随着相关医学技术的进步,小儿心脏外科技术已经相当成熟,年龄与体重已经不是限制手术的主要因素。小儿不是成人的缩影,术后处理完全不同于成人,有其自身的特点和规律。这就对小儿心脏外科术后的监护和护理提出了更
很多家属会问上述问题,特简要回答如下:1,血液的输注需要进行严格的配型,父母的血型可能跟孩子不一样,即使一样,也要进行严格的配型测试;2,血液安全对设备的要求很高,要排除诸如乙肝、艾滋病等疾病,需要专
接受了瓣膜置换术的患者,术后要常规服用抗凝药物,以免出现栓塞并发症。特别是机械瓣置入后,需要终生抗凝。那么,换瓣育龄女患者口服抗凝药会不会影响怀孕生子呢? 首先,换生物瓣的患者一般只需口服抗凝药物3~6个月,所以在停用抗凝药之后,育龄妇女可以正常怀孕生子。但是要做好孕期保健,避免出现心功能不全。 其次,换机械瓣的患者需终生抗凝,所以在决定怀孕时应慎重考虑。原因在于,在妊娠最初三个月内服用香豆素类抗凝药(华法令)有使胎儿致畸形的危险。所以在孕期的前3个月须换用肝素类药物(如肝素或低分子肝素)抗凝;在孕期的第4个月到第38周可以用香豆素类抗凝;孕期的第38周始,虽然胎儿器官发育的相对成熟,但为防止早产或其他原因导致的子宫等产道出血不止,仍要选用肝素类抗凝药物;由于抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险,所以在计划分娩前12小时停用抗凝药;产后产道出血基本停止即可换用香豆素类抗凝。在服用香豆素类抗凝药时要严格检测凝血酶原时间和国际标准比值。 因此,换瓣后的育龄患者是可以怀孕生子的,在孕期前后应多向心脏科和妇产科医生咨询,做好围产期的抗凝治疗和孕期保健。
一般来说,孩子在顺利接受室间隔缺损修补手术以后心功能还需要1到2个月的恢复期,在这个阶段,家长应注意以下几点:(1)少食多餐,保证足够的蛋白质和热卡的摄入,给予的饮食应易消化。尤其注意饮食中少加盐,避免体内水份淤积加重心脏负担。(2)居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。(3)心功能处恢复期的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。(4)保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。(5)定期去医院心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时、按疗程服用,以确保疗效。每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命。(6)对于婴幼儿来说,应尽量避免地高辛类强心药与钙剂同时服用,如果患儿缺钙明显,也应把地高辛和钙剂在不同时间段服用。(7)注意监测体温的变化,如有异常应及时就诊。(8)注意观察伤口有无红肿、渗液等异常情况,如有异常应及时就诊。(9)室间隔缺损修补手术满3个后如无异常发热等情况才可进行预防接种。(10)保证充足的睡眠,避免过分哭闹,禁止剧烈运动,但不必整天躺在床上,提倡动静结合。专家提示:一般来说,室间隔缺损修补手术后的1年内,如心脏心科门诊随访无异常,就可适当延长随访间隔,可2到3年进行一次随访。小知识:什么是心律失常?心律失常是指心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或节律不齐。临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。儿童的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定,更易发生心律失常。
心脏瓣膜功能不全,特别是房室瓣关闭不全或同时合并狭窄,往往是瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环等心脏多部位结构受累所致。目前治疗方法包括瓣膜成形、人工机械瓣膜替换、生物瓣膜替等。随着心脏外科技术的发展,瓣膜成形术已经成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一。与人工机械瓣膜替换相比,瓣膜成形术具有不需要抗凝,避免了服用华法令等抗凝药物引起的并发症;良好的成形效果有利于心功能恢复。生物瓣膜替换术后虽然抗凝时间较短,但其使用寿命较短是限制其广泛应用的主要障碍。儿童心脏瓣膜功能不全患者,由于瓣环小且处于发育阶段,如行瓣膜替换患儿成年后需要二次瓣膜替换。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形术尤为适用。 瓣膜成形手术需针对所有不同病变采用多种修复方法,包括瓣膜或腱索粘连分离术,瓣叶部分切除修补术,腱索缩短或移植术,人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等,故又称为“瓣膜综合成形术”。成形手术的目的不仅是单纯恢复瓣膜或瓣环的解剖形态,而更重要的是改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能。超声技术检查心脏瓣膜功能非常精确、敏感,术中经食道超声技术为瓣膜成形手术的开展提供了技术支持,使瓣膜成形技术不断趋于完善。 1.二尖瓣成形术 二尖瓣的袖筒状瓣膜结构为二尖瓣成形提供了良好的解剖学基础,据统计,单纯二尖瓣关闭不全69%可施行瓣膜成形术。二尖瓣关闭不全主要包括:先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。二尖瓣成形术的适应证和禁忌证:无钙化的病变瓣膜都应首先考虑成形术,主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化,瓣下广泛粘连,腱索短缩和融合,或瓣叶损坏1/4以上者,应视为成形手术禁忌证;同时合并主动脉病变,需行主动脉瓣替换的病例,对二尖瓣处理应持慎重态度;左室功能损害严重,难以耐受较长时间缺血的患者,应及时行换瓣手术。 2.三尖瓣成形术 三尖瓣是右心低压系统的房室瓣,对关闭不全有较好的耐受性。三尖瓣关闭不全主要包括:继发于二尖瓣病变和主动脉病变的三尖瓣关闭、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、先天性三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病继发的三尖瓣关闭不全。单纯瓣环扩大、返流量不大者,可采用DeVega法瓣环缝缩成形术。对三尖瓣环高度扩大、三尖瓣返流量大或伴有严重肺动脉高压者,则宜采用Carpentier环或Duran人造瓣环成形术,长期效果好,瓣膜功能稳定。 三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种复杂的先天性心脏病。我院吴清玉教授采用独创的三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)解剖矫治方法治疗各类严重三尖瓣下移畸形,无一例换瓣,效果显著。 3.主动脉瓣成形术 后天性主动脉瓣病变也以风湿性者最为常见,常与二尖瓣病变同时存在;其次为老年性退行性变和感染性心内膜炎等。主动脉瓣关闭不全可因瓣环扩大、瓣叶增厚、变形、活动受限等原因所造成。急性创伤性关闭不全成形机会较多,风湿性主动脉瓣关闭不全则应根据病变决定。 主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。 4.肺动脉瓣成形术 复杂先心病合并肺动脉瓣狭窄行流出道跨环补片时,可采用带瓣叶同种血管片、或制备心包瓣膜片行肺动脉瓣成形,有利于心功能恢复;合并肺动脉瓣交界粘连者,可以行交界切开术;而肺动脉瓣环扩大引起的关闭不全,可以行瓣环环缩术。我院采用上述方法治疗复杂先心病合并肺动脉瓣关闭不全患者多例,疗效显著。
初识标题读者可能会很疑虑,甚至会反击:你的“心”才会有问题呢!其实不然,我这里的心是特指冠状动脉心脏病的寓意。在现在这个经济增长迅猛,人民的生活水平不断提高的年代,同时也给我们的身体带来了很多的忧患。心脏是人体最重要的器官,负责把血液通过血管泵向全身各处,心肌对于氧和营养物质要求更高,以维持功能和保持活力,心肌也需要血液供应,使血液进入心肌自身的动脉血管,称为冠状动脉。心肌就像一个泵,冠状动脉就是向这个泵供应燃料的管道,因此供应燃料的管道出现堵塞,那么泵的功能就会受到影响。动脉粥样硬化这种疾病可以发生在全身各处血管,一般在心脏、肾、四肢和脑等部分,它会引起相应动脉的狭窄或完全阻塞,当硬化发生在冠状动脉时,就会成为冠状动脉粥样性心脏病,简称冠心病。冠状动脉出现了狭窄,降低或者阻断了相应心脏肌肉的供血,从而影响了心脏的泵功能,如果血液供应降低到一定程度,那么相应的心肌就会因为缺血而坏死,就是所谓的心肌梗死,这时心脏的泵功能会受到极大的影响,甚至危及生病。其实了解冠心病的危险因素,并且在医生的指导下加以控制治疗,是可以预防的。危险因素包括吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、紧张和心理压力。用于治疗冠心病的方法主要有三种,药物、介入治疗及外科搭桥治疗。这三种治疗均有一定的价值,经常需要相互补充,联合应用。目前我们北京华信医院在开展冠心病手术治疗方面技术已非常成熟,手术成功率很高,绝大部分患者术后恢复均良好。心脏对于我们每个人都是非常重要的器官,我们要呵护爱惜它,让自己远离危险因素,养成良好的生活习惯,让它时刻充满活力与朝气。
随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的变化、工作生活节奏的加快和压力的增大,冠状动脉粥样硬化性心脏病,也就是我们平时所说的冠心病,其发病呈逐年上升趋势,不仅严重威胁着中老年人的生命,并且发病年龄趋于年
㈠活动量 一般术后6个月内不主张孩子进行剧烈活动,如跑、跳等。心功能正常者,可在床前屋后走走,晒晒太阳。 心功能较差者(肝大、水肿、呼吸心率较快、精神食欲差),则要严格控制活动量,多卧床休息。术后
随着心脏手术的技术和设备、体外循环技术、麻醉技术以及手术后监护水平的迅速提高,室间隔缺损修补手术的成功率也大大提高。目前国内不少先心病医疗中心室间隔缺损修补手术的成功率达99%以上。一般来说,室间隔缺
患者:我母亲今年66岁,今年1月份单位体检时做动态心电图,说早搏,ST改变,后来又做了一个心脏彩超,说可能是主动脉瓣功能性二瓣,让再做经食道的彩超,可是我妈妈怕难受不愿意做,我想请您帮忙看看检查单,她的病情严重吗?她经常咳嗽的很厉害,尤其是晚上,有时候夜里会觉得嗓子发麻发干,过一阵就好了,她这种情况需不需要手术?做完动态心电图后,她一直吃心元胶囊和康忻,同时她有高血脂、高胆固醇,颈动脉有斑块,常年吃阿托伐他汀,阿司匹林。还有去年7月份做了舌癌切除手术,是鳞状细胞癌早期侵润,术后医生没让做放化疗,也不用吃药。心脏彩超检查结果:检查设备:PHILIPS-Envisor HD 检查部位:心脏检查参数:主动脉瓣环内径 19mm,主动脉窦部前后泾 28mm ,升主动脉内径 38mm ,主动脉瓣开放幅度 14mm ,左房前后径30mm ,主肺动脉内径 19mm ,右室前后径18mm ,室间隔厚度10mm ,左室舒张末径42mm ,左室后壁厚度10mm ,左室射血分数67% ,二尖瓣血流E峰0.8 m/s ,二尖瓣血流A峰1.1 m/s 二尖瓣血流 0.5 m/s ,主动脉瓣血流3.7 m/s , 肺动脉瓣血流0.8 m/s ,检查所见 各房室腔内径测值正常范围,室壁各节段厚度正常范围,运动协调。主动脉瓣失去三个正常瓣叶形态,呈上下两个瓣叶回声,未见主动脉隔膜回声,余各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。多普勒检查: 二尖瓣口血流A峰>E峰,主动脉瓣前向血流速度增快,跨瓣压差56mmHg。检查提示:静息状态下 主动脉瓣前向血流速度增快 考虑主动脉瓣功能性二瓣所致 左室舒张功能减低。动态心电图报告室性异位:总心搏:689独立心搏:584三连律心搏:105停搏>2.0秒麻烦您帮忙看看检查报告,我母亲的病情严重吗?如果要再进一步检查,除了那种经食道的检查还有什么其他的检查可以做的?这种病必须要做手术吗? 武汉亚洲心脏病医院心外科程端:您好,主动脉二瓣化畸形是先天性心脏病中最常见的种类。根据您描述的病情,我认为暂不需手术治疗,但应密切随访,建议每半年行心脏彩超检查一次。