1.定义? 系指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁等)返流管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。 2.分类? GERD可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎(图1)和Barrett食管(图2)三种类型。 3.常见症状? 食管内症状:烧心和反酸,胸骨后疼痛。 食管外症状:咳嗽、喉炎、哮喘、咽部异物感等。 4.反流与食管炎的关系如何? 生理性反流:正常人偶尔会出现反酸、烧心等反流症状,但持续时间短暂,不损伤食管黏膜,不会引起炎症的改变。 病理性反流:反流流次数和程度的越发加重,或造成黏膜的损伤,甚至出现了食管外的表现。分为症状性反流(明显反酸、烧心等症状,胃镜检查胃镜食管粘膜损伤)、反流性食管炎(反酸、烧心症状,伴胃镜下食管粘膜条状糜烂表现) 5.常见反流物质有哪些? 胆汁反流:正常情况下,胆汁储存于胆囊中,由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素,胆汁逆流入胃,食管、口腔,造成食管、胃粘膜损伤,胆汁反流的患者,常有口苦症状。 胃液反流:胃液主要成分为胃酸、胃蛋白酶,食管下段松弛后出现胃液反流,造成反流症状。 6.反流发病机制? (1)食管抗反流防御机制减弱:抗反流屏障(食管下段括约肌压力降低、解剖结构所致),食管对反流物的清除能力减低(唾液中和、食物重力作用、食管蠕动慢、膈肌松弛)及黏膜屏障功能破坏(长期吸烟、饮酒、抑郁)。 (2)反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上,胃酸、胃蛋白酶、胆汁长期反流刺激作用。 7.哪些手术患者更容易出现反流症状? (1)近端胃大部切除,食管下段反流屏障缺失,出现反流; (2)毕I式胃大部切除术后,十二指肠液易反流入残胃和食管; (3)毕II式胃大部切除术后,十二指肠液直接流入残胃,更易反流入食管。 8.有可能导致食管下括约肌压力降低,从而导致反流症状的食物有哪些? 巧克力、酒精、咖啡、薄荷、浓茶等;高脂肪饮食,如肥肉等。 9. 有可能导致食管下括约肌压力降低,从而导致反流症状的常见药物有哪些? 钙通道阻滞剂,如:维拉帕米和硝苯地平等; 硝酸甘油类,如:硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等; 抗胆碱药物,如:阿托品等; 茶碱:氨茶碱片等; 安定类:地西泮、阿普唑仑等。 10.胃食管反流食管外症状有哪些,如何产生? 常见呼吸道症状: 咳嗽、咳痰、憋气、喘息等,表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作等。 常见耳鼻喉科症状: 咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、频繁清嗓等。 口腔科症状: 口腔溃疡、口苦、口臭、龋齿等。 心血管系统症状: 胸闷、胸痛等。 发病原因:胃液、胆汁反流进入食管上段、咽喉部,长期刺激导致慢性炎症,从而产生咽部异物感、声音嘶哑,产生喉镜下咽喉炎表现(如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等);反流性误吸进入气道造成慢性咳嗽、肺部感染;反流物刺激口腔粘膜导致口苦、龋齿。反流物刺激食管可能产生胸痛症状。 11.胃食管反流病所致胸痛与冠心病胸痛鉴别? 胃食管反流病:疼痛多呈烧灼样痛,也可呈针刺样痛,与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关,饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。可有咽部异物感、咳嗽等食管外表现为主要症状。 冠心病胸痛:疼痛位于胸骨中下段,呈压榨样闷痛、绞痛,有濒死感,有左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、大汗等表现。 频繁胸痛建议医院就诊,完善心电图及胃镜检查进一步明确。 12.胃食管反流病并发症有哪些? 长期胃食管反流可致食管炎、食管狭窄、食管溃疡伴发出血、Barrett食管并发症;胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后,可出现耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。 13. 诊断胃食管反流病常见检查项目有哪些? (1)胃镜检查,最直接,可以直接观察到食管炎及其食管并发症。。 (2)动态24h食管pH、胆汁反流监测。 (3)食管压力测定。 (4)PPI试验,对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验(标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d拉唑类抑酸药,反流症状消失或显著好转。) (6)钡餐检查:对于年龄过大,胃镜风险较高者可行该检查,排除食管恶性肿瘤 14.如何明确自己是否真的为胃食管反流病? 频繁出现反酸烧心症状,胃镜检查见食管下段黏膜破损、条状糜烂,诊断为反流性食管炎;若无糜烂、破损,诊断为非糜烂性胃食管反流病。 15. Barrett食管是什么?有什么危害? 长期胃液、胆汁反流导致食管长期受到刺激,食管本身的鳞状上皮被柱状上皮取代成为巴雷特食管,属于食管腺癌的癌前病变。发现巴雷特食管常规建议行内镜下手术治疗。 16.胃食管反流病如何改善生活方式? 忌生冷辛辣饮食、浓茶、浓咖啡、巧克力、和油腻食物,忌烟酒; 少食多餐,七分饱; 餐后适量运动,夜眠时抬高床头(20-30厘米); 肥胖患者减肥,控制体重; 穿衣宽松,保持大便通畅等。 17.常规治疗药物有哪些及治疗疗程? 1)抑酸剂包括两大类 H2受体阻滞剂:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等 质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。 2)黏膜保护剂:铝碳酸镁、硫糖铝等 3)促进胃肠动力药:西沙必利、莫沙必利等 治疗疗程:标准剂量抑酸药4-8周;明显胆汁反流患者加用铝碳酸镁;伴有腹胀患者加用促动力药。 18.胃食管反流病可以治愈吗?主要治疗目标? 胃食管反流病时一种慢性难治性疾病,易复发,目前尚无一种理想的治疗药物,患者要坚持长期治疗。目前主要治疗目标在于缓解症状,防止出现并发症。 一般认为,服药最短疗程为8周,病情缓解后复查胃镜,若症状消失,胃镜复查食管黏膜炎症改变也改善,则患者可通过改变饮食习惯、控制某些饮食等生活方式改善疾病。 19.巴雷特食管的APC治疗?、 对于巴雷特食管,为预防远期出现食管癌,可行内镜下微创治疗(APC术),该法是在胃镜的引导下,将一根射频治疗导管插入食管,应用射频治疗仪多层面多点烧灼病灶部位。可在无痛胃镜下完成,整个治疗过程仅需30分钟。
1.慢性胃炎分类:慢性非萎缩性胃炎(慢性浅表性胃炎)、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。 2.慢性浅表性胃炎病因:饮食(长期或大量饮酒,吸烟,饮食不规律,饮食过冷或过热、粗糙坚硬,浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物)、胃酸、胃蛋白酶、胆汁损害、幽门螺杆菌感染、药物损害等。 3.症状无特异性,可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感,常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振、消瘦等现象,可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。 4.胃镜下慢性非萎缩性胃炎(慢性浅表性胃炎)表现:粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现;部分伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血时,内镜下描述诊断为为:慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、慢性非萎缩性胃炎伴粘膜内出血等。 5.病理检查:淋巴细胞、浆细胞浸润,根据其在胃粘膜浸润的多少、深度,把胃粘膜炎症分为:正常、轻、中、重度。 6.什么情况需要治疗: a.查幽门螺旋杆菌阳性: 四联疗法:双倍剂量的质子泵抑制剂(泮托拉唑、雷贝拉唑、耐信等) + 两个抗生素 + 铋剂(酒石酸泌钾胶囊、枸橼酸泌钾胶囊等),疗程10~14天;抗生素推荐:阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等。 b.有症状的浅表性胃炎: 1)以上腹疼痛、烧心、反酸等症状为主时,可选用药物:症状较重:质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)。症状轻微:H2受体拮抗剂(雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等)或抗酸剂(如:铝碳酸镁等)。 2)伴有腹胀、早饱、胃口差:加用促动力药(莫沙必利、马来酸依曲布丁等);促消化药(复方消化酶、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片等);保护粘膜药(硫糖铝、铝镁加混悬液等) 3)伴有精神紧张、烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等:加用降低内脏敏感性的药物(氟哌噻吨美利曲辛和三环类抗抑郁药(如:多塞平、氟西汀等) c.体检发现,没有症状:需要根据病理改变情况决定,活检病理示中、重度慢性炎症,尤其是重度慢性炎症者,积极治疗,以止酸(泮托拉唑、奥美拉唑等),保护胃粘膜(硫糖铝、瑞巴派特等)。 d.生活方式:清淡饮食,保持愉悦的心情!
大肠息肉是什么?形成原因?发病机制?治疗措施?预防措施? a.什么是大肠息肉? 凡从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为结肠息肉。多以老年男性多见。 分类:炎症性息肉:长期慢性炎症刺激行成。腺瘤性息肉:一般不会自行消失,有恶变倾向。 检查方法:结肠镜检查加必要时组织活检。 b.形成原因? 1.饮食原因:长期进食高脂肪(比如动物内脏、肥肉)、高蛋白(鸡鸭鱼)、低纤维性饮食者(不吃蔬菜,不吃水果)。 2.胆汁代谢紊乱 :部分行胃大切手术,以及胆胰吻合患者,生理结构改变,胆汁排泄异常,肠道长期收到刺激。 3.遗传相关:部分结肠癌患者有家族史,直系亲属种有类似直肠癌,腺瘤性息肉病史。 4.肠道炎性疾病 :溃疡性结肠炎、克罗恩病、阿米巴痢疾、肠道血吸虫病和肠结核等,也见于结肠手术后吻合口部位。 5.基因异常 :家族性腺瘤性息肉病,染色体结构性有异常。 6. 其他疾病:免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高血脂、胃空肠吻合术、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。 c.如何判断肠息肉性质? 肠镜下评估: 一般来说,带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、活动度好多为良性。 黏膜下扁平的,直径较大(大于2cm),表面有出血、溃疡,活动度差的往往往是恶性的机会较大。 必要的时候需要做活检,病理结果才是息肉诊断的“金标准”。 d.长了息肉会有哪些临床表现? 体积较小的息肉多数没有症状,多于体检时发现; 大息肉表现:间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色;伴随感染可伴多量黏液或黏液血便,可有里急后重(肛门坠胀,排便不尽感),便秘或便次增多,长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。还有部分患者表现为腹痛腹胀不适。 e.诊断依据:1.腹痛,腹胀,便血或黏液脓血便。2.肛诊或肠镜发现息肉。3.钡剂灌肠见充盈缺损。4.病理检查明确回报可确诊。 f.哪一种肠息肉容易发生癌变? 不癌变: 幼年性息肉:常见于幼儿,大多在10岁以下。常发生直肠内,呈单发圆球形,是一种错构瘤。 炎性息肉:又称假性息肉,长期炎症刺激行成。 癌变:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤,其中管状腺瘤最多见。病史大约10~15年,一旦明确,建议内镜下或手术切除。 g.发现肠息肉处理措施? 一般情况下,发现有肠息肉,应尽早切除,避免部分恶化成癌。大肠腺瘤的治疗方法有:肠镜下治疗、手术治疗和药物治疗等。所有经肠镜切除的组织,除非组织严重破坏,否则均应进行详细的病理检查以排除癌变。肠镜下治疗包括高频电切除(电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD)、微波治疗和激光治疗等。纤维结肠镜高频电切:适用于小息肉。以下情况需要手术治疗:病理检查证实有癌变或疑有癌变;腺瘤较大;腺瘤呈广基型;腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行肠镜无法切除的大肠腺瘤患者,应采用手术治疗。 h.如何预防。 1.有息肉病史的建议1年复查一次肠镜,之后若正常可5年复查一次。 2.禁食辛辣、油炸、肥腻、高蛋白及刺激性食品,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅且有规律,定时吃粗粮减少便秘。戒酒。 3.适当运动。促进肠道运动,促进排便。 4.保持好心情。 5.正常人定期复查大便常规。大于45岁建议将肠镜下作为常规体检项目。
大米味甘性平,具有补中益气、健脾养胃、止泻的功效。营养学显示,稻米含有90%以上人体所需的营养元素。 把大米炒一下,还是一味药,健脾祛湿,对消化不良、腹泻、便秘均有效果。既能快速止腹泻,还能清肠刮毒,大人用了有减肥瘦身的功效,小孩用了有健脾开胃止泻的功效。其实和乡下说的炒糊水是一个道理! 为什么要把大米炒一下呢?因为大米炒成焦黄色后,米里所含的淀粉也就被破坏了,分解变成了活性碳。活性碳可以吸潮气,吸异味,吸污垢,将大米炒黄,被炒黄的部分能健脾祛湿,吸附肠粘膜上的有害物质,使之排出体外。 具体操作方法: 1、取适量大米(大米的量根据个人情况,最好不要超过一个星期的量),大米简单冲洗,沥干水分,如果买的大米足够干净可以不用淘洗,这样能尽量保存米中的B族维生素。 2、锅烧热倒入大米(可以放一点点油,防止粘锅,如果本身就是不粘锅,就不需要了)。 3、先大火翻炒2分钟,再转小火翻炒,一定要不停的翻炒,防止炒焦,必要时可以把锅拿起来轻晃,有助于米均匀受热。 4、炒至焦黄色关火,散发香味即可,不要着急盛出焦米,利用锅的余温,让焦米继续加热一会,放凉后用密封罐盛好。 5、每天取30克的焦米用沸水冲泡,最好用保温杯焖一会儿,喝掉焦米水,焦米也能吃掉,坚持服用就能有效减肥。
养胃食物中排行第一的应该是小米粥。 对于排除胃部器质性病变,比如胃溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎等疾病患者,长期感觉上腹部不是,可尝试食疗改善症状。 小米色黄,入胃;其性偏温,能有效滋养胃气。中国许多地方的妇女在生育后,都有用小米加红糖来调养身体的习俗。当胃不舒服的时候,喝一些小米粥最舒服,因小米粥有健胃之功,尤其是小米粥熬好后浮在最上面的一层粥油,最能安胃和补胃。如果在粥中再放一些红枣,会有更好的养胃效果。
脂肪肝:由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,正常人肝组织中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等,其重量约为肝重量的3%~5%,如果肝内脂肪蓄积太多,超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时,就可称为脂肪肝。 根据脂肪含量,可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%~10%)、中型(含脂肪10%~25%)、重型(含脂肪25%~50%或>30%)三型。 临床上将脂肪肝分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。 1.非酒精性脂肪性: 非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、相关肝硬化和肝细胞癌 ; 2.酒精性脂肪性肝病: 轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化 。 脂肪肝的食疗方法: 1.少吃油腻、脂肪含量高的食物。如动物内脏、鸡皮、鱼籽、蟹黄、脑髓、肥肉等。每天进食油脂类食物按每公斤标准体重0.5~0.8克为宜。 2.食用高蛋白的食物:豆腐、腐竹等豆制品,瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。 3.限制食盐的摄入:每天食盐的摄入量要控制在6克以下。相当于一天摄入用量一啤酒瓶盖(6g左右)。 4.多吃新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜,水果每天适当补充,不可过多。 5.多喝水,促进代谢。 6.控制辛辣刺激食物量:葱姜蒜、酒;控制鸡汤、肉汤摄入。 7.适当运动,每天跑步,打羽毛球,增加脂肪消耗。 8.保持心情愉悦。