三步吸入法: 1. 取下装置盖子,竖直拿着都保装置,将红色底座向任意方向旋转到底。 2. 在反方向旋转到底听到咔哒声。 3. 先呼气,随后含住吸嘴用力且深长地吸入。 注意事项: 1. 吸入信必可后,要及时漱口。 2. 不要对着都保吹气,避免内部潮湿。 3. 不要用水和液体擦洗都保,请定期用干纸巾擦拭吸嘴。
过敏性鼻炎与支气管哮喘是同一个气道,同一种疾病 呼吸科门诊常有患者主因咳嗽、喘息、呼吸困难来诊,后经检查诊断为支气管哮喘。仔细询问病史不少患者既往间断流清涕、鼻塞、打喷嚏病史已很多年,患者不以为然,
哮喘患者会有哪些表现? 典型的支气管哮喘临床表现包括:先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,加重时会现喘息、呼吸困难,可伴有干咳或咯大量白色泡沫痰。严重时可出现被迫坐位或端坐呼吸、紫绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。 在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
过敏性疾病如何治疗?世界卫生组织推荐,“四位一体”是指过敏性疾病治疗的最佳组合,即在可能的情况下避免过敏原接触、药物治疗、特异性免疫治疗(脱敏治疗)和患者教育。 药物治疗:优点可以缓解症状。药物治疗的局限性:停药后症状容易复发,不能改变疾病的自然病程,缺乏预防作用。 脱敏治疗:世界卫生组织(WHO)明确指出脱敏治疗是过敏性疾病唯一对因治疗方法,它还可以阻止过敏性鼻炎发展为哮喘,兼有预防与治疗的双重作用。脱敏治疗又称为特异性免疫治疗,它是通过对过敏患者反复皮下注射过敏原提取液,最终达到降低对过敏原敏感反应的治疗手段,使患者再次接触致敏原后,症状减轻甚至不出现症状。 脱敏治疗的好处:1.使过敏症状减轻或消失,减少哮喘和鼻炎的发作频率,提高家庭的生活质量。2.减少激素等对症药物的使用,有效避免因长期服药带来的不良反应,尤其是可能对儿童成长发育造成的影响。3.预防过敏性鼻炎转化为哮喘。4.改善过敏体质,阻断新过敏症的产生。5.脱敏治疗结束后,仍能维持长期疗效。6.减省总的医疗费用。 脱敏治疗的疗程需要多长时间?脱敏治疗分为初始治疗阶段和维持治疗阶段,初始治疗是每周注射1次,从起始量开始逐渐递增到维持量,需要大约4-6个月的时间,维持治疗为每隔4-6周注射1次,总的治疗时间约3年。 脱敏治疗的疗效如何?以尘螨脱敏治疗为例,可显著减轻哮喘症状,减少哮喘用药量,减轻尘螨过敏原的皮肤敏感反应。 脱敏治疗有副作用吗?脱敏治疗药物是标准化疫苗,不通过肝肾代谢,个别患者出现局部注射处红肿瘙痒,极少数出现哮喘、鼻炎症状、经对症治疗很快控制。全身过敏副作用极其罕见。 脱敏治疗期间根据哮喘和鼻炎病情的严重度,以及脱敏治疗的进程,医生将酌情调整哮喘或鼻炎的药物治疗。随着脱敏治疗疗效的显现,其它相关药物用量逐渐减少。为了预防疾病的进一步发展,应尽早进行脱敏治疗,早日摆脱哮喘的困扰,提高生活质量。
吸入糖皮质激素(ICS)及其联合制剂(ICS+LABA)是当前哮喘治疗最基本的药物。多数患者经吸入药物治疗可以达到哮喘良好控制。药物吸入因直接到达肺部,具有控制效果佳、不良反应少等优点。但仍然有患者在使用吸入治疗时并没有起到预期的效果,这除了与一些患者确实对吸入激素反应差外,临床上需要考虑患者是否已经正确使用了吸入药物。 下面总结患者最常出现吸入药物使用误区: 1、储存不当。患者误以为低温更利于药物的保存,故将药物放入冰箱内,但气雾吸入剂为粉剂,解冻受潮后结成块,无法使用。 2、未吸入足够的药量。吸药前深呼吸时口对着端口,将药粉吹散;药粉留于口腔;吸气后未闭口捏鼻致使部分药物随呼吸呼出; 3、未做好用药后口腔护理,残留在口腔的药物容易导致正常菌群失调。易于出现咽喉不适,干痒,声音嘶哑,甚至真菌感染; 4、不规范治疗。部分患者由于担心长期使用吸入激素会产生副作用或自以为哮喘急性症状缓解就可以停药,表现为依从性差,未能规范治疗,这样导致患者往往因再次因哮喘发作就诊或看急诊。 了解这些误区,避免不规范用药,会让你的病情尽早并长期得到有效控制。
(一)根据病因治疗:针对引起哮喘发作的两个直接病因,主要有两种控制方法,即控制气道炎症和解除支气管痉挛。 (二)坚持长期治疗和监测:由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点,因此通常需要坚持长期的抗炎治疗,长期进行病情监测和评价。 (三)医患配合建立良好的伙伴关系:哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与,需要医生和患者之间的密切配合。 (四)个体化治疗是关键 临床医生应根据哮喘患者病情严重程度的分级采取阶梯式治疗方案即个体化治疗,使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。 哮喘作为一种慢性病,在疾病过程中需要长期的防治管理,无论是在非急性仍是在急性发作期,均应根据疾病的严重程度进行分级治疗,随病情变化升级或降级治疗。对其治疗方案的制定、变更,药物的减量、停用,都应该在医生的指导下进行,切忌自行决定,否则很可能导致前期治疗效果的丧失和疾病的加重。
根据6月11日在线发表在《Am J Respir Crit Care Med》上的一项回顾性队列研究,对于中到重度哮喘的成人患者,年龄是治疗失败的一项危险因素。结果显示,30岁及以上的患者相对更为年轻的患者,治疗失败的几率翻倍。而且失败几率随着年龄在逐步上升。 研究者对哮喘临床研究网络的数据进行分析,确定了1200名不吸烟的中到重度哮喘患者,白种人为主,中位年龄30岁。 整体上有13.7%的患者经历过治疗失败,定义为哮喘加重,需要激素治疗或急诊就诊;肺功能恶化;哮喘急救药物使用增加;医生判断为失败。 年龄30岁及以上的患者,相比更为年轻的患者,失败率增加(17.3% vs 10.3%)。年龄更大组患者调整后的风险明显增加(OR,1.82;95%CI,1.30-2.54;p<0.001)。对于30岁及以上的患者,失败的几率随着年龄逐步增加。年龄每增加1岁,几率增加2%;年龄每增加5岁,几率增加13%;年龄每增加10岁,几率增加27%。 关于治疗类型,年龄是吸入糖皮质激素治疗失败的强危险因素。年龄30岁及以上的患者,相比更为年轻的患者,失败几率显著增加(OR,2.79;95%CI,1.40-5.58;p=0.0037)。性别和BMI都不能显著预测治疗失败率。 关于研究的局限性,纳入患者的年龄相对年轻,大多数参与者年龄都小于45岁。但是,中重度哮喘患者随着年龄增加治疗反应下降的结果,也是一项新的发现。 文献来源:Risk for Asthma Treatment Failure Rises With Age. Medscape. June 15, 2015 (中国医科大学附属一院呼吸科 孔灵菲 )
气象条件,气候变化,新出现的因素,哮喘和相关的过敏性疾病。一份世界变态反应组织的声明2015/10/29摘要 过敏性气道疾病如哮喘和鼻炎的患病率在世界范围内的流行比例显著增加。除了来自工业排放和机动车的空气污染外,这一增长趋势只能用我们生活环境的总体变化来解释。在过去的25年里,世界经济已经发生了改变,而发展中国家处在这些改变的核心。在全球范围内,无论是发达国家还是发展中国家,环境都在发生着深刻的变化。这些变化被认为对呼吸健康有负面影响,而且提高了呼吸系统疾病,如哮喘,在一般人群中发病的频率和严重程度。大气中温室气体浓度的增加,特别是二氧化碳,已经使地球大幅变暖,引发更严重和更长期的热浪、温度变化以及空气污染、森林火灾、干旱和洪水的增加——所有这些都可以把公众的呼吸健康置于危险之中。这些气候和空气质量的变化对哮喘和其他呼吸系统疾病的发病率有显著的影响。上个世纪经济和工业发展造成的空气污染物排放大量增加使空气质量成为世界上许多地区的第一批环境问题。有证据表明,我们的世界正在发生重大变化,包括大气及与之相关的气候。这些变化,包括人类活动引起的全球变暖,对生物圈、生物多样性和人类环境都有影响。减轻这对人体健康的巨大影响并扭转这些变化带来的影响是主要的挑战。 世界变态反应组织(WAO)的这一声明提出了这个健康危害的重要性并强调了气候影响健康的事实,包括:因热浪和极端气象事件导致的人类死亡和急性发病率;由于较高的地面臭氧浓度而导致的急性心肺事件频率增加;由于跨界颗粒污染导致的呼吸系统疾病频率的变化;过敏原的时空分布变化(花粉,霉菌,螨);以及一些传染病的载体。 根据本报告,这些因素不仅会影响那些哮喘的患者,而且也会增加过敏性呼吸系统疾病以及哮喘的发病率和患病率。气候变化对呼吸道过敏的影响还没有得到很好的解释,需要更多的研究来解决这个问题。预计全球变暖一方面会影响花粉季节的开始、持续时间和强度,另一方面也会影响由于空气污染、呼吸道感染和/或冷空气吸入以及其它情况导致的哮喘急性加重率。 文献来源:D'Amato G,et al. Meteorological conditions, climate change, new emerging factors, and asthma and related allergic disorders. A statement of the World Allergy Organization.World. Allergy Organ J. 2015 Jul 14;8(1):25. 中国医科大学附属一院 苏新明翻译 孔灵菲审校
哮喘是如何诊断的? 1、反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。 5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性:①若基础FEV1(或PEF)<80%< span="">正常值,吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定,清晨及入夜各测一次)≥20%。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
尘肺是由于长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病,是最常见的一类职业病。我国已将十二种尘肺如:矽、煤、石墨、炭黑、石棉、滑石、水泥、云母、陶工、铝、电焊工、铸工尘肺列为职业病范畴。 矽肺是由于长期吸入游离SiO2所致。当粉尘中的游离Si02含量在40%—80%之间可发生快进型矽肺,病变进展快,肺功能损害常较严重。煤工尘肺是最常见的类型,病变的性质决定于接触粉尘的种类,我国把煤肺与煤矽肺统称煤工尘肺。石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘引起的,较矽肺进展缓慢。肺癌发病较一般人高2-10倍。尘肺的发生发展是受多因素影响的复杂的病理变化过程,其中,肺泡巨噬细胞起着关键作用。目前发病机理仍不清楚。30%—50%的粉尘可以被鼻腔阻留,进入末梢气道和肺内的粉尘,还可以通过支气管、肺泡、间质及淋巴管进行清除。但当吸入粉尘的量超过人体自净能力或清除机制发生障碍时,粉尘则在肺内蓄积并引起肺组织发生一系列的反应。最常见的病理改变有:肺泡炎,灶状、结节性改变及大块纤维化,可伴有胸内淋巴结结构的改变或消失。呼吸困难、咳嗽、咳痰及胸痛是尘肺病人主要的临床表现。胸痛以矽肺和石棉肺病人更常见。原因可能与胸膜的纤维化、胸膜增厚、脏层胸膜下的肺大泡的牵拉等有关。尘肺病人罕有大咯血。当上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤时可引起咳痰中带有少量血丝。当尘肺合并肺结核时可出现大咯血,还应注意排除合并肺肿瘤的可能。尘肺早期一般无体征,大块纤维化多发生在两肺上后部位,局部语颤可增强,病变部位叩诊呈浊音甚至实音,听诊呼吸音减弱。合并肺心病心衰者可见心衰的各种体征。高千伏后前位胸片是尘肺的常规检查方法,典型X线表现为肺野出现圆形小阴影,随着病变发展小阴影逐渐增大、增多、密集度增高,分布范围也逐渐扩大乃至全肺,部分融合呈大块状纤维。当煤工尘肺并发结核后形成尘肺结核结节,圆形小阴影较快增大形成大阴影,边缘模糊,外缘光滑,周边形成肺气肿,病灶多位于上肺野,纤维收缩后上叶瘢痕型萎缩,肺门上移。我国制订的(GBZ70—2002)诊断标准明确规定了尘肺病的诊断原则,即应根据可靠的生产性粉尘接触史,以X射线胸片表现作为主要依据,并排除其他原因引起的类似疾病,一般说诊断并不困难。 对生前未确诊尘肺的患者,可根据我国的 【尘肺病理诊断标准】[GBZ—25—2002]规定进行病理诊断。CT检查在观察大阴影方面优于高仟伏片,但到目前为止尚无比较形态学指标及相应的比较基准片。许多非职业性原因引起的疾病其胸片表现常与单纯的煤工尘肺相混淆。如结节病、含铁血黄素沉着症等。复杂的煤工尘肺需要与肺结核和肺癌相鉴别。到目前为止,尘肺病仍是可防不可治愈的,重点是治疗合并症。患者及时脱离粉尘作业,根据病情综合治疗,积极预防和治疗肺结核等措施,目的是减轻症状、延缓病情进展、提高生活质量、延长寿命。汉方已甲素可使肺胶原纤维松散、降解,是我国研发的抗矽肺及抗肿瘤增效药物。抗矽肺:60-100mg,一日三次。克西平主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积,增加肺的廓清功能等,但临床较少应用。反复肺部感染、肺结核及呼吸衰竭是尘肺的三大合并症,也是常见的死亡原因。积极治疗合并症是目前主要治疗措施。近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件,但由于移植技术存在难度且费用高,供体来源困难等限制了其临床应用。双侧大容量肺灌洗可以排除一定数量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘,以及由于粉尘刺激所生成的纤维化有关的因子,被认为有病因治疗意义,同时灌洗可使滞留于呼吸道的分泌物排出,对改善病人主观症状较好。肺康复及心理治疗目前越来越受到重视。