淄博市精神卫生中心科普号

本案例为真实个案，只为展示心理治疗在治疗精神分裂症中的神奇有效，请您不要对照议论，更好保护患者的隐私。 患者邢某，男，17岁，因“少眠，多疑，紧张害怕3个月”由其奶奶爸爸妈妈带着一块来诊。小邢家与我家是一个村的邻居，两家一向走动多关系好，突然找我有点吃惊。其实在找我之前来医院心理科看过，做抑郁量表（HAMD）分27分，焦虑量表分（HAMA）：22分，简明精神病量表（BPRS）:87分。诊断为：精神分裂症，建议住院治疗。 询问病史： 患者自述：我住校，宿舍里有一个很坏很恶的同学，在家里欺负弟弟，偷着打弟弟。在班里，宿舍里干坏事，欺负同学，我平时都怕他，躲着他。一天在课间我从教室向外走，他向里走，我扛着他的肩膀，我是不小心的，他狠狠地瞪了我一眼，我吓傻了。从那之后，我就觉着周围的同学都知道我的缺点：胆小怕事。都在议论我，笑话我，认识不认识的同学都知道，我每天都紧张害怕恐惧，我都想跳楼自杀，考虑到爸妈，我也不敢采取行动。爸爸给我换了一个学校，这个学校的同学也都知道我的缺点，在议论我，笑话我。小邢一边哭一边说。晚上在家睡觉听到有人在叫我，出去看没有人，我整宿睡不着觉。 我知道他们家没有精神病家族史。 精神检查：意识清，定向力正确，注意力集中，未查及错觉、内感性不适，存关系妄想：周围的人都看他，知道他的缺点，知道他的秘密。存内心被洞悉感：他想什么，周围人都知道。他觉得紧张害怕，要不是考虑对不起爸妈，他说早就跳楼自杀了。存听幻觉，在家里听到有人叫他，出门确找不到人。情绪紧张害怕恐惧，意志活动减落，无自知力。 初步诊断：精神分裂症 治疗方案： 1.药物治疗：舍曲林50mg qd 喹硫平50mg qn 2.心理治疗：主要应用精神分析疗法。我问他：你这种紧张恐惧的感觉，什么时候还有过？他回忆了： 1.在他上小学三年级时：他看到别的同学都有零食吃，他也想吃，问他奶奶要钱不给，他就偷了奶奶10元钱，奶奶知道后骂了他一顿，又把这件事告诉爸爸，爸爸骑摩托车下班后，没让他吃晚饭，用皮带打了他半宿，嘴里喊着：“叫你当小偷，不长出息！”不哭了再打，他紧张恐惧，他觉得要被爸爸打死了。他现在听到摩托车“嗡嗡”的声音就莫名紧张，他爸爸是骑摩托车下班的。 2.他3岁左右蹲在地上玩，不知怎么被自行车压在下面，头部流了很多血，他觉得自己要死了，紧张恐惧的要命！ 我对他的创伤事件进行修复疏通。 我每周一次，共做了10次咨询。 他觉得睡眠太多，把喹硫平停了，渐渐把舍曲林停了。 后来他爸爸给我打电话，说：他所有的药物都停了行不行？他愿意上学了，同学关系也好了，几个同学还来他家玩，又恢复到了以前的状态。 我告诉他爸爸：药物停了，状态正常，观察看看。 1年后他考上了济南一所会计专科学校，现在在上大学，状态良好。 精神科主任医师分析：患者有关系妄想，内心被洞悉感，听幻觉，情绪紧张恐惧，无自知力。根据症状给予：喹硫平，舍曲林。控制了精神症状，提高了情绪。 心理治疗师分析：看似凶恶的同学让他得了病，根源是童年2次重大心理创伤种了结，埋了雷，经过创伤处理，扫了雷，解了结。 精神科主任医师心理治疗师综合分析： 患了精神分裂症后，药物治疗能快速有效的去除精神症状，仅单纯服药，会使精神症状反复发作，迁延不愈。 仅心理治疗无法去除幻觉妄想等精神症状。 抗精神病药物治疗把幻觉妄想控制住。 心理治疗去除了发病的心理根源。 药物配合心理治疗，对没有家族史的精神分裂症病患者或许能彻底治愈。 我会继续跟踪报道小邢的精神心理状况。 谢谢您能把这个真实个案看完！ 您能顺手点个赞。我会更感激您！

来访者，女，52岁。因“鼻、咽、胸部憋闷，加重出现头胀痛，烦躁不安10余年”来诊。来访者曾于10年前因鼻、咽部喘憋，就诊于多家公立医院，均未查出器质性病变，后在济南一家私立医院做了鼻息肉手术，鼻、咽部的喘憋仍未缓解，又做了颈前软骨及扁桃体清除术（病理检查无病变），病情无明显缓解。近半年又出现了胸闷、头胀痛，烦躁不安，自述“来上一阵象要疯了一样”。辗转各家公立医院均未查出器质性病变。 详细询问她的家庭及社会关系，有个女儿研究生毕业已工作，比较省心。老公大专文凭，国家正式职工，已退休半年。她是一个只有初中文凭的家庭妇女，没有工作，没有收入。她说和丈夫两个人文凭不对等，收入不对等，结婚后丈夫就各种的嫌弃、辱骂、摔砸东西，未打她，但又粘着她，离不开她，以前丈夫上班还有片刻的宁静，现在丈夫退休了天天粘在一起，她受不了了，她要疯了。我问她：丈夫骂你的时候你怎么应对？她说：我又没有文凭，没有工作，不能挣钱，只好生闷气，不敢反驳。 汉密尔顿抑郁量表：17分 汉密尔顿焦虑量表：13分 专家分析：来访者与丈夫不对等的家庭及社会地位，对丈夫的辱骂以隐忍退缩的应对方式，使她的委屈、愤怒、无助的负性情绪长期得不到宣泄表达，情绪的问题没有用情绪来表达，却记录在了她的身体细胞里，累积了20余年，用她的身体语言：鼻、咽、胸部的憋闷，头胀痛来表达，难怪到公立医院查不出器质性病变，难怪两次手术没有疗效。可叹10余年的求治路！汉密尔顿抑郁焦虑量表分值并没有完全反应她病情严重程度，不应诊断为焦虑症，抑郁症。 诊断：躯体化障碍 治疗：来访者病情严重，采取以下治疗方案： 药物治疗：抗抑郁、焦虑、稳定情绪治疗。 心理治疗：森田疗法，正念疗法，精神分析疗法，EFT夫妻关系疗法。 经过40天的药物治疗，来访者的鼻、咽、胸闷、头胀痛基本缓解，还需要进一步服药巩固治疗。指导来访者森田疗法，正念疗法。用EFT疗法寻找适合两个的相处之道，和谐愉快的安度晚年。 本作品为原创，切勿参照议论。

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease,AD）是一种病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆。临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，脑室扩大，神经元大量减少并可见老年斑神经元纤维缠结等病变。起病在65岁以前旧称老年前期痴呆或早老性痴呆都有同病家族史病情发展较快颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 阿尔茨海默病的发病危险因素包括：年老、女性、痴呆家族史、21-3体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。 阿尔茨海默症(AD）通常起病隐匿，进行性加重，无缓解，发病至死亡，平均病程8~10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。临床症状分为两方面，认知功能减退症状及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。常伴有高级皮损功能受损如失语，失认，或失用和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度可分为轻度，中度和重度。 1.轻度 近记忆障碍常为首发及最明显症状。如经常遗忘或失落物品忘记重要的约会及已经许诺的事。记不住新来同事的姓名，学习新事物困难看书看报后不能回忆其中的内容。常常有时间定向障碍，如记不清具体的年月日，计算能力减退，很难完成简单的计算，思维迟缓思考问题困难，特别是对新事物的出现，表现茫然难解。早期患者对自己记忆力问题有一定的自制力，并力求弥补和掩饰例如经常做记录避免因记忆缺陷对工作和生活带来的不良影响可伴有轻度的焦虑和抑郁。人格改变往往出现在疾病的早期，患者变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，对新的环境难以适应。 2.中度 到此阶段，患者不能独自生活。表现为日益严重的记忆障碍。用过的物品随手即忘，用品丢三落四甚至遗失贵重物品。刚发生的事情也遗忘，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。远距离也受损不能回忆，自己的工作经历也不知道自己的出生年月。除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍容易迷路走失甚至不能分辨地点，如学校或医院言语功能障碍明显讲话无趣内容空洞。失认以面容认识不能最常见，不认识自己的亲人和朋友甚至不认识镜子中自己的影像。失用主要表现为难以完成有目的的复杂活动，如刷牙、穿衣等。患者已不能工作难以完成家务劳动，基本的生活料理需要家人督促或帮助。 患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳。在医院接受治疗的AD患者中10%~50%可出现妄想，10%~25%可伴有幻觉。最常见的妄想是被窃妄想，其次是嫉妒妄想。如找不到自己放置的物品而怀疑他人偷窃，会因强烈的嫉妒心理而怀疑配偶不贞。幻觉中以幻视较为多见，睡眠障碍，部分患者白天嗜睡，夜间不宁，行为紊乱，常捡拾破烂，乱拿他人之物，亦可表现为本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。 3.重度 记忆力思考及其它认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。语言表达能力进一步退化。患者只有自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。 病程呈进行性，一般经历8~10年左右，罕见自发缓解或治愈。最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等激发躯体疾病或衰竭而死亡。

一、关于顺其自然森田疗法是基于东方文化背景而创立的，其文化渊源于佛家道家的智慧，不仅对本土文化的人群有效，在世界上也得到很多的推广及认同。其核心理念是“顺其自然，为所当为”。东方文化多是靠“悟”的，有的人仅仅看森田的书就得到顿悟，症状得以改善，但更多的人难以悟得。悟不得，就需要靠具体的操纵步骤训练体验而得，而森田没有西方心理学一样的具体的操作执行步骤，比如如何才能练成“顺其自然”的心？如何没有太大阻碍的坚持“为所当为”？ 神经质患者少有顺其自然的心，顺其自然之心强大的人也就不得神经症了。 部分患者无法理解顺其自然，即使道理明白了，但难以形成固定的持久的思维情感模式，顺其自然没有真正的融入到他的血液骨骼和肌肉中，于是在症状反复的情况下，为所当为也进行的艰难，就容易对森田疗法产生了质疑。如果有一种操作程序或方法来反复训练这颗顺其自然的心，倒是一个非常好的事情，森田疗法的执行也事半功倍了。 不少森田治疗师包括本人都将顺其自然理解为“不去理会症状”，去重视建设性行动诸如此类的话，我们说够了患者也听够了，且在实践中总会遇到失败，许多患者也知道“不应搭理症状，这是无意义的”，但症状来临时，又不淡定了。许多的患者面对症状，是处在不能不理会，又没有真正去理会和面对；是处在想逃又逃不开的心理冲突状态中。 可是，森田原著中却有大量的内容提到“直面症状”“恐怖突入”之类的方法，这不是与我们理解的“不予理睬”的顺其自然观点矛盾吗？其实这是辩证统一的，不矛盾的。 本人理解的顺其自然是“遵循自然的规律展开行动”，或称顺势而为或按规律办事，这对顺其自然在森田疗法语境中的理解更为准确了! 既然是自然的正常的心理规律，就不要人为去干涉了，我们要按照其规律办事就好了、为所当为就好了。 可什么是“自然的正常的心理规律”呢，这仅仅是靠理解还是不够的，需要“直面”，需要用心体验观察，以发现心的真相，也即“自然”的真相。去发现心的真相的过程，就是森田讲的“直面症状”，“恐怖突入”，更是内观禅修、正念的过程！而这些方法，就是训练顺其自然之心的过程。 面对痛苦，既然逃不走又放不下，那就大胆的细致的去看看吧，用平等心来看看这颗心的真相吧，其实用心看心，这太难了，我们最好的办法是用平等心来观察躯体的变化，因为一切的心的变化都会有身体感受的变化（这是佛陀留给世人的内观法），来细细品味一下躯体的感受：痛的？痒的？酸的？麻的？持续的？短暂的？波动的？变化的？一定带着平等心来观察。这样我们就能够达到通过观身以观心的目的。 二、顺其自然之心的修习法 1，内观禅修（佛陀的法）内观（Vipassa内观（Vipassana）是印度最古老的禅修方法之一。在长久失传之后，两千五百多年前被释迦牟尼佛重新发现。内观的意思是如实观察，也就是观察事物真正的面目，它是通过观察自身来净化心灵的一个过程。开始的时候，借着观察自然的呼吸来提升专注力；等到觉知渐渐变得敏锐之后，接着就观察身和心不断在变化的特性，体验无常、苦、以及无我的普遍性实相。这种经由直接的经验去了知实相的方式，就是净化的过程。这整条（法的）道路，对于全宇宙普遍性的问题而言，正是普遍适用的治疗药方；而且不是只专属于特定的某个有组织的宗教或宗派，因此，不管什么人，在任何时间、地点都可以修习，没有任何限制；不会因为种族、背景或宗教的不同而有所冲突。每一个人都能平等无差别地获得实际的效益。 我于几年前在福建南禅寺进行了一次十天的内观禅修体验，前往内观的动机是舒缓压力，让自己心灵做个修整，再就是了解内观禅修与日本内观疗法的不同。 内观禅修过程中的戒律是严格的，止语、素食、一日两餐、停止一切与外界的联系，每天十几个小时都在静默中，十天来是在完全肃穆神圣的氛围中进行内观的。这与日本的内观疗法（Naikan）非常相似。 下面我分享一下自己内观过程中的部分经历及收获： 头几天在禅堂内静默观息，双腿需盘坐，湿冷的环境真是难受，更大的痛苦来源于腿部的剧烈疼痛，十分钟都坚持不了，常偷偷把腿伸直放松，然后又怕被老师发现再做端庄，看到其他同学都安静的坐着，我开始怀疑自己的定力不好，如何缓解疼痛成了我杂念中重要的内容，这讨厌的疼痛，让我无法专注于观察呼吸，还在担心这样的坚持会把腿坐坏了吧，这两天如坐针毡，杂念不断，甚至想打退堂鼓，这不是神经症状态吗？ 第二天夜间提问时间，我诉说了我的痛苦，老师和蔼的看着我说：“你是否太讨厌自己的疼痛了?”一句话如醍醐灌顶，我觉察到，我的平等心（去贪嗔的心、接纳的心、允许的心）不够呀。 次日，我开始细细观察品味这疼痛的感觉（前两天我逃还来不及呢，怎么会敢于仔细观察这痛苦的滋味呢），疼痛先从双大腿外侧肌肉开始，疼痛到达高峰后渐渐衰减，又从双膝关节开始，到达高峰后渐渐衰减，双侧脚腕关节又开始了疼痛加剧，逐渐又衰减……,疼痛剧烈时心变得烦躁，再有意识的觉察到心的烦躁和抗拒，觉察到心被疼痛吞噬的现象，在这种平等心状态下观察疼痛，发现疼痛竟然是有规律的，变化的，甚至我已经不赋予它“疼痛”的概念。这一次的内观静坐，竟然安静的坐了半个小时，原来是十分钟都坚持不了的。以后的内观禅修中，在平等心状态下的静坐，几乎都能够进行标准的一个小时了，接纳痛苦，疼痛反而渐渐消退，虽然疼痛偶尔袭来，但有了接纳的心，发现疼痛是可以忍受的，且是变化的。不为疼痛而痛苦，疼痛终会消退。我意识到，原来是心在作怪呀，是心的执着，不按照规律办事，才使得痛苦之“无常”变为“有常”啊。由此,我的“疼痛性神经症”治愈。 平时我们会对任何在心里形成的念头、感觉和印象做出反应。如果它是愉悦的，我们就开始想要它，要的更多；如果不愉悦，我们就开始厌恶它，想办法避免或逃离。假如我们能超越对欢愉的贪恋及对痛苦的抗拒，不再盲目按照旧有的习性反应行动，而是能静观这些反应，我们的心身就会得以解放和自由。 以上就是“自然的心”的发现过程。顺其自然，先要真正的发现这颗心的自然真相，反复的看到、训练和体悟，我们就能够顺着这颗自然心的规律办事了，就能顺其自然了。 2，正念疗法----静心正念启 顺其自然至。 其实正念疗法也是基于以上的内观禅修方法和灵魂而来的，在原理上是一致的。正念现在风靡全球，也说明了它的有效性和实用性。 “正念”最初来自佛教的八正道，是佛教的一种修行方式，它强调有意识、不带评判地觉察当下，是佛教禅修主要的方法之一。西方的心理学家和医学家将正念的概念和方法从佛教中提炼出来，剥离其宗教成分，发展出了多种以正念为基础的心理疗法。 正念冥想有很多种方法，比如数呼吸、观察自己的思维、步行冥想、躯体扫描等等，都是常用的方法。正念就是以一种客观中立、非批判、宽容接纳的态度专注于此时此刻。 卡巴金博士将正念练习中要遵循的几大核心原则归纳如下： “非评判、 接纳、耐心、不强求、信任、放下、初心”原则（篇幅所限，可在网络查询），这些练习正念的原则，正是运用了森田所指的“顺其自然”原则，它具有可操作的一系列具体方案和步骤，也正是对顺其自然之心发现和练成过程。 3，内观疗法（naikan）基于佛教文化，而被吉本伊信创立的内观疗法，独辟蹊径的开创了对过往关系的内观程序。它通过“对方给我的恩惠”，“我给对方的回报”以及“我给对方添的麻烦”三主题，来对过往人际真相进行再发现。 我曾向我的老师榛木美惠子请教内观的定义，她思索良久后回答：“内观是一个内心缺少爱的感觉的人重新寻得爱的过程”。是呀，平时我们的习性反应太重，总觉人间爱少、恨多。当集中内观后，我们的心灵总会获得巨大的震撼，原来事实不是这样呀。当周围人对自己好的大量事实一一被挖掘回忆起来的时候，我们发现不可思议，原来我是被爱的，我不是孤独的。其实这种被爱的事实的感受足以治愈我们很多心灵的痛苦。当我们发现自己并没有真正为对方付出多少的事实，发现自己为对方添了不少麻烦的事实，心也同样出现很大的震撼。这些事实真相的发现，也就发现了我们心的真相，我们颠覆了自己固有的认知，开始谦虚的接受不完美的自己，也发现了自己和他人美好的心灵部分。 内观禅修、正念以及内观疗法，都在试图发现自我，发现心身的真相，在发现的同时反复的训练验证，这颗“顺其自然的心”也就在被发现和训练中越来越强大，慈悲之心、爱人之心逐渐升起，“为所当为”更有了建设性的方向。 三：淄博五院心理科森田疗法、内观疗法和正念疗法的整合应用经验。 我们心理科一直在运用住院式及改良式森田疗法，取得不少经验，但仍有以上介绍的困难之处。基于此，我们将以上介绍的几种源于东方文化，理论一致且优势互补的东方心理疗法进行了整合应用，“顺其自然之心”的练成，是整合应用的重要成果之一。具体操作步骤：心理科病房病人多，周转快，做集中内观的房间常有限；但即使这样，我们也尽量的对具有适应症的患者进行整合式治疗；一般先进行森田指导，指明方向；根据时间安排对其进行内观疗法（集中式或分散式）；每周至少两次的集中正念修习，其他时间有专职护士督导督促；森田的作业疗法也较丰富，炊事疗法、团体游戏治疗、花草照料、手工作业、病人互助小组、体育运动、读书会，外出游览等；每周一次的集体心理治疗，对体验者进行解疑答惑并予支持鼓励。我们起初治疗的主要思路是森田疗法，内观和正念均是为了发现和训练“顺其自然之心”，但在治疗过程中却发现它们融为一体，不知谁重谁轻，谁主谁辅，病人有的认为内观帮助了自己，有的对正念印象最深，有的感觉森田最有效，更多的人讲这些都很好的帮到了自己。我们医护的感受是：整合式治疗较任何一个单一治疗都要感觉好些，病人康复率提高，满意度提升，住院日缩短，医患关系较融洽。相关客观数据性的科研正在进行中。 以上，请同道多提建议并批评指正！参考文献：篇幅所限略

强迫障碍的ERP疗法（暴露与反应阻断疗法） 发表于 2017-03-27 假如您有强迫障碍，您现在就可以学习到最先进的治疗模式。过去二十年当中，行为治疗对于强迫障碍有极大的功效。在这手册当中，教导您成为自己的行为治疗师。学习某些基本的强迫症知识，了解强迫障碍是源自于身体因素，并且是可以治疗的。您可以克制强迫动作的冲动，与控制恼人的强迫思考。 研究显示“暴露与反应阻断疗法”是治疗强迫障碍的有效治疗方法。除此之外，强迫症患者在专业的指导之下，学到如何在强迫症状的刺激之下暴露自己。且学习如何 对抗强迫的观念、冲动。例如：指导一位过份怕脏的病人，去摸脏东西而禁止洗手，这个技巧就叫做“暴露与反应阻断疗法”。您将学到避免习惯性的强迫行为，而以新的、健康的行为取代。 本手册基本上是让您了解强迫性观念与强迫行为是如何来的，您可以学习如何处置强迫障碍所导致的焦虑与害怕。适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效。这里要强调的四个步骤如下： 一、 再确认。 二、 再归因。 三、 转移注意力。 四、 再评价。 步骤一、再确认 第一步最重要的就是学习“认清”强迫障碍的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤，但是您必须努力的，全心的觉察，以便了解此刻的困扰是来自强迫性的观念或行为。 每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的。“全心的觉察”是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成。记住想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月。若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的！事实上反而会让强迫症状更严重！在行为治疗当中要学习控制自己不 对强迫性想法作反应，不管他们有多干扰。目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动。 下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应。 步骤二、再归因 自己对自己说：“这不是我，这是强迫症在作祟！”强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解，为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量，以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢？了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习“再归因”：强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。 在脑部有个地方叫做“头状核”，就是这个地方生病了所以得强迫症。头状核是个过滤讯息的场所，就像汽车的变速器般，它接收前脑的讯息，而前脑是计划、思考与了解的地方。头状核有障碍则会有强迫症状出现，所以思考动作都会不顺。前脑变得太活跃，用太多能量，就像车子陷入泥淖中，不断地转动轮胎，但 是却越陷越深。前脑的部分称之眼额叶皮质，因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中。这可能是强迫症使得人们有“事情有些怪怪的感觉，挥之不去”的原因，你 必须做到让这辆车离开泥淖。用手排档代替自排档，来修理这个故障的变速器。我们现在知道可以改变脑部的生化平衡，这需要花数周、数个月的时间。此时了解脑 部扮演导致强迫症的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法。虽然无法马上有大的改变，但是记住：“你可以不必马上对强迫症状做反应！”最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反应。 这就是我们所谓的“换档”：做其它的行为！若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重。 用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些，例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这 些冲动，继续做该做的事情。记住：“那不是我，那是强迫症在作怪！”若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应，你 可能暂时舒缓一些，但是不久之后，冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课！那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。 “再确认”与“再归因”常常一块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致。 步骤三、转移注意力 进入此步骤是真正要干活了！开始的心理建设是：没有痛苦，就没有收获！在此步骤你要做的是：必须自己换档！你用努力与专注的心思，来做脑部很自 然、轻松的工作。例如：一位外科医师手术前的刷手，从开始到结束是很自然的动作，他很自然地觉得已经刷够了。但是强迫症患者却一次一次的刷，没完没了！他 脑部自动的机制已经遭到破坏，幸运地是做这四个步骤能够修补它。 转移注意力是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。 当有强迫性思考时，你先“再确认”那是强迫性思考或冲动，且“再归因”那是源自你的疾病-强迫症，然后“转移注意力”去做其它的事。记住不要陷 入习惯性的思考，必须告诉自己：“我的强迫症又犯了，我必须做其它的行为”你可以决定"不要"对强迫思考做反应，你要作自己的主人，不要做强迫症的奴隶！ (一) 十五分钟法则 转移注意力不是件轻松的事。要将强迫思考瓦解，然后做该做的事，要花极大的力气与承受莫大的痛苦。但是唯有学习抗拒强迫症，才能改变脑部生化， 假以时日必会减低痛苦。我们运用十五分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上。刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是：千万不要没有延 迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟，而是在这段时间内我们做“再确认”、“再归因”与“转移注意力”。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。 在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。强迫症患者常常会有求完美、100分的 心态，所以也常不满足一点点的成就，总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功。目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强 度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。 (二) 只要做就有收获 转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事，你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。 运用“全心的察觉”与当个“旁观者”将会让你更有力量。此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应。立即的目标就是反应前要稍微延迟。你学习不要让强迫思考来决定你该如何做。 有时强迫性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为。不过假如你不断地演练这四个步骤，将可以预期改变脑部的生化。时常提醒自己：“不是我觉得 手脏要洗手，而是强迫症在影响我。这次强迫症赢了，下次我会撑得更久再反应！”如此演练，即使最后做了强迫行为，也包含了行为治疗的元素。很重要的是：再 确认强迫行为是一种强迫症，这是一种行为治疗，总比光做强迫行为而不想得好。 给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀：假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门。察觉内心兴起的锁门的冲动，然后仔细、缓慢的锁门，让这 个动作深深的记在心中，例如：“这个门现在已经锁上了，我看见门已经锁上了！”你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了，所以当强迫性冲动要你去检查门锁 时，你可以马上“再确认”也就是：那是强迫性想法，那是强迫症！你可以“再归因”也就是：那不是我，那只是我的脑部在作怪！你可以转移注意力做其它的事 情，并且心中确认自己已经小心地锁上门了。 (三) 纪录行为治疗 将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的，因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时，可以 帮助你建立信心。记录可以帮助你在强迫症状严重时"换档"，并且训练自己记得过去曾做些什么。当成功的经验越多时，自己就越受到鼓励。 只记录成功的经验，而不纪录失败的经验。你必须学习自己支持自己，给自己一些鼓励，这对自信心的增强有很大的帮助。 步骤四：再评价 前三个步骤是利用既有强迫症的知识，来帮助自己厘清强迫症是一个身体的疾病，也就是脑部生化的不平衡，而不去接受强迫思考的驱迫，同时转移注意 力在有建设性的行为上。“再确认”与“再归因”是连在一块儿的，接着而来的就是“转移注意力”的步骤。这三个步骤的总体力量，大过个别步骤力量的总和。 “再确认”与“再归因”的过程可强化“转移注意力”。在行为治疗之前，你开始“再评价”那些强迫性想法与冲动。等到前三个步骤经过适当的训练之后，就可以 及时地将强迫性想法与冲动的价值降低。 我们利用十八世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念：部分的观察者，来帮助你更清楚的了解四个步骤的执行。史密斯描述：部分观察者是我们内在的 一部分，正如心中的另一位观察者，这个人了解我们的感觉、状态。当我们想要努力地强化这个部分观察者时，我们可以随时叫他出来观察自己的行为。换言之，我 们可以用旁观者的角色来见证我们的行为与感受。正如史密斯描述的：“我们是自己行为的观察者。” 强迫症的患者必须努力地处置强迫症状。你必须努力的维持旁观者的角色，如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止。你必须了解强迫症状是 无意义的，是来自脑部错误的讯息，所以你必须转移注意力、换档。你必须集中所有的心力，永远记得：“这不是我，这是我的强迫症在搞鬼！”虽然一时无法改变 感觉，但是却可以改变行为。靠着改变行为，你会发现感觉也会随之改变。 再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值，不随着它起舞。有两个重点：第一、有心理准备：就是了解强迫症的感觉将要来，并且准备承受它，不要惊 吓。第二、接受它：当有强迫症状时，不要浪费力气自责。你清楚症状来自何处，你知道如何应付它。不管强迫症状的内容是甚么，不管那是暴力或性，你知道这些 症状会在一天当中发生几百次。你不必每次都响应，好像那是一个无法预测的新想法。拒绝让它冲击你，拒绝让它打败你。靠着对强迫想法做心理准备，你可以马上 确认出它且做再归因的工作。你同时可以做再评价的工作。当强迫症发生时，你已经做好心理准备了。你将知道：“那是我可笑的强迫想法，那是没有意义的，那只 是我的脑部的障碍，不必注意它。你可以学习跳到下一个动作，不必停留在这个思维上。”下一步就是"接受"强迫症已经发生的结果，千万不要责怪自己意志力不 坚，其实这都是脑部的不平衡所致，跟你无关。避免所有负面的、批评的想法，例如：“有这种强迫想法的人，是多糟糕，……” 有强迫症的人必须锻炼自己的心志，不要依照强迫性感觉思考去做。我们必须知道这些感受是一种误导。用一种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的 反应，并且试图与之对抗。我们从中学习到即使持续、强迫性的感受，都只是暂时的，只要不随之起舞它终将消失。当然我们也记得当我们对强迫症投降时，它会越 来越强烈以致淹没我们。我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处，并且试着对抗它。在执行四个步骤的过程当中，我们奠定自我掌控的基础。经由对抗强迫症， 我们增加了自信心，与经验了自由的感受。我们增强了做决定的能力。也经由肯定的坚持，改变脑部的生化，进而获得真正的自由！

米某，男，20岁，河北省晋州市人诊断：强迫症病史：3个月前，患者遇到某事后，出现反复考虑怎样忘掉这件事，渐渐这件事情已经记不清了，但又表现总是反复考虑怎样忘掉这件事情类似的话，反复纠缠这句话，感觉没有意义，试图抵抗，但不能奏效。情绪逐渐低落，学习学不下去，不愿看书。情绪低落时，不愿与人说话交往，在家就躺在床上。心烦，有时想摔东西，但自己还能控制。针对患者的病情特点我们对他进行了细致而人性化的前期心理治疗，并进行内观心理疗法的导入，他非常愿意接受内观疗法心理治疗，并且期望非常高，于是我们内观治疗小组对他进行了为期七天的内观治疗。内观记录摘要：第一日：通过今天的内观，感觉能更好的体谅、接受母亲了。母亲确实很不容易，她给我的爱是我永远都报答不完的，小时候不懂事，不懂得感恩母亲，反而给他添了许多麻烦，让她伤心了无数次。长大后也没能逐渐成熟起来，仍然不能体谅母亲，反而更加叛逆，对她的意见全盘否定。现在想来，这种叛逆真是害人害己，幼稚得很。然而，对母亲言计听从，也不是正确的选择。我觉得我应该有自己的主见，然后用谦虚的心态听取母亲的意见，尽量避免与母亲的冲突，有话好商量。母亲是个不太讨人喜欢的人，客观地说。的确，她有好多缺点，但是，有谁没有缺点呢。通过今天的内观反思，我发现从前对母亲那么求全责备，也因此忽视了她好多的优点，比如善良、慈爱、关心别人等等，这些优点也是值得我好好学习的。对于自己某些地方的失败，如心态、性格等等，以前偏激的归咎于母亲不太恰当的教育方式。的确，母亲的教育方式不太好，但她的确尽力了，尽到了一个母亲的职责，自己成长上的挫折有些是必须经历的，自己有很大的责任，整天的抱怨母亲，不但不体谅母亲，而且是对自己错误的逃避，这样如何长大呢？第二日：今天是第二天，比昨天更有状态，但也更疲惫，更加痛苦。但我还是听从医生的话，有些痛苦是必须要忍受的，因为我们追求的是长久的提高和成长。今天内观的对象是父亲，通过内观，逐渐感受到父亲多年对我倾注的如山的爱。他的爱并不易察觉，因为这是默默的，不求回报的，他将爱融入到生活中的点滴快乐，句句教诲，顿顿可口的饭菜，每次我取得好成绩时的自豪与鼓励。父亲与母亲不同，他并不溺爱，而是希望将我培养成一个男子汉，一个懂得人情事理的能肩负责任的男人。也许是他脾气太急了，也许是我太叛逆、太不领情、太不懂事了，更多时候我不能体会他的良苦用心，让他的心血白费了。不得不承认，我失掉了太多成长的机会，也许大家都有责任，但有必要把这笔“帐”结算清楚吗？怨天尤人只会伤人害己。我现在明白了，有些东西是不需要解释的，我们只需看到：“奧，它就是这个样子，或许，本该如此。”所以，接受这一切，感受生活中美好的东西，如父亲、母亲，给我的爱。我的思维过于理性，过分强调逻辑，喜欢借用或自编一些“理论”说服自己。也许这是一个巨大的误区，真希望我能再多些感性思维，多些“感受”而非“推理”，来日方长，也许不用着急。第三日：今天做了奶奶、姥姥、姥爷、妹妹的内观。通过对往事的回忆，体会到浓浓的亲情。小时候在姥姥家住了大约6年，与姥姥建立了亲密的关系。姥姥是一个和蔼可亲又不失严厉的老人。她大多时候是和蔼的，很会哄我。大多时候尽量依着我，但如果我调皮或做了什么出格的举动，她又会有分寸的批评教育我。但又不像母亲那样给我设计了很多条条框框，定下远大的目标，要培养成什么样的人才，因此，姥姥的管教是宽松舒适的，给了我足够的自由，也让我逐渐明白事理。更小的时候是住在奶奶家，与奶奶的关系是一种更加天然的依赖与被依赖，呵护与被呵护。那是我小时候最无忧无虑的一段时光，回忆起来充满甜蜜。然后回忆了长大后的故事，奶奶得了脑血栓，生活已不能自理，看到父亲与姑姑对她不怕脏、不怕累的照顾，端屎端尿，我竟木然。现在想来十分后悔，后来奶奶去世了，去的匆匆。我还想起以前她建在时的幽默风趣，她做饭时的忙碌背影，她闲聊时的字句……我哭了，这时，我明白原来真情就是表达不明的一种感动。我曾木然，但也还有真情。回忆小妹的时候哭的更是厉害，但现在又感觉写不出什么来，有些感觉是无法用语言表达的。我只记得，她叫我“哥哥”，那是世上最甜美的声音。第四日：今天做的是舅舅、伙伴、老师的内观。感谢舅舅对我默默的付出，要好好学习舅舅为人处事的本事，自己这么多年都学成书呆子了，亲情淡漠，不通人情，真是惭愧。小学时候的伙伴给我留下了美好的回忆，也让我在回忆中看到自己做错的地方。以前对待朋友太求全责备了，而且有一次还当着他妈的面抱怨他的缺点，很不给他面子，当时真是太不应该了。有谁没有缺点呢,好朋友在一起应珍惜，彼此分享与感动。初中时的同桌小赵更像是一面镜子，让我在回想时折射出自己的问题。我时常抱怨小赵的小气、无理，现在站在他的角度好像我自己当时也挺小气无理的，当时太主观，太小心眼了。朋友之间应该互相体谅，只要一方做到了另一方也会回应，这就是良好友谊的基础。初中的高老师是我的一位忘年交，比我大十几岁，但她的心年轻，所以就像我的姐姐。她善良、关心人，而且那种关心毫不矫情，她经历了不少事，但她未老，而是更有了成熟的魅力。她是一个有灵性的、脱俗的女人，有着蓝一样的气质。感谢她对我的关心，她的乐观一直感染着我，愿她永远年轻、永远漂亮。第五日：我不知道该怎么办，我很迷茫很无助，像个迷路的孩子。我不知道如何才能一切都好起来，天啊，还有什么强迫观念？我如何面对那个深爱我的人，那个有时像妈妈一样哄我，有时像女儿一样撒娇的丫头。何时我才能真正成熟。第六日：昨晚哭得厉害，很晚才睡。今天状态不好，在倦意中想了几个人物，又在睡意中想了想自己的母亲。有时情绪上真的很痛苦，自卑、负罪感、恐慌、无助一起袭来，觉得自己一无是处，在这个世上毫无用处，还不如死了算了（放心，我不会真去死的）。张主任说不管什么情绪，都要去把事情做好，可是我发现状态真的很差，想不起来太多东西，懒得去想，害怕去想，怕想到以后太纠结，其实怕什么呢，已经是这样，啥玩意没见过。关于母亲的内观很不成功，主观上有一种排斥感，很强烈。心平气和的时候多少能体谅她，觉得是自己以前太不对，太让她操心了。做完内观回到房间还是有排斥感，只不过似乎减轻了些。说这些又有什么用呢？明天继续努力吧。真的谢谢张主任牺牲休息的时间来关心我，谢谢韩护士长每一次甜美的微笑，谢谢孙护士长在我情绪低落时对我的鼓励，谢谢沈洁每天不顾风雨为我买饭，买的不合适她还特自责。第七日：对母亲基本没有排斥感了，对母亲的做法能体谅了，发现以前大多是自己的不对，能将今天的某些“恶果”的责任扛到自己肩上并正常看待。对性格的内观也有些效果，对自己的性格比较认同了，并非觉得自己性格多么好，而是觉得性格无好坏，每一种性格都各有优缺点，不要太在乎就行了。对于症状的内观没有做，听了张主任的一席话，自己又想了想，也有了点新的认识。其实杂念每个人都有，只不过自己的稍多了些罢了，而且过分关注杂念，所以没有必要将自己归到“非正常”的一类，其实也没有必要分类。自己应该做的就是投入生活，发现生活中的情趣，还有就是不要太关注情绪，任何情绪下都要去做该做的事情，所为“外表自然，内心自熟”。担心还是有的，那就让它担心去吧。有点迷茫，不知生活将引我走向何方，也许唯一知道方向的方法，就是勇敢走下去。感谢上天赐予我炼狱般的体验，终于成熟了一点点。强迫症症状的变化情况：对于症状患者学会了包容，觉得它不那么可怕了，能够带着症状做事。患者出院3个月后，电话随访时获知其已经工作，并能胜任自己的工作，偶尔也会有强迫的症状，但是能接纳。

此文章取自于一例小儿夜惊的临床病例，仅供参考，切勿与自身相联系。该病例是一个五岁的小男孩。据孩子的父母反映，最近孩子晚上入睡后经常会突然坐起来，情绪激动、大喊大叫，有时甚至会嚎啕大哭，双手不停的挥舞像是在跟人打架的样子，表情还非常恐慌、害怕，话语内容含糊不清，家人叫他不予理会，这种情况大约持续1分钟后，孩子又会慢慢入睡，第二天醒来之后对晚上发生的事情毫无印象。孩子为什么会出现这种情况？是做恶梦吗？这种现象对孩子的成长有没有影响、需要不需要治疗呢？孩子的症状属于儿童夜惊症。夜惊症又称睡惊症，是一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊、伴有惊恐表情和动作，以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。发作后对发作时体验完全遗忘。夜惊多见于4～10岁的儿童，发生率约占正常儿童的1％～3％，其中5-7岁的儿童更为多见，男孩略多于女孩，随年龄增长可自行消失。夜惊在孩子入睡后的2小时内发生的频率最高，发作时对周围的事物毫无反应，常呼之不应，一般很难唤醒，一旦唤醒，则表现为意识浑浊，定向力障碍。发作一般持续数分钟，很少超过30分钟，发作同时伴有明显的自主神经症状，心悸、心率加快，呼吸急促，瞳孔散大，大汗淋漓等，一般持续0.5-5分钟，然后迅速入睡，次日对发作经过不能回忆，亦无生动而详细的梦境。夜惊发作的次数不定，可频繁发作，也可几天或更长时间发作一次。夜惊症与梦魇（即我们俗称的恶梦）不是一回事，是属于儿童睡眠障碍的不同范畴。夜惊症的发生主要与儿童期神经、大脑发育不健全，心理社会因素（如与父母分离、家庭不和、学习紧张、睡前看惊险影片、听恐怖故事、情绪焦虑、压抑等）有关。持续的夜惊则可能由病理因素引起，这种情况家长应引起重视。夜惊不是病，大多数情况与疾病无关，甚至可以把它看成孩子正常成长的证据之一，父母不必过分关注。但是，睡眠质量的好坏直接影响孩子大脑和身体的发育，因此，家长应科学的帮助孩子尽量避免夜惊的发生。首先，家长应帮助孩子养成良好的作息习惯，促进大脑正常发育，得到充分的休息；其次，家长经常对孩子进行针对性的心理疏导，解除孩子心理压力，放松心身；最后，白天避免让孩子过度兴奋，不给孩子讲恐怖故事，睡前多陪孩子说说话，听一段轻松舒缓、有助于睡眠的音乐，让孩子心情愉快的入睡，能有效避免夜惊的发生。对个别发生频繁者，可能有受伤的危险，这种情况家长则需带孩子寻求专业治疗。