赵天智医生的科普号

2022年1月14日，由人民网?人民健康主办，依托人民日报社旗下新媒体平台人民好医生客户端，联合首都医科大学健康医疗大数据国家研究院开展的“2021年人民好医生（神经肿瘤）推荐展示活动”结果公示，本次

为了颅底肿瘤患者能够顺利就医，节省就诊时间，唐都医院神经外科颅脑肿瘤中心赵天智主任门诊预约流程如下： 好大夫在线网络预约流程图 现场预约：唐都医院门诊一楼预约挂号窗口持患者本人身份证办理 提醒：预约成功后请严格按照预约时段到院取号就诊。 现场预约时间： 工作日：上午8:00-11:50；下午14:30-17:30 节假日：上午8:00-11:50；下午14:30-16:30 就诊指南： 门诊时间：每周二下午；每周四上午 出诊地点： 每周二下午在唐都医院神经外科(1楼106诊室）出诊 每周四上午在唐都医院神经外科（1楼107诊室）出诊 医院地址：陕西省西安市灞桥区新寺路1号 擅长：颅内各种复杂肿瘤（尤其是颅底肿瘤）的手术治疗，如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤（颈静脉球瘤、后组颅神经鞘瘤等）、海绵窦区肿瘤（三叉神经鞘瘤、胆脂瘤、畸胎瘤等）、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤等病变的微创切除。

“我没做手术前，也怕出现一些并发症，害怕对听力、视力、面部等方面有影响，各种担心，等到当时见到赵天智主任后，为我制定详细的治疗方案，赵主任对患者的认真负责，诊疗的专业性，让我打消了顾虑。手术后我担心的这些问题都没有出现，现在术后1年了，恢复的特别好，重新回到正常、健康的生活。”黑龙江哈尔滨44岁的申先生亲诉自己的治疗经历。胆脂瘤病情复杂，辗转求医都要两次手术才能全切家住黑龙江哈尔滨44岁的申先生，一年前因脖子不舒服到医院检查发现胆脂瘤后，开始四处求医，想着大城市的医疗水平高，拿着检查资料到北京多家医院去就诊、评估，都说需要做两次手术才能把肿瘤切除干净，还可能会出现严重的并发症，走投无路不知道还能到哪里去问时，经过在网上查找，发现经唐都医院赵天智主任治疗后患者们的评价很高，慕名到赵主任门诊会诊、评估，完善头颅MRI平扫及增强检查，确诊为右侧桥小脑角及岩斜区胆脂瘤，需要尽快手术治疗。赵天智主任介绍：从术前头颅MRI阅片可以看到在患者右侧桥小脑角区有一个从上到下，广泛分布的胆脂瘤，还钻缝生长到对侧的桥小脑角区，增加了手术切除肿瘤的难度，在这例病例中，需要设计适合的手术入路方式，显微镜、神经内镜双镜的联合使用，尽可能通过一次手术彻底切除肿瘤。那么，如何彻底切除肿瘤，并最大限度保留神经功能成为这次手术的难点。唐都神经外科赵天智：精准入路“双镜合一”切干净胆脂瘤术前，唐都医院神经外科赵天智主任及团队进行了仔细的手术讨论，借助Osirix软件强大的分析重建功能设计手术切口，确定手术方案如下：精确定位肿瘤的位置，采用乙状窦后同一入路方式切除右侧桥小脑角及岩斜区肿瘤，同时注意避免对乙状窦、横窦等重要血管和后组颅神经及脑干损伤，切除完毕后严密缝合并修复硬脑膜缺损。2021年3月22日，赵天智主任历时13小时20分，经过精细的分离、切除，一次性成功切干净肿瘤，并对脑膜进行了仔细重建（从而起到对大脑的保护和防止脑脊液漏）。术后病理结果：（右侧桥小脑及岩斜区）符合表皮样囊肿术后1月复诊，送锦旗表达感谢肿瘤全切，未出现不适及并发症胆脂瘤治疗原则：早发现、早手术颅内胆脂瘤又称表皮样囊肿，属良性，起源于异位胚胎残余组织，具有钻缝生长的特点，巨大的胆脂瘤可以骑跨前、中、后颅窝，好发于小脑桥脑角、鞍旁，也可见于第四脑室，侧脑室、大脑、小脑和脑干。常表现为面部感觉减退，三叉神经痛，耳鸣，耳聋，面瘫，听力下降，共济失调，视力减退，视野缺损等，因此，对于胆脂瘤的治疗原则是早发现、早手术，避免胆脂瘤钻缝生长增加手术难度，同时对于生长到对侧的胆脂瘤，尽可能的通过显微镜、神经内镜手术入路的联合使用，尽可能通过一次手术给患者彻底切除肿瘤，有效的减少手术的风险和创伤。

家住咸阳的王女士突发头晕、呕吐，卧床不起，吞咽困难，遂至当地医院就诊，被诊断为“脑干占位伴出血”。发病期间，患者血压高达180mmHg，药物难以控制。头颅核磁示：脑干占位合并出血“生命中枢”惊现“海绵炸弹”，绿色就医通道抢“生机”情急之下，家属通过“唐都医院互联网医院”联系到神经外科，屈延主任在互联网平台上详细了解了患者的病情并仔细查看相关检查，初步诊断为脑干血管瘤破裂出血。考虑患者的病变位于人体控制呼吸、心跳的生命中枢---“脑干延髓”处，且血压居高不下，这颗“不定时炸弹”随时有再次爆裂出血导致生命危险的可能，建议立即转诊至唐都医院神经外科治疗。线上咨询后，家属做出决定迅速转运，唐都医院神经外科屈延主任、赵天智主任团队第一时间为危重患者打开绿色通道，仅用30分钟收住入院，为后续“拆弹”工作节省了宝贵时间。入院后，立即组织全科讨论，并完善全脑血管造影检查排除颅内动脉瘤和动静脉畸形的可能，进一步明确诊断为“脑干海绵状血管瘤破裂出血”。备术期间，患者突发意识不清，呼吸减弱，急查头颅CT显示延髓再次出血，脑桥及延髓向后移位，四脑室受压。头颅CT示：延髓出血增加，脑干和四脑室受压移位危机再现，勇闯“生命中枢”区拆除“不定时海绵炸弹”“不定时炸弹”再次爆炸，生命危在旦夕，所幸的是经验丰富的“拆弹专家”早有准备，屈延主任、赵天智主任和邬迎喜主治医师为患者紧急实施手术治疗。为确保对小脑、脑干、颅神经的最小牵拉，手术采用难度极大的远外侧入路，在高清手术显微镜和电生理监测等高精设备保障下，准确到达脑干前方的血肿部位，彻底清除血肿和血管瘤组织，精准拆除了这颗位于人体生命中枢的“不定时炸弹”，最大程度保护了脑干功能。术后，在神经外科护理团队接力精心护理下，患者恢复良好，顺利度过了危险期。术后复查头颅CT示：延髓血肿清除彻底术后两周，患者各项生命体征平稳，意识清楚，吞咽功能也逐渐恢复，能够正常下床活动。出院时王女士喜极而泣，不善言辞的她特意为神经外科的医护人员写了一封感谢信，感谢医护人员连日来的精心治疗与悉心护理。线上云门诊：绿色通道让患者快速获得精准诊断及治疗帮助！为了尽可能的帮助患者解决诊疗难题，让脑肿瘤患者尽快得到治疗，唐都医院神经外科颅底肿瘤中心开启脑肿瘤云门诊，赵天智主任团队通过线上问诊、线下就诊无缝对接，为各种颅内复杂肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、听神经瘤、胆脂瘤、颅咽管瘤等尤其是颅底脑干肿瘤的患者提供精准、有效、个体化治疗方案。

还记得2017年最后一台手术，患者党女士颅内的8个脑膜瘤一期被成功摘除了7个，日前她高兴地告诉唐都医院神经外科赵天智副教授：“我没做手术前，担心术后会出现一些并发症，也怕有面瘫、视力、语言、肢体运动等方面会受到影响，可是术后我没有任何不适，再过一个月就可以切除最后1个肿瘤了。非常感谢赵教授高超的医术让我重获健康！”。头痛、头晕1年，意外查出颅内“八个肿瘤”——震惊！45岁的党女士，在澄城县某医院工作，是一位敬业的医疗工作者，平时工作繁忙，经常熬夜，一年来经常会有头痛，头晕，但没有引起重视，总想应该是工作压力大，没休息好，劳累所致。2017年11月参加单位体检，结果显示：颅内多发占位性病变，考虑多发脑膜瘤。由于自身从医，对病情有正确的认识，立即来到唐都医院神经外科赵天智副教授门诊就诊。此次手术难点：看颅脑肿瘤专家赵天智副教授怎么说，请看视频！赵天智副教授介绍：通过术前头颅核磁共振阅片可以看到该病人头颅有8处多发占位，分别分布在额部、颞部、蝶骨嵴、枕部。一个病人头颅内长8个脑膜瘤在神经外科相对比较罕见，而脑膜瘤手术的初衷是一次全部完全切除，这在一般的病例中我们也是完全可以做到的，但是对于党女士的手术，切口的设计非常的关键，因为如果切口设计不合理，一个切口只能切除1至2个或者2至3个瘤体，而其他的瘤体又要分两次或三次手术进行，这样会给病人带来身体上的伤痛和经济上的负担，那么，如何在合适的体位和微创确保安全的同时最大程度切除最多的瘤体，是此次手术的难点。唐都神经外科赵天智：妙手一次摘除7个肿瘤！术前，唐都医院神经外科赵天智副教授等颅底手术专家团队进行了仔细的手术讨论，借助Osirix软件强大的分析重建功能设计手术切口，确定手术方案如下：精确定位肿瘤的位置，在最佳的手术窗口下，以微创的手术技术全切前部的所有7个瘤体，同时注意避免损伤运动区皮层及静脉和颈内动脉等重要血管，切除完毕后严密缝合并修复硬脑膜缺损。余留枕后的一个瘤体，由于体位等原因无法一次切除，拟于2月后再次为患者进行进行手术切除。12月28日下午3时，赵天智副教授历时近10个小时，经过精细的分离、切除，一次性成功彻底切除7个瘤体，并对脑膜进行了仔细重建（从而起到对大脑的保护和防止脑脊液漏的作用）。Osirix软件术前精确定位肿瘤位置赵天智副教授：Osirix软件演示，制定手术方案。术中照片及切除的肿瘤术后一周，党女士露出灿烂的笑容

4月21日，唐都医院第三届颅底外科国际论坛圆满落幕，会中，空军军医大学唐都医院神经外科赵天智副教授主讲：《开颅和内镜手术中海绵窦壁解剖及意义》，视频内容如下：海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的

当前，陕西连续出现本土新增确诊病例，疫情防控形势严峻复杂。为做好疫情防控工作，切实保障人民群众生命安全和身体健康。现我院严格实行实名制分时段全预约就诊（预约方式附后），同时能够及时了解患者的病情，解决治疗难题，颅底肿瘤中心赵天智主任开启线上诊室、远程专家会诊平台，通过远程初诊，根据患者的病情及时做出应对治治疗方案： 可以在好大夫网站赵天智主任网上诊室咨询，为您的健康保驾护航！ 哪些患者可以线上问诊？ 脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、听神经瘤、胆脂瘤、颅咽管瘤等尤其是颅底脑干肿瘤的患者，均可线上问诊。 新冠疫情防控形势依旧严峻，在此提醒广大市民朋友牢固树立「健康第一责任人」的理念，做好个人防护；保持社交距离，不扎堆，不聚集，如非必要，减少外出。祝您及家人，健康平安！

青海西宁34岁的张先生，左侧间断性耳鸣、听力下降1个月，确诊为左侧听神经瘤，在手术后我们为他保留了听神经与面神经功能。提醒：听神经瘤一定要要早发现、早治疗，在肿瘤比较小的时候就采取手术治疗，是可以保留听力的。

为了让更多的中青年医生学习掌握神经内镜新技术，了解国内外先进的神经内镜发展现状，促进青年医师学习交流，提升相关手术技能水平。由中国医师协会神经内镜专家委员会，北京市神经外科研究所主办的2020年度正海