阿里木江·吾守医生的科普号

1.细致的护理是种植牙术后康复的重要环节，需要患者本人及家属认真配合。护理不到位往往导致伤口出血、疼痛、肿胀、瘀青、感染、裂开、张口受限、进食困难等并发症，延缓伤口愈合，影响日常生活。2.术后遵医嘱服用药物（抗生素、止痛药、抗水肿药物、漱口水等），如果服用药物出现过敏反应，应立即停药复诊。一般抗生素、抗水肿药物等预防性用药一周，止痛药必要时服用，漱口水手术24小时后用。3.24小时内不可漱口、刷牙、洗澡、泡脚、游泳、避免剧烈运动和重体力劳动。24小时后恢复正常的口腔护理，伤口区域可用轻柔牙刷清洁，保持伤口卫生有利于伤口愈合。术后尽量少说话，减少张口闭口运动；口水应咽下而不可以吐，勿用舌头触碰伤口。4.术后2小时后可进食，推荐偏冷、营养丰富的半流质饮食，三天后恢复正常饮食。术后一个月内避免重口味饮食，不可吸烟和饮酒。术后3个月内不宜吃过硬食物，防止种植体受力过大，影响种植体骨结合。5.由于复杂种植术后软组织反应比较重，术后需要冰敷。冰敷可缓解术后伤口渗出导致的面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟……此循环维持48小时。晚上可用退烧贴代替。建议卧床休息、静养2-3天。可以开病假3天，病假只能在手术当天开，后期无法补。6.上颌窦提升患者避免术后擤鼻涕，鼓气及打喷嚏。7.因为种植牙及周围骨组织的生理性适应过程，初戴种植牙一年之内需从软到硬的饮食过渡，逐渐负重，在以后的使用中也切忌用种植牙咬过硬食物。8.定期门诊复查，一般为：戴牙后的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月，以后每年复查一次，或遵医嘱。如发现异常情况，如种植牙松动、牙龈发红、疼痛、刷牙出血、相邻牙或相对牙有疼痛或不适等情况应及时就诊。如有其他任何问题，请随时与医生本人联系。

以传统阻生智齿拔除空白处理相比，骨缺损的牙槽窝自体牙骨粉的植入有一下优点：1.有效、显著改善了第二磨牙远中牙槽骨吸收的牙周状况。2.因为骨粉来自自体牙，一般无任何不良排异反应。3.与血凝块机化成骨过程比，骨粉直接成骨加快了伤口愈合。4.不需要付额外的材料费，经济实惠。缺点：1.自体牙骨粉椅旁制备需要25分钟，手术延长半小时左右。2.拔牙手术向拔牙+植入手术的转变，术后护理要求提高。

1.与医生充分沟通，术前确定是否有手术禁忌。2.自备饮用水和冰袋（便利店有卖），分别用于术前的服药和术后面颊部的冰敷。3.口腔外科门诊手术切勿空腹，以免局部麻醉引起晕厥等不良反应。4.术前三天不能饮酒、吸烟。5.女性在生理期和孕期不能进行手术。6.若口腔卫生不良，建议术前3-14天在口腔牙周科就诊洗牙（龈上洁治）。7.术前一天保证充足的睡眠，保持良好的心态。8.术后一般需要静养2-3天，术前合理安排好时间。9.由局部炎症造成张口受限时不可进行手术。10.术前面中、下1/3不可化妆。

1.细致的护理是康复的关键，需要患者认真配合。护理不当导致出血、感染、张口受限、进食困难等并发症，延缓伤口愈合，影响日常生活。2.术后咬紧止血棉60分钟后方可吐出。服用抗凝药物、凝血功能异常、口腔炎症及伤口渗血较多的患者延长压迫时间。若出现低血糖症状，立即喝高糖饮料或流质饮食。微少量渗血维持2天左右，无需特殊处理；若有大量出血，压迫止血，并立即就近口腔科急诊处理。推荐上海市第九人民医院口腔科24小时急诊（制造局路639号），复旦大学附属口腔医院口腔科急诊（合川路166号）。3.术后尽量少说话，减少张闭口运动，口水需咽下，不可吐出，更不可用舌头试探伤口。4.拔牙术24小时内不可刷牙漱口、洗头、洗澡、泡脚、游泳，避免剧烈运动和重体力劳动。24小时后恢复正常的口腔护理，伤口区域轻柔刷清洁，保持伤口卫生。5.术后2小时方可进食，推荐进偏冷营养丰富的流质饮食三天，半流质饮食三天，一周后恢复正常饮食。术后一个月内忌重口味食材、酒精、浓茶、咖啡等，不可吸烟。6.预防性使用抗生素及抗水肿药物3-5天，或遵医嘱。止痛药按需服用。如遇药物不良反应立即停药复诊。漱口水术后24小时方可使用。少数患者可能术后出现短暂低烧，按时服用抗生素即可。7.☆复杂阻生智齿拔除术后软组织反应一般比较严重，术后冰敷可有效缓解面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。★★冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟…此循环维持48小时。睡觉时退烧贴可替代冰敷。从第三天起热敷有助于伤口愈合。8.部分下颌阻生智齿因解剖位置太深，术后会咽侧软组织肿胀，轻者影响吞咽，重者有窒息危及生命风险。此类患者及家属，术后要密切观察呼吸情况，一旦发现呼吸异常，第一时间呼叫120进行抢救。9.一般复杂阻生齿伤口需要缝合，术后一周左右复诊拆除缝线，原则上不能超过14天，以免感染。10.尽量卧床休息、静养2-3天。可以开病假3天（只能在手术当天开，后期无法补），三天后可延长。11.拔除阻生智齿后三个月内患侧磨牙不可咬硬物，以免邻牙会酸痛、移位、松动、脱落。12.牙槽骨修复重建、位点保存、牙槽骨骨增量的患者一般术后4-6个月复诊、预约种植手术。如有其他任何问题，请通过工作站与医生本人联系。

截冠留根术是一种口腔外科手术方法，主要用于处理下颌第三磨牙的阻生牙根离神经近的问题。这种手术的核心是移除牙冠，而保留牙根在牙槽骨内。这种方法的主要优点是能显著降低下牙槽神经损伤的风险，减少术后疼痛和干槽症的发生率。下颌第三磨牙是口腔中最常见的阻生牙，其牙根距离下颌神经管较近，因此在拔除过程中存在损伤下牙槽神经的风险。这种损伤可能导致下唇麻木等不良反应，严重影响患者的生活和工作。截冠留根术的操作通常包括在釉牙骨质界下1~2mm处截断牙冠，并修整剩余牙根，以确保截面位于牙槽嵴顶下3~4mm且无釉质残留。这种方法已被证明可以有效减轻对下牙槽神经的损伤，改善患者术后的疼痛情况，并提高患者满意度。此外，截冠术作为一种保守性拔除术式，近年来在临床上的应用越来越受到关注。随着口腔领域影像技术的发展，对下颌第三磨牙与下牙槽神经管的位置关系的判断变得更加准确，进一步提高了截冠术的安全性和有效性。Dr.阿里木江·吾守（DDS，MD）简介:武汉大学口腔医学硕士上海交通大学口腔医学博士复旦大学临床医学博士后口腔颌面外科副主任医师复旦大学口腔医学院讲师上海市口腔医学会:口腔医学科普专委会，委员口腔遗传病与罕见病专委会，委员擅长:微创拔牙，复杂阻生智齿、多生牙、复杂牙微创拔除；微创口腔种植及种植相关的骨增量；颌骨囊肿及口腔颌面部肿物的治！预约挂号:微信公众号-“上海市口腔医院”→口腔颌面外科/口腔外科在线咨询及手术预约:“好大夫”APP→“阿里木江·吾守”→在线问诊，预约挂号出诊&院区:上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院，口腔颌面外科1、周四上午，周日全天院区:闵行新院区yyds地址:合川路166号，四楼，口腔颌面外科，6号2、周五、周六全天院区:北京路院区地址:北京东路356号，四楼，口腔颌面外科，6号3、周二全天院区:复兴路院区地址:复兴中路1258号，一楼，口腔颌面外科，6号4、周四下午，住院部手术院区:闵行新院区地址:合川路166号，九楼，口腔颌面外科，病房。

如何预防拔智齿后面颊部肿胀、瘀青？拔智齿不同于普通拔牙，这是一台创伤性门诊手术。科学、细致的护理是康复的关键，术后48小时是术后护理的窗口期，重点是预防面颊部水肿，最有效对策是冰敷，辅助抗水肿药。一旦错过窗口期，面颊部肿胀、张口受限，颊间隙积液过多甚至化脓继发感染可能。以下是一些建议和处理方法：1.冷敷：复杂阻生智齿拔除术后软组织反应一般比较严重，术后冰敷可有效缓解面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→侧卧位患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟……此循环维持48小时。睡觉时退烧贴可替代冰敷。2.热敷：术后第三天，如果瘀青和肿胀没有明显，可以改用热敷来促进血液循环，帮助消散瘀血。3.抬高头部：在休息和睡觉时，尽量抬高头部，比如使用多个枕头，这有助于减少头部和面部的血液积聚，减轻瘀青和肿胀。4.避免剧烈运动：在拔牙后的72小时内应避免进行剧烈的身体活动，因为这可能会增加出血风险，加重肿胀和瘀青。5.口腔卫生：术后24小时开始正常刷牙漱口，包括伤口，伤口区域轻柔刷，保持口腔清洁。6.饮食：充足营养是术后康复的重要环节。术后2小时方可进食，推荐进偏冷营养丰富的流质饮食三天，半流质饮食三天，一周后恢复正常饮食。术后一个月内忌重口味食材、酒精、浓茶、咖啡等，不可吸烟。7.休息：建议尽量卧床休息、静养2-3天。可以开病假3天（只能在手术当天开，后期无法补）。保证充足的睡眠，丰富的营养，有助于身体快速恢复。如果瘀青和肿胀情况严重，或者持续时间较长，建议及时联系主治医生，以便得到适当的指导和治疗。通常情况下，拔牙后的瘀青会在几天到一周左右逐渐消退。在恢复期间，遵循医生的指导是非常重要的。

日间手术是指符合适应证的手术患者有计划地安排在入院前完成术前检查、麻醉评估、预约手术时间，当日入院、手术，住院24小时内出院的手术。特殊病例由于病情需要延期出院的患者，住院最长时间不超过48小时。这种模式具有以下特点：1.效率高：日间手术能够有效提高医疗资源的利用率，缩短患者等待手术的时间。2.恢复快：适用于日间手术的通常是微创手术，创伤小，恢复快。3.费用低：由于患者无需住院，因此可以降低医疗费用，减轻患者经济负担。4.安全性：日间手术在严格筛选适应症和禁忌症的基础上进行，确保患者安全。5.舒适性：患者可以在家中康复，减少了医院环境的压力，有利于患者心理健康。需要注意的是，并非所有手术都适合日间手术模式，对于一些手术风险较高、术后需要密切观察的患者，仍需采取传统住院手术方式。在选择日间手术时，医生会根据患者的具体情况做出专业评估。

拔智齿不同于普通拔牙，这是一台门诊手术。科学、细致的护理是康复的关键，需要患者认真配合。护理不当导致出血、面颊部水，感染、张口受限、进食困难等并发症，延缓伤口愈合，影响日常生活。伤筋动骨一百天，一般患者经历一下三步:1）第一步，术后48-72小时是术后护理的窗口期，重点是面颊部水肿，最有效对策是冰敷辅助抗水肿药。一旦错过，面颊部肿胀、颊间隙积液过多，不但恢复慢（一般2-3周），甚至化脓继发感染可能。2）冰敷到位，护理到位，术后一周可恢复正常生活。3）术后一个月，拔牙伤口会软组织长满，基本恢复正常。值得提醒的是术后一个月内不可吃重口味饮食，不可🙅🏻‍♂️剧烈运动，不可熬夜。具体如下，拔牙创的正常愈合分为5个主要阶段:1.拔牙创出血和血凝块形成拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周组织的撕裂，牙槽窝内出血。15～30min后出血停止，形成血凝块封闭创口。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。如血块脱落、形成不良或无血块形成，则创口愈合缓慢，出现牙槽感染、疼痛等并发症的可能性大大增加。2.血块机化、肉芽组织形成拔牙后数小时，牙龈组织收缩，这也是保护血块和促进愈合的机制。约24h后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长;同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成毛细血管网。大约7天血块始被肉芽组织所替代，这时牙槽突开始破骨性吸收。3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织拔牙后3～4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时内，上皮组织的生长仍未完成。4.原始的纤维样骨替代结组织大约38天后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这时骨质的密度较低，X线检査仍可看到牙槽窝的影像。5.成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙糟突功能性改建。尽管人为将拔牙窝的愈合分为5个阶段，但实际上其中许多变化是同时交织进行的。牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。

禁忌证阻生牙拔除的禁忌证与一般牙拔除术禁忌证相同，当阻生第三磨牙处于下列情况时可考虑保留：1．正位萌出达邻牙平面，经切除远中覆盖的龈瓣后，可暴露远中冠面，并可与对颌牙建立正常咬合关系者。2．当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时，如阻生第三磨牙近中倾斜角度不超过45°角，可保留做为修复用基牙。3．虽邻牙龋坏可以治疗，但因骨质缺损过多，拔除阻生牙后可能导致邻牙严重松动，可同时保留邻牙和阻生牙。4．第二磨牙拔除后，如第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，与对颌牙建立正常咬合。5．完全埋伏于骨内无症状的阻生牙，与邻牙牙周无相通，可保留观察。6．阻生牙根尖未发育完成，其他牙齿因病损无法保留时，可将其拔出后移植于其他牙齿处。7．第一磨牙龋坏无法保留，如第三磨牙非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后，间隙可能因第二、第三磨牙的自然调整而消失，配合正畸治疗，可获得更好的关系。8．如果阻生牙的拔除会造成其周围神经、牙齿或原有修复体的损伤，可将其留在原位观察。

适应证对有症状和病变或可能引起邻近组织产生症状和病变的阻生牙均应拔除。1．引起冠周炎的阻生牙。2．阻生牙龋坏或导致邻牙龋坏者。3．阻生牙引起食物嵌塞者。4．阻生牙压迫导致邻牙牙根吸收者。5．因阻生牙压迫导致邻牙牙周组织破坏者。6．阻生牙导致牙源性囊肿或肿瘤者。7．因正畸治疗需要拔除的阻生牙。8．可能为题下颌关节紊乱病诱因的阻生牙。9．因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛或病灶牙者。10．正颌手术需要拔除者。11．预防下颌骨骨折。