阿里木江·吾守医生的科普号

1.细致的护理是种植牙术后康复的重要环节，需要患者本人及家属认真配合。护理不到位往往导致伤口出血、疼痛、肿胀、瘀青、感染、裂开、张口受限、进食困难等并发症，延缓伤口愈合，影响日常生活。2.术后遵医嘱服用药物（抗生素、止痛药、抗水肿药物、漱口水等），如果服用药物出现过敏反应，应立即停药复诊。一般抗生素、抗水肿药物等预防性用药一周，止痛药必要时服用，漱口水手术24小时后用。3.24小时内不可漱口、刷牙、洗澡、泡脚、游泳、避免剧烈运动和重体力劳动。24小时后恢复正常的口腔护理，伤口区域可用轻柔牙刷清洁，保持伤口卫生有利于伤口愈合。术后尽量少说话，减少张口闭口运动；口水应咽下而不可以吐，勿用舌头触碰伤口。4.术后2小时后可进食，推荐偏冷、营养丰富的半流质饮食，三天后恢复正常饮食。术后一个月内避免重口味饮食，不可吸烟和饮酒。术后3个月内不宜吃过硬食物，防止种植体受力过大，影响种植体骨结合。5.由于复杂种植术后软组织反应比较重，术后需要冰敷。冰敷可缓解术后伤口渗出导致的面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟……此循环维持48小时。晚上可用退烧贴代替。建议卧床休息、静养2-3天。可以开病假3天，病假只能在手术当天开，后期无法补。6.上颌窦提升患者避免术后擤鼻涕，鼓气及打喷嚏。7.因为种植牙及周围骨组织的生理性适应过程，初戴种植牙一年之内需从软到硬的饮食过渡，逐渐负重，在以后的使用中也切忌用种植牙咬过硬食物。8.定期门诊复查，一般为：戴牙后的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月，以后每年复查一次，或遵医嘱。如发现异常情况，如种植牙松动、牙龈发红、疼痛、刷牙出血、相邻牙或相对牙有疼痛或不适等情况应及时就诊。如有其他任何问题，请随时与医生本人联系。

以传统阻生智齿拔除空白处理相比，骨缺损的牙槽窝自体牙骨粉的植入有一下优点：1.有效、显著改善了第二磨牙远中牙槽骨吸收的牙周状况。2.因为骨粉来自自体牙，一般无任何不良排异反应。3.与血凝块机化成骨过程比，骨粉直接成骨加快了伤口愈合。4.不需要付额外的材料费，经济实惠。缺点：1.自体牙骨粉椅旁制备需要25分钟，手术延长半小时左右。2.拔牙手术向拔牙+植入手术的转变，术后护理要求提高。

1.与医生充分沟通，术前确定是否有手术禁忌。2.自备饮用水和冰袋（便利店有卖），分别用于术前的服药和术后面颊部的冰敷。3.口腔外科门诊手术切勿空腹，以免局部麻醉引起晕厥等不良反应。4.术前三天不能饮酒、吸烟。5.女性在生理期和孕期不能进行手术。6.若口腔卫生不良，建议术前3-14天在口腔牙周科就诊洗牙（龈上洁治）。7.术前一天保证充足的睡眠，保持良好的心态。8.术后一般需要静养2-3天，术前合理安排好时间。9.由局部炎症造成张口受限时不可进行手术。10.术前面中、下1/3不可化妆。

1.细致的护理是康复的关键，需要患者认真配合。护理不当导致出血、感染、张口受限、进食困难等并发症，延缓伤口愈合，影响日常生活。2.术后咬紧止血棉60分钟后方可吐出。服用抗凝药物、凝血功能异常、口腔炎症及伤口渗血较多的患者延长压迫时间。若出现低血糖症状，立即喝高糖饮料或流质饮食。微少量渗血维持2天左右，无需特殊处理；若有大量出血，压迫止血，并立即就近口腔科急诊处理。推荐上海市第九人民医院口腔科24小时急诊（制造局路639号），复旦大学附属口腔医院口腔科急诊（合川路166号）。3.术后尽量少说话，减少张闭口运动，口水需咽下，不可吐出，更不可用舌头试探伤口。4.拔牙术24小时内不可刷牙漱口、洗头、洗澡、泡脚、游泳，避免剧烈运动和重体力劳动。24小时后恢复正常的口腔护理，伤口区域轻柔刷清洁，保持伤口卫生。5.术后2小时方可进食，推荐进偏冷营养丰富的流质饮食三天，半流质饮食三天，一周后恢复正常饮食。术后一个月内忌重口味食材、酒精、浓茶、咖啡等，不可吸烟。6.预防性使用抗生素及抗水肿药物3-5天，或遵医嘱。止痛药按需服用。如遇药物不良反应立即停药复诊。漱口水术后24小时方可使用。少数患者可能术后出现短暂低烧，按时服用抗生素即可。7.☆复杂阻生智齿拔除术后软组织反应一般比较严重，术后冰敷可有效缓解面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。★★冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟…此循环维持48小时。睡觉时退烧贴可替代冰敷。从第三天起热敷有助于伤口愈合。8.部分下颌阻生智齿因解剖位置太深，术后会咽侧软组织肿胀，轻者影响吞咽，重者有窒息危及生命风险。此类患者及家属，术后要密切观察呼吸情况，一旦发现呼吸异常，第一时间呼叫120进行抢救。9.一般复杂阻生齿伤口需要缝合，术后一周左右复诊拆除缝线，原则上不能超过14天，以免感染。10.尽量卧床休息、静养2-3天。可以开病假3天（只能在手术当天开，后期无法补），三天后可延长。11.拔除阻生智齿后三个月内患侧磨牙不可咬硬物，以免邻牙会酸痛、移位、松动、脱落。12.牙槽骨修复重建、位点保存、牙槽骨骨增量的患者一般术后4-6个月复诊、预约种植手术。如有其他任何问题，请通过工作站与医生本人联系。

颌骨假性囊肿（Pseudocyst）是一种非真性囊肿的骨内病变，其特点是囊腔内缺乏上皮或内皮衬里，与真性囊肿（如牙源性囊肿）不同。以下是对该疾病的综合介绍：定义与特点假性囊肿：又称“创伤性骨囊肿”或“单纯性骨囊肿”，通常由外伤、出血或炎症引发，囊腔内为液体或空腔，无上皮衬里。好发部位：下颌骨体部或下颌角区多见，可能与局部易受外力损伤有关。常见病因1.外伤史：下颌骨受外力撞击导致骨内出血，血肿未完全吸收，逐渐液化形成囊腔。2.血肿机化：骨内出血后机化过程中形成空腔。3.感染或炎症：慢性骨髓炎或炎症反应可能诱发局部骨质破坏。4.其他：少数与凝血功能障碍或血管异常相关。临床表现症状：局部肿胀或膨隆，可能伴轻微疼痛。牙齿松动（若囊肿靠近牙根）。部分患者无症状，偶然通过影像学发现。影像学特征：X线或CT：显示下颌骨内低密度透射影，边界较清晰但不规则，无硬化边缘（与真性囊肿不同）。可能伴随骨皮质变薄或穿孔。诊断与鉴别诊断诊断依据：影像学检查（X线、CBCT或CT）。术中探查：囊壁无上皮衬里，内容物多为淡黄色液体或空腔。病理活检（确诊关键）。需鉴别疾病：真性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）：有上皮衬里。颌骨肿瘤（如成釉细胞瘤、骨纤维异常增殖症）。动脉瘤样骨囊肿：含血性液体，多房性。治疗原则1.手术刮治：  打开骨腔，彻底刮除囊壁内容物，促进新生骨填充。  若骨皮质薄弱，可同期植骨。2.处理原发病因：  控制感染（如合并骨髓炎需抗生素治疗）。  修复外伤或骨折。3.随访观察：  术后定期影像学复查（3-6个月），确认骨愈合情况。  复发率较低，但需警惕其他潜在病变。注意事项及时处理颌面部外伤，避免血肿进展。若发现下颌骨肿胀或不明原因疼痛，尽早就医明确诊断。术后避免患侧咀嚼硬物，防止病理性骨折。预后假性囊肿预后良好，手术刮治后通常无复发。少数复杂病例可能需二次手术，但总体风险较低。若有相关症状或影像学异常，建议尽早至口腔颌面外科就诊，由专业医生制定个体化治疗方案。

拔除阻生智齿堪称现代人必经的"成人礼"，但术后护理不当引发的面部"变脸秀"常常让患者措手不及。一位25岁的程序员在拔牙后因工作繁忙疏忽冰敷，48小时内右侧面颊迅速肿胀如馒头，随后经历的面部颜色剧变，为我们揭开了伤口愈合的生理密码。冰敷不足引发的连锁反应术后黄金48小时的冰敷护理具有双重使命：收缩血管减少渗血，同时降低组织代谢减轻炎症。当冰敷时间未达每日4-6次、每次15分钟的标准时，受损毛细血管持续渗出，血液和组织液在颊间隙积聚形成"生物蓄水池"。这种机械性压迫不仅造成面部变形，更为后续的炎症反应埋下隐患。肿胀背后的生理密码第三日起，渗出的红细胞开始崩解，释放的血红蛋白经过复杂生化反应，逐步转化为胆绿素和含铁血黄素。这一过程在体表呈现为戏剧性的色彩演变：肿胀高峰期面颊呈现绛紫色，随着巨噬细胞吞噬降解，第5-7日逐渐转为青黄色，最终在第10日左右褪为淡黄色。这种颜色变化本质上是人体自愈系统的可视化进程。康复三重奏1.温度疗法：准备2-3个冰袋→用毛巾包裹→侧卧位患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟……此循环维持48小时。睡觉时退烧贴可替代冰敷。从第三天起热敷有助于伤口愈合。2.体位管理：睡眠时抬高头部15°，利用重力辅助淋巴回流3.营养支持：补充维生素C、K增强血管弹性，蛋白质摄入量增加50%促进组织修复特别警示信号若出现体温升高、张口度小于1指、异味分泌物等情形，提示可能继发间隙感染。据统计，规范护理可使并发症发生率降低67%，康复周期缩短40%。当面部褪去最后一丝黄晕，这场持续2-3周的特殊"汇报演出"终将谢幕。智齿拔除后的颜色警报，实则是人体自我修复的智慧结晶。记住：耐心是最好的消炎药，规范护理就是最可靠的康复捷径。

干槽症（DrySocket）是拔牙后常见的急性感染并发症，尤其多见于下颌阻生智齿拔除术后，发病率约2%-5%。其本质是牙槽窝血凝块脱落或溶解，导致骨壁暴露并引发剧烈疼痛与炎症反应。一、核心成因与高危因素1.手术创伤：复杂阻生智齿拔除时操作时间长、创伤大，易损伤周围组织。2.细菌感染：口腔厌氧菌（如梭杆菌、普氏菌）侵入牙槽窝破坏血凝块。3.术后护理不当：吸烟、频繁漱口或过度吸吮增加血凝块脱落风险。4.其他因素：口腔卫生不良、激素水平波动（如女性月经期）、服用抗凝药物等。二、典型症状与诊断-剧烈放射性疼痛：拔牙后2-3天突发持续性疼痛，可向耳颞部、下颌或头顶放射，常规止痛药无效。-口腔异味：腐败坏死组织分解产生腐臭味。-牙槽窝空虚：检查可见骨壁暴露，表面覆盖灰白色坏死物。-辅助诊断：医生通过探诊、影像学检查排除骨髓炎等并发症。三、黄金救治与规范治疗治疗核心：彻底清创+局部抗感染。1.清创冲洗：局麻下清除腐败组织，用3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗。2.填塞药物：放置碘仿纱条（含抗菌成分），3-5天更换一次，10天后取出。3.抗生素应用：  -广谱抗生素（如阿莫西林）覆盖需氧菌；  -抗厌氧菌药物（如甲硝唑）针对口腔厌氧菌群。4.镇痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）联合局部麻醉凝胶缓解疼痛。四、预防策略：降低风险的五大要点1.保护血凝块：拔牙后24小时内避免刷牙、漱口或吸吮动作。2.戒烟限酒：吸烟者患病风险增加5倍，术后至少戒烟2-3天。3.饮食调整：术后1周内选择软食，避免过热、辛辣或坚硬食物。4.规范用药：遵医嘱使用抗生素和含氯己定的漱口水。5.高危人群管理：糖尿病患者、免疫力低下者需加强术后随访。五、未来研究方向目前尚无独立专家共识，但“多因素致病模型”和“分级诊疗原则”为管理提供参考，未来可探索生物材料（如生长因子凝胶）促进牙槽窝修复。 结语干槽症虽非致命性疾病，但可显著降低生活质量。通过规范手术操作、严格术后护理及早期干预，可有效预防。若出现疑似症状（如剧烈疼痛+异味），务必24小时内就医清创，避免延误治疗导致颌骨骨髓炎。  注：本文内容综合临床诊疗指南及专家建议，具体治疗方案需以医生面诊为准。

全麻拔牙对大脑的影响通常是短暂且可逆的，但在特定情况下可能存在一定风险，需结合患者个体差异和麻醉操作规范来综合评估。1.全麻的安全性及一般影响1)短暂性与可逆性：全身麻醉通过抑制中枢神经系统的神经传递，使患者进入无意识状态。现代麻醉技术采用复合麻醉（多种药物和方式结合），可显著降低药物对机体的影响，提高安全性。大多数情况下，麻醉效果在术后会逐渐消退，对大脑功能的影响是短暂且可逆的。2)长期影响的证据缺乏：目前全球研究未发现全麻药物对脑功能造成长期损害的确凿证据，尤其是单次、短时间的麻醉（如拔牙手术）风险更低。2.潜在风险与影响因素1)术后认知功能障碍：少数患者（尤其是老年人、儿童或存在神经系统疾病者）可能出现术后谵妄、记忆力减退或注意力不集中等问题。这类症状通常可在数天至数周内恢复，与麻醉药物种类、剂量及个体敏感性相关。2)极端并发症：如脑出血、脑梗死等严重情况，多与患者术前合并症（如高血压、脑血管疾病）或手术操作相关，而非直接由麻醉药物引起。3)药物过敏或误操作风险：极少数情况下，若麻醉药物过量或误入血管，可能引发头晕、恶心等短暂中枢神经反应，但规范操作可避免此类问题。3.降低风险的建议2)术前充分沟通：告知医生自身健康状况（如过敏史、神经系统疾病、用药史等），以便医生选择最合适的麻醉方案。2)选择正规医疗机构：经验丰富的麻醉师和严格的操作规范能显著降低风险。例如，精准控制药物剂量、监测生命体征等。3)术后观察与恢复：若出现异常症状（如持续头晕、认知障碍），应及时就医评估。4.特殊人群需谨慎1)儿童：因大脑发育尚未完全，需更严格控制麻醉剂量和时长。2)老年人及神经系统疾病患者：对麻醉药物更敏感，术后认知功能障碍风险略高，需加强术前评估和术后护理。总结全麻拔牙在规范操作下是安全的，对大脑的长期影响尚无证据支持。其潜在风险多为短暂且可控，通过术前评估、术中规范操作及术后监测可进一步降低风险。若患者存在特殊健康状况，建议与医生详细讨论个体化方案！

《智齿“无症状”不代表“无风险”：隐形隐患需警惕》凌晨三点的复旦大学附属口腔医院急诊室里，28岁的林女士因面部肿痛被送医，经检查发现是阻生智齿引发的颌骨骨髓炎。令人意外的是，这颗智齿此前从未有过任何不适症状。这一案例折射出当代人对智齿健康管理的普遍误区——许多患者认为“不痛不痒就无需理会“，却不知无症状的智齿可能正悄然引发连锁反应。一、进化馈赠的“隐形炸弹“作为人类演化史的“遗产“，智齿本是应对粗糙饮食的“第三磨牙“。然而现代饮食结构改变导致颌骨逐渐退化，智齿萌出空间不足，约60%的成年人存在阻生现象。这些“长歪“的智齿如同口腔中的“定时炸弹“，即使没有明显症状，也可能通过以下方式造成危害：1.邻牙“杀手“：倾斜生长的智齿会持续挤压前牙，导致邻牙牙根吸收、龋坏风险增加3倍；2.清洁“死角“：45%的阻生智齿与邻牙形成难以清洁的缝隙，食物残渣滞留引发龋坏的概率比普通牙齿高40%；3.囊肿“温床“：完全埋伏的智齿可能形成颌骨囊肿，初期无症状但会持续破坏骨质，手术难度与费用呈指数级增长。二、无症状≠绝对安全最新临床数据显示，78%的阻生智齿在出现疼痛前已对口腔健康造成潜在威胁。这种“无症状的潜伏期“主要源于：-神经适应性：慢性炎症状态下，人体可能对疼痛产生耐受；-代偿机制：邻牙轻微移位或龋坏初期可能被误认为正常现象；-检查盲区：肉眼难以发现早期骨质破坏，需通过CT检查才能明确。三、科学管理三步法1.定期筛查：建议18-25岁人群每半年进行一次口腔全景片检查，通过数字化成像发现3mm以下的阻生智齿；2.动态评估：即使智齿目前无症状，若存在以下情况也需拔除：-横向阻生（42%邻牙损伤率）-与邻牙接触面小于50%（易发龋坏）-咬合面低于牙龈2mm（清洁盲区）3.风险预案：备孕女性尤其需提前处理智齿，孕期激素变化可能使无症状智齿炎症急性发作，增加早产风险。四、打破认知误区误区1：“不痛不痒不用管“：无症状阻生智齿未来出现冠周炎的概率仍达37%；误区2：“等疼了再拔“：急性炎症期拔牙可能引发感染扩散，风险增加4倍；误区3：“拔智齿影响智力“：现代医学证实拔智齿与智力无关联，反而是阻生智齿可能通过颌骨感染影响全身健康。让我们从今天开始，用专业检查替代侥幸心理，让每次微笑都成为健康的勋章。

截冠留根术是一种口腔外科手术方法，主要用于处理下颌第三磨牙的阻生牙根离神经近的问题。这种手术的核心是移除牙冠，而保留牙根在牙槽骨内。这种方法的主要优点是能显著降低下牙槽神经损伤的风险，减少术后疼痛和干槽症的发生率。下颌第三磨牙是口腔中最常见的阻生牙，其牙根距离下颌神经管较近，因此在拔除过程中存在损伤下牙槽神经的风险。这种损伤可能导致下唇麻木等不良反应，严重影响患者的生活和工作。截冠留根术的操作通常包括在釉牙骨质界下1~2mm处截断牙冠，并修整剩余牙根，以确保截面位于牙槽嵴顶下3~4mm且无釉质残留。这种方法已被证明可以有效减轻对下牙槽神经的损伤，改善患者术后的疼痛情况，并提高患者满意度。此外，截冠术作为一种保守性拔除术式，近年来在临床上的应用越来越受到关注。随着口腔领域影像技术的发展，对下颌第三磨牙与下牙槽神经管的位置关系的判断变得更加准确，进一步提高了截冠术的安全性和有效性。Dr.阿里木江·吾守（DDS，MD）简介:武汉大学口腔医学硕士上海交通大学口腔医学博士复旦大学临床医学博士后口腔颌面外科副主任医师复旦大学口腔医学院讲师上海市口腔医学会:口腔医学科普专委会，委员口腔遗传病与罕见病专委会，委员擅长:微创拔牙，复杂阻生智齿、多生牙、复杂牙微创拔除；微创口腔种植及种植相关的骨增量；颌骨囊肿及口腔颌面部肿物的治！预约挂号:微信公众号-“上海市口腔医院”→口腔颌面外科/口腔外科在线咨询及手术预约:“好大夫”APP→“阿里木江·吾守”→在线问诊，预约挂号出诊&院区:上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院，口腔颌面外科1、周四上午，周日全天院区:闵行新院区yyds地址:合川路166号，四楼，口腔颌面外科，6号2、周五、周六全天院区:北京路院区地址:北京东路356号，四楼，口腔颌面外科，6号3、周二全天院区:复兴路院区地址:复兴中路1258号，一楼，口腔颌面外科，6号4、周四下午，住院部手术院区:闵行新院区地址:合川路166号，九楼，口腔颌面外科，病房。