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”首次通过体检或肺癌筛查项目，胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。所以发现肺结节不一定就是肺癌，不用太过惊慌。04哪些人群需要定期筛查呢？肺结节是早期肺癌最主要、最常见的表现形式，由于缺乏早期症状，临床就诊患者大部分已处于中晚期，早发现、早诊断和早治疗对改善患者预后具有重要价值。需要定期进行肺结节筛查的人群包括：1、年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者；2、吸烟≥20包/年(或400支/年)，或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间<15年；3、有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；4、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；5、有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。05发现肺结节，应该怎么办?低危结节：5mm及以下的纯磨玻璃样结节、实性结节，一般不建议手术，以观察为主，要每年复查，连续3年。中危结节：6mm-8mm的纯磨玻璃样结节、部分实性结节，要看是否有危险因素，如果有肺癌家族史等危险因素，患者对结节又比较焦虑，也可以选择手术切除，有生长性的，也建议手术。建议3个月、6个月、12个月、24个月持续CT检测，复查时间不小于3年。高危结节：8mm以上的结节，如果是初次发现，可以进行1-2次CT检查，如果半年—1年内结节没有良性的变化趋势（缩小或钙化），建议手术切除。要注意的是，不是所有小结节在发现当时就需要进行手术切除处理，建议定期复查，发现结节应当及时就诊，进行动态观察。如果明确是肺癌或者高度怀疑是恶性的肺高危结节，还是以手术治疗为主，外科治疗是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。如何预防肺结节避免吸烟首先，避免吸烟，长期吸二手烟是高危因素之一，远离吸烟人群、督促身边人戒烟。职业暴露其次，脱离高危工作环境、职业暴露。生活习性保持良好的心情，积极锻炼身体、规律作息、健康饮食。定期体检需要强调的是，每年定期体检，防患于未然。医生提醒肺结节的定期复查不容忽视一定要按时复查，动态观察结节大小。对于一些可疑结节，一次肺部CT检查往往不能完全确定其良恶性，发现肺结节后，建议按时复查，医生会根据结节的变化情况，对结节的良好、恶性进行判断，制定下一步的诊治计划。

众所周知吸烟是肺癌的高危险因素因此，很多人觉得只要不吸烟肺癌就会离自己很遥远然而理想很丰满现实却很骨感我们还是能够见到很多生活方式健康烟酒不沾的女性与青少年却依旧得了肺癌这究竟是为什么？肺癌患者构成改变的背后到底隐藏着什么玄机？让专家与您一起探寻原因十几岁青少年为何也会查出肺癌？疫情期间，很多患者在就诊时，往往会被医院要求先做CT进行排查，而这其中也不乏一些青少年。部分青少年便是在如此偶然的情况下，发现自己竟然得了肺癌。事实上，若非特殊情况，大多数的青少年并不会因为普通的感冒发烧，特意前往医院进行CT检查，因此就算他们已经患有了肺癌，往往也不会知晓；社会对青少年的肺癌情况更是鲜少有人关注。所以，我们也并不能笼统地说青少年肺癌发病率增高了，只能说是因为偶然情况使得进行CT检查的青少年数量增多，最终才会有所发现。通过总结过去五年中收治的青少年肺癌病人，我们能够发现一些共同特点：这类肺癌绝大部分为早期，且类型以磨玻璃结节为主，也就是我们所说的惰性癌。它们的外科处理窗口期很宽，大多都是通过偶然检查发现，往往没有症状感觉，手术病理结果显示为浸润前腺癌或早期浸润腺癌。以上总结也很好地解释了，为什么过去很多二三十岁的人一经检查，便发现肺癌已经是晚期。因为肺癌的进展有其过程，绝不可能在短时间内发生，那些二三十岁的晚期肺癌患者，很可能在十几岁时就已经患上了早期肺癌，只是没有机会通过早期筛查及时发现，任其发展的结果就是最终成为了晚期肺癌。青少年是否需要经常做CT筛查？答案肯定是“否”！肺癌高危人群与低危人群的筛查策略自然有所区别！针对肺癌低危人群，尤其是青少年群体，医生往往会从其特殊的社会和心理因素出发，制定更具个体化的肺癌筛查策略：低龄、低频的筛查随访策略。所谓“低龄低频”，其实就是指那些年纪较小的人群，可以保持较低的筛查频率。例如检查人的年龄为二十一岁，日常始终保持健康的生活方式，且第1次低剂量螺旋CT检查后结果显示为阴性，那么这位检查人完全可以在十年后，或者间隔更长的时间后，才进行下一次检查。毕竟，频繁的低剂量螺旋CT检查不但浪费医疗资源，使更加亟需检查的患者增加排队等待时间，而且频繁低剂量螺旋CT检查的辐射对人体，尤其是青少年体内的生殖细胞存在一定的影响。这项研究也提示我们，如果广大青少年有偶然机会进行了低剂量螺旋CT检查，建议可以将检查后的报告妥善保管，并前往医院寻求权威专家的帮助：一是检查是否存在肺癌风险，二是为其制定合适的随访方案。为什么不吸烟女性也会得肺癌？上世纪50年代，英国科学家通过大量的研究得出结论：吸烟是肺癌的高致病因素。迄今为止，这个结论也是毋庸置疑的。近十几年来，随着靶向治疗、免疫治疗的推广普及，部分肺癌的5年生存率确实得到了提高，但通过肺癌筛查，我们发现在东亚人群里（包括日本韩国、中国东部沿海地区）还存在着一种特殊类型的肺癌：这种肺癌发生在不吸烟人群中，其中又以女性患者居多，病因至今仍然未解。研究发现，这些不吸烟肺癌可能为惰性肺癌，外科处理的窗口期特别宽，其时长可达几年甚至十几年之久，早期一般没有淋巴结转移和远处转移，与过去吸烟发生的肺癌间存在较大的差异。所以，针对这种肺癌的病因学研究尤为重要，能够更有针对性地指导患者进行预防和治疗。不过尽管如此，吸烟对肺癌的高致病因素依旧有着明确的科学研究证明，相比不吸烟人群，吸烟肺癌患者预后往往更差，且一经发现大多已处于晚期，可进行外科治疗的比例较低，外科治疗的窗口期也特别窄。因此，绝不能认为不吸烟同样也会得肺癌，就对戒烟行动有丝毫松懈！对于预防肺癌来说戒烟依然是行之有效的方法！你的磨玻璃结节是恶性的吗？随着低剂量CT筛查的广泛应用，不少人都发现自己的肺上长了磨玻璃结节（GGO），担心自己是不是得了肺癌。事实上，磨玻璃结节并不等于肺癌，肺部各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变都可能表现为磨玻璃结节，通常只需给予4-6个月的随访观察时间，观察这段时间中结节的大小变化即可。如果在复查过程中发现病变变大、密度变实、实性成分增多，那么这种结节癌变可能较大，需要及时治疗。因此，遇到肺部磨玻璃结节先别惊慌，辨别清楚很重要！那么如何才能辨别清楚呢？我们建议大家可以在做完薄层CT检查后，将检查的影像资料拷贝下来，而不是仅拿着几张胶片就让医生直接诊断。因为磨玻璃结节的诊断要求相对较高，胶片通常只能看清2cm-3cm的实性肿块，如果无法将可疑问题的部位进行局部放大，往往很难看清磨玻璃结节的细节，不足以检查出问题所在。而薄层CT检查一般能够扫描出几百张图像，每张图像都包含有一定的信息量，因此能够实现更加精准的判断。外科手术是目前治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段，因此当许多患者在诊断为磨玻璃结节后，都希望能够尽早手术，“一刀切”以绝后患。但实际上，小的“纯磨玻璃样结节”可以静观其变，这部分结节即使是恶性，也往往是非常早期的原位腺癌或微浸润腺癌，处于早期的惰性阶段，外科处理的窗口期特别宽，可以合理随访。对于年龄大于75岁的老年患者，尤其是合并疾病很多者，在其预期生命中，这种惰性肺癌不会威胁其生存，可以观察。对于年轻患者可考虑选择一个合适的时间手术。合适的时间是指手术不影响其人生轨迹，不影响其职业生涯。对于年轻人的早期惰性阶段的肺癌不是开不开的问题，而是什么时间开和怎么开的问题。

肺结节真的会变成肺癌吗？肺癌的发病率为什么这么高呢？今天我们就来聊聊和肺部健康相关的6个问题。体检查出肺结节，会变成肺癌吗？体检查出肺结节，先别慌。一般来说，在临床中通过CT检查发现的肺部结节，大多数都是良性的，癌变可能性并不大。所谓的肺结节其实指的是肺里面直径≤3cm的类圆形或不规则的病灶；如果直径＞3cm的我们称之为肺肿块，癌变的可能性也相对较大。肺结节根据性质、大小和密度均有不同的分类，那么到底哪些肺结节是比较高危的呢？●看形态：结节长得越“古怪”，恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；●看大小：大于1.5cm的实性结节，或者大于8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节，一定要足够的重视，定期复查；●定期复查时，如果结节不断增大，也需高度警惕恶性。总是咳嗽，咳久了会成为肺炎吗？首先我们要理清一个概念，很多人认为是咳嗽久了咳出了肺炎。但实际上肺炎是我们肺实质和肺间质在遇到细菌、病毒、非典型病原体、霉菌甚至包括寄生虫侵害以后，引起的组织炎症反应，其中细菌性肺炎最为常见。所以，正确的因果关系应该是得了肺炎以后，患者出现咳嗽乃至发烧，而不是咳嗽引起的肺炎。通常情况下，如果咳嗽的时间小于3周，被称为急性咳嗽。这种咳嗽一般多是由感冒引起的。但如果是肺炎的高危人群，比如婴幼儿、老人，或者有慢阻肺、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的患者，出现了发烧、咳嗽、咳痰等症状，就要注意排查肺炎。肺癌为什么会成为中国第一大癌？2019年国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。不仅如此，肺癌死亡率同样高居榜首！肺癌可以说是我国癌症第一杀手。肺癌为何如此高发？主要还是和各种诱发因素有关。首先我们不得不说的就是吸烟。大家都知道我国是吸烟大国，而吸烟与许多恶性肿瘤的发生有密切关系，尤其是肺癌。肺癌发生的高峰期往往滞后于吸烟高峰期。开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越大。被动吸烟也会增加肺癌的发生。除了吸烟以外，肺癌高发还与职业有关。有长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。环境问题也是一大因素。各种农工业废气、粉尘和汽车尾气等，可导致呼吸系统疾病发病率及心肺疾病死亡率的上升。室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因，例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的大量苯并芘，可导致肺癌发病率升高。此外，遗传、年龄、电离辐射、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）等也和肺癌的发生有一定关系。肺癌筛查是不是每年拍张胸片看看就可以了？现在很多人体检时，都有一个胸片的项目，以为胸片正常就没事了，其实不然。中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）建议年龄55～74岁，吸烟量30包／年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等。建议筛查的间隔时间为1年。很多女性不抽烟，为什么肺癌发病率还是这么高？前面我们说吸烟是我们健康的一大杀手，很多女性朋友并不吸烟，但肺癌的发病率仍是仅次于乳腺癌的第二大癌症，这是为什么呢？其实很多人忽略了一个“隐形炸弹”，那就是厨房里的高温油烟。早在1996年，国际重磅学术杂志LungCancer相关研究指出：暴露于烹饪油烟环境中会使女性非吸烟者的肺癌发生风险升高3.79倍。上海同济大学肿瘤研究所的一项调查显示，中老年女性因长期接触高温油烟，其患肺癌的危险性增加了2~3倍。在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟；有32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物，同时厨房门窗关闭或通风欠佳。世界卫生组织下属的国际癌症研究机构将高温油烟列入了2A类致癌物（致癌可能性较高）中。各种证据表明，长期接触高温油烟确实对人体有害，会使得患肺癌的风险增高。所以大家要注意，厨房要经常保持自然通风，同时还应该安装性能较好的抽油烟机，减少油烟在厨房中的停留时间。另外，一些日常烹饪小技巧大家也应该掌握：●不要炒完菜马上就关油烟机；●不要等油锅冒烟时才下锅；●减少煎炸爆炒等烹饪方式；●不要使用“二次油”炒菜。二手烟对我们到底有什么危害？很多人都知道吸烟有害健康，所以并不碰香烟，但无形中却在“被迫”吸烟。真的别小看了这二手烟！目前已经证实，二手烟暴露可导致肺癌、冠心病、儿童哮喘、新生儿猝死综合征、乳腺癌等疾病。美国卫生总监报告中就曾指出：●每次暴露于烟草烟雾的致癌化学物质都会损害DNA，诱发癌症。●暴露于二手烟对心血管系统有直接不利影响，它会损害血管，使血液更容易凝结，增加心脏病发作和中风的风险。●吸烟使妇女更难以受孕，并可能导致流产、早产和低出生体重；对男性的生育能力也有损害。所以戒烟这件事，不仅是对自身的健康有帮助，更是对周围家人、朋友的健康负责！

近年来，越来越多的体检报告中出现“肺结节“这个描述，很多人一拿到报告就紧张起来，甚至谈结节色变。加之现在手机上网方便，随手网上一查，将“结节”、“磨玻璃影”等字眼对号入座，纠结这个结节是良是恶？是不是肺癌？“小结节大纠结”，让人寝食难安。那么今天就从胸外科角度来解读一下“肺结节”。近年来，健康体检时为什么查出的肺结节越来越多？随着现代医学技术的进步，高分辨率薄层CT、AI（人工智能）等先进技术普及，让越来越小的肺结节被查出来。CT具有普通X线无法相比的优势，分辨率高、能避免肋骨、脊柱、心脏的遮挡从而清晰地观察肺组织，直径＜5mm的小结节很容易被观察到。（以前，肺部的常用检查方法是X线胸片，很难发现＜1cm的病变，特别是磨玻璃病变更难被发现。可见，以前肺结节实际上是存在的，只是因为技术等原因，我们发现不了。）另一方面，人们的疾病防范和健康意识越来越强，体检基数增加，小结节的查出率也随之增加，几份体检单凑一起，中间就可能有一张“肺结节”报告单。另外，肺结节与吸烟、二手烟、生活压力大、熬夜、焦虑等因素也有一定关系。什么是肺结节？肺结节如何分类？肺结节是指肺部影像表现为直径≦3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。因为结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性，通常大于20mm的病灶恶性比例较高，而小结节则良性的概率更大。所以对结节进行分类：（1）数量：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。（2）大小：直径＜5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为小结节；直径11mm-30mm称为结节。（3）密度：分为实性结节和亚实性结节（包括纯磨玻璃结节pGGN和混合磨玻璃结节mGGN）。（4）性质：可以分为良性结节和恶性结节：良性结节可能是感染、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病变，如肉芽肿性炎、碳末结节、错构瘤、结核球等；恶性结节则如肺癌、转移瘤等。肺结节一般会有什么症状？体检发现的直径小于20mm的肺结节，通常不会有症状。有些人发现肺结节后，出现咳嗽、咳痰，甚至有胸闷、气短等症状，以为是小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个认识上的误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而小结节的体积小，一般不会影响到支气管。肺结节是早期肺癌吗？体检查出肺结节，最让人担心的问题就是：结节是肺癌吗？这一点无需过于担心，肺结节患者中肺癌的比例并不高。一项利用美国国家癌症登记数据库7155人的研究发现，肺结节小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，这个患癌概率和无肺结节人群没有显著不同。肺结节大小在5-10mm之间的，患癌概率稍高，为1.3%。一般来说，8mm以下的实性结节，初诊发现，身体没有不适，基本上都是良性的，可以认为是一些陈旧性病变。8mm以上的实性结节要小心，肿瘤可能性相对就比较大一点，需要密切观察，尤其是1cm以上的实性结节。磨玻璃或者部分实性结节现在公认的临界值也是8mm，8mm以下的结节危害性较小，可以持续观察；8mm以上的，医生可能会采取一些积极的治疗手段。肺结节可抗炎吸收消失吗？“抗炎治疗”一般是指口服或静脉使用抗菌药物治疗。针对胸部CT首次发现的高度怀疑炎性结节，可以考虑抗菌药物治疗1-2周，之后过1-3个月，再次复查胸部CT了解肺结节是否已消失。如果抗菌药物能使肺结节消失，那就没有必要手术。对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节往往不需要抗炎治疗，也不需外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。发现肺结节应该怎么办呢？对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以。关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点基本是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。著名的胸部影像协会Fleischnersociety、美国胸科协会（ACCP）、英国胸科协会（BTS）的意见如下：＜5mm的小结节根本不用管，可以无视。《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出：5mm以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了；5-10mm的可以去有经验的医院就诊；大于10mm的，需要尽早找有经验的专家诊治。退一万步讲，即使是微小肺癌，我们可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，及时切除，也是来得及的。综合国内外指南共识，复查频次可按：（1）＜6mm的结节，往往是良性结节，建议1年后CT复查；（2）6-8mm的结节，建议6个月复查一次，如无变化1年再次复查CT；（3）＞8mm的结节，恶性机会较高，3个月左右复查CT，如没有变化6个月再次复查，如还无变化1年再次复查。所以发现肺结节首先不要紧张，更无需恐慌，但也不能放任不管，应积极到胸外科或呼吸科等专业科室就诊，医生会根据结节的大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉等特点综合判断肺结节的危险程度，结合有无高危因素等，确定复查间隔时间及是否进一步干预。什么情况下，肺结节要手术？需要注意的是，我们重视肺癌的早诊早治，但也不建议随意进行肺结节手术，比如一发现肺结节就行立即手术切除，总体上看这种做法属于过度治疗，应予避免。在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，在随访过程中，肺结节有如下变化，需高度警惕浸润性恶性病变：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律。（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分，结节饱满。（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加。（4）血管生成符合恶性肿瘤的发展规律。（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征等典型特征。遇有以上情况我们还是建议手术切除。肺结节的手术是微创手术吗？目前肺结节的主流手术方式是胸腔镜微创手术，术式一般为肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，还有一部分肺结节可能需接受肺叶切除术。胸腔镜微创手术优点：创伤小，胸壁仅有一个约4cm的切口，利用肋间隙进胸，不损伤肋骨及肋间神经，术后当天即可进食，活动，短期即可恢复正常工作生活，减少了传统开胸手术创伤大，疼痛重、恢复慢等弊端。肺结节手术前必须有病理诊断吗？肺结节手术前是否需要病理活检？若考虑肺结节的恶性概率高，且患者的状态能够耐受手术，患者可选择直接通过手术明确诊断并同步进行根治性切除。若肺结节的性质不好判定，或者考虑肺结节的恶性概率为低度和中度，且肺结节的穿刺风险可控，这种情况下可考虑明确病理诊断后再考虑是否手术。文章部分内容来源于网络，如有侵权，请联系删除。

三百专家齐聚高州研讨治癌新理念新技术发表日期：2019-06-29 18:12:19我国是世界上食道癌的高发地，基层患者被发现时往往已处于晚期状态。对于食管癌这个“敌人”，以前的方法都是外科先做手术，做不了的才去放疗，然而疗效不尽人意。6月29日，由广东省抗癌协会食管癌专业委员会主办，广东省食管癌研究所、中山大学肿瘤防治中心、高州市人民医院联合承办的“2019年食管癌年会暨高州市人民医院国家级继续医学教育项目——普胸外科ERAS（加速康复外科）新进展学习班”传来“歼敌”的更好方法，就是放化疗后再做手术，这对局部晚期食管鳞癌患者生存寿命可延长近50%。大会主席、中山大学肿瘤防治中心戎铁华教授致辞。大会执行主席、中山大学肿瘤防治中心食管癌治疗首席专家、广东省食管癌研究所所长傅剑华致辞。高州市人民医院党委书记、院长王茂生致辞。大会在高州市召开，并举行广东省食管癌研究所高州分中心揭牌仪式，推广交流“微创新技术应用和规范化个体化食管癌诊治经验及研究成果”，促进先进理念技术在基层的应用。来自北京市、天津市、上海市以及江苏省、福建省、广东省的胸外科、放疗科、肿瘤内科、内镜科、病理科和流行病学及肿瘤基础研究的专家学者约300人参会研讨，就近年来食管癌诊疗的新理念、新技术和新进展作专题报告和病例分享。广东省食管癌研究所是广东省机构编制委员会正式批准的I类公益独立法人单位，依托中山大学肿瘤防治中心组建。该研究所在我省“东西两翼”布点，第一个分中心于2017年7月在食管癌高发的粤东地区汕头成立，如今第二个分中心选址粤西山区的高州。“高州市人民医院在食管癌的综合治疗上经验相对丰富，具有20余年的经验。食管癌手术例数居粤西首位和全省前列，研究基础扎实，团队精神积极。” 本次大会执行主席、中山大学肿瘤防治中心食管癌治疗首席专家、广东省食管癌研究所所长傅剑华表示，这样的布局有利于壮大全省研究队伍和研究实力，以期取得突破性研究。放化疗之后，再去手术，患者的身体是能耐受的。参会进行专题报告的中山大学肿瘤防治中心胸科副教授杨弘说，食管癌术前放化疗的要求很高，需要放疗、外科、营养、围术期治疗、病理等高水平团队的紧密配合。据悉，高州市人民医院相关学科建设齐全，放化疗科创建已有30年，整体肿瘤治疗技术力量雄厚。胸外科是广东省临床重点专科、广东省医学会胸外科学分会副主委单位，已成功开展全腔镜食管癌手术510例，去年胸外科手术1080例，微创手术占比达60%。该院是国内较早开展“免管免禁”加速康复新技术的医院之一，食管癌术后患者“不插管”且“早吃饭”，康复快且减轻了治疗费用负担，至今已取得成功175例，为粤西地区群众带来了福音。

高州医院继成功开展全国县医院首例肺移植后再传捷报http://www.gzph.net/newsinfo1.asp?xwid=2046肺移植术后的冯伯康复出院。http://www.gzph.net/newsinfo1.asp?xwid=2046 “我已经记不清多少次有放弃的念头了。是医生护士的用心照顾使我坚信活着比什么都重要，是他们的不离不弃才使我活到今天，我永远都不会忘记他们。”历经在高州市人民医院120天的生死救援后，今天（4月30日）是急诊“换肺人”冯伯康复出院的第三天。他对笔者说，回家真好，感谢医院以及肺源捐献者给予第二次生命。 据悉，来自高州市荷塘镇的52岁冯伯和同村的37岁黎叔皆因迅速进展的不可逆的双肺纤维化，濒临生命的尽头，急诊肺移植是唯一的根本救命方法。去年12月28日，两人在当地同时接受广州医科大学附属第一医院肺移植团队与高州市人民医院胸外科团队联手施行的“ECMO人工心肺”辅助下双肺移植手术，这在全国县级医院尚属首次。距今70天前，病友黎叔已康复出院，而有了新肺的冯伯却两出三进ICU。两地团队全力搏杀，历时120多天克服了一个又一个医学难题，终于使游离在生死边缘的冯伯也转危为安。 “第二例肺移植患者从几乎看不到希望，到脱离生命危险直至康复出院。这是省县接力大营救，敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆、锲而不舍的团队精神创造了生命的奇迹。”高州医院肺移植团队领军人王茂生院长如是说。死神缠绕 展开“持久战”搏杀 肺移植在人类大器官移植中属于最高难度之列。“与择期器官移植手术相比，高州医院两例肺移植手术都属于抢救性手术，更是加大了手术风险和难度。”有专家认为，冯伯术前身体状态不佳，即使成功手术后也不甚乐观。 正如专家担心那样，术后冯伯出现器官排斥与感染，先后两出三进ICU。既有心、肝、肾、呼吸系统多脏器衰竭，又有高危感染，每一样都能随时要命。医院团队经常面临两难选择：患者术后抗排异太强，不利于控制感染；感染控制不好，又会加重排异导致恶性循环。每一个治疗决定，都是与死神在抢人。 两难选择，却不能二选一。“即使再难，我们都要迎难而上，都要攻克。”来自高州医院重症医学科、胸外科、麻醉科、体外循环科、肾脏内科、呼吸内科、感染内科、输血科、康复医学科等专家组成的肺移植团队，在省内外专家的强力支援下，精心调整每一次治疗，同缠住冯伯的死神展开“持久战”搏杀。 一天，两天……持续性肾脏替代治疗33天后，冯伯终于有了第一次排尿，这意味着他多脏器衰竭的状况扭转！“没哪一泡尿能让我如此高兴，这是久旱逢甘露。”医生的持久坚持终有了回报。 有了“第一泡尿”之后，冯伯恢复得越来越好，于3月26日转回胸外科普通病房，这是他第三次转出ICU。鉴于他之前病情一波三折像过山车一样，医护人员依然是如履薄冰，一步接一步地照护着他进行呼吸功能训练、营养支持、运动疗法等康复治疗。医患一家亲 众志成城击溃死神 “父亲已经记不清多少次有放弃的念头了。” 住院期间一直陪护冯伯的大女儿阿贵深有感触，“我们身心俱疲。但医生护士会比我们更累，他们硬生生地把我父亲从死亡边缘拉回来，他们付出了什么是我们想象不到的，是他们给了我父亲新的希望。” “心理治疗非常重要，医护人员要有信心，更重要的是将信心传递给你的患者。”王茂生院长一再为大家打气鼓劲。 “每当我想放弃的时候，是医生护士一次又一次地鼓励我，给我希望，使我坚信活着比什么都重要，所以我才能坚持到现在。”冯伯说。高州救治专家团队里，有“当父亲的几天顾不上发高烧的儿子”，有“大年初一放假时不在家陪家人，却是跑医院陪冯伯聊天和锻炼”，有“看见冯伯脚底长很多老茧，便贴心用温水给他泡脚和擦洗”…… 为了无缝隙地群策群力跟进治疗，该院还为冯伯组建5个专门微信群。“每天早上醒来的第一件事就是看看群里关于老冯的汇报。他能自己咳嗽咳痰了吗？24小时的肠内营养如何？康复锻炼如何？”4个多月里，工作和生活没有界线，这成了救治团队每一个医护人的常态，就算是下班，也时不时紧张地打开微信，担心自己会忽略什么治疗细节。众志成城，冯伯一天接一天康复起来。 120多天的朝夕相处，医患结下深厚感情。“要抽时间来看我，我家有鱼塘，到时我们一起饮茶、一起钓鱼！”出院时，冯伯提醒肺移植团队的医生护士不要忘了约定。

2月19日下午，成功换肺一个多月的高州村民黎叔出院，与他同一天换了一双新肺的冯伯正在康复之中。他们的家属向医护团队赠送锦旗致谢。与普通手术不同，他们的手术是广州医科大学附属第一医院何建行团队18人“组团”在县级医院完成的。病人家属向医生团队赠旗致谢。新华网发 百草枯中毒 两患者急需肺移植 37岁的黎叔和52岁的冯伯都是高州市荷塘镇的村民。三个月前，一次百草枯意外中毒事件，让两人同时住进了高州市人民医院（以下简称高州医院）重症监护室。 高州医院邀请多地专家前来进行会诊和病情讨论。其中，广州医科大学附属第一医院重症医学科副主任医师桑岭在会诊过程中看到，两位患者都有不同程度的肺脏和肾脏功能的损伤，呼吸衰竭非常严重。 桑岭说：“百草枯是一种比较低廉且使用广泛的除草剂，目前尚没有针对百草枯的特异性解毒剂，很多百草枯中毒的患者最终因呼吸衰竭而失去生命。”桑岭认为，两位患者都出现了致命的肺损伤，只有做肺移植才有可能续命。 然而，肺移植手术需要多种条件共同促成，很多患者在等待供体肺的过程中不幸逝世。 “组团”到县，同日两人换新肺 肺移植能救命，但黎叔和冯伯适合在哪里接受手术呢？广州多位专家会诊后认为，两人病情危重，不适宜转运上级医院，尽量在当地进行手术。 县级医院没有开展肺移植手术的经验，高州医院只能寻找“外援”。广州医科大学附属第一医院是广东地区长期常规开展肺移植的单位，院长何建行的肺移植团队曾为百草枯中毒患者成功实施肺移植手术。 两家医院接洽后，何建行表示，随时可以带领团队前往高州医院救治病人。2018年12月28日，广州医科大学附属第一医院OPO（器官获取组织）传来消息：广州有两位捐献者捐出了双肺，并通过中国器官分配系统与黎叔、冯伯匹配成功。 何建行立即调配人手，由器官获取组、手术组、麻醉组等18人组成的团队迅速出发。在医护团队的努力下，两台双肺移植手术在同一天相继进行。图为手术进行中。新华网发 肺移植除了手术，术后管理也是关键，要面临抗感染、抗排斥等几道大关。何建行团队完成手术后，大部分组员返回广州，留下重症医学组及移植内科组的专家，继续与高州医院密切合作、共同管理。 目前，两位患者康复情况良好。http://www.gd.xinhuanet.com/new

多谢患者及家属的理解和信任，又一位92岁患食管癌的病人手术康复出院，至目前我院手术治疗90～98岁食管癌患者已近20位，全国最多。