余春晓医生的科普号

过敏性鼻炎与支气管哮喘是同一个气道，同一种疾病 呼吸科门诊常有患者主因咳嗽、喘息、呼吸困难来诊，后经检查诊断为支气管哮喘。仔细询问病史不少患者既往间断流清涕、鼻塞、打喷嚏病史已很多年，患者不以为然，认为鼻炎可以忍不用治， 其实，过敏性鼻炎和支气管哮喘常常相伴存在，两者是发生在同一个气道不同部位均属过敏性疾病，医学上称为全气道炎症高反应综合征。过敏性鼻炎常常是过敏性哮喘的危险因素。在临床工作中我们发现有些过敏性鼻炎患者发病多年并不发生哮喘，但大多数支气管哮喘患者常常伴有过敏性鼻炎，且后者是哮喘的诱发因素和前期表现，也就是说，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前先有过敏性鼻炎的症状。据统计，患过敏性鼻炎的患者中发生支气管哮喘的比例高达40％～60％，过敏性鼻炎患者发生哮喘的危险性比正常人高8～20倍。 过敏性鼻炎和哮喘有着共同的病因，这就是患者的过敏性体质和呼吸道（或称气道）的高变态反应性。当致敏物质入侵呼吸道时，首先对呼吸道入口——鼻腔产生刺激，鼻腔黏膜就会发生变态反应而发病，过敏性鼻炎也就成为哮喘的首发症状，因此需要对过敏性鼻炎加以治疗，以防哮喘发作，也就是说预防哮喘必须先治过敏性鼻炎。 当您或您的家人经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况时，就应该找医生诊治。积极治疗过敏性鼻炎可以防止支气管哮喘的发生。抗过敏药是治疗过敏性鼻炎的常用药物。临床证实，运用特异性免疫疗法（或称脱敏疗法）对此病进行预防和治疗，并结合局部用药，能有效地降低气道反应性，拮抗变态反应性炎症，控制鼻炎，预防哮喘的发作。

根据6月11日在线发表在《Am J Respir Crit Care Med》上的一项回顾性队列研究，对于中到重度哮喘的成人患者，年龄是治疗失败的一项危险因素。结果显示，30岁及以上的患者相对更为年轻的患者，治疗失败的几率翻倍。而且失败几率随着年龄在逐步上升。 研究者对哮喘临床研究网络的数据进行分析，确定了1200名不吸烟的中到重度哮喘患者，白种人为主，中位年龄30岁。 整体上有13.7%的患者经历过治疗失败，定义为哮喘加重，需要激素治疗或急诊就诊；肺功能恶化；哮喘急救药物使用增加；医生判断为失败。 年龄30岁及以上的患者，相比更为年轻的患者，失败率增加（17.3% vs 10.3%）。年龄更大组患者调整后的风险明显增加（OR，1.82；95%CI，1.30-2.54；p<0.001）。对于30岁及以上的患者，失败的几率随着年龄逐步增加。年龄每增加1岁，几率增加2%；年龄每增加5岁，几率增加13%；年龄每增加10岁，几率增加27%。 关于治疗类型，年龄是吸入糖皮质激素治疗失败的强危险因素。年龄30岁及以上的患者，相比更为年轻的患者，失败几率显著增加（OR，2.79；95%CI，1.40-5.58；p=0.0037）。性别和BMI都不能显著预测治疗失败率。 关于研究的局限性，纳入患者的年龄相对年轻，大多数参与者年龄都小于45岁。但是，中重度哮喘患者随着年龄增加治疗反应下降的结果，也是一项新的发现。 文献来源：Risk for Asthma Treatment Failure Rises With Age. Medscape. June 15, 2015 （中国医科大学附属一院呼吸科 孔灵菲 ）

气象条件，气候变化，新出现的因素，哮喘和相关的过敏性疾病。一份世界变态反应组织的声明2015/10/29摘要 过敏性气道疾病如哮喘和鼻炎的患病率在世界范围内的流行比例显著增加。除了来自工业排放和机动车的空气污染外，这一增长趋势只能用我们生活环境的总体变化来解释。在过去的25年里，世界经济已经发生了改变，而发展中国家处在这些改变的核心。在全球范围内，无论是发达国家还是发展中国家，环境都在发生着深刻的变化。这些变化被认为对呼吸健康有负面影响，而且提高了呼吸系统疾病，如哮喘，在一般人群中发病的频率和严重程度。大气中温室气体浓度的增加，特别是二氧化碳，已经使地球大幅变暖，引发更严重和更长期的热浪、温度变化以及空气污染、森林火灾、干旱和洪水的增加——所有这些都可以把公众的呼吸健康置于危险之中。这些气候和空气质量的变化对哮喘和其他呼吸系统疾病的发病率有显著的影响。上个世纪经济和工业发展造成的空气污染物排放大量增加使空气质量成为世界上许多地区的第一批环境问题。有证据表明，我们的世界正在发生重大变化，包括大气及与之相关的气候。这些变化，包括人类活动引起的全球变暖，对生物圈、生物多样性和人类环境都有影响。减轻这对人体健康的巨大影响并扭转这些变化带来的影响是主要的挑战。 世界变态反应组织（WAO）的这一声明提出了这个健康危害的重要性并强调了气候影响健康的事实，包括：因热浪和极端气象事件导致的人类死亡和急性发病率；由于较高的地面臭氧浓度而导致的急性心肺事件频率增加；由于跨界颗粒污染导致的呼吸系统疾病频率的变化；过敏原的时空分布变化（花粉，霉菌，螨）；以及一些传染病的载体。 根据本报告，这些因素不仅会影响那些哮喘的患者，而且也会增加过敏性呼吸系统疾病以及哮喘的发病率和患病率。气候变化对呼吸道过敏的影响还没有得到很好的解释，需要更多的研究来解决这个问题。预计全球变暖一方面会影响花粉季节的开始、持续时间和强度，另一方面也会影响由于空气污染、呼吸道感染和/或冷空气吸入以及其它情况导致的哮喘急性加重率。 文献来源：D'Amato G，et al. Meteorological conditions, climate change, new emerging factors, and asthma and related allergic disorders. A statement of the World Allergy Organization.World. Allergy Organ J. 2015 Jul 14;8(1):25. 中国医科大学附属一院 苏新明翻译 孔灵菲审校

哮喘是如何诊断的？ 1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。 5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1(或PEF)<80%< span="">正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。

哮喘患者会有哪些表现？ 典型的支气管哮喘临床表现包括：先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，加重时会现喘息、呼吸困难，可伴有干咳或咯大量白色泡沫痰。严重时可出现被迫坐位或端坐呼吸、紫绀等。但一般可自

过敏性疾病如何治疗？世界卫生组织推荐，“四位一体”是指过敏性疾病治疗的最佳组合，即在可能的情况下避免过敏原接触、药物治疗、特异性免疫治疗(脱敏治疗)和患者教育。 药物治疗：优点可以缓解症状。药物治疗的局限性：停药后症状容易复发，不能改变疾病的自然病程，缺乏预防作用。 脱敏治疗：世界卫生组织（WHO）明确指出脱敏治疗是过敏性疾病唯一对因治疗方法，它还可以阻止过敏性鼻炎发展为哮喘，兼有预防与治疗的双重作用。脱敏治疗又称为特异性免疫治疗，它是通过对过敏患者反复皮下注射过敏原提取液，最终达到降低对过敏原敏感反应的治疗手段，使患者再次接触致敏原后，症状减轻甚至不出现症状。 脱敏治疗的好处：1.使过敏症状减轻或消失，减少哮喘和鼻炎的发作频率，提高家庭的生活质量。2.减少激素等对症药物的使用，有效避免因长期服药带来的不良反应，尤其是可能对儿童成长发育造成的影响。3.预防过敏性鼻炎转化为哮喘。4.改善过敏体质，阻断新过敏症的产生。5.脱敏治疗结束后，仍能维持长期疗效。6.减省总的医疗费用。 脱敏治疗的疗程需要多长时间？脱敏治疗分为初始治疗阶段和维持治疗阶段，初始治疗是每周注射1次，从起始量开始逐渐递增到维持量，需要大约4-6个月的时间，维持治疗为每隔4-6周注射1次，总的治疗时间约3年。 脱敏治疗的疗效如何？以尘螨脱敏治疗为例，可显著减轻哮喘症状，减少哮喘用药量，减轻尘螨过敏原的皮肤敏感反应。 脱敏治疗有副作用吗？脱敏治疗药物是标准化疫苗，不通过肝肾代谢，个别患者出现局部注射处红肿瘙痒，极少数出现哮喘、鼻炎症状、经对症治疗很快控制。全身过敏副作用极其罕见。 脱敏治疗期间根据哮喘和鼻炎病情的严重度，以及脱敏治疗的进程，医生将酌情调整哮喘或鼻炎的药物治疗。随着脱敏治疗疗效的显现，其它相关药物用量逐渐减少。为了预防疾病的进一步发展，应尽早进行脱敏治疗，早日摆脱哮喘的困扰，提高生活质量。

什么是过敏性疾病？如同糖尿病、肥胖一样，世纪最大的公共卫生组织——世界卫生组织（WHO）已经明确指出:“过敏性疾病已经成为21世纪影响人类健康的全球性疾病。”每年的7月8日为世界过敏日。 过敏是如何产生的呢？过敏是人体接触一种或者多种物质后，发生的不正常的免疫反应，而这些物质本身对大多数人是无害的，但对于有过敏性疾病的患者可以引发过敏相应的症状。过敏也是有遗传倾向的，父母有一方过敏，子女发生过敏机率为2倍，父母双方过敏，子女发生过敏机率为4倍。生活中常见的过敏性疾病有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、过敏性皮炎和湿疹。80%哮喘患者合并过敏性鼻炎，40%过敏性鼻炎患者合并哮喘，过敏性哮喘是由于人体对某种或者某几种过敏原过敏，导致气喘、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常常在夜晚和凌晨出现。伴有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。严重的过敏性哮喘如果治疗不及时可以危及生命。 大家都知道，过敏原是过敏性疾病的罪魁祸首。常见的吸入性过敏原包括：螨虫、蟑螂、动物皮毛、花粉、霉菌。非吸入性过敏原包括：花生、坚果、麦子、豆类、鸡蛋、牛奶、海鲜、水果等。而尘螨是我国目前过敏性疾病最主要的过敏原。因此，过敏性疾病患者应该积极的进行过敏原检测，明确引起过敏的原因，有效避免接触，减少过敏反应的发生。也便于医生制定有针对性且更有效的治疗方案。 过敏性疾病应该如何治疗呢？世界卫生组织推荐的“四位一体”概念，包括脱离致敏原、药物治疗、免疫治疗和健康教育是治疗过敏性疾病的有效方法。当然，目前对于重症哮喘也可以通过支气管热成型的方法缓解患者的病情。

1、居室勤清洁，避免尘埃积聚及尘螨繁殖，但在清扫居室时注意佩戴口罩，用湿布拭擦； 2、室内陈设简单，不铺地毯，不用羽毛枕，不饲养宠物和栽种开花植物； 3、避免烟草烟雾、异味、尘土等污浊空气，戒烟并避免被动吸烟的危害； 4、避免剧烈运动，应做规律而渐进的运动； 5、避免情绪激动； 6、天气变化需要特别防护，积极防治上呼吸道感染。

三步吸入法： 1. 取下装置盖子，竖直拿着都保装置，将红色底座向任意方向旋转到底。 2. 在反方向旋转到底听到咔哒声。 3. 先呼气，随后含住吸嘴用力且深长地吸入。 注意事项： 1. 吸入信必可后，要及时漱口。 2. 不要对着都保吹气，避免内部潮湿。 3. 不要用水和液体擦洗都保，请定期用干纸巾擦拭吸嘴。

吸入糖皮质激素(ICS)及其联合制剂(ICS+LABA)是当前哮喘治疗最基本的药物。多数患者经吸入药物治疗可以达到哮喘良好控制。药物吸入因直接到达肺部，具有控制效果佳、不良反应少等优点。但仍然有患者在使用吸入治疗时并没有起到预期的效果，这除了与一些患者确实对吸入激素反应差外，临床上需要考虑患者是否已经正确使用了吸入药物。 下面总结患者最常出现吸入药物使用误区： 1、储存不当。患者误以为低温更利于药物的保存，故将药物放入冰箱内，但气雾吸入剂为粉剂，解冻受潮后结成块，无法使用。 2、未吸入足够的药量。吸药前深呼吸时口对着端口，将药粉吹散；药粉留于口腔；吸气后未闭口捏鼻致使部分药物随呼吸呼出； 3、未做好用药后口腔护理，残留在口腔的药物容易导致正常菌群失调。易于出现咽喉不适，干痒，声音嘶哑，甚至真菌感染； 4、不规范治疗。部分患者由于担心长期使用吸入激素会产生副作用或自以为哮喘急性症状缓解就可以停药，表现为依从性差，未能规范治疗，这样导致患者往往因再次因哮喘发作就诊或看急诊。 了解这些误区，避免不规范用药，会让你的病情尽早并长期得到有效控制。