邢双红医生的科普号

本案例为真实个案，只为展示心理治疗在治疗精神分裂症中的神奇有效，请您不要对照议论，更好保护患者的隐私。 患者邢某，男，17岁，因“少眠，多疑，紧张害怕3个月”由其奶奶爸爸妈妈带着一块来诊。小邢家与我家是一个村的邻居，两家一向走动多关系好，突然找我有点吃惊。其实在找我之前来医院心理科看过，做抑郁量表（HAMD）分27分，焦虑量表分（HAMA）：22分，简明精神病量表（BPRS）:87分。诊断为：精神分裂症，建议住院治疗。 询问病史： 患者自述：我住校，宿舍里有一个很坏很恶的同学，在家里欺负弟弟，偷着打弟弟。在班里，宿舍里干坏事，欺负同学，我平时都怕他，躲着他。一天在课间我从教室向外走，他向里走，我扛着他的肩膀，我是不小心的，他狠狠地瞪了我一眼，我吓傻了。从那之后，我就觉着周围的同学都知道我的缺点：胆小怕事。都在议论我，笑话我，认识不认识的同学都知道，我每天都紧张害怕恐惧，我都想跳楼自杀，考虑到爸妈，我也不敢采取行动。爸爸给我换了一个学校，这个学校的同学也都知道我的缺点，在议论我，笑话我。小邢一边哭一边说。晚上在家睡觉听到有人在叫我，出去看没有人，我整宿睡不着觉。 我知道他们家没有精神病家族史。 精神检查：意识清，定向力正确，注意力集中，未查及错觉、内感性不适，存关系妄想：周围的人都看他，知道他的缺点，知道他的秘密。存内心被洞悉感：他想什么，周围人都知道。他觉得紧张害怕，要不是考虑对不起爸妈，他说早就跳楼自杀了。存听幻觉，在家里听到有人叫他，出门确找不到人。情绪紧张害怕恐惧，意志活动减落，无自知力。 初步诊断：精神分裂症 治疗方案： 1.药物治疗：舍曲林50mg qd 喹硫平50mg qn 2.心理治疗：主要应用精神分析疗法。我问他：你这种紧张恐惧的感觉，什么时候还有过？他回忆了： 1.在他上小学三年级时：他看到别的同学都有零食吃，他也想吃，问他奶奶要钱不给，他就偷了奶奶10元钱，奶奶知道后骂了他一顿，又把这件事告诉爸爸，爸爸骑摩托车下班后，没让他吃晚饭，用皮带打了他半宿，嘴里喊着：“叫你当小偷，不长出息！”不哭了再打，他紧张恐惧，他觉得要被爸爸打死了。他现在听到摩托车“嗡嗡”的声音就莫名紧张，他爸爸是骑摩托车下班的。 2.他3岁左右蹲在地上玩，不知怎么被自行车压在下面，头部流了很多血，他觉得自己要死了，紧张恐惧的要命！ 我对他的创伤事件进行修复疏通。 我每周一次，共做了10次咨询。 他觉得睡眠太多，把喹硫平停了，渐渐把舍曲林停了。 后来他爸爸给我打电话，说：他所有的药物都停了行不行？他愿意上学了，同学关系也好了，几个同学还来他家玩，又恢复到了以前的状态。 我告诉他爸爸：药物停了，状态正常，观察看看。 1年后他考上了济南一所会计专科学校，现在在上大学，状态良好。 精神科主任医师分析：患者有关系妄想，内心被洞悉感，听幻觉，情绪紧张恐惧，无自知力。根据症状给予：喹硫平，舍曲林。控制了精神症状，提高了情绪。 心理治疗师分析：看似凶恶的同学让他得了病，根源是童年2次重大心理创伤种了结，埋了雷，经过创伤处理，扫了雷，解了结。 精神科主任医师心理治疗师综合分析： 患了精神分裂症后，药物治疗能快速有效的去除精神症状，仅单纯服药，会使精神症状反复发作，迁延不愈。 仅心理治疗无法去除幻觉妄想等精神症状。 抗精神病药物治疗把幻觉妄想控制住。 心理治疗去除了发病的心理根源。 药物配合心理治疗，对没有家族史的精神分裂症病患者或许能彻底治愈。 我会继续跟踪报道小邢的精神心理状况。 谢谢您能把这个真实个案看完！ 您能顺手点个赞。我会更感激您！

来访者，女，52岁。因“鼻、咽、胸部憋闷，加重出现头胀痛，烦躁不安10余年”来诊。来访者曾于10年前因鼻、咽部喘憋，就诊于多家公立医院，均未查出器质性病变，后在济南一家私立医院做了鼻息肉手术，鼻、咽部的喘憋仍未缓解，又做了颈前软骨及扁桃体清除术（病理检查无病变），病情无明显缓解。近半年又出现了胸闷、头胀痛，烦躁不安，自述“来上一阵象要疯了一样”。辗转各家公立医院均未查出器质性病变。 详细询问她的家庭及社会关系，有个女儿研究生毕业已工作，比较省心。老公大专文凭，国家正式职工，已退休半年。她是一个只有初中文凭的家庭妇女，没有工作，没有收入。她说和丈夫两个人文凭不对等，收入不对等，结婚后丈夫就各种的嫌弃、辱骂、摔砸东西，未打她，但又粘着她，离不开她，以前丈夫上班还有片刻的宁静，现在丈夫退休了天天粘在一起，她受不了了，她要疯了。我问她：丈夫骂你的时候你怎么应对？她说：我又没有文凭，没有工作，不能挣钱，只好生闷气，不敢反驳。 汉密尔顿抑郁量表：17分 汉密尔顿焦虑量表：13分 专家分析：来访者与丈夫不对等的家庭及社会地位，对丈夫的辱骂以隐忍退缩的应对方式，使她的委屈、愤怒、无助的负性情绪长期得不到宣泄表达，情绪的问题没有用情绪来表达，却记录在了她的身体细胞里，累积了20余年，用她的身体语言：鼻、咽、胸部的憋闷，头胀痛来表达，难怪到公立医院查不出器质性病变，难怪两次手术没有疗效。可叹10余年的求治路！汉密尔顿抑郁焦虑量表分值并没有完全反应她病情严重程度，不应诊断为焦虑症，抑郁症。 诊断：躯体化障碍 治疗：来访者病情严重，采取以下治疗方案： 药物治疗：抗抑郁、焦虑、稳定情绪治疗。 心理治疗：森田疗法，正念疗法，精神分析疗法，EFT夫妻关系疗法。 经过40天的药物治疗，来访者的鼻、咽、胸闷、头胀痛基本缓解，还需要进一步服药巩固治疗。指导来访者森田疗法，正念疗法。用EFT疗法寻找适合两个的相处之道，和谐愉快的安度晚年。 本作品为原创，切勿参照议论。

本案例为20次心理治疗后真实个案的回顾报道，只为展示有家族史，有精神症状的重度抑郁症经心理加药物联合治疗的神奇有效，希望您不要对照议论，保护患者隐私。 小娜，19岁，因“紧张恐惧4年”通过好医生网站找到我。在本院心理科住院1个月，诊断为：重度抑郁症。就诊于北京、天津，做过10次的心理治疗，仍觉得紧张恐惧，觉得周围的人都在看她，议论她，感觉周围的人要拿刀子捅她，紧张害怕恐惧，在家发脾气，摔脸子，爸妈不敢说话。服阿立哌唑10mg早、晚，氟伏沙明100mg早、晚。仍紧张害怕恐惧，不太敢出门，怕人问她话。 小娜妈妈在她10岁时患“抑郁症”来医院服药治疗。小娜外公酗酒，喝完酒在家里闹，她外公及舅舅因酗酒去世，小娜妈妈胆小怕事，小娜爸爸说让她妈妈签个名，手抖的签不了字。小娜有个大10岁的姐姐，娜妈在怀孕前就很紧张，怕再生个女孩，整个孕期在紧张中度过，最终真生了小娜这个女孩。 接诊后我首先对药物做调整：阿立哌唑10mg qn,氟伏沙明减量为100mg qn，加了丙戊酸钠缓释片1片 qd稳定情绪，加安非他酮缓释2片，进一步提高情绪，减轻紧张害怕。后续的心理治疗，小娜一直服用我调整的药物及剂量。 后续20次的心理治疗简单介绍： 我问她这种紧张恐惧的感觉什么时候还有过？ 她回忆起了： 1.在4-5岁幼儿园时她与幼儿园老师的儿子同位，老师布置作业在做，她向窗外看，老师儿子坐在靠窗一边，老师大声斥责：“别抄别人的，自己做！”她只是想看看窗外，没想抄袭，她感到紧张恐惧害怕委屈，回家也没跟父母说，这事对皮的小朋友不算事，对她做为创伤事件一直压抑在心里。 对这件创伤事件做了一下处理： 首先接纳共情：你才4-5岁，还那么弱小，爸妈不在身边，老师大声斥责你，你感到的是紧张害怕无助，小娜点头流泪。她以为你想抄袭她儿子，她误解了你，一个是老师，一个是老师的儿子，你无法反驳反抗，小娜点头。老师当着全班小朋友的面斥责你，你是不是觉得很没有面子？小娜点头。引导她把压抑的紧张害怕无助委屈的情绪释放出来了。 在小娜眼里幼儿园老师是严厉的，不公正的，她对这个老师有了恐惧心理。 引导小娜换个角度看老师： 因为是她儿子，她关注较多，她认为自己的儿子做的答案一定对，你朝他那边看，她认为你是抄她儿子，这里边有母亲对儿子的偏爱在，小娜点头。 老师不让她看别人的作业，其实是对学生负责任，正好她儿子与窗子在同一方向，让老师产生了巧合的误解，你有点倒霉，小娜笑了点头。 小娜不再害怕恐惧老师，对老师有一定的谅解。 我问17岁小娜，你想对那个4-5岁在那里紧张害怕无助委屈的小小娜说什么？ 她说：小娜，没事，老师误解你了！ 小娜又对那个4-5岁的弱小的小娜进行了拥抱！ 对这个创伤事件进行了再现、解释、修复，达成和解。 2.第二个创伤事件是在小娜10岁的时候偷了妈妈10元钱，妈妈打了她。 3.导致她发病的事件是初三那一天：她感冒了，嗓子哑了，老师让她回答问题，她用心回答了，老师用轻蔑的严肃的语气，说：说的什么呀，听不见。再说一遍。全班哄堂大笑。 随着对创伤事件的处理。在咨询11次时，她说，我不再莫名其妙紧张害怕恐惧了，心里很安全，出门不再觉着有人拿刀子要捅她了。 小娜不再害怕仍然缺乏自信。我让她找出自己的优点，她共找出15条：1.写字认真，2.守时……。每天至少默念三遍，渐渐的有了自信有了笑容。 每次咨询大多数是爸带她来，有时是爸妈一块来，以前的家庭氛围是爸爸指责妈妈，爸妈指着小娜，经过3次家庭治疗，爸妈相亲相爱，对小娜包容理解，发现放大小娜的优点，小娜对爸妈理解感恩。 小娜11次咨询后能够上技校上学了，渐渐不再害怕同学笑话她，仍怕女班长过度关注她，说她，她举例说：她一离开座位，女班长就会问她：小娜你要干嘛？！小娜就会紧张害怕，不敢说话。我帮小娜从各个角度去理解解读女班长，鼓励她心里有话要大声说出来。我化作女班长与小娜现场模拟最佳相处模式。经过以上处理，小娜能够于班长和平共处。 和小娜面对模拟处理了与室友的关系，同学的关系，与老师的关系，亲友的关系，本着多理解包容，有话要说出来，“幸福让”，多微笑，互助友爱，感谢感恩。小娜渐渐学会了于同学老师亲友相处，开心告诉我她在学校交了2个好朋友。 20次咨询结束后，小娜仍服我给她调整的药物，能够适应学校，与家人和睦相处，未再发脾气。休息时去公园散步拍视频，在家读书看电视，过上了正常普通人的生活。 小娜在巩固治疗后，我会渐渐减少药物剂量，后续我会跟踪报道，期待小娜彻底治愈。 谢谢您的阅读，顺手点个赞呗！

本文为真实个案连续报道，让我们一起见证药物配合心理治疗的神奇疗效，希望看这篇报道的您不要对照议论，保护患者隐私，顺手给我点个赞！ 2020.11.12 来到门诊的女孩低着头，瘦弱单薄。女孩妈妈介绍病情：女儿18岁，上高二，学习一直是全班前三名，从高三8月份开学就出现无力，坐在教室听不进老师讲课，脑子发呆，发木，提不起兴趣学习，做什么也没有心情，晚上睡不好，胃部不适，吃不上饭，用刀片拉手腕，想自杀，现在在家里，不是坐着发呆，就是躺在床上，吃饭很少，睡不着觉，在家家务活不干，也不出门。上次来医院，精神科医生给开了氟西汀胶囊，阿普唑仑，吃了一个月了，没有疗效，医生建议住院治疗，女儿不愿意住院，怎么办？妈妈满脸的焦虑愁容。 进一步询问病史，女孩在她7岁时，上小学一年级，有了一对龙凤胎弟妹。女孩特别的懂事，不光学习很好，放学时还帮忙照顾弟妹。第一次咨询，大都是妈妈在说，女孩缩在座位上，弱小无力，说话声音小的几乎听不见。女孩妈妈不明白，孝顺父母，照顾弟妹，友善同学，学习优良，老师喜欢的女儿怎么会得了抑郁症？！ 看到女孩不愿说话，我建议女孩的父母先离开咨询室。我问女孩：“你不太喜欢说话，喜欢玩吗？”女孩摇摇头，又点点头。我说：“我们玩个游戏吧！你面前的是沙盘和沙具，你可以放松随便摆，没有对错，只有喜欢。”女孩有点迟疑，在我的鼓励下摆玩起来。15分钟后摆完。自己起名：生活。（可惜拍下的图弄丢了！）先放了一座别墅，绿树，后放了一座高大的写字楼，后放了一对结婚的男女，旁边有伴奏，最后放了3对小女孩和爸妈的搂抱嬉戏玩耍图：一个女孩骑在爸爸肩上，一个女孩扑在爸爸怀里，一个女孩扑在妈妈怀里的三个沙具。我问女孩：这沙盘里那一个是你？女孩摇摇头说没有。我说：你说说你做的沙盘吧。女孩站在那里不说话。我说：我说说，你看是否表达了你的心声。我说你将来想住别墅，女孩点头；你将来想当白领，到写字楼里工作，挣很多钱，可以自己花，还可以帮父母、弟妹，女孩点头；你将来想找一个帅、有才能的帅哥举行盛大的婚礼；女孩羞涩的点点头；这三个被爸妈抱着玩的小女孩是谁？多大了？女孩说：是我，6-7岁吧！我问她：在你多大的时候，你有了龙凤胎的弟妹？女孩说：在她上一年级的时候，也就6-7岁吧！我说：是不是有了弟妹，爸妈爷爷奶奶都在照顾弟妹，没空照顾你了？没空和你闹、玩了？女孩点点头。你还要帮忙照顾弟妹？女孩点点头。 专家分析：通过沙盘形象生动的表达了女孩的心理年龄固着在了6-7岁，一个心理年龄只有6-7岁的小女孩怎么能承受艰苦卓绝的高三生活？这可能是女孩得抑郁症，弱小无力的深层原因之一，女孩太懂事，体谅父母，照顾弟妹，不敢、不能表达做为一个6-7岁一年级小女孩也需要爸妈的呵护照顾的愿望和需求，还表现的像小大人一样的超我来照顾弟妹，压抑了本我的愿望和需求，为以后的抑郁发作埋下了种子。 本次心理治疗，我运用了沙盘疗法，精神分析疗法，深入到女孩的潜意识，找到了病因之一，是否还有别的原因，还需要进一步了解。 患者睡眠还可以，睡6-7个小时，我虽然是精神科主任医师，不着急单纯用药物来改善抑郁症状，让她继续服氟西汀20mg qd，阿普唑仑0.4mgqn。因为患者胃部不适，进食差，加了小剂量的舒必利半片。抑郁症患者进食差，服再多的治胃病的药物不管用，服小剂量的舒必利让紧张的胃放松后活动起来。 2020.11.19 女孩第二次来到诊室，仍瘦弱单薄，精气神好点了。我问她上个星期干什么了，在家里，偶尔在家里打扫卫生，大部分时间还是坐着、躺着。 女孩由在家一直坐着、躺着发呆，无力，无情绪，一次咨询后，能帮忙打扫卫生有进步，我给她点了赞。 今天我们做个新的游戏，我问她：你会写字吗？会，肯定会，都高三了。你会画画吗？女孩答：不会，画不好。我说：我们是花着玩，不是画来卖，尽力就好。 先画一幅自己眼中的自己。 女孩用心画了起来。画了约10分钟。 标着：自己眼中的自己！ 我说：你再画一幅别人眼中的自己。 女孩又认真的画了一幅，约10分钟。 标着：别人眼中的自己 两幅图在一块的对照图： 自己眼中的自己比别人眼中的自己大了整整1/3，说明女孩内心是强大的，有力量的，并不像外表看起来那么软弱无力，找到了女孩内在的力量，虽然内心年龄固者在6-7岁，还是看到了希望。 分析 自己眼中的自己画：整个画面占据了纸张的正中，头、胸、腿比例协调，头部略大，女孩比较自信、有主见。双肩略下斜，说明女孩不愿或无力承担家庭或学习的重任。女孩的手臂刚到大腿根部，说明患者的执行力较弱。 女孩点头。 既然执行力弱，给女孩布置作业：学习学不进去，先不学习，干你想干的，干你喜欢的，你想干什么？女孩想了想，我可以到妈妈店里帮忙艾灸，可以打扫卫生，可以看小说。我说：好！就安你说的办，只要你高兴就行。 专家分析：利用绘画疗法帮女孩找到及唤醒了内在的动力、自信，找到了自身的弱点，行动力不足，鼓励女孩多干。 2020.12.3 今天星期四，患者妈妈星期一给我打电话：给孩子办理休学一年好啊还是继续跟着上好啊？听出妈妈的焦急。我回说，这种大事父母和孩子商量决定。 女孩来到咨询室，穿着肥大的大衣，新皮鞋。亭亭玉立，感受到了力量。我问在家干什么了？女孩略带笑容说：去妈妈店里帮忙艾灸了，在家打扫卫生，煮粥了。主动谈起了年级部主任找她谈话，说她工作这么多年，因抑郁症办理休学的，还没有再来复课的，sas sds，没有恢复正常的，抑郁症治好的没见过，不如跟着上下来，有个高中文凭或上个职高。我问她你觉得级部主任说的怎么样？女孩说：“有道理，我妈也想这样。我嚎啕大哭，双手打墙，用头撞墙，我妈看我这样，就不再逼我了。我上学听不进去，跟不上，我不想混下来。我想好好学，考个好大学，将来当白领。休学一年后，如果病情不好，做sas sds,我可以往好里打，一遍不行打两遍，把它达到正常。” 我问她：18岁了，你的重大决定、你的前途谁说了算？她毫不犹豫的说：“我说了算！”我为她的自信点赞。你既然已经决定休学一年，你告诉妈妈，让她帮忙办理就好了。 接下来做个游戏，这是沙盘、沙具，没有对错，只有喜欢，放松玩就行，只是不要把放进沙盘的沙具拿出沙盘。 女孩做的沙盘 题目：风景（女孩自己取的） 女孩放松的摆了起来：女孩第一次拿了一座山，后放了两个石框（标1的右上角）。 女孩在左上角先放了两棵绿树，两只手分别拿了一只小船和带帆的大船。 专家分析：女孩压力山大，还被条条框框束缚着；女孩仍乘着小船、大船，直挂云帆济沧海。 女孩说，这真的表达了她的心声，她感到很神奇。女孩表达了对我的信任，在我面前从未有过的放松。 2020.12.10 女孩来到咨询室，坐好后谈起休学的事妈妈已经弄好了。谈起这一周主要在店里帮忙艾灸了，阵发性烦躁不安，找了刀片划手腕，我看了看手腕，有两道浅浅的划痕，有血迹，已干。我问她：你划手腕时是什么感觉？她说：痛，看有血渗出，身体很放松，很舒服。我问她：你是真想自杀？真想死？女孩笑着说：我可不想死，我要真想死，可以上吊、喝敌敌畏、跳海。喝敌敌畏还要洗胃，那多难受。我问她：你妈知道吗？她说：我妈以前不知道，这次我告诉她了。 女孩又来了2次，一次比一次腰挺的直，说话声音大，脸上有笑容，眼里有光。 在我们之间关系很熟后，她有安全感后说出了真心话：我爱妈妈，我爱我的龙凤胎弟妹，我经常辅导他们作业。我痛恨爸爸！ 爸爸常常很晚才回家，回家老板着个脸，很少有笑容，就是指责弟妹，我心里一直看不惯。那天我放学回家，辅导妹妹作业，小妹在叽叽喳喳闹腾，爸爸朝小妹发火，嫌她不好好学习。姑娘对爸爸的情绪爆发了：你没本事挣钱，只知道朝我们发火，你根本不爱我们！爸爸被彻底激怒，他拽着我的头发往墙上撞，口里说：“我打死你！我打死你这不懂事的！”后来被妈妈拉开了。从那之后，我就浑身无力，干什么没有兴趣，学不进习了。 知道了事情原委。我开始处理这创伤事件：你爸爸打了你，拽着头发往墙上撞，你是怎么想的？女孩流着眼泪答：我爸爸根本不爱我们，爸爸要把我弄死。我活着还有什么意义？！亲爸都要弄死我，这世界上还会有谁会爱我，对我好！我每次割手腕，疼，流血，心里舒服。 爸爸的过激行为导致女孩爱的心理坍塌，女孩反复割手腕来释放恨。 我通过提问改善女孩爱的扭曲认知：我问：“你爸什么学历？平时工作忙吗？辛苦吗？” 女孩答“我爸初中毕业。一直工作很晚才回家，休息时还要打零工。” 你们家三个孩子，比一般的家庭多。你爷爷奶奶姥爷加上你们家5口人，家里的主要经济来源是什么？ 女孩答：我妈妈的艾灸馆刚开业没半年，大部分的钱靠爸爸挣。 你爸爸有技术吗？ 我爸爸没什么技术，挣不来大钱，主要靠出卖苦力。 你爸靠出卖苦力挣钱养一大家，辛不辛苦？压力大不大？ 女孩沉默了许久。 我考虑女孩受到了触动。 你爸爸拼尽了全力在养这个家，当他看到你妹妹只知道玩，不好好学习时生不生气？ 女孩低声答：爸爸会生气！ 你说“爸爸没本事，只知道找你们发火” 你爸爸自尊心有没有收到伤害？他没文凭，为挣钱养一大家，他卑微，拼命，忍受着别人的嘲笑，如果亲闺女嘲笑他，他能忍受的了吗？ 女孩继续沉默流泪。 你说“他不爱你们”，你爸在外挣钱已经拼尽了全力，他回家已经精疲力尽，他没有力气，没有耐心再跟你们好好说话，看到你妹妹贪玩他生气发火，你说：他不爱你们。他拼尽全力的的一直付出不被女儿理解，他是不是也崩溃了，才做出了那样伤你的行为。 女孩点头，沉默流泪。 快要咨询结束时，女孩问我：“阿姨，你见过我的眼镜吗，我找不到了。”我帮忙找了一圈，没找到。我说：“找不到就再陪一付。”她说：“这副眼镜经过验光，花了1000多元钱。”我说：“这么贵，我工作这么多年了，从未配过这么贵的眼镜，看来你爸妈多么的爱你！”说完这话，看到女孩花般的笑脸，闪光的眼镜。 后续报道，女孩停服药物。女孩恢复到了原先的状态：辅导弟妹学习，帮妈妈到店里艾灸，自己在家干家务，学习文化课。这是她妈妈告诉我的，妈妈很感激我。 一年后，女孩sas.sds均恢复正常，找我开了证明上学去了。 目前女孩学习状态良好。 案例总结：我用了精神分析疗法，沙盘疗法，绘画疗法，认知行为疗法，随着女孩对我的信任，逐渐暴露出问题，释放压力。对爸爸的暴力行为有了重新认识，原谅接纳了爸爸，眼镜事件使她认识到，在家庭经济紧张的情况下爸妈花那么多钱给他配眼镜，她真切的体会到了爸妈的宠爱，她所有的症状瞬间消失，药物停了，恢复了原先的模样。 根据病情给予合适的药物控制症状，在放松的游戏绘画中找到发病的根源，进行有效的心理治疗，标本兼治，停药后不复发，您（阅读着）和我一起见证了心理治疗加药物治疗的奇迹。 您的点赞是我努力的动力！

首例真实案例呈现，一例“多疑、忘闻、肩背痛反复发作住院17年”的难治性精神分裂症患者，经过18次的心理治疗配合服药，历时5个月，变成了能做家务，能正常交流，正要娶妻生子的普通男人，用患者的话说：自己发生了脱胎换骨的变化。 患者王某，34岁，因“少眠，妄闻，肩背痛17年”反复住院30多次。患者于17年前在部队服役1年时，被几个战友在房间里围攻、欺负后，渐出现感觉被人、被电视监视、监听，妄闻有声，听见一个声音说：“耳朵难受了，手难受了，浑身难受”，然后浑身无力，喜欢躺在床上。后来又有两个战友欺负了他，觉着战友好像黑社会老大，他就躺在地上不起来。后来住在广西贵港医院，诊断：精神分裂症。住院3个月。服舒必利、苯海索。被战友送回家，提前完成了服兵役。回到家后，在淄博市精神卫生中心反复住院治疗，一年住院次数2-3次。住院时间大于出院在家时间。2020年2月-7月住院期间，我是他的主管医师。出院时幻听消失，情绪仍低落，眉头紧皱，仍头部、肩背、腰部疼痛不适，整个人昏沉无力。 爸妈的观点想法：得了精神分裂症不可能治好了，后半生要在医院住着了，找对象、结婚、生孩子是不可企及的梦，出院在家什么活也不干，不是呆做就是躺着，吆喝这疼那疼，阵发性发脾气 出院时服药喹硫平0.2 bid，苯海索2mg bid，丙戊酸钠缓释片0.5 bid，艾司西酞普兰10mg qd，奥氮平10mg qn 5mgqm.。 开始心理治疗同时服药的治疗过程。 2020.7.8 第一次咨询，先介绍了咨询的设置，做了一个沙盘，第一次沙盘大多是让普通人恶心、恐惧的蟑螂、蜘蛛、虫子。借着沙具诉说了内心的恐惧，害怕，阴暗。如下图： 2020.8.5心理治疗 诉说在部队受的欺负，肩背痛症状减轻，幻觉消失，能够在家锻炼身体，体重减轻。 2020.8.12. 先做了沙盘，（抱歉没拍下），指着沙盘上一只狗?，讲了童年时养了一只狗，和小狗的感情，小狗是他真正的忠心的朋友，在他的记忆里除了小狗还没有过真正的朋友，小狗死了，他伤心了好长时间，后来没再养。这次表达了想找个女朋友，什么样的长相，多大的。 专家分析：我用了沙盘疗法，精神分析疗法：让童年的记忆形象化，还主动谈了找女朋友，逐渐面对现实，有了生活的目标。 2020.8.18 这中间给我打了个电话，透露出了惊慌、害怕。我告诉他咨询时详细谈。他到咨询时表现害羞、自责。后来他红着脸说他手淫了，不是他主动的，是玩电脑时蹦出了一个性爱的画面，他不自主的。他妈妈告诉他手淫很肮脏，无耻，他每次手淫时都感觉自己很肮脏无耻。后背出火发热，觉得自己快犯病了。我很大方，自然的给他做了性本能的解释，他不再自责，羞愧，引导他这个年龄是该找女朋友结婚有正常的性生活的。 专家分析：患者在对咨询师建立了信任感后，会主动把困扰自己的心事说出来，咨询师就有机会帮到他。 2020.9.2 沙盘图 沙盘生活化，贴近生活。有西瓜、草莓，水果盘，笑星，说生活应该常笑才有福气。正念30分钟，做完后，说头脑特别清楚。 专家分析：精神分裂症患者最怕幻觉妄想等阳性精神症状消失之后，精神衰退，脱离现实生活。患者的沙盘越来越生活化，，有利于预防衰退，重新生活。正念疗法能够滋养身心，减轻压力，治疗躯体不适。患者现肚子较大，胖，诉说胖了找女朋友没有信心，患者仍昏沉无力，肥胖，说话声音慢低。 为了减轻他的体重，在运动、节食的基础上，给他调整药物，新的治疗方案： 喹硫平0.2bid，奥氮平减量为5mg qd，加氨磺必利0.2 bid，氟西汀分散片20mg qd，安非他酮缓释片50mg qd，丙戊酸钠缓释0.5 qd。 这么调整因为奥氮平、丙戊酸钠缓释会增胖，无力，均减量，加氨磺必利会减重。患者情绪仍低，头部（整个头胀痛后脑、双颞叶严重）、肩部、背部难受、胀痛、串疼，即躯体化障碍。单服艾司西酞普兰效果不太理想，换成了氟西汀分散片，安非他酮缓释（不影响性功能）。调药后观察病情。 2020.9.10 患者取药3天后药房给我打电话说发错药了，喹硫平0.2一片发成了0.1一片，我想电话告诉他喹硫平吃2片0.1的，想他吃以前的药，睡眠较多，一星期后看效果。来时看他眉毛紧皱，表情痛苦。他说右耳又嘟囔嘟囔有说话的声音，出现听幻觉了，看来药物减量，调药太快不行，精神症状会复发。我告诉他，喹硫平吃2片早晚。 患者沙盘 图片不太清楚。除了爱笑的弥勒佛，茶盘，西瓜外，多了后羿射箭。做了半小时的正念。 专家分析 患者除了对生活的态度是常笑，生活化外，后羿射箭更多表示的是力量感。生活中有力量去改变。患者抗精神病药物减量，精神症状会复发。从沙盘和言语中看出社会功能在持续改善。 2020.9.16 刚见面，说爸爸右手有点抖，担心爸爸得脑血栓，我问怎么办？他沉思了一会儿，我下次把我爸带来，医生你给他看看吧！眼神中充满对爸爸病情的担心， 对医生的请求。 做沙盘 不知怎么发表过程丢了图片。 专家分析：患者发病17年，社会功能逐渐衰退，经过心理治疗能够关心爸爸，令我感动。 2020.09.23 做沙盘 标题：订婚典礼（患者取名） 马，妈妈属马，妈妈给我攒了很多钱，存到银行了，我可以生许多小孩，孩子可以吃烤鸭，吃汉堡，吃猪肉，（沙盘有汉堡，鸭子，猪），龙（沙盘有），风水好，自己就不会犯病，不光住院，结婚后两个人做饭、炒菜，照顾父母。求佛祖来保佑。 喹硫平调整剂量后，右耳的幻听消失。 调整药物13天后，人更精神了，说话声音嘹亮，不再皱眉了，情绪好转，头、肩、被不再胀痛、串疼。发现父亲手不再抖了，放心了。 做了正念疗法，音乐疗法 专家分析：奥氮平减量，加氨磺必利，体重减轻了，因喹硫平发错药，出现幻听，加量后幻听消失。调换了抗抑郁药：氟西汀分散片，安非他酮，情绪明显提高，不再眉头紧皱，头痛、背痛腰痛症状明显减轻。 目前集中在结婚找对象，憧憬婚后生活 2020.09.30 商量过节时间安排，下次需要带多少钱。吃着中草药。述眼睛看电视不难受了，能跟着爸妈一块看电视，有些看不懂。以前看不了电视，心里难受，现在差多了，偶尔难受，头部难受是被老兵打的，头部颈部都遭受伤害了，说与气的、被打的有关，现在好多了。前天喝茶喝多了，解了药物，药效差了，这次精气神不足。 沙盘 快马三鞭（自立标题） 说：属猪（沙盘有只小猪）的以前的女友说：我太老实，没有经济头脑，有车才跟我，因没有车两个人散了。我是属虎的。爸爸属龙，妈妈属马，沙盘齐全的，领头小企鹅，每排有5个，加起来10个，打扑克跑得快，看他们打扑克，表示以后也会跟着打。 做了正念疗法，音乐疗法 专家分析：患者状态不如上次好，喝茶喝多了，会降低药物疗效，尽量不喝。喝中药为了减肚里的渣渣（原话），我也不清楚有无疗效，也没法阻止，看看再说吧。 患者结束前问我：他的头、颈、肩都不那么紧、痛了什么原因？口服氟西汀分散片、安非他酮缓释片抗焦虑、抑郁的药物；通过沙盘把他意识、潜意的创伤、心结表现出来，通俗的话把心结打开了；配合正念疗法滋养心神，音疗疏肝理气除烦养心肾，综合治疗的结果。 国庆节休息了一次。来拿过一次药物。 2020.10.14 来访者状态较差，为了减肥，喝茶，喝中药，药效减少，对做心理治疗没有信心。 专家工作：前后对比做心理治疗带来的变化，内心还是愿意继续做，怕花钱、怕麻烦是主要原因。建议他停喝茶，停喝中药。来访者同意。 2020.10.21 今天按时来。做沙盘 题目：鸡鸭猫狗马虎（自取） 简单介绍他属虎与什么属相最相配，找什么样的女朋友最相配，担心自己找不到合适的，担心可能永远找不到，爸妈年龄大了，他怎么办？ 述停喝茶、中药后，睡着了，没再早起，8-6：30，睡眠充足，喝茶、中药时，晚12点左右醒了就睡不着了，自己决定不喝茶、中药了。 自己对找对象充满期待及担忧，但怎么做自己不知道。但自述自己孝敬父母，有老婆后会好好过日子，生几个小孩。头痛、颈部不适、腰部难受症状均消失，全身轻松多了。 专家建议：按时吃药，多锻炼，多与人打交道。经过我药物及心理治疗，来访者精神分裂症症状、抑郁、躯体化症状均消失，现需要确立新的目标，与来访者商议：1.减肥，少吃多运动，2.讲卫生，3.听音乐，看书。4.尽量做家务，打扫卫生，在家放水。 2020.10.28 今天来，精气神明显足，说在家扫院子，抹桌子、椅子、厨房，爸爸嫌他弄得不干净，再重干一遍。以前洗脚水爸妈端，现在自己端了。现在眼发干症状减轻。体重减轻了，给他换的药真的好。仍对找媳妇渴望，但不自信，又怕结婚后离婚。问他怎样做才能吸引到媳妇？问他的优势？需要提高的地方？引导患者在思考，考虑怎么做…患者说觉得现在比以前幸福多了，以前活在幻觉妄想中，那时害怕，浑身难受。他家旧村改造，要分房子，对未来充满希望。 专家工作： 对他做家务给予及时的鼓励，告诉他会越做越好，爸爸对他要求高，熟能生巧。对他不太有逻辑的谈话保持足够的耐心鼓励和支持，生病怎么多年，没人、没机会说怎么多，语言及思维得不到锻炼。做了正念疗法，音乐疗法。 2020.11.04 做沙盘 沙盘题目：谈恋爱 以前只是说属相，这次真的有一对谈恋爱的男女，向现实靠近一步。 谈了怕冷，怕饿，天冷了，很正常。说不怕战争，拿着抢上战场，但别把我打死（也怕死）。讨论战争转向高科技，政治，经济。 天冷了，只接触爸妈，没人关心他。 干家务活，拖地，擦桌子。 谈找什么样的女朋友 谈新冠肺炎 专家建议：继续干家务活，可以和爸妈赶集，帮助拿东西。告诉爸妈，自己能干的尽量自己干。当自己能洗衣服，做饭，自己能照顾自己时，就不那么担心了。 患者越来越接近生活化。 2020.11.12 沙盘 龙子龙孙（患者自己起的标题） 沙盘有两个女人，是自己理想中的女朋友，有车。 前天有人给他介绍了一个女朋友，接触了15-16分钟，女方对他比较满意，还要进一步接触，女方有一个弟弟，带个男孩，比他大4岁。 在家继续干家务活，扫地。以前说话说了上句不知道怎么说下句，现在能够应对。 专家分析： 患者渐渐生活化，病情好转就有人给他介绍对象，治疗这么有效，我感到很开心。 2020.11.18 患者星期一中午给我打电话，我谈了女朋友，我要是性功能障碍怎么办？我要是生不出小孩怎么办？试管婴儿到哪去做？声音里充斥着焦虑。我告诉他，先不用着急，到周三咨询时再说。 周三比预订的时间早30分钟到了，打电话说爸爸也来了。 爸爸先找我谈话，说儿子找了个女朋友，让我做做工作，教教他。 沙盘题目：喜气盈门 男孩打篮球，女孩学习，龙、马、青蛙听老师的话。 谈了在医院、在车上遇到的女性，与她们互动，好像都与找女朋友有关。我引导他，这是正常一般的社交。 谈起上次介绍的对象，女人大4岁，有个12岁男孩，她经常打孩子，患者害怕，将来她及她的孩子打他怎么办？他对这次恋爱没信心。 专家建议：恋爱不着急，先病情稳定，找个合适的对象。 患者主动要求 做正念，音乐疗法。 2020.11.24 万马奔腾（患者） 沙盘中的人是以前的语文老师，是理想中的自己，以后要好好读书，自己开始读书《小二黑结婚》，有时自己玩牌。坚持干家务活。 谈的女朋友，他爸妈没同意，说带着一个14的男孩，不合适。 后背有不适感，不严重。 正念疗法，音乐疗法。 2020.12.3 沙盘 题：我和今天相会（患者自己取） 沙盘中有一对男女搂抱，有几个女人。患者说大雪时候找女朋友最宜良（算命先生说）。 对找媳妇比较着急，想着找到媳妇后，要买床，沙发，车。 上次谈的那个女方同意，他不同意，儿子14岁，女人及孩子脾气暴躁，他害怕。 现在精神症状消失了，仍内心压抑，觉得自己是个精神病人，不好找媳妇，自己相中的别人不同意，别人同意的我不同意，一致了，就行了。 做了正念疗法，音乐疗法。 专家分析：沙盘中逐渐出现人，有女人，有男女，讨论、关心找媳妇。在家打扫卫生，洗衣服，患者逐渐生活化，有烟火气，逐渐接近普通人的生活。没有了精神症状，没有了躯体化症状，觉得自己是个精神人，对找媳妇自信不足。 2020.12.9 患者精神状态一般，有条理讲述了在家扫地，洗自己的衣服，自家种了核桃树、桃树、杏树。将来赵什么样的媳妇。自己的工资收入等。 做了沙盘： 标题：十四 讨论沙盘：机器猫，小学时一个女孩长得像这个机器猫，现在好多年没见了。喜欢像机器猫样的女孩，还有搬书的女孩。蹲着的女孩挺孤单，是她上次住院遇到的。拿书的男青年是自己想成为的人。自己要身体健康，找到媳妇还要靠佛祖保佑。 做了正念疗法，音乐疗法。 专家分析总结：历时5个月，追踪报道18次，用患者自己的话说“从脑袋充满各种痛苦幻听（幻听有叫他爸爸的小名），周围人想害他的紧张恐惧，到现在正常吃饭、睡觉、干家务、找媳妇的平凡生活，从头、耳、肩、背涨疼、串痛，到现在身体基本没有异常的感觉，心里很满足，爸、妈、姐对治疗很满意，由原来的得了精神分裂症就一辈子住院治疗，到现在像普通人一样生活，计划着找媳妇，感觉像脱胎换骨！” 对精神分裂症的治疗，服用有效的、副作用小的，合适剂量的药物是必须的，治疗过程中，药物剂量略小（喹硫平发药0.2错发成了0.1）出现幻听。所以精神分裂症患者必须按医嘱服药，随意减量、停药，是导致病情复发的主要原因。 中成药，中草药对治疗精神分裂症基本无效，可以服一些减轻药物副作用。 精神分裂症的治疗目前国内大多停留在药物治疗。 我运用精神分析疗法，沙盘疗法，认知行为疗法，正念疗法，音乐疗法等 从心理层面进行治疗。心理治疗的好处用患者的原话：“心理想不同的事想通了，原来受伤害、被欺负的恐惧感消失了，有了普通人的生活，有了普通男人的目标：找个媳妇，生个孩子，好好生活。以前虽然住院治疗或在家，心一直在黑暗中，会影响寿命。在村里人没有自尊，被瞧不起。”患者很说了很多，很能说了。 经过5个月的药物及心理治疗，患者有17年的患病、治疗史，能恢复到现在过起了普通人的生活是个奇迹。 因工作较忙，就不再报道了，感谢您的观看。 心理治疗及药物治疗仍持续进行。

来访者，女，52岁。因“鼻、咽、胸部憋闷，加重出现头胀痛，烦躁不安10余年”来诊。来访者曾于10年前因鼻、咽部喘憋，就诊于多家公立医院，均未查出器质性病变，后在济南一家私立医院做了鼻息肉手术，鼻、咽部的喘憋仍未缓解，又做了颈前软骨及扁桃体清除术（病理检查无病变），病情无明显缓解。又出现了胸闷、头胀痛，烦躁不安，自述“来上一阵象要疯了一样”。辗转各家公立医院均未查出器质性病变。 详细询问她的家庭及社会关系，有个女儿研究生毕业已工作，比较省心。老公大专文凭，国家正式职工，已退休。她是一个只有初中文凭的家庭妇女，没有工作，没有收入。她说：和丈夫两个人文凭不对等，收入不对等，结婚后丈夫就各种的嫌弃、辱骂、摔砸东西，甚至打她，但又粘着她，离不开她，以前丈夫上班还有片刻的宁静，现在丈夫退休了天天粘在一起，她受不了了，她要疯了。我问她：丈夫骂你的时候你怎么应对？她说：我又没有文凭，没有工作，不能挣钱，只好生闷气，不敢反驳。 汉密尔顿抑郁量表：17分 汉密尔顿焦虑量表：13分 专家分析：来访者于丈夫不对等的家庭及社会地位，以隐忍退缩的应对方式，使她的委屈、愤怒、无助的负性情绪长期得不到宣泄表达，情绪的问题没有用情绪来表达，却记录在了她的身体细胞里，累积了20余年，用她的身体语言：鼻、咽、胸部的憋闷，头胀痛来表达，难怪到公立医院查不出器质性病变，难怪两次手术没有疗效。汉密尔顿抑郁焦虑量表分值并没有完全反应她病情严重程度，不应诊断为焦虑症，抑郁症。 诊断：躯体化障碍 治疗：来访者病情严重，采取以下治疗方案： 药物治疗：抗抑郁、焦虑、稳定情绪治疗。 心理治疗：森田疗法，正念疗法，精神分析疗法，EFT夫妻关系疗法。 经过40天的药物治疗，来访者的鼻、咽、胸闷、头胀痛基本缓解，还需要进一步服药巩固治疗。指导来访者森田疗法，正念疗法。用EFT疗法更好寻找适合两个的相处之道，和谐愉快的安度晚年。 本作品为原创，切勿参照议论。