上海市口腔病防治院科普号

作为修复科医生，临床上常常会碰到这样的患者，好不容易在口腔内科完成牙齿的根管治疗，却因为没有及时修复，不慎咬到硬物，牙齿发生折裂。有的患牙甚至错失修复的最佳时机，面临不得不拔除的尴尬境地。那么根管治疗后，我们需要做些什么来保护“脆弱”的牙齿呢？ 为什么根管治疗后的牙一定要及时修复？ 根管治疗就是老百姓俗称的“抽牙神经”，是牙髓炎，根尖周炎，隐裂牙，牙周牙髓联合病变等疾病的常规治疗方法。术后，一般医生都会建议患者及时进行修复，这种做法并非“多此一举”。具体原因如下：1.牙髓坏死后进行根管治疗，由于牙齿无法从牙髓获得营养支持，牙齿中的有机物含量持续下降，导致牙齿变的脆弱，容易发生折裂。2.因龋坏发展成牙髓炎或者根尖周炎，通常牙齿已经伴随大面积的缺损，即使进行了充填，恢复牙冠的完整，充填材料仍不能像牙体组织那种承受较大的咬合压力，容易发生充填体的脱落或者折裂。3.根管治疗以后牙体常常缓慢变色，影响美观。同时因为牙体缺损导致其无法行使正常的咬合功能，进而影响患者的身心健康。基于上述原因，我们建议患者在根管治疗后尽快进行牙体的全冠修复，以恢复牙齿的生理功能及美观，延长患牙的使用寿命。 何时才是根管治疗后最佳的修复时间？ 一般牙髓炎，隐裂牙的根管治疗，术后观察一周，没有出现术后疼痛等不适即可进行冠修复。对于根尖周炎的术后修复，一般需要观察数周到数月不等。根管治疗成功后，原本已经发生破坏的牙根周围骨质需要比较长的时间才能恢复到正常状态。所以随访观察，拍摄牙片，确认根尖周炎症已经改善或者愈合，方可进行修复。 除了全冠修复以外有没有其他的修复方式？ 除了全冠修复以外，还有嵌体、高嵌体、贴面等修复方式。具体哪种修复方式最为适合，需要医生对该患者适应征严格把控并结合患者的需求进行选择。但是全冠修复仍然是几种修复方式中适应征最为广泛，最常使用的修复手段，如果牙体缺损较大，则需要在根管及牙体内制备桩钉，用桩核冠的方式恢复牙体的外形。 修复以后的日常维护需要注意些什么？ 修复体粘固完成以后，遵照医嘱，在一定时间以后方可进食，这样做的目的主要是保证修复体的粘结效果。避免进食过硬的食物以防止修复体或者牙体发生折裂。注意口腔卫生，除每天至少两次刷牙以外，可配合使用牙线牙间隙刷等辅助维持口腔卫生。记住，良好的口腔习惯以及卫生习惯才是保证修复体使用长久的秘诀哦！ 本文系何嘉菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最全的种植牙医患沟通，值得收藏！ 2016-02-22 口腔视界 种植牙介绍 种植牙是20世纪牙科领域最伟大的成就之一。自瑞典教授Per-Ingvar Branemark发现钛能与骨组织整合成一体到现在，现代种植牙仅30余年历史，但种植牙在牙科领域的发展却速度惊人。自Per-Ingvar Branemark教授于1965年给瑞典人Gosta Larrson先生种下第一颗种植牙至今，仅Nobel Biocare公司就生产了的约700万颗种植牙种在了病人口内。目前全世界生产种植牙的公司已超过100家全球范围内还在以惊人的速度扩增。种植牙（Implant）就是将纯钛的人工牙根植入患者的颌骨内，以骨整合（Osseointegration）的方式与颌骨融合在一起，通过一种叫基台（Abutment）的结构与上部的假牙（Crown）连接在一起而行使功能。 种植牙历史 早在古代埃及时代开始就已经有人类在使用人工牙齿替代缺失牙，公元前600年间的玛雅人的下颌切牙上发现用贝壳替代牙齿的。 1647 M.Puont 路易13岁的主治医生，试图在缺失牙部位种植牙齿 1685 Charles Alen 提议种植猴子、狗或羊的牙齿 1807 Jourdan & Magiollo 使用金做成的根形种植体，但只使用了14天此后开始尝试不同的材料如金、银、陶瓷、和象牙等，但都失败告终。 正式开始在临床上研究、开发把人工牙齿种植在骨里的是20世纪开始的。 什么情况可以做种植牙？ 答：过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿技术的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断的拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙的患者，现已发展到任何牙缺失都可以做种植修复。同时适用于因各种原因造成的义齿固位困难，或由于心理因素的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。 　　 除了口腔条件正常的患者能选择做种植义齿，以下情况也可以做种植义齿： ①牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方法解决。 ②上颌窦与下颌管的问题，可以通过X光片和CT指导下种植，螺旋CT可较准确的指导方向。 选择合适的种植体长度，和准确的植入角度。 ③拔牙后即刻进行种植。 ④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。 ⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。 但人工种植牙修复还是有一定适应范围。应先由专业医师进行口腔检查，摄全景X线片和做血液常规检查，才可确定是否适合手术。 种植牙有哪些优点？ 答：种植牙与传统义齿比较，具有很多优点。它外形逼真、美观；稳定性好，咀嚼功能大大优于传统活动假牙；无需磨削缺牙旁边的好牙，最大程度地保护了患者的健康牙齿；体积小，最大限度地减少假牙对发音的影响；舒适卫生；既不怕冷，又不畏酸；使用方便。无论是蛀牙烂得过深,还是外伤造成牙齿需要拔掉，种植牙是目前最舒适最美观的选择，让你再不用戴“看着假，戴着也假”的假牙。 　　 种植牙的新贵之处：如果有牙齿要拔除，常规修复方法都是先拔牙，待拔牙窝愈合2～3个月后开始镶牙。如果是前牙，这段时间难看就不用说了。即使做一个塑料的临时假牙，也不会好看到哪里，而且异物感明显，戴着很不舒服。 　　 接下来就要选择是镶活动假牙还是固定假牙。活动假牙每天要摘戴，实在麻烦！戴着不舒服，还会暴露卡环（金属钩子），很影响美观。固定假牙虽然美观、舒适程度好得多，但需要对缺牙两侧的牙齿进行磨削。 　　 种植牙像固定假牙一样美观、舒适，同时不需要磨削相邻的健康牙，因此是个两全选择。有时还可以在拔牙同时进行种植，这样就不存在缺牙的时间，基本不影响社交活动。是否适于即刻种植，需医师根据具体情况而定。 种植体能呆多久？ 答：根据临床情况不同，种植治疗的成功率约为90%。也有可能终生保留。种植义齿在一定程度上可以被认为是天然牙，且以相仿的方式运作。过分用力使用可能导致种植义齿损坏和种植体松动，糟糕的口腔卫生有种植体周围组织感染的风险。术后定期的口腔检查是必须的。另外，现在有大量的种植体系统，选择一个可靠的种植体系统是关键。 种植治疗要多长时间？ 答：种植治疗一般可分为术前准备、种植体植入手术以及种植义齿修复三个阶段。 在种植治疗术前准备阶段，要进行系统的专科检查，如：X线片、抽血化验等。除此以外，还要进行种植治疗计划的制定及系列的准备工作。时间需要数天。 种植手术通常在局部麻醉下进行。手术一般需要1－数小时。手术当天，术前病人应正常进食，术后进食软食、流质等。术后应按医生的要求服药、复诊，并注意保持口腔清洁，7－10天拆线。 修复一般在手术后三－六个月进行。先要进行二期手术，再进行取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。 种植牙可能会出现哪些问题？ 答：极少的情况下会出现种植体与骨之间的愈合不好，而导致种植牙松动、脱落。如果种植区发生感染，可能会波及其他部位如上颌窦。当在下颌后区种植时，有可能发生神经损伤。种植术后有可能会发生不同程度的疼痛、水肿或青紫。 牙齿拔除后多长时间可进行种植牙修复？拔牙后可以立刻种植牙吗？ 答：一般来讲，拔牙3个月以后缺牙区骨组织已愈合好，吸收稳定，此时做种植较易成功。如果牙槽状况好，无急慢性炎症，在新鲜拔牙窝内即刻种植也可以获得满意效果。 种植牙成功的标准 1、牙龈炎得到控制，没有和种植体相关的感染。　　 2、对邻牙支持组织无损害。　　 3、种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度。功能好。咀嚼效率达70％以上。　　 4、外观美观，和邻牙的色泽几乎没有差别。　　 5、种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好。　　 6、垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法Ｘ光片显示）。横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。　　 7、放射学检查，种植体周围骨界面无透影区。以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功。 牙齿种植的术后护理 1、术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术（种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好），术后口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。　　 2、术后24小时内不要刷牙及用清水，因过频漱口可能导致牙齿渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过冷过热。　　 3、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，一般正常情况是手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。　　 4、由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。　　 5、正常术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。 哪些人适合牙齿种植? 一般情况下，年龄在70岁以下身体健康的成人，单个牙缺失，部分牙列缺损，全口牙缺失的患者，经临床检查条件符合者均可做牙齿种植修复。 有下列疾病患者，不宜做牙齿种植：严重出血性疾病、难以控制的高血压、某些心脏病、血糖控制欠佳的糖尿病、严重的骨质疏松症、恶性肿瘤、精神不正常者以及高水平用化疗、激素、抗凝剂等对骨质的化谢和整合有影响的药物期间者，不能进行种植牙手术。局部牙龈炎症以及附近牙齿的炎症都会影响所种植牙根的整合，甚至导致手术失败。 种植体手术之后应注意的事项 1. 按照处方规定，服用领到的处方药。 2. 嘴里咬着的药布，过40分钟之后，再拿出来。如果从手术部位仍然有血流出来，应该咬着新的药布。（一般情况下，在手术当日与第二日，有少量的血液流出。) 3. 接受了升高上颌窦底手术的患者，不要使劲擤鼻涕。 4. 在手术部位，有时会出现临时性地浮肿、不舒服、疼痛、感觉异常等现象，这是正常痊愈过程中的症状，大部分症状过一段时间，都会自行消失。 5. 手术之后的24小时以内，一定要用冰块冷敷(20分钟间隔)。浮肿会持续48-72小时，然后慢慢消退。 6. 手术之后第二天开始，使用口腔消毒液，保持口腔卫生，一天5次左右。(把消毒液含在嘴里1分钟，然后吐出去就可以了。) 7. 对未接受手术部位，从手术之后的第二天开始，进行正常刷牙。 8. 在痊愈初期（大概1周)，绝对禁止饮酒和吸烟。 9. 手术当日，请喝冷的流食（牛奶等）( 不要用吸管喝，会引发出血）。一周内，请吃粥等软食物，绝对禁止吃较韧、较硬食物。 10. 手术之后的3日内，避免洗热水澡、桑拿等，避免剧烈运动或者重劳动，保证适当的休息时间。 11. 缝合线大约在手术之后的第7日至14日内拆除(如果手术部位上贴有牙周包(淡粉红色)，一般在3日至5日之后拆除)。在这个期间不要用舌舔手术部位，也不要用手碰手术部位。 种植体手术前应注意的事项 1. 手术当日，尽量安排陪护人员与患者同来。 2. 手术前，不可以驾驶车辆或者操作机械。 3. 手术前夜，应该保证充足的睡眠。 4. 手术前，禁止过度的运动、工作、饮酒、吸烟等。 5. 如果有高血压、糖尿病以及其它疾患(心绞痛、心肌梗塞、心杂音、出血性异常、抗凝史、哮喘、肺病、肝炎、性病、肾病、服用类固醇不适、过敏症、怀孕、哺乳期等)，应该与主治医生协商。 6. 为了降低手术中的不安感以及疼痛感，可以根据需要服用药物。 7. 对有过敏作用和副作用的特殊药物，应该与主治医生协商。 8.女士，在手术当日最好不化妆。男士，手术当日一定要刮完脸再来。 种植手术过程中有什么不舒适？ 答：种植牙手术很小，在牙椅上即可完成，一般只需15～30分钟。尤其是即刻种植，与拔牙同期完成，并没有增加痛苦。但若是长期缺牙后再种植，会存在骨吸收、骨缺损，这时手术就会相对复杂、痛苦一些。现代麻醉技术以及术后的良好护理措施可以使病人的不舒适降到最少。大约7-10天口内伤口即可愈合。 在种植治疗中，种植体植入以一种精确的方式进行，手术的所有步骤都非常温和。植入一颗种植体的创伤类似简单的拔牙手术；植入多颗种植体的创伤类似较复杂的拔牙手术。一般来讲，比智齿拔除的创伤要小得多。术后可能有一些较轻微的肿胀，一般2－3天即可缓解；也可能会有一些疼痛，口服普通的止痛药可缓解，止痛药一般不用超过一天。 愈合期间，需要注意及时清洁伤口区和避免咀嚼硬物。许多患者都感觉种植体植入手术的不适比拔牙还要轻一点。

今天接着上期话题，继续为大家解答一下临床上常被家长问及的一些问题。 一、孩子下排的新牙已经长了，旧牙还没掉，呈“双排牙”，怎么办？ 孩子的饮食特点是食物过于精细，经常导致新牙从里面长出的时候乳牙还没有自行脱落。一般而言，如果新牙萌出很多，而乳牙仍然不脱落，建议及早拔除乳牙，新牙大部分会自行调整到正常位置。 如图所示： 　　二：孩子新长出的门牙为什么是锯齿状？ 新换的门牙刚萌出时呈锯齿状。“锯齿”是牙齿的发育结节，会随着进食咀嚼逐渐磨平，这个不是异常情况，无需处理。 三、新换的牙怎么那么黄呢？是不是没发育好？ 新长的恒牙比乳牙黄是正常现象，这是由于恒牙钙化的程度比乳牙高，也就是说，恒牙最外层的牙釉质透明度比乳牙好，所以就容易透出内层呈黄色的牙本质。但如果牙齿变色严重，请及时就诊，请牙医鉴别。 了解了以上几点常见问题，相信许多家长在面对孩子换牙时就可以轻松应对啦～

在临床工作中，经常会遇到很多家长，对孩子换牙时出现的各种问题拿捏不定。为了减少家长不必要的焦虑，在此为科普一些儿童换牙时的注意事项。 一：何谓换牙？ 孩子踏入换牙期的时候，恒牙萌长导致乳牙牙根吸收、松动，并有序脱落，恒牙在空位上逐渐萌出。换牙期大约在6岁开始，到12~13岁结束。 换牙顺序一般如下： 二：悄悄露面，没有“替补队员”的“六龄牙”是哪一颗？ 孩子到了六岁左右，上下左右最后一颗乳磨牙的后面会静静长出第一恒磨牙，又称“六龄牙”。很多家长不知道它的存在，甚至以为它也是会替换的，所以疏于护理，导致好多小朋友的六龄牙早早开始龋坏。家长们一定要注意！ 六龄齿是不会替换的！ 六龄齿是不会替换的！ 六龄齿是不会替换的！ 这颗牙萌出之后一定要注意清洁，并及时进行窝沟封闭。 今天先更新2条，各位家长可以对照看一下孩子们的换牙状态哦～

随着成人矫治患者的增多，看不见的矫治----隐形越来越重要。压膜式隐形矫治器（透明薄膜牙套）由于功能较弱，适合轻度牙齿不齐的纠正，多数嘴突的患者并不适用。而舌侧矫治则成为重要的手段。舌侧矫治器在牙齿内部，可以说完全隐形，各种程度的拥挤、嘴突都可轻松矫治，而且其对付疑难病例的效果也能达到跟唇侧一样。更重要的是，由于矫治器在内部，不会像唇侧矫治器那样初戴牙套使嘴巴更突（矫治器的厚度）。程某，女，28岁，门牙及唇前突要求矫治问题列表：1、上下牙列前突，双唇前突 2、上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤 3、右侧磨牙近中关系诊断：安氏III类亚类；骨性I类；双颌前突。矫治设计：减数，拔除14、24、34、44，STb舌侧直丝弓固定矫治器矫治前：矫治中：如下图，日常生活时完全看不出她正在做矫正2年后结束矫治：

以传统阻生智齿拔除空白处理相比，骨缺损的牙槽窝自体牙骨粉的植入有一下优点： 1.有效、显著改善了第二磨牙远中牙槽骨吸收的牙周状况。 2.因为骨粉来自自体牙，一般无任何不良排异反应。 3.与血凝块机化成骨过程比，骨粉直接成骨加快了伤口愈合。 4.不需要付额外的材料费，经济实惠。 缺点： 1.自体牙骨粉椅旁制备需要25分钟，手术延长半小时左右。 2.拔牙手术向拔牙+植入手术的转变，术后护理要求提高。

患者女，20岁。主诉：暴牙要求矫正。现病史：替牙后牙齿前突，下巴发育不足，嘴唇外翻，自觉影响美观，遂来我院就诊既往史：既往体健，否认特殊全身疾病及药物过敏。X线片检查：骨性Ⅱ类；高角；下前牙唇倾；上下唇位于E线前诊断：骨性Ⅱ类；上颌前突，下颌后缩，颏部发育不足，高角；安氏Ⅱ类，上牙列重度拥挤，下牙列中度拥挤治疗设计：1.正畸正颌联合治疗。2.唇肌训练效果评价：侧面型明显改善，牙齿排列及咬合关系理想。治疗前：治疗中：治疗后：

注意开口度、开口型从而可以分析出病变的部分和性质开口练习遵循一种自然状态下的开口运动轨迹，在三个维度空间内行开闭、侧方、前后向运动，协调各项运动的机能，重建牙、牙合、颌和关节的平衡必要时辅以阻尼，抗力，以更好达到练习效果对于开口器、开口台阶等，往往缺乏柔性

修改活动假牙的最佳时机是：感觉疼痛后继续正常使用2天后找医生修改，此时粘膜上有压痛引起的伤痕，修改后明显好转，通常上牙同一部位修改2-3次即可。下后牙的舌侧压痛，修改的次数会多一些，无法确定修改次数。

1.与医生充分沟通，术前确定是否有手术禁忌。2.自备饮用水和冰袋（便利店有卖），分别用于术前的服药和术后面颊部的冰敷。3.口腔外科门诊手术切勿空腹，以免局部麻醉引起晕厥等不良反应。4.术前三天不能饮酒、吸烟。5.女性在生理期和孕期不能进行手术。6.若口腔卫生不良，建议术前3-14天在口腔牙周科就诊洗牙（龈上洁治）。7.术前一天保证充足的睡眠，保持良好的心态。8.术后一般需要静养2-3天，术前合理安排好时间。9.由局部炎症造成张口受限时不可进行手术。10.术前面中、下1/3不可化妆。