杜京斌医生的科普号

很多家长因孩子得了疝气去门诊就诊，还有的因为疝气卡住了来到急诊就诊，过去我院疝气的患儿一日病房手术量就达到每天20台，还有很多孩子因急性嵌顿而前往急诊就诊，那孩子得了疝气到底应该怎么办呢，是该选择保守治疗还是手术治疗呢？下面我就一些共性问题给与了一下总结，以供家长朋友们参考：第一，疝气是怎么得的？实际上，疝就是睾丸在下降过程中胚胎时期的通道，而该通道一般在生后就逐渐闭合了，但在少数患儿通道没有闭合，这就形成了疝气。第二，我的宝宝是女孩为什么也会得疝气，女孩会有疝气吗？答案是肯定的，女孩也会得疝气，在妊娠第7到第9个月之间，睾丸通过内管下降到阴囊内，将鞘状突向前推并突入到其空腔内。一旦完成该过程，鞘状突就自行闭合，通常在一岁左右完成，同样，在女孩，卵巢的下降过程与睾丸基本相同。女孩的Nuck憩室相当于男孩的鞘状突，是腹膜的一个囊袋起于子宫止于大阴唇。它通常在约妊娠第7个月左右时自行闭合，如果不闭合就会形成女孩的疝气或鞘膜积液。第三，小儿鞘膜积液和疝气是一回事吗？小儿鞘膜积液与成年人不同，一般为交通性鞘膜积液，何为交通性，可以理解为是鞘状突闭合过程中闭合不全造成的，积液与腹腔想通，所以经常可以看到晨轻暮重的表现，这也是因为重力原因导致的。第四，疝气需要手术吗？什么时候做比较好？原发性腹股沟疝发生于1%-5%的全部新生儿和9%-11%的早产儿。在低出生体重和极低出生体重婴儿中，腹股沟疝的发生率随出生体重存在着线性关系。对于疝来讲，一般还是建议手术治疗，因疝可引起嵌顿导致肠管坏死及女孩卵巢坏死等严重问题，所以一般建议手术治疗，但对于早产儿和新生儿来讲，如疝可以自行还纳也可待患儿大一些后再手术，以降低相关手术并发症的风险，如睾丸坏死及麻醉风险，但对于难复性疝或反复嵌顿性疝（一般一周大于三次）或卵巢疝，还是建议有条件情况下需要早做手术，以降低肠坏死和卵巢坏死的风险，但这也要具体问题具体分析，根据每个患儿不同的生长发育情况具体判断，但如果出现疝嵌顿不还纳的情况就要及时来急诊进行就诊了，不能掉以轻心。第五，腹腔镜疝手术和常规疝手术我们应该怎样选择？目前我院以开展了腹腔镜疝手术，腹腔镜疝手术主要优点是切口隐蔽，美观性好，同时在解决已有疝气的同时也可以观察对侧有无隐性疝气，如果有就可以同时解决，这大大减少了疝气的再发，得到医生和家长的认可。随着医疗技术的进步，腹腔镜确实在美观性和实用性方面有着其优点。但如果发现疝内容物有坏死可能，或超声显示睾丸或卵巢有坏死，或患儿存在既往特殊情况，腹腔存在严重粘连等合并症，则传统开放式手术方法还是可以有自己的一席之地，所以还是要根据孩子的具体情况听医生建议去决定手术方式。笔者也曾对于新生儿的疝手术进行了对照性研究，有兴趣的家长朋友可以参看我的《腔镜 与 开 放 手 术 治 疗 小 婴 儿 难 复 性卵 巢 疝 的 临 床 对 比 研 究》的具体网上文章，希望能对你们有所帮助。

许多家长来因为宝宝发生了呕吐，来医院看病，可是新生儿呕吐应该怎样初步判断是该看外科还是内科呢，下面向大家介绍一下简单的判断方法：看呕吐物的强度 ，一般来说小儿因胃底贲门部尚未发育完全，6个月以内的患儿非常容易发生漾奶，表现为喝奶后嘴角流奶。但如果发现患儿有喷射状的呕吐，且呕吐能基本从鼻腔内流出，说明呕吐已非常严重，有幽门狭窄可能，需要外科就诊。看呕吐物的颜色，一般新生儿如发生喂养不当造成的胃肠炎，呕吐物是奶水或胃液，但如果患儿呕吐物为黄绿色，则考虑存在小肠梗阻可能，这时候就有看外科的要求了。好了，简单掌握的上述两条后我们就可以先自行判断一下孩子需要看外科还是内科，当然，内科性的呕吐还是很常见的，向喂养不当，胃肠炎等较为常见，但外科性的呕吐一旦发生就有可能有手术的需要，这时候就应该到医院进行相关检查了。 本文系杜京斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治疗前 患儿生后一周发现脐部渗液来院检查，超声显示脐尿管瘘，于我院收入院后，再次经超声及造影确诊后手术治疗，该手术一改传统经腹部切口手术损伤大恢复慢的缺点，采用经脐部切口，切除脐尿管瘘，同时重建脐部，取得了良好的效果。 治疗后 治疗后0天 因不经过腹腔，腹部肠道无骚扰，术后六小时即可开始饮奶，恢复快。