高州市人民医院胸外科科普号

最近给一92岁超高龄食管癌患者在我科施行胸腹腔镜手术，术后免管免禁（即免插胃管，术后第一天进食），已康复出院。另外一位92岁贲门癌的患者也手术治疗康复出院。目前我科已手术治愈12位90岁以上食管癌患者。

胸腔镜肺癌根治手术：在患者胸部开3个2-4厘米的小切口，在影像设备的监控引导下，使特殊手术器械经胸壁准确到达肿瘤处，通过监视器完成肿瘤的切除和系统性淋巴结清扫。该方法既不损伤肌肉，也无需切除肋骨，与传统开胸手术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、切口美观等优点，术后病人一般3天即可下床活动，1周左右就可出院，其疗效与传统开胸手术一样。我院近几年开展以来，目前技术已成熟。最大的切口只有3.5cm腑后线切口2cm，腋中线切口1.5cm。

食管癌的治疗目前大致有5种方法：1、手术治疗：手术切除是目前对食管癌患者首选的治疗方法，是切除有肿瘤的一段食管，然后将腹腔内的胃上提到胸腔内或颈部，再将上段剩下的食管和胃相连接吻合，使胃同时起到食管的作用。2、放射治疗：食管癌的放射治疗已在近年得到比较广泛的应用。主要有体个照射及食管腔内照射两种方式。一般而言，食管上段及中段的食管癌对放射治疗比较敏感，治疗效果较好，食管下段癌则效果较差；手术治疗联合术前或术后放射治疗，要较单纯手术或放射治疗效果好。3、抗癌药物化疗：抗癌药物对食管的治疗效果并不十分理想，目前仅作为手术治疗以后的辅助方法，可以达到巩固手术效果，防止复发和转移。单纯依靠化疗，并不能奏效。4、中医中药治疗：不是主要方法，仅作为食管癌的辅助治疗。中医强调辩证施治，可以调理气血，增强病人的免疫功能，有一定的作用，尤其对体质较弱、年龄较大的患者，帮助较多，并可以减轻放疗、化疗的不适反应，也可作为手术后的辅助治疗。5、免疫治疗：肿瘤病人的免疫功能降低已得到证实，且与肿瘤的发生、发展均有关系。理应免疫治疗有很大的作用，但迄今为止，尚无一种有效的方法。目前所用的白介素-2、干扰素等可能对食管癌有一些作用，但这些只能作为术后的辅助治疗手段。

又一巨大肺孤立性纤维瘤在我科治愈，肿瘤大小约21cm×18cm×15cm，重4斤，术后病理为肺孤立性纤维瘤。肺部巨大孤立性纤维瘤是孤立性纤维瘤病在肺部的特异性改变，指肿瘤直径>7 cm的肺部孤立性病变。因早期肺部SFT常无典型临床表现，多在体检查胸片时发现,伴随肿瘤不断增大，可出现相应的压迫症状，如胸痛、呼吸困难及咳嗽。部分肺部巨大SFT患者随着瘤体增大，也可产生非胰岛素瘤性低血糖症(Doege-Potter syndrome)，产生胰岛素样生长因子导致低血糖症，可出现继发性肥大性骨关节病，导致杵状指 。

临床症状 轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。 幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主国是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。 漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。致病原因 漏斗胸是胸壁最常见的一种先天性畸形，占所有胸壁畸形的90%以上。其发病与缺钙无关，约10-20%病儿有明显家族史，曾有病例调查发现有家族史者高达37%，但是具体病因至今仍不十分清楚。 多数学者认为是肋软骨区域不均衡生长所导致，肋软骨发育过快，胸骨慢而被向下挤压形成漏斗，如向上挤压则成鸡胸。但也有人认为系附着于胸骨下端的膈肌中心腱过短，使胸骨和剑突受到向后的牵拉而凹陷所致，还有如宫内受压、呼吸道梗阻、部分膈肌前方肌肉纤维化、胸骨和肋软骨发育障碍、结缔组织异常等。但这些学说都尚待更多依据的支持，还有少数在胸部手术继发漏斗胸者。未见有宫内漏斗胸者。在Marfan综合症、Prune-belly综合症中也可见漏斗胸畸形，因此有人认为漏斗胸是某些综合症的局部表现。危害 轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能。肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主国是因为心脏受压，心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。 漏斗胸除对患儿生理上的影响外，对患儿和家长也造成较大的精神负担和心理压力，这些孩子喜静不好动，年长儿由于胸廓畸形而不愿参加体育活动，常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，性格内向甚至精神抑郁而出现心理障碍，严重者精神忧郁而导致精神失常。诊断方法漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。2、体表波纹分域图：是客观描述畸形的一种方法，它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。3、漏斗指数（FI）：是另一种表达畸形的方法。FI=a×b×cA×B×Ca.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离。判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.2。4、漏斗部注水测量水量：令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。5、X线检查：可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区，右心缘常与脊柱重叠，个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。胸部CT片能更清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。6、心电图：可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞，心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同，心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。手术方法微创漏斗胸矫形手术——Nuss手术 1998年Nuss医生介绍了从胸骨后放置入一弧形钢板将下陷的前胸壁顶起、不做任何切骨的微创漏斗胸矫形手术，其胸前壁无疤痕，矫形效果美观，改变了传统漏斗胸手术治疗的理念，受到了广大小儿外科和胸外科医生的欢迎并得以迅速推广。 与传统的漏斗胸矫形手术相比，国际公认的“微创漏斗胸矫形手术(Nuss手术)”具有以下优点： 手术损伤小 Nuss手术只需要三个小切口，每侧一个2厘米切口用于插入钢板，另一个切口用于插入胸腔镜。 手术时间短、 Nuss手术需要的手术时间只有30-45分钟，而传统手术的时间需4小时。 出血量少 Nuss手术病人出血量只有10-30毫升，而传统手术病人的出血量可能接近300毫升。 维持胸廓完整性 传统手术通过切骨、截骨等方式破坏了胸廓的完整性，而Nuss手术维持了胸廓的弹性和完整性，不限制胸腔生长，患者可拥有正常的呼吸，正常的胸部扩张及弹性。 最短的恢复时间 Nuss手术平均住院时间为4-5天，大部分患者可在手术后2-3周内回学校。 极佳及长期的美容效果 Nuss手术不易复发，具有极佳的长期效果。 Nuss手术最佳年龄 3-12岁是Nuss手术矫正漏斗胸的最佳时机。 Nuss手术安全性 长期的临床应用及大量的实验研究表明，胸腔镜下微创矫正漏斗胸的Nuss手术不仅对小儿安全有效,对青少年亦安全有效。

丈夫吸烟，妻子先得肺癌！“二手烟”“三手烟”危害有多大？一对60多岁的夫妻先后确诊了肺癌。妻子介绍，自己丈夫吸烟将近50年，没想到自己比他先患上肺癌。夫妻一方吸烟，另一方势必会被动地吸到二手烟、三手烟。吸烟是导致肺癌的首要原因，即使不患肺癌，烟草也会对肺功能造成其他严重的损害。每当劝身边人戒烟时，总会被这样的话噎住：“隔壁那谁，抽了一辈子烟，也活得好好的”“我抽烟我身体不好，和你没什么关系”等。其实，抽烟不仅对抽烟者的身体有害，二手烟、三手烟对其他人也有很大危害，甚至超过了对抽烟者自身的危害！01什么是二手烟、三手烟？点燃一支烟，吸烟者吸入经过过滤的烟雾，而剩下大部分未经过滤的烟雾，就成了“二手烟”。二手烟由两种烟雾混合而成：侧流烟和主流烟。侧流烟指的是直接从纸烟、雪茄或者烟斗里飘出的烟，主流烟则是从吸烟者嘴里吐出的烟雾。二手烟含有大约250种有毒物质，其中至少69种致癌，包括金属、烟草特有的亚硝胺及多环芳烃等有害物质。据世界卫生组织报告，烟草每年使全球800多万人失去生命。其中，有120万非吸烟者死于二手烟暴露导致的疾病。同时，二手烟暴露也是导致冠心病的重要因素。三手烟其实来源于二手烟，但是比二手烟成分要复杂。三手烟是指附着在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的残留烟草烟雾。所含的有毒成分包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳，以及超过10种高度致癌的化合物。三手烟会附着在接触到的任何物体上，且随着时间的推移而累积，可以渗入到地板和墙壁中，很难清除和清洁。此外，吸附在物体表面的三手烟还会重新散发到空气中，与氧化剂反应，和其他化合物产生二次污染物。有研究表明，烟草烟气中残留的尼古丁会与环境中的一氧化二氮发生反应，形成致癌的烟草特异性亚硝胺。02二手烟、三手烟的危害有多大？很多人认为，只要不在家人面前吸烟，就不会对家人身体造成影响，但这种观点是错误的。相关研究指出，吸烟的父母即使不在他们的婴儿面前吸烟，却仍然能从婴儿尿液中验出尼古丁的代谢物可丁宁，其含量是一般婴儿的5.58倍。吸二手烟、三手烟的危害，可能比吸烟者还大！这是因为，香烟点燃后，外冒的烟与吸入的烟相比，一些致癌物质的含量更高。例如，一氧化碳含量高5倍，焦油和尼古丁高3倍，苯高4倍，氨高46倍，亚硝胺高50倍。这些物质被不吸烟者经鼻吸入呼吸道后，同样可损害气管上皮细胞，诱发癌变。对于女性来说，长期暴露在二手烟下可导致容颜早衰、月经紊乱、雌激素低下、骨质疏松，严重的还将引发宫颈癌、子宫癌等疾病。儿童更容易受到三手烟的危害，他们每天爬来爬去、嬉戏玩耍，经常接触到被三手烟污染的物品表面。由于婴幼儿和儿童的体重相对成人低，免疫系统较脆弱，吸入这些有害物质后，最直接的后果就是引起婴幼儿的呼吸系统问题，如急性支气管炎、哮喘等。另外，环境中的烟草残留物也可对儿童的神经系统、呼吸系统、循环系统等造成不小的危害。03如何尽量减少二手烟、三手烟的伤害？如果无法避免经常暴露在二手烟或三手烟的环境中，可以通过以下几点措施，尽量减少二手烟、三手烟对自己的伤害。1.开窗通风。在室内即使只吸一支烟，也要开窗通风16个小时以上，才能使PM2.5浓度恢复之前的水平。除了开窗通风，室内还可以适当摆放绿植，必要时可使用空气净化器。2.及时清洗衣物。若身边有人吸烟，不要在吸过烟的环境中长期停留，回家后应更换衣服并洗澡。及时更换可能存在三手烟的物品如衣物、窗帘、地毯、床上用品等，并且避免在室内放置吸烟用品。3.多吃水果蔬菜。多吃富含胡萝卜素及维生素C的新鲜蔬果，适当喝些绿茶。这些食物有助于清除烟雾进入人体后产生的自由基，减少伤害。4.远离吸烟者。尽量少在吸烟场所逗留，尤其是婴幼儿、青少年及体弱多病者等特殊人群。外出旅游时，尽量选择待在无烟区；乘车时，选择无烟车厢；住酒店时，选择无烟的房间。5.劝他人戒烟。如果避无可避，要对吸烟者果断说“不”，让他们不要在公共场所吸烟。癌症是多个因素综合作用的结果，吸烟只是其中的一个重要因素，但这是最重要的一个因素，又是一个绝对可以控制的因素。为了爱人，为了子女，为了健康，戒烟吧！广东省茂名市高州市西关路89号

前言年轻的朋友们，你可曾因为手心出汗，为印湿试卷而烦恼？你可曾因为手心出汗，为不敢牵上心仪的他/她而难过？你可曾因为手心出汗，为错失了很多工作机会而苦恼？紧张时手心微微出汗，这是正常生理现象。但是，当手汗太多，总是湿漉漉的，能浸湿纸巾或试卷，甚至是汗珠沿指尖滴下来，请大家小心了，这可能是手汗症。01定义●多汗症：原因未明，现在认为是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。常见的部位有手部、脚部、腋部和头面部。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。●手汗症是多汗症临床表现的一种，以双手汗液分泌异常增多为特点。02手汗症的分类●继发性手汗症：常有明确的原因，如慢性感染、结核、恶性肿瘤、甲亢、中枢神经系统损伤等。●原发性手汗症：病因尚不明确，目前多数学者认为与支配手部汗腺的交感神经功能亢进有关。支持点：aR2-4交感神经节的节前纤维明显增多，髓鞘明显增厚；b乙酰胆碱受体亚单位表达水平增高；c胸交感神经切断术后效果良好。03手汗症的分级●轻度手掌潮湿●中度手掌出汗时湿透一只手帕●重度手掌出汗呈明显的滴珠状04如何诊断手汗症手汗症的诊断主要依赖于详细的病史采集●1.确定发病部位为局部／全身多汗●2.发病的频率，持续时间●3.初发年龄●4.家族史●5.是否伴有发热、夜汗、体重减轻等症壮●6.多汗对个人情绪影响的情况●7.对社交、职业、日常生活的影响情况●8.确定多汗的确切发生部位●9.排除其他继发性多汗的症状●手汗症目前没有统一的诊断标准，2004年美国皮肤协会组织20多单位专家制定一个诊断参考标准：无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件两项者即可诊断(1）双侧出汗部位对称；(2）一周至少发作一次；(3）发作年龄小于25岁；(4）有阳性家族史；(5）睡眠时无多汗；(6）影响日常的工作生活；如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。05手汗症的危害●严格来说手汗症并非真正的疾病，单纯的手汗症对人体的生理健康影响是很少的，但手汗症使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的学习、工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心，患者心理痛苦极大，常人难以理解。●手部皮肤常处于潮湿、浸泡状态，手掌蜕皮明显，常伴有皮炎；冬天肢端湿冷易致冻疮。●影响日常学习、工作、社交和生活06手汗症的治疗●非手术治疗：包括口服抗胆碱能药物、外敷收敛剂、止汗剂、中医针灸、镇静剂、电离子渗透疗法、肉毒杆菌毒素A阻滞。非手术治疗因疗效不稳定，或不良反应多，现已少用。●外科手术治疗：原理切除或破坏支配手部出汗的特定的交感神经节。有多种方法去除交感神经节，如切除、烧灼破坏、切断神经干和钳夹神经干等。●胸腔镜交感神经切断术（ETS)07外科治疗●胸腔镜交感神经切断术（ETS)原理：切除或破坏支配手部出汗的特定的交感神经节发展过程：●1920年，Kotzareff首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除术●1942年，,Hugh采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术●20世纪90年代电视胸腔镜交感神经切断术（ETS)手术适应症：●已明确诊断的中、重度病例，给患者的学习、工作、生活带来极大的不便，患者有强烈手术愿望。（1）15～50岁是ETS的手术最佳年龄，14岁以下儿童症状尚在变化中，应给予一个观察期。50岁以上患者可能因为胸主动脉硬化、扩张、甚至扭曲覆盖左胸交感神经干，操作难度颇大，故应慎重考虑。（2）单纯重度手汗症不伴其它部位（如腋下、足底）多汗者，这类患者手术效果最佳。（3）有强烈手术愿望的中度手汗症患者。（4）重度手汗伴多种组合，最常见的有3种：①手掌+足底；②手掌+足底+腋窝；③手掌+腋窝。还有3种也比较常见：④手掌+头面；⑤手掌+头面+足底；⑥手掌+头面+腋窝。凡与手掌相关的上述6种组合可以选择手术。凡与手掌无关的不推荐手术，如单纯的腋汗或者足汗。切除范围：目前主要以R3、R4、R3+R4为主流。相对手术禁忌证（1）过度肥胖者的胸顶结构常被超常的脂肪组织覆盖，术中很难辨认交感神经与周围血管的关系，勉强寻找和分离可能导致血管破裂出血。（2）血压稳定的高血压患者。对室上性心动过速经内科治疗降至100次/分以下者。完全性右束支传导阻滞的心率＞70次/分者。（3）一般不建议同期施行两种以上手术，如ETS附加肺大疱或者肺结节切除术。如果因为肺大疱、肺结节或者其它病种入院手术，可以考虑附加ETS手术。手术禁忌证●（1）智力障碍、精神病、凝血功能异常者；合并有心、肝、肺、脑、肾等重要器官功能障碍者、有近期结核病、恶性肿瘤、内分泌疾病如甲亢或下丘脑中枢疾病史等的患者。（2）自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、既往患过脓胸或肺结核导致胸膜致密粘连者。（3）心电图心率＜55次/分，经阿托品实验阳性的严重心动过缓者。（4）容易发生重度CH的高危患者。①对主诉过多、神情困惑、情绪多变、多疑多虑、脾气急躁不能自控，心理不稳定的神经质者。②手掌多汗除了上述6种组合外，还伴有躯干部、腹股沟、大腿和小腿等全身多部位多汗者。③对代偿性多汗不理解、不接受者。术中注意监测：●掌温、血氧饱和度、心率（律）及血压的变化手术切口只有1厘米。文章部分内容来源于网络，如有侵权，请联系删除。

近年来，越来越多的体检报告中出现“肺结节“这个描述，很多人一拿到报告就紧张起来，甚至谈结节色变。加之现在手机上网方便，随手网上一查，将“结节”、“磨玻璃影”等字眼对号入座，纠结这个结节是良是恶？是不是肺癌？“小结节大纠结”，让人寝食难安。那么今天就从胸外科角度来解读一下“肺结节”。近年来，健康体检时为什么查出的肺结节越来越多？随着现代医学技术的进步，高分辨率薄层CT、AI（人工智能）等先进技术普及，让越来越小的肺结节被查出来。CT具有普通X线无法相比的优势，分辨率高、能避免肋骨、脊柱、心脏的遮挡从而清晰地观察肺组织，直径＜5mm的小结节很容易被观察到。（以前，肺部的常用检查方法是X线胸片，很难发现＜1cm的病变，特别是磨玻璃病变更难被发现。可见，以前肺结节实际上是存在的，只是因为技术等原因，我们发现不了。）另一方面，人们的疾病防范和健康意识越来越强，体检基数增加，小结节的查出率也随之增加，几份体检单凑一起，中间就可能有一张“肺结节”报告单。另外，肺结节与吸烟、二手烟、生活压力大、熬夜、焦虑等因素也有一定关系。什么是肺结节？肺结节如何分类？肺结节是指肺部影像表现为直径≦3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。因为结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性，通常大于20mm的病灶恶性比例较高，而小结节则良性的概率更大。所以对结节进行分类：（1）数量：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。（2）大小：直径＜5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为小结节；直径11mm-30mm称为结节。（3）密度：分为实性结节和亚实性结节（包括纯磨玻璃结节pGGN和混合磨玻璃结节mGGN）。（4）性质：可以分为良性结节和恶性结节：良性结节可能是感染、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病变，如肉芽肿性炎、碳末结节、错构瘤、结核球等；恶性结节则如肺癌、转移瘤等。肺结节一般会有什么症状？体检发现的直径小于20mm的肺结节，通常不会有症状。有些人发现肺结节后，出现咳嗽、咳痰，甚至有胸闷、气短等症状，以为是小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个认识上的误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而小结节的体积小，一般不会影响到支气管。肺结节是早期肺癌吗？体检查出肺结节，最让人担心的问题就是：结节是肺癌吗？这一点无需过于担心，肺结节患者中肺癌的比例并不高。一项利用美国国家癌症登记数据库7155人的研究发现，肺结节小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，这个患癌概率和无肺结节人群没有显著不同。肺结节大小在5-10mm之间的，患癌概率稍高，为1.3%。一般来说，8mm以下的实性结节，初诊发现，身体没有不适，基本上都是良性的，可以认为是一些陈旧性病变。8mm以上的实性结节要小心，肿瘤可能性相对就比较大一点，需要密切观察，尤其是1cm以上的实性结节。磨玻璃或者部分实性结节现在公认的临界值也是8mm，8mm以下的结节危害性较小，可以持续观察；8mm以上的，医生可能会采取一些积极的治疗手段。肺结节可抗炎吸收消失吗？“抗炎治疗”一般是指口服或静脉使用抗菌药物治疗。针对胸部CT首次发现的高度怀疑炎性结节，可以考虑抗菌药物治疗1-2周，之后过1-3个月，再次复查胸部CT了解肺结节是否已消失。如果抗菌药物能使肺结节消失，那就没有必要手术。对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节往往不需要抗炎治疗，也不需外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。发现肺结节应该怎么办呢？对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以。关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点基本是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。著名的胸部影像协会Fleischnersociety、美国胸科协会（ACCP）、英国胸科协会（BTS）的意见如下：＜5mm的小结节根本不用管，可以无视。《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》中指出：5mm以下的结节是不需要去大医院看的，在基层医院管理就可以了；5-10mm的可以去有经验的医院就诊；大于10mm的，需要尽早找有经验的专家诊治。退一万步讲，即使是微小肺癌，我们可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，及时切除，也是来得及的。综合国内外指南共识，复查频次可按：（1）＜6mm的结节，往往是良性结节，建议1年后CT复查；（2）6-8mm的结节，建议6个月复查一次，如无变化1年再次复查CT；（3）＞8mm的结节，恶性机会较高，3个月左右复查CT，如没有变化6个月再次复查，如还无变化1年再次复查。所以发现肺结节首先不要紧张，更无需恐慌，但也不能放任不管，应积极到胸外科或呼吸科等专业科室就诊，医生会根据结节的大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉等特点综合判断肺结节的危险程度，结合有无高危因素等，确定复查间隔时间及是否进一步干预。什么情况下，肺结节要手术？需要注意的是，我们重视肺癌的早诊早治，但也不建议随意进行肺结节手术，比如一发现肺结节就行立即手术切除，总体上看这种做法属于过度治疗，应予避免。在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，在随访过程中，肺结节有如下变化，需高度警惕浸润性恶性病变：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律。（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分，结节饱满。（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加。（4）血管生成符合恶性肿瘤的发展规律。（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征等典型特征。遇有以上情况我们还是建议手术切除。肺结节的手术是微创手术吗？目前肺结节的主流手术方式是胸腔镜微创手术，术式一般为肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，还有一部分肺结节可能需接受肺叶切除术。胸腔镜微创手术优点：创伤小，胸壁仅有一个约4cm的切口，利用肋间隙进胸，不损伤肋骨及肋间神经，术后当天即可进食，活动，短期即可恢复正常工作生活，减少了传统开胸手术创伤大，疼痛重、恢复慢等弊端。肺结节手术前必须有病理诊断吗？肺结节手术前是否需要病理活检？若考虑肺结节的恶性概率高，且患者的状态能够耐受手术，患者可选择直接通过手术明确诊断并同步进行根治性切除。若肺结节的性质不好判定，或者考虑肺结节的恶性概率为低度和中度，且肺结节的穿刺风险可控，这种情况下可考虑明确病理诊断后再考虑是否手术。文章部分内容来源于网络，如有侵权，请联系删除。

众所周知吸烟是肺癌的高危险因素因此，很多人觉得只要不吸烟肺癌就会离自己很遥远然而理想很丰满现实却很骨感我们还是能够见到很多生活方式健康烟酒不沾的女性与青少年却依旧得了肺癌这究竟是为什么？肺癌患者构成改变的背后到底隐藏着什么玄机？让专家与您一起探寻原因十几岁青少年为何也会查出肺癌？疫情期间，很多患者在就诊时，往往会被医院要求先做CT进行排查，而这其中也不乏一些青少年。部分青少年便是在如此偶然的情况下，发现自己竟然得了肺癌。事实上，若非特殊情况，大多数的青少年并不会因为普通的感冒发烧，特意前往医院进行CT检查，因此就算他们已经患有了肺癌，往往也不会知晓；社会对青少年的肺癌情况更是鲜少有人关注。所以，我们也并不能笼统地说青少年肺癌发病率增高了，只能说是因为偶然情况使得进行CT检查的青少年数量增多，最终才会有所发现。通过总结过去五年中收治的青少年肺癌病人，我们能够发现一些共同特点：这类肺癌绝大部分为早期，且类型以磨玻璃结节为主，也就是我们所说的惰性癌。它们的外科处理窗口期很宽，大多都是通过偶然检查发现，往往没有症状感觉，手术病理结果显示为浸润前腺癌或早期浸润腺癌。以上总结也很好地解释了，为什么过去很多二三十岁的人一经检查，便发现肺癌已经是晚期。因为肺癌的进展有其过程，绝不可能在短时间内发生，那些二三十岁的晚期肺癌患者，很可能在十几岁时就已经患上了早期肺癌，只是没有机会通过早期筛查及时发现，任其发展的结果就是最终成为了晚期肺癌。青少年是否需要经常做CT筛查？答案肯定是“否”！肺癌高危人群与低危人群的筛查策略自然有所区别！针对肺癌低危人群，尤其是青少年群体，医生往往会从其特殊的社会和心理因素出发，制定更具个体化的肺癌筛查策略：低龄、低频的筛查随访策略。所谓“低龄低频”，其实就是指那些年纪较小的人群，可以保持较低的筛查频率。例如检查人的年龄为二十一岁，日常始终保持健康的生活方式，且第1次低剂量螺旋CT检查后结果显示为阴性，那么这位检查人完全可以在十年后，或者间隔更长的时间后，才进行下一次检查。毕竟，频繁的低剂量螺旋CT检查不但浪费医疗资源，使更加亟需检查的患者增加排队等待时间，而且频繁低剂量螺旋CT检查的辐射对人体，尤其是青少年体内的生殖细胞存在一定的影响。这项研究也提示我们，如果广大青少年有偶然机会进行了低剂量螺旋CT检查，建议可以将检查后的报告妥善保管，并前往医院寻求权威专家的帮助：一是检查是否存在肺癌风险，二是为其制定合适的随访方案。为什么不吸烟女性也会得肺癌？上世纪50年代，英国科学家通过大量的研究得出结论：吸烟是肺癌的高致病因素。迄今为止，这个结论也是毋庸置疑的。近十几年来，随着靶向治疗、免疫治疗的推广普及，部分肺癌的5年生存率确实得到了提高，但通过肺癌筛查，我们发现在东亚人群里（包括日本韩国、中国东部沿海地区）还存在着一种特殊类型的肺癌：这种肺癌发生在不吸烟人群中，其中又以女性患者居多，病因至今仍然未解。研究发现，这些不吸烟肺癌可能为惰性肺癌，外科处理的窗口期特别宽，其时长可达几年甚至十几年之久，早期一般没有淋巴结转移和远处转移，与过去吸烟发生的肺癌间存在较大的差异。所以，针对这种肺癌的病因学研究尤为重要，能够更有针对性地指导患者进行预防和治疗。不过尽管如此，吸烟对肺癌的高致病因素依旧有着明确的科学研究证明，相比不吸烟人群，吸烟肺癌患者预后往往更差，且一经发现大多已处于晚期，可进行外科治疗的比例较低，外科治疗的窗口期也特别窄。因此，绝不能认为不吸烟同样也会得肺癌，就对戒烟行动有丝毫松懈！对于预防肺癌来说戒烟依然是行之有效的方法！你的磨玻璃结节是恶性的吗？随着低剂量CT筛查的广泛应用，不少人都发现自己的肺上长了磨玻璃结节（GGO），担心自己是不是得了肺癌。事实上，磨玻璃结节并不等于肺癌，肺部各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变都可能表现为磨玻璃结节，通常只需给予4-6个月的随访观察时间，观察这段时间中结节的大小变化即可。如果在复查过程中发现病变变大、密度变实、实性成分增多，那么这种结节癌变可能较大，需要及时治疗。因此，遇到肺部磨玻璃结节先别惊慌，辨别清楚很重要！那么如何才能辨别清楚呢？我们建议大家可以在做完薄层CT检查后，将检查的影像资料拷贝下来，而不是仅拿着几张胶片就让医生直接诊断。因为磨玻璃结节的诊断要求相对较高，胶片通常只能看清2cm-3cm的实性肿块，如果无法将可疑问题的部位进行局部放大，往往很难看清磨玻璃结节的细节，不足以检查出问题所在。而薄层CT检查一般能够扫描出几百张图像，每张图像都包含有一定的信息量，因此能够实现更加精准的判断。外科手术是目前治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段，因此当许多患者在诊断为磨玻璃结节后，都希望能够尽早手术，“一刀切”以绝后患。但实际上，小的“纯磨玻璃样结节”可以静观其变，这部分结节即使是恶性，也往往是非常早期的原位腺癌或微浸润腺癌，处于早期的惰性阶段，外科处理的窗口期特别宽，可以合理随访。对于年龄大于75岁的老年患者，尤其是合并疾病很多者，在其预期生命中，这种惰性肺癌不会威胁其生存，可以观察。对于年轻患者可考虑选择一个合适的时间手术。合适的时间是指手术不影响其人生轨迹，不影响其职业生涯。对于年轻人的早期惰性阶段的肺癌不是开不开的问题，而是什么时间开和怎么开的问题。

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位，登记肺癌死亡率在过往三十年里上升了近500%。根据2020年《全国癌症统计报告》，中国癌症死亡人数约300万，其中肺癌人数有近71.5万，占癌症死亡人数的23.8%。当前，肺癌越来越年轻化，10岁、15岁、20岁肺癌病人都有，而且很多不抽烟的人也得肺癌。由于早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高，对患者、健康工作者以及社会都产生了沉重的负担，因此肺癌早发现、早诊断有很重要的意义。肺结节是肺癌的“信号灯”，是临床上一种常见的现象。但恶性结节早期发病比较隐匿，如果不进行早期干预，会发展成为晚期肺癌。如果能在早期阶段对恶性结节进行切除，将明显改善患者的预后。01什么是肺结节？肺结节是肺部病灶直径<3CM的实体瘤；为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节。肺结节分3种类型:磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。有研究显示，部分实性结节恶性概率相对较高，磨玻璃结节次之，实性肺结节最低。早期肺腺癌征象有:肿瘤微血管征、胸膜凹陷征、胸膜牵拉、支气管改变空泡、混合密度、分叶毛刺征等。02为什么会形成肺结节？人每天都在呼吸，肺就相当于一个滤网，若每天吸入的空气是纯净的，肺里也会很干净，不易长结节。事实上，人类每日都会吸入大量的烟雾、粉尘、颗粒等，有些吸进肺中不能随着痰液排出体外，便沉积到肺部，被肺组织里一些如巨噬细胞的特殊细胞吞噬，慢慢形成小肉芽肿。日复一日、年复一年，肉芽肿越来越大，便形成肺结节。其他类风湿结节；纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤；球孢子菌病、结核、蛔虫病、肺曲菌病、细菌性脓肿；海绵血管瘤、肺动静脉畸形；恶性肿瘤等都可以形成肺结节。03如何早期发现肺结节？早期发现肺结节最关键也是主要的手段之一，就是CT筛查。CT筛查发现肺部结节的效能是胸片的10倍。经过大量研究发现，将CT的射线剂量下降到原来正常剂量的1/8到1/10，这样对人体的伤害变小了，却仍然可以高效地发现肺结节，低剂量CT扫描肺结节检出率与常规剂量CT扫描相当。通过低剂量的CT筛查发现肺结节，再通过精准的CT扫描来对结节进行精确诊断，对诊断出的早期肺癌，可以进行早期治疗，这样就能大大提高肺癌的治疗效果。以前都是建议40岁以上才开始做胸部CT的筛查。现在已有专家建议：30岁体检全部改成胸部CT；如果30岁做胸部CT没有什么事，那可以等到35岁再做一次；然后40岁以后，如果是吸烟或者家里有肿瘤病史的人，最好每年都做胸部CT筛查，如果没有，至少也两年做一次胸部CT。04发现肺结节怎么办？尽管多数肺结节为良性结节，但有一种结节还是需要密切关注，那就是磨玻璃影。若此种结节直径较小，患者不需要额外治疗，只需定期复查即可。一旦结节逐渐变大或出现实性成分，就需要内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊，根据患者实际情况，给出指导意见和治疗建议。05肺结节的预后怎么样？肺结节是人们在做CT检查时异常的一种描述，发现肺结节的人群中，肺癌患者比例不足5%。上海的一个中老年社区进行CT筛查，结果发现有30%—40%的人都患有肺结节。另有一大型研究显示：480万人的CT检出150万肺结节,2年内发现6.3万肺癌。纯磨玻璃病灶的倍增时间大于800天，也就是说随访的安全窗口期是很宽的，不管它是不是浸润性腺癌，只要是磨玻璃密度，不至于查出磨玻璃结节间隔几个月或半年、一年就会不可控制，所以早发现、早诊断、早治疗非常重要。来自于上海市肺科医院放射科的研究显示：纳入273例肺纯磨玻璃结节且术后证实为浸润性肺腺癌的患者，这其中，女性患者的数量为男性的2倍。这项研究中，磨玻璃表现的肺结节，直径即使超过了30mm，而且术后病理为浸润性腺癌，术后5年也无一例患者出现复发。06如何预防肺结节？“预防才是最好的治疗方式。”烟草粉尘、空气污染和微生物感染等环境因素，都是导致肺结节乃至肺癌的外因。及早戒烟，减少污染空气暴露，采取更健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、合理安排生活作息等，对于规避肺结节乃至肺癌都有一定作用。广东名市高州市西关路89号文章部分内容来源于网络，如有侵权，请联系删除。