吴浩医生的科普号

本文参考文献：《中国居民补碘指南》（中华医学会、中国营养学会2018.5） 碘在自然界含量稀少，除海水中较高外，大部分土壤、岩石和水中含量都很低。为使严重碘缺乏病得到有效控制，我国长期以来普及加碘食盐（水源性高碘地区未加碘，如天津、河北、山东、江苏、安徽、山西等110个县），当前我国居民一般人群整体处于碘营养适宜状态，但仍有2/3省份孕妇存在碘缺乏，部分县儿童碘缺乏超过5%。碘的每日参考摄入量：1-10岁推荐为90μg/d（最高摄入量为200-500μg/d）。14岁以上儿童及成人为120μg/d（最高摄入量为600μg/d）。孕妇和哺乳期为230-240μg/d（最高摄入量为600μg/d）。一般人群补碘：我国绝大部分地区，每天从饮水中可摄入10μg，食物中约25-50μg，5g盐补充约100μg（除去烹饪加热时约20%损失，加热时间越长丢失越多），故除水源性高碘地区外，其他地区居民均应食用加点盐。特殊人群补碘要点：1）备孕、妊娠、哺乳妇女：选用加点盐或碘含量较高的盐，鼓励摄入含碘丰富的食物。除满足正常生理需要量外，更对胎儿、婴儿生长发育、脑发育至关重要。2）婴幼儿：母亲摄入足够碘，辅食中应富含碘；非母乳喂养婴儿奶粉，选用符合国家标准的合格奶粉（均已加碘）。3）儿童和青少年：食用加碘盐。补碘最佳方法：食用加碘食盐。加碘食盐小包装采购，存放于阴凉干燥处，菜品快出锅时再放盐。哪些情况下应限碘：甲亢，甲亢或甲状腺癌需要放射性碘131治疗前（至少7天以上），自身免疫甲状腺炎患者（如桥本甲状腺炎，适当限碘，可使用碘盐，限制海带紫菜等富碘食物）

乳腺癌的发生，与多种因素相关。其中有一些是我们难以主动甚至无法控制的，例如遗传、家族史、月经史、分娩年龄、乳房密度等等。很多乳腺癌患者在被诊断时总会质疑她们是如何患上乳腺癌的，同样也会询问还能做些什么来改善她们的预后。尽管还没有单一的作用或者因素可以用来预防乳腺癌，但一些危险因素是可以改变的，例如减少酒精摄入量、健康的饮食，保持正常的体重，加强体育锻炼，适龄婚育和母乳喂养等。

经大样本临床研究证实，早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后生存率及远处转移的发生率相似。同样病期的乳腺癌，保乳治疗和乳房切除术后均有一定的局部复发率，前者5年局部复发率为2%～3%（含第二原发乳腺癌），后者约为1%，不同亚型和年龄的患者有不同的复发和再发乳腺癌的风险。保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术±乳房重建，并仍可获得较好的疗效。 针对临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，肿瘤大小属于T1和T2分期（一般≤2cm），且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。 临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。 保乳治疗包括保乳手术和术后的辅助放疗，其中保乳手术包括肿瘤的局部广泛切除及腋窝淋巴结清扫或SLNB。乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围一定范围的乳腺组织，并根据肿瘤位置和乳腺厚度决定是否切除部分皮下组织及肿瘤深部的胸大肌筋膜。肿瘤周围切除范围根据术中病理结果确定，直至切缘阴性（即达到切缘无肿瘤细胞）。有研究表明 为便于术后辅助放疗定位原发病灶部位，通常在保乳手术时在病灶区域放置4-6枚钛夹等标记物进行标记。 若术中或术后病理学检查报告切缘阳性，可行全乳切除，或尝试扩大局部切除范围以达到切缘阴性。虽然对再切除的次数没有严格限制，但当再次扩大切除已经达不到美容效果的要求或再次切除切缘仍为阳性时，建议改为全乳切除。

除了定期自检和到医疗机构。日常生活还是有一些值得关注的事项，供大家参考。1.适龄婚育并足够时长的哺乳。纯母乳喂养尽量能达到6个月，后续继续哺乳超过2年，且缓慢逐渐断奶。2.适当多生育。3.注意休息，劳逸结合，不要过大压力，注意保障良好的睡眠。4.避免肥胖。减少高油脂和热量食物的摄入。5.均衡饮食。可适当多吃各种蔬菜、橄榄油、豆类、鱼肉等。6.适当体育运动。特别是挥拍类运动（活动上肢及胸部）。7.避免长期使用含雌激素药物、保健品、化妆品等。8.和谐的夫妻生活。9.避免乳房受伤。如外伤、过度挤压、或粗暴按摩等。10.也是最重要的——有异常情况一定要及时检查，并听取专科医生的建议祝您健康愉快！

　　乳腺的钙化灶是通过乳腺影像检查，发现乳房内的钙质沉积。 发生乳腺钙化原因解释很多，其中比较公认的是乳腺癌细胞内存在异常钙质代谢，引起局部过多钙质沉积。 钙化灶有大小、粗细细之分，粗大钙化灶常为乳房良性病变，如乳房内血管的钙化、陈旧性损伤、炎症、哺乳期积乳囊肿、良性肿瘤等，而细小钙化灶常位于细胞生长分裂较快的部位，乳腺癌可能性较大。 　　乳腺癌性钙化多表现为成簇、针尖样微小钙化。尤其1厘米范围内钙化数目超过15-20枚，对乳腺癌的诊断价值较大。 当然，乳腺癌临床表现多样，有研究表明大约50%以上的乳腺癌存在钙化灶，但确诊乳腺癌必须进行病理检查，不能仅靠有无钙化灶来判定是否存在乳腺癌。

图 4 男性乳房发育症（Gynecomastia）的 X 线检查图像 男性乳房发育症是一种极为常见的男性乳房疾病。男性乳房发育症的临床表现是存在乳晕下质地柔软无痛感可移动的肿块，请牢记这个断句：乳晕下-质地柔软-无痛感-可移动。首先，男性乳房发育症的病灶仅限于乳晕下，其他位置的肿块一律不算。其次，肿块的质地要柔软、触及时可移动。 男性乳房发育症主要有三种不同样式：结节状腺样（急性扩增阶段）；树枝状（慢性纤维化阶段）；弥漫性腺状。 图 5 一例病灶呈结节状腺样式的男性乳房发育症 注意观察，它的病灶是如何浸润周围脂肪组织的。病灶以乳头为中心呈扇形辐射状。从图中可以看出，乳房上外象限的病变情况可能更为严重，该位置病灶与周围脂肪组织交联。如果不告诉你这是一张男性乳房发育症的图像，你很可能将其诊断为女性乳房恶性肿瘤。 男性乳房发育症通常伴随导管和基质增生，所以它的病灶必须与周围的脂肪组织融合。 因此，牢记：男性乳房边界模糊可能是乳房发育症的前兆。与女性不同，男性乳房发育症一般不会伴随小叶增生，所以男性很少患发源于小叶的恶性肿瘤，例如泌乳性腺瘤、纤维肿瘤、乳腺叶状肿瘤、浸润性小叶癌。 图 6 左图为一位患乳房发育症年轻男性的乳房 X 线检查图像，右图为患有青少年乳房肥大 8 岁女性的乳房 X 线检查图像 注意观察，两位患者的乳房检查图像十分相似。 图 7 男性单侧乳房发育症的 X 线检查图像，病灶呈结节状 这是一位男性 CT 扫描时的意外发现。男子乳房发育症的定义是非肥胖男性乳晕下出现 2 cm 或更大的肿块。这看似是个正常现象，因为尸检发现 55% 男性均有这种肿块。男性乳房发育症的发病高峰为 60～69 岁。 如果肿块是突发性的或伴有其他症状，就应该警惕了。对老年人来说，乳房发育症约占男性乳房所有病变的 65%。另外的 25% 和 10% 分别是癌症和其他病变。 1. 结节型 结节型主要出现在男性乳房发育症发病的早期阶段，它始于导管数目增多和成纤维细胞间质的上皮增生。不要担心，该阶段是可逆转的。 图 8 结节型男性乳房发育症患者的 X 射线检查和超声图像 注意病灶位于乳头后方。超声图像呈现了男性乳房发育症的典型外观：伴有小叶或毛刺的低回声肿块。如果这是张女性乳房的检查图像，你大概会认为是小叶和毛刺肿块，例如 Birads IV 或 V。然而，这是男性乳房发育症的典型特征。 2. 树枝型 图 9 呈树枝型的男性乳房发育症 树枝型主要出现在男性乳房发育症发病的晚期阶段，并伴有扩张的导管、中度上皮增生和纤维化。如图 9 所示，乳晕下方的病灶已经严重浸润周围的脂肪组织。通常情况下，树枝型乳房发育症的病灶体积小于结节型。 图 10 典型的慢性良性男性乳房发育症 可以推测，该男性乳房的纤维化已经浸润乳房脂肪组织，这与男性乳房发育症急性阶段的腺水肿状外观不同。 从这些病例中可以看出，男性乳房发育症可能表现女性乳房恶性病变的某些特征。不幸的是，男性乳房的一些恶性病变通常看起来却是良性的，大家要当心，下节将详细介绍。 3. 弥漫性腺型 图 11 弥漫性腺型乳房发育症的 X 线检查图像 弥漫性腺型乳房发育症常见于雌激素水平高的男性。图 11 是前列腺癌患者经雌激素治疗后的乳房，看起来像胸小女性的乳房。 4. 假性男性乳房发育症 图 12 假性男性乳房发育症（Pseudogynecomastia） 假性男性乳房发育症的病灶通常是双侧的，而且没有可触及的肿块。不要忘记，男性乳房发育症的特征：乳晕下-质地柔软-可移动的肿块。假性男性乳房发育症一般源自乳房区域的过度脂肪沉积。这是一种正常变异，常见于肥胖患者和多发性神经纤维瘤患者。

乳房早发育一般多指单纯性乳房早发育。通过药物检测和动物试验发现，一些滋补品中存在类似性激素的物质。长期服用不仅可使乳房早发育，甚至还会产生促使性腺发育的作用。假性性早熟患儿常常是在服用营养品2至3个月时发生乳房增大，乳房早发育，可呈进行性或波动性，但如能及时发现停止服用，一般可于半年左右恢复。性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟（CPP）是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。但值得注意的是，虽乳房早发育和性早熟不是同一回事，但也存在一定的关联。有研究发现即便是单纯性乳房早发育，在无任何临床先兆表现的情况下，部分中枢性性早熟（PICPP）也可能会转化为中枢性性早熟（CPP）。因此，针对乳房早发育既不能过度紧张但也不能掉以轻心，凡经诊断为PICPP后均需定期随访，尤其是对乳房反复增大或持续不退者，更应提高警惕，必要时重复GnRH激发试验，如果确诊为性早熟，一定要尽早治疗干预，改善发育。

乳腺疾病与女性性生活有着非常重要的联系，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病几率。在女性性反应周期中，乳房会有明显的变化，如乳头勃起，乳房增大肿胀等。性学专家指出，女性如果总是有性兴奋而不能达到性高潮，身体就会感到极度不适，未能释放的性张力很容易演变成痉挛和疼痛。从中医角度讲，长期性生活不协调的女性容易发脾气，即为肝郁气滞，气滞则乳络瘀阻聚结而成癖。乳癖即包括西医所说的“乳腺小叶增生”和“乳腺纤维瘤”等。 因此，和谐的性生活，高质量的性爱直接影响到女性乳房的生理健康。国内有调查显示：患有乳腺小叶增生的妇女86%的人在性生活中从未达到过性高潮。另有资料显示，初婚年龄越大，或过晚结婚生育，其乳腺癌发病率均相对升高，这也反映出正常的性生活对维持乳腺正常生理的重要性。

大众普遍了解海产品含碘量较高，但具体是多少缺稍有人能准确回答，通过下表我们可以发现，其实有的还比乳制品，蛋类含碘量要低。特别应该注意的是“均衡”饮食，不宜长期高碘或低碘饮食，这样才能保证健康。下表来源：《中国居民补碘指南》（中华医学会、中国营养学会，2018.5）

纯母乳喂养的概念！1.纯母乳喂养，即婴儿除了母乳外不应有任何其他的食物或饮料，甚至是水；2.在需要时进行母乳喂养，也就是当婴儿需要时，不管是白天或是晚上；3.不使用瓶子、橡皮奶头或安慰奶嘴。母乳是婴儿的第一天然食品，它为婴儿出生后最初几个月提供了所需的能量和营养素，并且在婴儿1岁前的后半年，母乳也满足了一半或更多的婴儿营养需要，而且在婴儿2岁的这一年中，母乳可提供三分之一的营养。母乳有利于感觉和认知的发育，并且防止婴儿患传染病和慢性疾病。纯母乳喂养也可以降低婴儿因腹泻或肺炎等常见儿童期疾病的死亡率，并且帮助婴儿在患病以后快速康复。母乳喂养对母亲的健康和福祉也同样有好处，这也帮助延长了生孩子的间隔，降低了患卵巢癌和乳腺癌的危险，增加了家庭和国家的资源，属于安全的喂养方式，同时对环境具有安全性。母乳喂养是一个自然行为的同时，也同样需要学习。大量研究证实，母亲和其他照护者在开始和持续进行适宜的母乳喂养时需要得到积极的支持。世界卫生组织和联合国儿童基金会在1992年发起了爱婴医院行动（BFHI），来加强孕产妇习惯做法，以支持母乳喂养。爱婴医院行动在改善全世界范围内的纯母乳喂养状况做出了贡献，并支持整个卫生系统，这都有利于母亲持续地进行纯母乳喂养。母乳喂养的时限！根据世界卫生组织（WHO）的推荐，为了实现最佳生长、发育和健康，婴儿在生命的最初6个月应完全接受母乳喂养，即仅食用母乳。此后开始添加辅食并仍应继续哺乳至2岁或更久！“完全母乳喂养”界定为不喂给除母乳之外的任何食物或饮料，甚至不喂水。但是，允许婴儿服用滴剂和糖浆（维生素、矿物质和药物）。母乳是婴儿健康生长和发育的理想食物；它也是生殖过程的一个组成部分，对母亲的健康具有重要的影响。世界卫生组织建议婴儿在6个月大时（180天）开始接受除母乳之外的补充食物。食物应当是适当的，也就是说应当提供足够的能量、蛋白质和微量营养素以满足儿童生长的营养需求。应当以安全的方式制备和喂给食物以便尽量减少污染的危险。从完全母乳喂养到充分利用家庭食物的过渡是一个非常脆弱的时期。在此时，许多婴儿发生营养不良，从而显著地造成世界范围内5岁以下儿童中很高的营养不良发生率。因此，至关重要的是婴儿必须获得适当、足够和安全的补充食物以便确保正确地从母乳喂养阶段过渡到充分利用家庭食物（表1）。