湖南航天医院科普号

桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿、桥本氏甲状腺肿。日本医学家桥本策（HashimotoHakaru）于1912年在他出版的《甲状腺淋巴瘤报告分型》一书中，根据组织学特征首先报道该病，医学界后来用“桥本氏甲状腺炎”命名这一疾病，故又名桥本甲状腺炎，简称桥本氏病（HT或AIT）。病因：目前尚未完全阐明，通常认为于遗传、免疫、环境因素等相互作用导致。诱发因素：遗传易感性，长期过高的碘摄入，辐射环境，细菌或病毒感染，硒缺乏。病理：本病是一种自身免疫性甲状腺炎，病理可见大量的淋巴细胞，甲状腺也常发生不同程度肿大。它的病理与免疫变化与Grave’s甲亢相似，即在遗传缺陷与遗传易感性的基础上，因精神因素，过度劳累，感染与其他应激反应，环境污染，饮食结构不合理（如高碘饮食）等均可引起患者自身免疫反应或加重自身免疫反应，诱发桥本氏甲状腺病。因此Grave’s甲亢与桥本氏甲状腺病可以相应转化，更多的是Grave’s病向桥本氏甲状腺病方面转化。由于自身免疫系统产生了攻击甲状腺的抗体，导致甲状腺滤泡细胞被不同程度破坏，引起甲状腺激素分泌不足，导致一系列病理生理改变。流行病学：发病率约1-2%，女性居多，男女比例可达1:5~10，好发于30-50岁，有一定家族性。主要症状：早期甲状腺大小及功能可正常，后期随着损伤的程度，甲状腺不同程度肿大（约70%患者出现），甲状腺功能减退，过程通常较缓慢。少数（不到5%）可出现甲状腺毒症状。极少数可有突眼表现；可与1型糖尿病、艾迪森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病并存。当甲状腺肿大压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽困难，压迫声带可出现声音嘶哑，压迫血管出现面部水肿。当出现甲状腺功能减退时，出现相应甲减症状。如低代谢症群（易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、体温偏低等），精神系统（记忆力、计算力、注意力、理解力减退等），皮肤改变（颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚脆、开裂等），消化系统（食欲减退、便秘等），心血管系统（心率减慢等）检查：甲状腺功能+抗体化验，甲状腺超声，甲状腺细针穿刺细胞学检查，甲状腺核素扫描等。鉴别：需要与甲亢，亚急性甲状腺炎，单纯性甲状腺肿，甲状腺癌等鉴别。治疗：目前尚无针对病因的有效治疗，如出现相关症状，一般予以个体化对症治疗。如出现甲状腺功能减退，需口服左甲状腺素片口服替代治疗，且不能随意停药，尤其是孕妇，防止出现体内甲状腺激素不足。注意：注意休息，注意保暖，保障充足睡眠，适当体育锻炼，保持身心舒畅；均衡饮食，适当限碘，但仍需保证合适的碘摄入，少食用海带、紫菜等高碘食物；可定期化验尿碘，评估碘摄入情况；注意补硒，如蛋类、瘦肉、玉米、大蒜、虾仁、生蚝等；定期体检。

乳腺癌术后上肢水肿淋巴引流法有多种，其中Casley Smith法是国际知名淋巴引流法之一，被广泛应用与治疗淋巴水肿，促进康复。该法可以每天进行，配合腹式呼吸（促进全身淋巴循环回流）、轻柔缓慢地按摩患肢及其淋巴回流区。引流过程中不涂抹润肤膏或按摩油，不穿着衣物，多次重复按摩后进行皮肤护理。有心脏病、高血压患者不推荐此法，也不宜在餐后或沐浴时进行。希望通过此法让淋巴水肿患者获得良好康复效果！

大众普遍了解海产品含碘量较高，但具体是多少缺稍有人能准确回答，通过下表我们可以发现，其实有的还比乳制品，蛋类含碘量要低。特别应该注意的是“均衡”饮食，不宜长期高碘或低碘饮食，这样才能保证健康。下表来源：《中国居民补碘指南》（中华医学会、中国营养学会，2018.5）

乳腺疾病与女性性生活有着非常重要的联系，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病几率。在女性性反应周期中，乳房会有明显的变化，如乳头勃起，乳房增大肿胀等。性学专家指出，女性如果总是有性兴奋而不能达到性高潮，身体就会感到极度不适，未能释放的性张力很容易演变成痉挛和疼痛。从中医角度讲，长期性生活不协调的女性容易发脾气，即为肝郁气滞，气滞则乳络瘀阻聚结而成癖。乳癖即包括西医所说的“乳腺小叶增生”和“乳腺纤维瘤”等。 因此，和谐的性生活，高质量的性爱直接影响到女性乳房的生理健康。国内有调查显示：患有乳腺小叶增生的妇女86%的人在性生活中从未达到过性高潮。另有资料显示，初婚年龄越大，或过晚结婚生育，其乳腺癌发病率均相对升高，这也反映出正常的性生活对维持乳腺正常生理的重要性。

乳腺癌患者病理免疫组化显示HER2阳性患者，可使用赫赛汀，应通过静脉输注给药。 一、用法： 1.早期和转移性乳腺癌 （1）每周给药方案 ① 初始负荷剂量：建议初始负荷剂量为 4mg/kg。静脉输注 90 分钟以上。 ②维持剂量：建议每周用量为 2mg/kg。如果首次输注时耐受性良好，则后续可改为 30 分钟。 2.3周给药方案 初始负荷剂量为 8mg/kg，随后 6mg/kg 每三周给药一次。输注时间约为 90 分钟。如果患者在首次输注时耐受性良好，后续可改为 30 分钟。 3.转移性胃癌 建议采用每三周一次的给药方案，初始负荷剂量为 8mg/kg，随后 6mg/kg 每三周给药一次。首次输注时间约为 90 分钟。如果首次输注时耐受性良好，后续可改为 30 分钟。维持治疗直至疾病进展。 二、疗程 ① 转移性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗治疗直至疾病进展或不可耐受的毒性。 ② 乳腺癌早期患者使用曲妥珠单抗治疗 1 年或至疾病复发或不可耐受的毒性（视何者为先）。不建议 EBC 延长治疗超过 1 年。 ③ 转移性胃癌患者使用曲妥珠单抗治疗至疾病进展或不可耐受的毒性。

恶性肿瘤的发生，与遗传、环境、感染、营养、生活方式等独立或相互作用相关，需要联合预防。国际抗癌联盟提出恶性肿瘤的三级预防概念： 一级预防：消除或减少致癌因素，防止癌症发生。例如戒烟酒，还比如接种乙肝疫苗、宫颈癌疫苗等。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗癌前病变或恶性肿瘤。例如每年体检，发现肿块尽早深入检查、手术活检、针对性治疗等。 三级预防：已经确诊恶性肿瘤，对症治疗已改善生存质量或延长生存时间。例如各种姑息治疗、止痛等对症支持治疗。

“哎哟，我的老腰呀！”20几岁的年龄，居然拥有60岁的腰负担越来越重的腰也成了90后中年危机的最大表现在21世纪的今天最让人头疼的三件事“中午吃什么，晚上吃什么”“掉发太多，我是不是得了绝症”“同样都是腰间盘，为何我的如此突出”那么，你的腰椎间盘在哪里？很多人都误认为A中白色的骨头是腰椎间盘其实人家叫椎体而腰椎间盘是卡在椎体中间的部分质地也非常有韧劲像一个扎实的“果冻”你答对了吗？当你的腰椎间盘突出的时候它就变成了这样湖南航天医院疼痛科每天接待最多的也是腰椎间盘突出患者偌大的病房，连走廊都变得拥挤“湖南航天医院疼痛科，每天走廊上都挤得满满的”为什么你的腰椎间盘最突出明明身体很好，坚持锻炼腰椎间盘似乎有自己的想法想去更远的地方看看其实，很多小细节已经暴露了它的想法外伤长期、反复的外力，日积月累加重了退变的程度代谢人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，容易产生腰椎病慢性劳损如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥、坐姿不对等年龄随着年龄的增长身体各部件的磨损程度越来越高腰椎间盘也难以逃脱环境长期处于受潮受寒的环境中也会加重腰椎间盘退变程度除此之外，还有一些遗传因素或者先天性的腰骶异常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等，还有妊娠也是造成腰椎间盘突出的重要因素。不要方，今天我们来普及如何正确防范腰椎间盘突出首先，来一套腰椎保健操方便实用，上班在家广场上都适合大家一起练起来然后，锻炼你的腰背肌“燕子飞”是临床上常用的锻炼腰背肌的方法最后，以下情况要注意//睡硬板床//我们每天要和床至少有6-8个小时的亲密时间所以，太软的床不仅会让你早上起床困难还会让你的腰椎压力越来越大通常医生建议腰椎有问题的人要睡硬板床//不翘二郎腿//跷二郎腿可以让人觉得放松但容易造成腰肌劳损军人的坐姿是对腰部损伤最小的//防寒保暖//腰部对于寒冷是很敏感的虽然露背露肚脐很美但也要注意别着凉哦辟谣腰痛≠腰椎间盘突出首先解释一点腰痛≠腰椎间盘突出不要随便甩锅哦总有人一腰疼就以为自己得了腰椎间盘突出其实引起腰痛的原因很多腰椎外伤、腰椎肿瘤、腰肌劳损等等……都可以引起腰部疼痛，而腰椎间盘突出只是其中一种。所以当你腰痛的时候想要确定到底是啥病一定要去湖南航天医院疼痛科由专科医生为你判断哟

“在大医院看病就像走迷宫,怎么就有点撞大运的感觉呢?”年轻妈妈小张告诉《生命时报》记者,每次去医院,望着电子屏上神经内科、神经外科、血管科、心内科等科室名就晕头转向。“挂错号的现象确实越来越普遍了。”倪家骧说,疼痛科是所有科室疾病中最易走错门的,这类患者高达百分之八九十,不少病人甚至在其他科室看了两三年才到疼痛科。他给记者举了个例子:有个出现肛门及会阴部剧烈疼痛的女病人,看了妇科、消化科、普外科、肛肠科后,医生都没查到原因,后来被当成精神病在精神病院关了很长时间,几年间花了十几万。而在疼痛科,只花了一万多元便见效了。以上内容转自生命时报哪些疾病应该找疼痛科？疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。为所有疼痛患者提供治疗，是各国医疗服务的共同目标。疼痛科的医护人员治疗各种急性和慢性顽固性疼痛，为患者创造无痛轻松生活。疼痛科常见疾病三叉神经痛糖尿病神经痛带状疱疹后神经痛舌咽神经痛脊神经根痛截肢后痛截瘫后痛外周神经卡压痛基因功能紊乱免疫性神经痛手术后或外伤后神经痛癌痛中风后神经痛表现为：身体某部位(神经支配区)阵发痛、闪电痛、灼烧痛、针刺痛、触摸痛、麻木痛、椎扎痛、重压痛等。头部痛三叉神经痛舌咽神经痛蝶腭神经痛偏头痛丛集性头痛颈源性头痛不典型面痛鼻咽癌痛中风后痛表现为：头、额、眼眶、牙齿、腭、脸、舌、耳朵等一个或几个部位无原因的阵发性闪电痛、烧灼痛、针刺痛或持续性隐痛、酸胀痛基础上阵发加重、可伴流泪、流涕。颈椎病-分为6型神经根型颈型交感型脊髓型混合型颈椎病椎动脉型表现为：枕、顶、臂、肩、胸或背痛、或手、臂麻木，或头晕、耳鸣或无原因的打嗝、恶心、心悸、出汗、呼吸紧束感，或走路无力、大便无力或踩棉感，或咽喉、食管有梗塞异物感等不适。腰椎间盘源性疼痛腰椎间盘突出或膨出腰椎间隙炎腰椎终板炎腰椎不稳引起的腰腿痛或麻木表现为：腰或腿久坐痛、久站痛、久走痛或麻木腰腿痛腰椎压缩骨折痛腰椎间盘突出症椎管软性狭窄痛腰腿肌筋膜痛腰椎退行性痛骨质疏松痛外伤后痛强直性脊柱炎等疼痛表现为：腰腿持续痛，转身或弯腰时痛，半夜痛，起床痛，下地痛，久坐或久走痛等。关节痛肩周炎痛膝关节痛脊柱小关节痛骶骼关节痛踝关节痛创伤性关节炎痛痛风关节炎反应性关节炎强直性脊柱炎类风湿关节炎等免疫性关节炎痛等表现为：关节部位痛、动作痛、启动痛或夜间痛，关节局部有压痛或红、肿等。脊柱源性疼痛颈、腰、胸椎间盘突出症肌筋膜综合症椎体不稳症小关节骨质疏松症椎体椎间隙症后腹膜刺激症椎体转移癌骶管或神经鞘囊肿强制性脊柱炎不明原因头痛、腰痛、肢体、腹、胸、会阴痛表现为：身体等不明原因痛、以牵扯痛、放射痛、烧灼痛、针刺痛、持续痛或夜间痛为主。可伴有皮肤麻木或肌肉无力，曾经有碰撞、外伤或手术史。癌性疼痛原发癌痛转移癌痛癌症治疗相关痛癌症伴发其他疼痛表现为：已诊断有癌痛史的同时或以后，病变局部或远部出现疼痛。以及不明原因的突然痛、持续痛、夜间痛、局部痛、深部痛、伴有局部肿胀等疼痛自主神经功能紊乱交感型颈椎病神经损伤后痛糖尿病神经痛免疫性疼痛雷诺氏征多汗症红斑性肢痛症帕金森病痛中风后痛抑郁症等表现为：身体某部位特别寒冷、灼热、瘙痒、轻触痛或风吹痛，无原因的异常出汗、红、暗紫色、睡眠差、心悸、头晕、耳鸣。疼痛科常用治疗方法药物治疗营养神经药：维生素B1、维生素B6、维生素B12（或甲钴胺、腺苷钴胺）等。改善微循环药：扩管药、活血化瘀药等镇痛药：非甾体类，阿片类，局麻药，抗癫痫类，抗抑郁类等。物理治疗中医定向透药疗法 近红外线疗法 中、低频脉冲电流疗法 红外偏振光疗法神经组织治疗椎管内阻滞 周围神经阻滞 外周痛点阻滞 星状神经节阻滞微创介入治疗颈腰椎间盘射频消融术 颈腰椎间盘臭氧溶盘术颈腰椎间盘胶原酶溶盘术 三叉神经半月神经节射频热凝术 三叉神经周围支射频热凝术 周围神经。交感神经（节）射频热凝/调节术 癌痛（椎管内连续镇痛，周围神经射频热凝术）

（引自肿瘤资讯） 原创： 月下荷花 肿瘤资讯 2018-07-04 编译：月下荷花 来源：肿瘤资讯 男性乳腺癌非常少见，因此缺少大宗临床研究数据，治疗推荐多由女性乳腺癌外推而来。过去10年，对男性乳腺癌的生物学特征、有效治疗和治疗结局做了较多研究，结果表明男性乳腺癌有许多独特特征，具体见表1。美国M.D. Anderson癌症中心的Giordano教授在NEJM上发文，对上述研究结果做了具体介绍。 流行病学与风险因素 男性乳腺癌约占所有乳腺癌的1%，SEER数据库中男性乳腺癌的年龄校正发生率由1975年的0.85/100,000增至2011年的1.43/100,000。男性终生罹患乳腺癌风险为1:1000，女性1:8，发病随年龄增加而增加。平均诊断年龄67岁，高于女性的62岁，黑人男性发病风险高于非西班牙白人男性。一级亲属罹患乳腺癌者发病风险增加一倍，男性乳腺癌的风险因素见表2。 表1 男性和女性乳腺癌的关键不同 突变BRCA是男性乳腺癌最明确的风险因素，BRCA1和BRCA2基因与DNA修复相关，5 -10%女性乳腺癌有上述基因突变，具此类基因改变女性70岁时发生乳腺癌的风险为45-65%，男性具有BRCA1突变者发生乳腺癌的风险为0-4%，BRCA2为4-16%，乳腺癌基础突变中BRCA突变比例较高，冰岛研究中BRCA2突变约占40%，携带BRCA的健康男性发生乳腺癌风险明显低于女性。 目前并不清楚BRCA突变是否影响诊断年龄和预后结果，NCCN指南推荐男性携带BRCA突变者应行乳腺自检训练，每年一次乳腺临床检查，BRCA1突变者筛查从35岁开始，同时考虑前列腺癌筛查，BRCA2突变者筛查从45岁开始。指南同时指出，支持男性乳腺癌影像学筛查的数据有限，不推荐钼靶检查和MRI检查。 与女性相似，另有几个基因与男性乳腺癌发生风险增加相关。CHEK2编码细胞周期免疫检查点激酶，参与DNA修复，其截短突变（CHEK2*delC）增加男性乳腺癌风险10倍，但也有研究显示CHEK2变体只中等增加男性乳腺癌风险。PALB2编码BRCA2相互作用蛋白，增加女性和男性乳腺癌发生风险，不过男性乳腺癌中PALB2突变发生率只有1-2%。另有报道，CYP17和RAD51B单核苷酸多态性、染色体2q35、5p12、6q25.1、10q26.13、16q12.1改变均增加男性乳腺癌风险，PTEN和雄激素受体突变也与男性乳腺癌相关。 放疗暴露也是男性乳腺癌风险因素，日本原子弹爆炸幸存者中男性乳腺癌发生率增加，并存在剂量-反应相关性。雌激素水平增高也是男性乳腺癌易感因素，男性乳腺癌计划研究中，雌激素水平前1/4与后1/4人群相比，乳腺癌发生率比值比2.47。 增加雌激素水平进而增加男性乳腺癌的情况包括男性乳房发育症、肝脏疾病、睾丸异常和肥胖。Klinefelter综合征或47,XXY核型患者，其特征是性腺机能减退、睾酮水平下降，男性乳腺癌风险增加。瑞典癌症注册研究中，患有Klinefelter综合征的男性乳腺癌风险增加50倍，英国队列研究显示，75岁时累积乳腺癌发生风险0.9%，乳腺癌增加可能与雌激素和雄激素比例增高有关。 临床表现与评估 多数男性乳腺癌表现为无痛性乳晕下肿块，其它征象包括乳头回缩与出血、皮肤溃疡和腋下淋巴结肿大。最需鉴别的疾病是男性乳房发育症，影像学有助于鉴别诊断，ACR推荐＜25岁男性发现性质不明乳腺肿物时应行超声初检，≥25岁男性推荐钼靶初检，如钼靶结果提示癌症可能时推荐进一步超声检查。 钼靶检查时，男性乳腺癌多为偏心的乳晕后肿瘤，边缘不规则或呈放射状。怀疑乳腺癌时应进一步粗针活检证实诊断。由于对男性乳腺癌的认知不足，通常诊断时男性乳腺癌的肿瘤体积更大，也更易发生区域淋巴结转移。男性乳腺癌分期与女性一致，由于男性乳腺癌中BRCA突变风险增加，因此所有男性乳腺癌患者均应考虑遗传学检查。 病理特征 10%男性乳腺癌为原位导管癌，原位小叶癌非常罕见。多数男性乳腺癌为侵袭性癌，侵袭性导管癌最多见，较少见的组织学类型包括乳头状癌（2-3%）和粘液性癌（1-2%），小叶癌在女性乳腺癌中约占12%，在男性中只有1-2%。 总体而言，男性乳腺癌雌激素受体阳性、HER2阴性的比例高于女性。国际男性乳腺癌计划研究纳入了1483例男性乳腺癌，99%雌激素受体阳性，82%孕激素受体阳性，97%雄激素受体阳性，9% HER2阳性，42%为luminalA，49%为luminalB，9%为HER2阳性，＜1%为三阴乳腺癌。 虽然男性雌激素受体阳性乳腺癌的体突变与女性相似，但突变频度却有不同。男性肿瘤更易发生影响DNA修复的基因体突变，较少发生16q缺失、PIK3CA突变、TP53突变和PI3K–AKT–mTOR途径基因突变。一项基因表达研究显示，男性乳腺癌存在二种独特亚型，M1和M2，二者在本质上完全不同于女性乳腺癌亚型。总之男性乳腺癌的生物学表现不同于女性，因此可能会产生不同的临床意义。 预后 研究显示男性乳腺癌的总生存率与预期生存低于女性乳腺癌，与男性乳腺癌诊断时多为进展期、年龄较大有关；此外黑人男性乳腺癌的结果差于白人男性；诊断时年龄较大、进展期疾病以及三阴乳腺癌生存率更差；虽然乳腺癌生存率不断改善，但男性乳腺癌生存率的改善落后于女性。 与女性乳腺癌一样，男性乳腺癌患者罹患第二原发癌风险增加，黑色素瘤、小肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和淋巴血液系统肿瘤发生风险增加。不清楚上述肿瘤发生风险增加是否与BRCA2之类的基因突变或是更多的关注与检查，或是其它因素有关。 治疗 目前尚无随机研究涉及男性乳腺癌局部治疗，现有治疗多外推于女性乳腺癌治疗。新诊断女性乳腺癌多行保乳手术，但多数男性乳腺癌行乳腺切除联合腋下淋巴结切除或前哨淋巴结活检，即便是早期男性乳腺癌且无手术禁忌，保乳手术也不常见，SEER数据显示只有18%的T1N0男性乳腺癌接受了保乳手术。观察性研究显示男性保乳手术患者的生存与乳腺切除手术患者的生存相似，且外观和功能性结果更优。前哨淋巴结活检是临床腋下淋巴结阴性女性乳腺癌的标准术式，该方法对男性乳腺癌同样可行。 根据女性乳腺癌指南，男性乳腺癌也应行术后辅助放疗。临床实践中，男性乳腺癌放疗应用不足，SEER数据显示只有42%的I期男性乳腺癌在保乳手术后接受了放疗治疗。尚无随机研究评估男性乳腺切除术后放疗的作用，但观察性研究提示淋巴结阳性男性乳腺癌放疗治疗有获益。 与女性乳腺癌相似，辅助或新辅助化疗以及HER2靶向治疗同样适合复发死亡风险高的男性乳腺癌，与局部治疗相似，目前无男性乳腺癌化疗的随机研究。1974年至1988年，NCI开展了一项男性乳腺癌前瞻性队列研究，31例II期男性乳腺癌伴淋巴结受累，给予乳腺切除和12周期环磷酰胺+甲氨喋呤+氟脲嘧啶化疗，随访5年、10年和20年生存率分别为80%、65%和42%，优于历史对照，说明男性乳腺癌辅助化疗能够改善生存。临床医师对男性乳腺癌拟行化疗时应权衡风险与获益，因为男性患者诊断年龄偏大，生命预期短于女性。 Oncotype DX 21基因检查与MammaPrint的应用正在增加，用以评估女性乳腺癌预后以及化疗是否可能获益。女性和男性乳腺癌Oncotype DX检测结果表明，与雌激素受体、增殖和侵袭相关的平均基因表达评分男性高于女性，平均复发评分男女相似，不过男性复发评分≥31和＜11的患者明显高于女性。SEER注册处的322例男性乳腺癌复发评分数据结果支持Oncotype DX 21基因检查同样适用于男性，复发风险评分＜18患者的5年乳腺癌特异性生存率99.0%，18-30者为95.9%，≥31者为81.0%，女性则分别为99.5%、98.6%和94.9%。数据表明男性高复发评分患者结果差于女性高评分患者。 多数男性乳腺癌为激素受体阳性，内分泌治疗是很重要的治疗组成。激素受体阳性男性乳腺癌的辅助内分泌治疗是5-10年的他莫昔芬，治疗时间需个体化确定，与女性一样，需权衡复发风险和副作用。他莫昔芬在男性乳腺癌转移、辅助治疗时均有生存获益，副反应包括静脉血栓、白内障、性功能异常、情绪变化、潮热和腿痉挛。 芳香化酶抑制剂对男性乳腺癌的疗效不清楚，可能有效性低于女性，有研究显示辅助性芳香化酶抑制剂的生存结果差于他莫昔芬。几项研究中评估了健康男性使用芳香化酶抑制剂后的激素变化，结果显示雌二醇水平下降50%，睾酮水平下降60%，黄体生成素和卵泡刺激素增高。男性使用阿那曲唑后雌二醇水平14.1 pg/ml，绝经后女性1 pg/ml，雌二醇在男性受抑不充分可能与下丘脑和垂体回路有关，加用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物可克服这一缺陷。不适合他莫昔芬治疗男性，如血栓病史患者，可在辅助治疗中采用GnRH类似物±芳香化酶抑制剂治疗，单药芳香化酶抑制剂并非男性乳腺癌标准辅助治疗。 男性转移性乳腺癌的治疗与女性类似，但并无相关数据支持内分泌治疗的有效性。早期研究采用手术治疗，如睾丸切除、肾上腺切除和垂体切除，并发症非常多，现已不常规应用。男性乳腺癌转移的现代内分泌治疗与女性一致，包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂和氟维司群。 病例报告显示，无论单药芳香化酶抑制剂还是与GnRH类似物联合，均有治疗反应，但后者可能更优。氟维司群是选择性雌激素受体下调剂，对激素受体阳性男性转移性乳腺癌具有治疗作用，联合GnRH类似物治疗男性转移性乳腺癌，26%部分缓解，48%疾病稳定，反应率与女性相似。尚无研究比较氟维司群单药与氟维司群联合GnRH类似物，不过单药氟维司群可能也有治疗作用。 周期素依赖性激素（CDK）抑制剂或mTOR抑制剂与内分泌治疗联合，与单独内分泌治疗比较，可明显改善女性乳腺癌结果，但尚缺乏男性乳腺癌结果。NCCN指南推荐男性转移性乳腺癌的治疗与绝经后女性一致，缺点是芳香化酶抑制剂单药有效性可能劣于芳香化酶抑制剂与GnRH类似物的联合治疗，因此CDK抑制剂或mTOR抑制剂与内分泌治疗联合治疗男性转移性乳腺癌是合理选择。 治疗后随访 通常男性乳腺癌的随访与女性相似，然而钼靶检查的有效性尚不明确，影像学检查可能并非必需。男性接受GnRH类似物治疗时，增加骨丢失风险，因此推荐患者接受基线和每2年一次的骨密度评估。潮热是GnRH类似物和他莫昔芬最常见副作用，可采用文拉法辛治疗。 展望未来 男性乳腺癌仍有许多问题需要进一步明确，需要更多努力以减少男性乳腺癌的治疗不充分，更好的理解男性乳腺癌生物学，特别是与女性乳腺癌的不同。国际男性乳腺癌计划收集了1400余例男性乳腺癌进行分析，包括RNA测序等都在进行中，该组织还有一项关于男性乳腺癌生活质量的研究。上述研究的最终目标是开展男性乳腺癌治疗的临床研究。 其它正在进行的有关男性乳腺癌的研究包括口服选择性CYP17裂解酶抑制剂和雄激素受体阻滞剂有效性和安全性的研究，德国乳腺癌小组开展了一项2期临床研究，比较他莫昔芬、他莫昔芬联合GnRH类似物以及芳香化酶抑制剂联合GnRH类似物。 目前许多临床研究不但向女性乳腺癌均开放，也向男性乳腺癌开放，以建立男性乳腺癌治疗的证据基础，从而进一步改善男性乳腺癌的治疗结果。 参考文献 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1707939 责任编辑：肿瘤资讯-贾老师

为什么首选真空辅助乳腺活检（微创）术采用真空辅助活检系统，您可在舒适的环境下进行乳腺活检（微创）术，且时间很短。该技术在超声等影像设备实时定位和监测下准确地切除病灶，较传统开放手术具有切口小、创伤小、恢复快等特点。特别适合多发肿块、爱美的女性，更有利于一些没有症状的乳腺肿瘤检出。乳腺活检选择概述当前，您和您的医师有三种基本组织活检选择来获取乳腺肿块标本，以明确肿块性质，排除乳腺癌。通常，许多人会选择尽可能采用侵入性最小的方法。开放手术活检通过在肿块附近切开一个3-8cm切口，直视下来切除肿块。因手术视野的需要，手术区创面较大，术毕需要缝合伤口，疤痕较明显。空芯针活检在肿块附近切一个小切口，并将一个中空的活检针插入可以肿块中，以获取一小块组织，根据不同的肿块，通常需采集多个样本，每次采集都需要重新进针。根据针芯的大小，一般需穿刺数次至数十次。因穿刺仅获取部分组织，故有一定的漏诊率。真空辅助活检通过一个微小的切口，用，一次穿刺，在超声精确引导下，真空活检针系统电动多次切削，可将肿块全部切出，一般无需反复穿刺，且可根据需要同步放置标记夹以便后续治疗时的定位。术后常无需缝合切口，创可贴覆盖，加压包扎即可。围术期注意事项术前：办理好有关诊疗手续，完成术前各项检查，了解并知晓有关手术方案，签署手术知情理解同意书等。术中：通常选择局部麻醉，整个手术操作过程您都是清楚的。医师团队将在您乳房上作一个小切口，通过这个切口，医师在超声可视化引导下，将活检针头送入疑似病变区进行肿块旋切。术中您可能会感觉到乳腺有一些压力或稍许可耐受的疼痛。术后：一旦活检完成，伤口覆盖好辅料，需用弹力绷带或弹力胸带对术区进行加压包扎，以减少术后出血。术后24小时内请避免剧烈活动或重体力活动，按医师指导定期复诊。旋切术后有关问题旋切手术是否影响今后的哺乳？乳房的微观结构非常奇妙，并非大家想象的脆弱。人体的输乳管一般有15-20根，每个乳腺管一头连接一个乳腺叶，每个乳腺叶又分成若干个乳腺小叶，每个乳腺小叶优由10-100个腺泡组成。乳腺手术损伤一部分乳腺小叶对泌乳不会造成太大影响，即时一根输入管闭掉了，其他的输入管仍然能够继续正常工作。微创旋切手术能否将肿块切干净？事实上，任何手术方式都不能保证100%将肿块或结节切除干净，但为了减少残留，医师在操作时会遵循以下两个要点：首先，做微创旋切治疗的肿块，最大直径一般不宜超过3cm，较小的肿块，更容易做到边缘较为完整地被真空负压吸入刀槽，这样有助于完整切除。其次，当医师在超声影像上看到的肿块都切除干净后，会在残留的术腔上下再各切一刀，将切下的组织拿出来检查，基本就能判断是否切除干净。直到完成拟定的切除操作。整个过程是在高分辨率声像图监控下的可视性操作，其定位准确，操作便利，具有良好的美容效果，可达到临床诊断和治疗的目的，已经成为乳腺外科常用的操作技术。随着微创外科理念和技术的进步，乳腺疾病的手术治疗也逐渐向减少损伤和微创方向发展。在空芯针活检基础上，真空辅助乳腺活检（vacuum-assisted breast biopsy，VABB）系统应运而生，并已广泛用于临床。VABB系统是影像学引导的乳腺活检系统，由真空泵和旋切刀组成。旋切刀通常采用中空管腔设计，所带有的凹槽通过负压吸住待切除部位并完成旋切过程。真空装置由电脑控制保持负压抽吸乳腺病灶，进行旋转切割;通过标本运送系统将切取的标本运出体外。全部操作通过单次穿刺就能准确、简便地收集多个连续样本。超声引导下VABB是一种多数在局部麻醉下进行的微创手术，皮肤切口仅3~5 mm;在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方;在负压吸引下，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，直到完成拟定的切除操作。整个过程是在高分辨率声像图监控下的可视性操作，其定位准确，操作便利，具有良好的美容效果，可达到临床诊断和治疗的目的，已经成为乳腺外科常用的操作技术。VABB主要的适应证和禁忌证1.超声引导下VABB适应证(1)超声可见的乳腺可疑病灶活检。(2)有手术指征的乳房良性病灶(病变最大径≤3cm)切除。(3)新辅助治疗后的疗效判定。2.超声引导下VABB禁忌证(1)有出血倾向、凝血机制障碍等。(2)合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。(3)加压包扎困难。