杨乐金医生的科普号

抑郁症？！您了解吗？“压力、疲惫、无助、绝望、挣扎、无力、歇斯底里、失眠……”，您是否感同身受呢？当大家所敬畏的生命被抑郁患者弃之如敝履时，您是否错愕和不理解呢？但是，毋庸讳言，抑郁症已经跳出书本和媒体成为隐匿在您我身边的常见隐形杀手，让生死悬在一念之间！这些数字是否会让您脊背发凉吗？大量数据证实，抑郁症是最常见的一种精神心理疾病，成为精神疾病最臭名昭著的名片，以至于很多人提及心理病就认为是抑郁症，其实它只是其中的一部分，只是它波及人群之广，媒体曝光频度之高，疾病危害之重，让大家谈虎色变，但是病耻感和对精神卫生知识的匮乏又让大家不敢求治，不屑求治，最终酿成一桩桩人间悲剧。根据最新的研究进展表明，截止2019年，全球有3亿人罹患抑郁症。《2022年国民抑郁症蓝皮书》报告，目前我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%可能归因于抑郁症，尤为注意的是，在校青少年的抑郁情况更为严重：18岁以下抑郁症患者占抑郁症总人数的30.28%，抑郁症群体中，50%的抑郁症患者为在校学生，41%曾因抑郁休学。还有，这一数字是基于疫情前的研究提出，当前的数据可能更加让人触目惊心：中科院院士陆林表示，3年疫情对大众的心理产生巨大海啸：“全球新增超过7000万抑郁症患者，9000万焦虑症患者，数亿人出现睡眠障碍等问题”。那么您了解抑郁症吗？能迅速识别抑郁症吗？抑郁症诊断的核心症状群：1.情绪低：持续性的情绪低落并不代表您每天都不快乐！一天中大部分时间都是闷闷不乐的，将成为一条非常重要的诊断线索。很多家长质疑医生的诊断：明明我的孩子在出去玩的时候也很开心呀？在玩电脑游戏的时候也有说有笑啊？他（她）只是不想上学找的借口呀！……一般情况下，我们的情绪波动是在一定范围的，当您感觉到一天之中很少或很难高兴起来，或者是您的愉悦感或幸福感很快就消失了，取而代之的是更为漫长的沮丧，难过或不高兴时，您就需要警惕了。2.乐趣少：扪心自问，您的兴趣少了吗？当您做这些事情的时候是否还感觉到很亢奋或者高兴呢？当您品尝美味的甜品、当您远足、当您三五好友品茗论道时，均无法让您感受到幸福感或满足感，当您无法打起精神给您想念的人打个电话，或无法打扮光鲜艳丽去逛街、去聚会时，您应该问一问自己：我怎么了？3.活动少：意志力是什么？是您自觉的制定目标，然后根据目标的要求，进行自我调整，克服重重困难，达到既定目标的维持力量。那么，当您感觉不到这种力量或者这种力量在您身上逐渐弱化时会怎样呢？您会做事拖沓，您会犹豫不前，您会感觉到没有足够的能力或力量来解决眼下的问题，这进一步印证了您自感一无是处的印象，从而进入一种令人绝望和窒息的恶性循环。很多家人、甚至自己都不理解，可能是太懒了，可能是意志力或者自控力太差了，但是您有没有想过：我是不是病了呢？抑郁症诊断的认知症状群：我先解释一下认知是什么：简而言之，认知是认识世界的过程，包括您的感觉、知觉、记忆、思维、想象和语言等。我们的大脑接受外界信号，在脑子里加工处理一下，转换成自己的心理活动，进而支配我们的行为，这个过程就是认知过程。那么，您有没有感觉记忆力明显下降？注意力不集中，脑子反应迟钝？学习能力越来越差？您的思维像拴住了？您感觉自己一无是处，活着就会连累家人？甚至感到生活看不到希望，日子在苦熬一般？您想着结束生命可能是一个不错的选择？那么，可能您的认知出问题了。抑郁症诊断的躯体症状群：您有没有感到全身无力？整日里倦怠？您的食欲是否明显下降？或者您控制不住的想吃东西，尤其在您不舒服的时候？您的睡眠是不是很糟糕：睡不着，容易醒，很早就醒了，睡醒后仍感到和没睡一样？您的性欲或性功能越来越糟糕，尽管您看了很多家泌尿外科的医生？……我想您应该换一个治疗的思路了。当上面的症状出现且超过2周以上，并且给您带来很多的困扰和痛苦时，您需要找您的心理医生了。在这里，我再次重申一边：当前抑郁症的诊断主要依据症状学诊断标准，因此医师的问诊是决定性的！当前没有那个仪器和指标能够作为抑郁症诊断的标志物，尽管我们医生也在殷切期盼它的降临；心理测试上面的轻度、中度和重度不能作为诊断疾病严重性的依据！这些测试报告是需要医生为您解读的。抑郁症需要怎样的治疗？抑郁症的发病机制目前未明，所关于其治疗也是复杂和漫长的，不是您的症状缓解和控制好之后就应当停药、停止心理治疗了。特别强调地是抑郁症急性期的治疗，药物和心理治疗的作用都是有限的，目前市面起效最快的药物也得需要5天左右，甚至更长。因此治疗伊始，家人的护理和监护才是最为重要的，如果您感觉无法保障患者的安全，患者随时随地有自杀或严重自残的风险，建议去精神专科医院住院。不要谈将来，不要谈名声，不要谈影响就业之类，活着比什么都重要！我一直以来都这样叮嘱患者家属：“抑郁症最可怕的地方不是疾病本身让人多么痛苦，而是人突然就没了，谈什么都是枉然！”因此，抑郁症会让人处于生死抉择的一念之间绝不是危言耸听！抑郁症的自救1.主动预防：治未病才是自救的精髓。知识：有预防的意识，更需要有预防的知识，知己知彼方能百战百胜，了解精神心理疾病的常识，唯有如此才能不畏惧，不回避；情绪的勇敢表达：中国人耻于表达情绪的心态桎梏了当前国人心理知识的普及，比如很多人认为哭泣是糟糕的事情，丢脸的事情，可该行为何尝不是一种情绪的表达和宣泄呢？这种行为有害吗？妨碍他人和社会了吗？没有！那您为什么要排斥他？人生得以须尽欢，那当您伤心难过时是不是亦需要眼泪漫漶？不知道何时眼泪是懦弱和无能的代言，人们只吟哦“男儿有泪不轻弹”，却选择性忽视更重要的后面一句“只因未到伤心处”。所以，我们被道德绑架，这与缠足和辫子有什么区别呢？自律性的建立：行为的自律，放下手机按时上床，按时上班，行为的自律性可以渐进性影响您情绪和思维的自律性，现有的研究也显示，睡眠习惯的自律性是有明显的抗抑郁效果的。及时合理的宣泄：您的爱好，您的社交，您的家庭，总之一切合理的，可以让您发泄您内心不良情绪的行为都是对您有益的。负性情绪也是一种“代谢废物”，需要我们及时合理的打扫。良好的视物角度：遇到糟糕的事情您会沮丧么？放松……那不是疾病，不过度矮化自己，不放大困难，不赋予当下事件太多意义，可能会让您的视角发生转变。例如当前的高考，高考的意义是什么？社会、家庭和个体赋予它太多额外的意义，才让其成为您我头上、甚至人生中的“达摩克利斯之剑”，它是么？它不是么？仁者见仁吧。2.自我调节：当您失恋时，考试失利时，犯错后……或者其他言不由衷的凡斯种种，您首先想到的是什么？心理咨询师？医生？或者药物？可能您更需要的是抚慰，是认同，是呵护，一杯茶，一段文字，一首歌，抑或一次远足……这些外因通过您自己的认知加工，转化成为您跌倒爬起的支点或动力，这就是自我调节的力量。那么如何在面对不良情绪时自我调节？利用好您的社会支持：社会支持是什么？是来源于外界，您可以利用的一切对自己有利的资源，可以是有形的，也可以是无形的；可以是精神的，也可以是物质的。及时调整您的认知思维：“问题不在于发生了什么，而在于您如何看待它”，也就是说不是事件本身让您产生情绪，而是它向您的大脑中传递了信号，经过您的思维加工后出现的情绪体验。当您反复纠结和介怀于影响您的事件时，恰恰就是一种错误的执念了。外界环境是您我无法左右的，但我们的思维是可以经过后天的训练改变的，但由于思维的固着性，您无法在思维上实现质变，即顿悟。但循序渐进的行为习惯改变可以让您的思维悄悄发生量变。良好的行为习惯：行为改变的好处是什么？看得见摸得着，而且对您的影响可以量化，显而易见，于是更容易被国人接受。首先，有氧运动是必要的，大量的证据也证实了良好的运动习惯一方面可以合理宣泄情绪，也是提高行为自律性的有效训练。其次，规律的作息是重要的，前面也提及了，此处不再赘述。再次，通过行为改变去间接干预您的思维和情绪。最后，及时合理的通过行为去释放情绪即使没有减轻您的症状，但不会让您的症状恶化，也会不断强化您自我调节的信心。3.摈弃对药物和心理治疗的误区：应用抗抑郁药物会成瘾？目前没有循证医学证据显示这些药物有成瘾性。长期用药会变傻？这些药物就是作用于神经突触间的“快乐元素：五羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺”，何来变傻的药理学机制呢？病情好转就可以停药了。目前抑郁症最大的问题之一是其高复发，高达50%-85%，也是和现在抑郁症的发病机制不明有关，所以很多专家建议抑郁症的治疗纳入慢病管理，目前争议点很大，但是有个共识就是药物治疗长期化，不主张随意减药或停药。心理治疗就是拉拉呱，打开心结就全好了。不要神话心理治疗，心理咨询师和心理治疗师不见得是智者，我个人认为他们更像是向导和参谋，不是单纯的指导，而是共同的磋商，帮您剖析，给您打气，实际上在心理治疗中主体还是您自己，走出迷雾也完完全全是自己的功劳。最后，希望国家和社会对这一群体给予更多的关注，也希望个人和家庭能和衷共济，风雨兼程，更希望大家一起努力，最终攻克抑郁症最后的阵地。参考文献：1.CollaboratorsGBDMD.Global,regional,andnationalburdenof12mentaldisordersin204countriesandterritories,1990-2019:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019.ThelancetPsychiatry.2022;9:137-50.2.LuJ,XuX,HuangY,LiT,MaC,XuG,etal.PrevalenceofdepressivedisordersandtreatmentinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy.ThelancetPsychiatry.2021;8:981-90.3.李凌江,马辛.中国抑郁障碍防治指南[M].2版.北京:中华医学电子音像出版社,2015.

写在题前：这个患者是一个学生，有数年的强迫症病史，具体病情会在下面的问诊过程中详细描述，他到过多家医院治疗过，治疗过程比较复杂，症状一直控制不佳。并且在我这里刚刚开始治疗的前三个月也是效果不好，好在患者坚持了下来，患者最后的一段话我感觉是非常有针对性和见地的，也是在这短短的一段时间内他的行为和思维有了成长，带给大家，希望对你们有所帮助。同时，这里面也涉及到一个普遍的问题，就是用药的问题，很多人是谈药色变的，认为心理科的药物吃了要变傻的，或者副作用太大了，无法承受，实际上。药物治疗在很多心理疾病的治疗过程中，尤其在急性期起到至关重要的作用。它们能很快缓解你的症状，让你获益，从而更有利于我们下一步的治疗开展。因为时间关系，我不可能对每一个门诊患者都详细讲述药物的副作用，以及应用注意事项，所以我发在这里，希望能够引起大家的重视。患者提问：医生，我是12月31号去就诊的，你给我拿了些药，我现在是不是按时吃药，然后心情上保持高兴就行，对吗？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：对啊，按时吃药。患者提问：哦，谢谢大夫患者提问：医生，我为什么吃完药，不想吃饭，吃的吃的有时候想吐患者提问：没事吗山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：刚开始吃，可能会有一些不舒服，正常。患者提问：哦哦患者提问：医生你1月21坐诊吗？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：除了周二周五均上班。患者提问：医生我吃的舍曲林，刚开始没什么效果，吃了有7天，然后效果就变得非常明显，可是到了吃舍曲林第16天，好像又觉得没效果了，又开始强迫了，这是为什么？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：时间还是太短了。抗强迫药物治疗，起码得俩个月才起效。患者提问：医生你明天在医院麻，我去齐鲁医院山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：上班，过来吧患者提问：嗯患者提问：医生，我吃药吃了一个星期了，为什么强迫症还没见效，我到底该怎么治疗，听说有脑介质平衡疗法，这个方法到底管不管，医生我真的很痛苦，我家也不怎么富裕，我很想治好它，医生我希望你能回答我的问题，我真的很痛苦患者提问：医生脑介质平衡疗法到底管不管用，在网上看的行，我不知道是不是骗人的，我想询问你一下患者提问：大年三十了，我在这里提前祝大家2017，新的一年一帆風順，二龍騰飛，三羊開泰，四季平安，五福臨門，六六大順，七星高照，八方來財，九九同心，十全十美，百事亨通，千事吉祥，萬事如意，春节快乐，祝大家好运连连，鸡年大吉患者提问：强迫症有什么仪器治疗吗山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：谢谢！新年快乐！强迫症目前比较规范的治疗就是药物治疗加心理治疗。患者提问：就是有仪器治疗了。管用麻？患者提问：就是有仪器治疗了，效果怎么样？都是什么仪器治疗山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：在多年前曾经流行过强迫症的手术治疗。但是效果不好副作用太大。现在多数的仪器治疗原理是让你放松的。这些东西你完全可以通过自我改变去调整。如果你有这个经济基础，可以去尝试一下。患者提问：哦哦，医生如果我想采用仪器治疗，我去哪个医院好？这是最后一个问题，谢谢医生山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：北大六院。北京安定医院。回龙观医院。这些医院都可以患者提问：哦哦患者提问：嗯，谢谢医生患者提问：我从网上找了个济南###脑科吗？就是咱济南有什么仪器治疗的好医院山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：济南正规医院都没有。患者提问：医生，我齐鲁医院找你拿的药，吃的舍曲林和安律凡，现在吃了快2个月了，没多大作用，是不是这个药不适合我，你可以给我换药吗？换氟西汀行吗？山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你把病历发上来，我看一下。患者提问：我现在不在家患者提问：医生，我去过齐鲁医院好几次了，这回你拿的药是舍曲林和安律凡，可是我吃了两个月，好像没多大作用，是不是这药不适合我，我知道治疗强迫症的药没有最好的，只有最适合的，我是不是尝试别的药，因为我去齐鲁医院需要5个小时，我家在济宁，我爸爸在外打工，又得请假，所以我这次不想去了，我想让你开点药，我先吃着，观察观察药效，等过一个月我在去，（编者按：患者目前治疗陷入一个瓶颈期。）山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你回家之后把病历拍照发上来，我才能知道你的具体情况。患者提问：图片山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你现在还有哪些症状?我让你做的你有没有去坚持去做患者提问：医生，我按照你的去做了，并且我每天都反省自己，总结一下当天情况，可是就是不见好，我是强迫性穷思竭虑而不是强迫性动作，我也知道引起病因的原因，就是两年前我总是想一件事，然后不能打断，打断了再重新想，从此导致了我的思维强迫症，学习上非常痛苦，光在学习上，学习上老师讲完一个题不停的想，老师有时候讲着课，我就自己想自己强迫的那个题，非常痛苦，本来能学好，可就是因为强迫症让我成绩一滑再滑，我吃的你拿的舍曲林和安律凡，，刚开始没什么效果，吃了有7天，然后效果就变得非常明显，可是到了吃舍曲林第16天，好像又觉得没效果了，又开始强迫了，这是为什么？现在吃了两个月了，没什么效果了，你能给我开点药，我去药房拿吗？（编者按：病情控制还是不理想）山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你不要老是去对抗你的想法。你拿着我的方案去当地药房拿药就可以。山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：阿里派唑调整为晚上一片半。山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：这个方案起效在两个月到三个月左右。患者提问：好的，谢谢医生，太感谢您了，我会好好吃药的患者提问：医生明天你上班吗，我去找你山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：按照我说的做。有问题及时沟通患者提问：嗯，谢谢，好的医生，我会做的患者提问：医生，我会按照你的做的。好好学习，我想如果我在学习中就老师讲过一个题之后，我如果想强迫的话，我就控制不强迫，转移注意力，如果我愿意的话，我觉得能控制差不多，请问医生我这么做可以吗山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：可以。患者提问：医生，最近我的心情有些不好，在学习上强迫症又厉害了，有时候一句话都要强迫，我的药物好像觉得对我没有多大作用，我该怎么控制山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：又开始放纵自我。我反复强调了你拿着这个强迫当一个幌子了。现实如果不如意。感觉强迫加重了。你仔细想想。我让你少思考多去做。有没有按之前的计划去执行？作为一个小伙子不要整天患得患失，受情绪控制。学会控制自己的行为和情绪。只有这样，你才逐渐成熟起来。患者提问：嗯患者提问：医生，我吃的药对记忆力或者智力有影响吗山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：没有影响。患者提问：医生，我是张奕，我吃了三个月的药然后见效了，好了有两个月，可是不知道怎么弄的现在就好像又有点复发了，现在还吃的药来，我该怎么弄患者提问：继续坚持吃药山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：你需要定期复诊啊，刚刚有点起色，你就不来了。患者提问：哦，好，我会的患者提问：我的药还没吃完来，吃完再去患者提问：你后天做不做诊？患者提问：哦哦患者提问：医生，我强迫有3年了，自从你给我看过后，认真吃药，现在好了百分之80多，我觉得强迫症永远治不了除根，药物只能管一大半，然后强迫症，需要患者成熟，而不是一味的对强迫症斗争，重要的是接受强迫，带着强迫去生活，就像没有一样，但是药物也很重要，就像你说的，如果药物再3个月内没起多大作用，那么什么心理疗法都是没用的，我觉得太正确了，强迫症就是药物加上自己成熟（编者按：患者在治疗过程中开始有领悟）患者提问：医生，舍曲林和安律凡会使人体重增加吗？会让人发困吗？患者提问：哦哦患者提问：医生，我最近有点感冒，吃的药比较多，我怕在和我那个有什么冲撞，我可不可以这两天感冒好了再吃药患者提问：医生，以前强迫症困扰我多年，让我基本失去学习能力，我这种是穷思竭虑性质的强迫症，我知道这种是强迫症当中最难治的一种，我根本没报什么希望，我自从去了你那里求医，刚开始没有什么效果，当时心里非常着急，为什么我去了山东最好的医院都治不好我呢，那我接下来怎么办呢？但是后来按照你说的做，效果显著，变得越来越成熟，不患得患失了，当时治疗第3个月开始见到效果，治疗到第5个月效果更好了，但是每当开学第一天，心情不好时又会犯这种病，后来想想，这已经算不错了，至少我是很满意了，我当时想的“比如一个人，他腿摔骨折或者更严重，那么他治好了也肯定留下后遗症，比如阴天下雨他的腿会疼痛，这种后遗症是医学无法治好的，我就想‘我的这个病，还是个心理病，怎么可能会不落下一点后遗症呢？我现在已经恢复的很好了，已经很满意了，为什么要计较那点事呢。我就报着这种顺其自然的心态去学习生活，在学习上找到了乐趣，越学习越快乐，正是因为过的快乐，能吃饭了，我的体重从120斤到150斤’”从治疗第6个月开始我就完全和正常人一样，我可以说我已经和没发病之前的我一模一样了，完全没有这种病了，学习越来越快乐，生活越来越开心，成绩越来越好，原来班里倒数第三，现在是班里前十，你当初给我说了一句话很重要，“你就算强迫症好了，成绩也不会有提升，因为你眼高手低，我们当时怎么学习的而你是怎么努力的，一分耕耘一份收获”这回我真理解到了，所以现在我整个暑假天天学习，每天至少学6个小时。反正总之我还有感谢你，如果不是你把我的病治好了，我可能就在这世界上消失了。我见过你的论文，有一篇太对了，强迫症要在4个月以内用药物治疗见效，如果不见效的话什么心理治疗比如森田疗法都是没有用的，但又不能太过信赖药物，这个我深有体会，总之通过这个病让我体会到科技的力量如此强大，这种病都能治好，最后也要非常感谢你！（编者按：患者基本上知晓了强迫症治疗的一个认知方法，并且病情得到有效的控制，这种认知行为疗法可以大大降低患者的复发率。同时我也非常感谢这位患者，能给我们带来这么精彩的一段话。他在治疗过程中已经超过了治疗本身，而是另外一种形式的成长的完善，祝愿他和其他的所有的强迫症患者获得新生。）山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：非常感谢你的留言。希望你越来越优秀患者提问：医生，我吃药吃了10个月了，两个月前完全好了，那两个月的药还有必要吃吗？患者提问：哦哦，行，我可以让我爸爸去拿药吗？患者提问：医生，我已经吃药10个月了，还需要坚持几个月山东大学齐鲁医院心理科杨乐金回复：关键是需要和你沟通，告诉你以后的注意事项

一、强迫症的定义释读研究发现，普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，其因逐年攀升的高发病率和高复发率；迁延不愈的病程，已成为大家耳熟能详的疾病。根据世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。但在现实生活中我们对强迫症的解读存在很多的误区，如很多人有洁癖，做事喜欢按部就班，反复检查等行为，便惶恐地认为自己有强迫症，实际上这是对强迫症的一种误解。ICD-10(该标准是目前临床医师最常用的诊断标准)中关于强迫性障碍是如此诠释：反复出现的强迫思维或强迫动作。强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动，它们几乎总是令人痛苦的；患者试图抵制，但不成功，患者尽管认为这些思维是自我产生的，但它们并非自愿且令人反感。强迫动作是指一再出现的刻板行为，这些行为既不能给予愉快，也无助于完成有意义的任务。这些行为通常被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。可能是直接翻译过来的原因，读起来很拗口，简单总结成三点：1、存在强迫：这个容易懂，有些人感觉到不安全，于是反复检查门是否锁好，东西是否拉下，煤气是否关好，这是强迫动作，还譬如一些没有意义的想法：是鸡生蛋还是蛋生鸡；站在高处有跳下去的冲动；反复的询问求证等等，它们是您自己想象出来的，反复出现，让您感到反感，这些是强迫思维（这里要啰嗦几句，这些想法是源自于你自己，是你头脑中想出来了，而不是外界强加给你，这个很重要，如果是感觉外面强制给自己的想法，对不起，建议您和您的家人马上来齐鲁医院找杨大夫）。不用我过多解释，相信大家都很明白，那么存在强迫就是强迫症吗？正如上面所讲，不算！那什么情况下算是强迫症呢？这个时候反强迫出现了。2、对抗强迫（即反强迫）：这个不好理解，怎么说呢?专业点地讲，患者明知这些强迫动作或思维的持续存在不合理或者没有任何意义，但它们反复出现，因此患者主观上感到痛苦，如果极力的控制，告诫自己这些想法的荒谬性，或者衍生出来一系列的动作，如反复洗手来摆脱您怀疑有病毒传染的苦恼，反复检查来消除您的不确定，但是您发现一切都是徒劳或者是变本加厉努力去摆脱，症状反而会逐渐加重和丰富；通俗地讲，很多人说我原来一直没有事情啊，你没有体会到不代表这些强迫症状不存在，是因为你之前没有存在反强迫的缘故，如您之前特别爱整洁和干净，这个其实就是反映的您的完美情结，好了还想更好，为什么这个时候没有事情呢？是因为你没有感觉到这个是问题，甚至病态，所以你不会去控制它们，即反强迫不存在，你当然不会感觉到痛苦，哪里会有疾病呢？！不幸的是，当您有一天突然发现周围人不这样，或者很多世俗观念和您的所思、所行相冲突，这个时候您就开始怀疑了，我这个洗手好不好，我这个猜忌对不对，我做事是不是太魔道了，实际上，您的这个所谓正确的标准恰恰就是反强迫，就是强迫症的开始！3、影响社会功能：这些无处挠抓的痛苦和不安首先让您的注意力涣散，使您的工作和学习中不能很好的集中精力，重复行为的持续时间和出现频度逐渐增加让您感到劳累和无可奈何，从而影响了您的效率，甚至生活。通俗一点说，就是这些个症状的出现影响了您的心情，影响了您的生活，影响了您的工作，那么您就需要找杨大夫了。二、强迫症的病因1、人格：一般讲强迫症患者都有其强迫的性格基础，如这类人常表现为“三不”：不安全感，不满足感和不确定感。因为这些性格的特点导致其谨小慎微，事无巨细的要求尽善尽美。做事常常犹豫不决，反复思虑。严于律己，同时对周围人尤其是亲人的要求高。平时表现一本正经，循规蹈矩，情感表达能力相对欠佳。2、遗传：根据现有资料，强迫症患者与双亲的共患病率为5%-7%，远高于普通人群，但是不能排除由于家庭环境对其产生的影响，因而没有很明确的资料显示遗传在强迫症的起病过程中发挥作用。3、外界因素：如一些特定的工作环境：财务、护理等需要集中注意力和反复的核对，持续的高张力水平会让大家产生谨小慎微、反复思虑，反复检讨等，如果不能有效的自我调节，产生强迫症状的几率会明显增加。但是，个人认为，外界因素在强迫的发病过程中并非决定性因素，根据外因最终通过内因发挥作用的哲学思维，外界因素只能是诱发和促进因素，其需建立在特定的人格基础上，如内向、神经质的个性特质以及过多应用不成熟的心理防御机制等。三、强迫症的临床表现关于强迫症的临床表现已有大量的描述，不再详细讲述，总结有：强迫观念：1）强迫怀疑：怀疑东西是否落下；血液是否溅到身上等；2）强迫回忆：反复回忆各种琐事；3）强迫性穷思竭虑：是鸡生蛋还是蛋生鸡；4）强迫意向：抱着自己的婴儿产生往地上摔的想法；5）强迫性对立思维：在庙宇等圣洁的地方反而产生猥亵的念头。强迫行为：1）强迫检查：重复检查验证； 2）强迫洗涤：反复洗手，反复洗涤衣物； 3）强迫计数：逛街时不自觉地记录地面砖数； 4）强迫性仪式动作：在做某事之前，习惯性做一些类似仪式的动作方能开始。

本文已被人民日报社《健康时报》转载。另版权所有，未经允许，不得随意转载。1、药物控制症状强迫症的核心症状是焦虑，它会让人产生极其不舒服的感觉，甚至发疯感，因此，强迫症的治疗早期，尤其是较重的强迫症，强调药物迅速有效地控制不适症状，这是建立患者信任和治疗延续的关键，如果不能在8周内有效的控制患者的痛苦症状，谈什么“森田疗法”“弗洛伊德”都是枉然。很多人不理解，强迫症怎么靠药物治疗？目前，强迫症的发病机理是不明确的，大量临床研究发现，强迫症可能与脑内神经递质失衡有关联，包括：5-HT功能低下；DA功能障碍等。目前市面上所有的抗强迫药物都是抗抑郁、抗焦虑药，同时有些抗精神病药也可以治疗强迫症状。这些药物一方面作用于大脑的5-HT、NE等多种神经递质，降低患者的焦虑水平，缓解强迫症状本身带来的负性情绪；另一方面通过直接干预这些神经递质水平，从而减少强迫思维和强迫行为。抗强迫药物治疗要遵循足量、足疗程的原则。足量：抗强迫药物治疗的剂量通常比治疗抑郁症的剂量大，具体在药物说明书上均有提示。因此，在药物治疗过程中一定要严密监测药物副作用和定期检测肝肾功能情况。足疗程：一般是分3个阶段：急性期：药物治疗6-8周评估一次，药物使用从低剂量开始，逐渐加到治疗量，迅速减少症状的出现频度和严重程度，帮助患者建立治疗信心，改善患者生存质量。巩固期：当治疗4-8个月后，病人症状缓解或消失，继续用药，防止反复，同时开始进入心理治疗阶段。维持期：目的还是预防症状反复，维持治疗一段时间后，可以根据病人情况逐渐减少药物剂量至停药，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现症状复发，应迅速恢复原有治疗剂量。2、心理治疗的关键性：强迫症的治疗，药物治疗仅仅是治疗的开始，而治疗的关键点则是进入巩固期后开始的心理治疗。通常临床上常用的有家庭人际关系治疗，认知行为治疗，暴露结合反应预防法等等，此处不再赘述。强迫症的自我心理治疗1、重新认识：强迫症的起病是源于内心的“三不”，当我们用各种防御机制来缓解这“三不”症状后开始厌恶自己的思维方式和行为，因此，强迫存在的根本是由于自己的反强迫，即认为的自己的强迫观念和强迫行为是病态的。你可能会考虑，为什么大家不这样，为什么偏偏我会这么做？实际上，你只是在用大多数的行为方式来要求和束缚自己，换句话讲，可能这种强迫行为对别人是病态的，而对你自己来讲绝对是有益的。当你利用这样的思维或行为达到你的目的后，你又开始对这种思维和行为进行苛刻的批判，是不是有点类似“狡兔死走狗烹，飞鸟尽良弓藏”呢？重新认识你和你的行为，重新去接纳这些所谓的强迫症状，而不是冠以疾病的名义，这是你开始治疗强迫的第一步。2、寻找根源：根据资料显示，强迫症患者中近70%为强迫性人格，性格使然，也成为很多人继续自己强迫行为的托词和借口，但是，为什么会出现强迫性人格？强迫性人格的特点是什么？他们不愿再继续自我探索。譬如，追求完美，做事尽善尽美的目的是什么？“别人看的起”可能在他们的答案中出现的频率最多。我们何不进一步的问问自己，让别人瞧得起自己的目的又是什么？实际上，你只是希望通过别人的肯定和你做事的成绩来时刻巩固自己的自信而已，于自我而言，你总是习惯于否定自我，所以你需要把目光投射到外界，通过别人的肯定和做事成绩来建立平衡，很遗憾的告诉你，这样很不安全。完美的性格引导你去追求更好的东西，你总是在反省，自我批评，在兢兢业业的往前赶，而忽略了自己身后美好的东西，所以当你总是关注你所欠缺的东西的时候，你会荒谬地发现，你仍然什么都没有，你满眼满心都是自己的缺陷和命运的多舛，这会加重你的不安全感和不确定感，于是乎，你的不满足感被进一步激化。事实上，你的注意力欺骗了你，人的注意力是有宽度的，如同相机的聚焦功能一样，当你专注于某件事情时，其他的事情自然而然的成为背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在，正如你自己一样，你还是那个有能力，不甘于人后，不甘于现状的人，只是在你自我否定过程中，它们被忽略了而已。因此，强迫症的根源便在于对自我的接纳和肯定，人们给它一个名字叫：自信！3、具体实施：道理好讲，事情难做。譬如自信，大家都知道是好东西，但是怎么建立成就感，如何肯定自我？在做一件事情之前，你有没有瞻前顾后，畏手畏脚？你总是很谦虚谨慎，或者你总是不会拒绝。这些均是不自信的表现形式。第一步：你可以尝试从思想上先矫枉过正，在一个月的时间内，不否定自己，对伤害自己利益的毫不犹豫的拒绝。不要担心这种大胆尝试会让你尴尬和难堪，也毋庸顾虑自己会轻狂的失去控制。强迫性人格本身的自律性是非常强大的，而且这种禁锢力是在漫长的生长过程中逐渐建立，你暂时的矫枉过正并不能摆脱这种力量的驾驭。这种练习只是让你体验一下尊重自我是怎样的感受。第二步：记录你的成长笔记，可以是一句话，可以是万言书，尝试每天都记录下自己的进步点，注意只是如实记录你的进步点，并于每周末固定时间里翻看自己的笔记。它会让你找回被自己“感觉选择”遗忘的东西，让你重新评价和定位自己。一般一种行为习惯的养成时间为三周左右，所以当你刚刚开始实施该项时总有很多理由来暂停或者终止它，希望你能坚持三周，没有任何理由，仅仅是做好它，或许你会发现自己完全不一样的一面。第三步：转移注意力，我们无法保证每天的生活都是按部就班的，无法规避生活潜在的危害性和风险性。实际上，当我们小心翼翼的保护自己，远离那些沮丧和痛苦时，我们便犯了逻辑学的错误。让人沮丧和痛苦的根本不是事件本身，而是我们对待它们的角度。所以很遗憾，当你无法避免这些糟糕的体验时，可以尝试转移一下你的视线。任何有趣的、丰富的行动都可以，最好是自己的嗜好，如：散步、慢跑、爬山、玩篮球等有氧运动。它们一方面可以让你从纷繁芜杂的琐事中抽身，重新思考事情本身；另一方面可以让你暂时摆脱负性情绪对你判断的干扰。这种“逃避”可以让你远离应激源，从而降低你的应激反应，但是“逃避”不代表畏缩，只是方式上的一种迂回战术而已。在运用这一策略时，很多人会产生习惯性转移注意力，这只能是一种自我的放纵了。第四步：行为塑造，意志力的训练是强迫症治疗的核心环节。通俗讲，强迫症是因为没有强大的意志力去驾驭自己的本性，相反，却被自己要求完美的性格所胁迫了。所以，你的想象力和决策力一点问题都没有，你可能会随着病情的加重愈来愈有想象力，你的目标也堆积的愈来愈臃肿，但是很不幸，当你无数次表决心后发现，你还是迈不出哪怕第一脚。每天去重复一件相同的事情，比如定点起床，定点散步等，它们可以让你提高自己的执行力。同时，在你非常好的完成任务后，及时给予自己奖励，绝对不能吝啬，要精神奖励和物质奖励并驾齐驱。这会让你的行为得到不断强化，它们出现和重复的频度日益增加。最后，强迫症从其定义上讲，它只是一个症状学的描述词，当你认为它是疾病时，你可能很难摆脱这种恶劣的体验，而当你仅仅把它当成一种症状时，可能你很快就遗忘了它。所以强迫症的治疗不要过分迷信于药物和医生，而起关键作用的还是你自己。相关文章：临床医生如何诊断强迫症更多精彩文章请关注 http://yanglejin.haodf.com

本文已被国家级报刊《健康报》转载。另版权所有，未经允许，不得随意转载。一、抑郁症的诊断目前主要靠症状学诊断标准，什么意思？就是说抑郁症的诊断主要依靠医生询问患者和家属，然后根据自己的主观经验判断来判断这些症状是否符合抑郁症。因此医师的问诊在诊断判断中占有决定性作用，而一些心理测试也必须依赖于患者或者家属的主动性和如实性，如果患者或其家属存在故意隐瞒的情况，很容易造成诊断的遗漏，从而造成治疗的偏差。二、抑郁症的治疗，尤其是急性期的治疗，药物和心理治疗的作用都是有限的，而家属的护理和监护才是最为重要的。如果你感觉没法保证监护好患者，而患者本身自杀愿望非常强烈，那么我推荐你最好到精神卫生中心去住院。三、现在市面上的抗抑郁剂通常的起效时间为一周到两周左右，且所有的抗抑郁剂在说明书中均不同程度地提到了抗抑郁药物增加儿童、青少年和青年（<24岁）患者自杀想法和实施自杀行为的风险，临床观察亦提示，在应用部分抗抑郁剂的早期有加重症状的倾向。因此，在抑郁症的急性期，最为重要的不是治疗方案而是对对患者的监护和护理。我常常这样对病人家属讲：“抑郁症最可怕的地方不是疾病本身让人多么痛苦，而是人突然就没了，谈什么都是枉然。”三、抑郁症的治疗，医师的治疗作用只能说起到三分之一的作用，而三分之二来自于患者本身的调节、家属的情感支持及其他社会资源，可见，患者家属在抑郁症的治疗过程中起到几乎和大夫一样的作用。那么家属在抑郁症的治疗过程中注意哪些事项呢？首先是密切监护：抑郁症患者自杀的风险性非常高，因此防止病人自杀是家属护理工作的重中之重。患者家属要善于扑捉病人的病情变化，如抑郁症患者一直郁郁寡欢，而在无任何治疗的情况下突然出现症状的明显好转，且会说出一些诸如安排后事之类的摸不着头脑的话，这类似于回光返照一样，家属要特别小心，保证患者在视线范围内活动，如果大意，一条鞋带都可能是葬送患者的利器。时常谈心：由于抑郁症患者的视物角度出现问题，会放大困难，缩小自身的能力，之后得出自己一无是处的结论，会对一切事物不感兴趣，强烈的悲观失望感。因此，家属应耐心地和病人谈心，尤其是一些病人没有抵触情绪的家属。不要求立竿见影，让患者找到一点点希望就达到目的了，即使没有也不要紧，别气馁，外来的力量帮助患者、鼓励患者，也能暂时的帮他们树立信心，让他们自杀的观念产生动摇和顾虑。熟悉抑郁症的治疗过程：首先要督促病人用药和定期看医生。在这里一些家属存在误区，第一是感觉吃药就是精神病人，会影响患者的前途，而不吃药起码不会给别人留下话柄，对此我只想说，对确诊的抑郁症患者，自我调节的康复率较低，且风险性太大；第二病情好转家属便停止用药了，感觉好了再吃就没必要了，这是最大的一个误区，我之前多次强调过，心理疾病的治疗是一个过程，药物治疗需要足量足疗程，用药的过程中我们尚且不能保证不复发，更何况中途擅自停药，这会明显增加复发的几率，我建议最明智的做法不如和你的主治医师沟通好，然后再渐进性停药。一般抑郁症好转时大致要经历3个阶段：睡眠、饮食和躯体不适症状的改善；思维和行为活动的增多、思维活动形式和内容的转变；内动力的提升，正确情绪释放方式的建立。其他的一些小细节：比如饮食方面，多吃点海鱼，海鱼中有不饱和脂肪酸对抑郁的改善有一定帮助；晒太阳，可以让心情舒展；有氧运动如爬山跑步等也能起到调节脑区神经递质的作用，从而起到抗抑郁作用，同时运动本身又是一项很好的宣泄渠道。另外根据个人的喜好，选择跳舞、散步、打球、写字、种花草、养鸟鱼等动态活动，也可达到减轻病情的目的。相关阅读：[医学科普]如何自己识别抑郁症

目前，抑郁症因其发病率日益攀升而被越来越重视，同时，抑郁障碍的高复发率让其治疗过程迂回曲折或者让你心灰意懒；抑郁障碍发病机制不明让你感觉到治疗的迷茫和不安，那么抑郁障碍到底是什么？很多患者不明白，感觉到门诊就医，大夫询问了一些问题，然后告诉自己得了抑郁症，需要吃药。感觉一下子承受不了：是不是医生太草率了？哪有这样看病的？不需要做检查吗？临床大夫常用的疾病诊断标准《ICD-10》对抑郁症的如此定义：1、 核心症状（最主要的症状表现）：1） 心境低落，2） 兴趣和愉快感丧失，3） 导致劳累感增加和活动减少的精力降低。2、 附加症状（相对次要的重要症状）：1） 集中注意和注意的能力降低；2） 自我评价和自信降低；3） 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；4） 认为前途暗淡悲观；5） 自伤或自杀的观念或行为；6） 睡眠障碍；7） 食欲下降。轻度抑郁症的判断标准：包括至少核心症状的两条，附加症状至少两条，所有症状都不应达到重度，整个发作持续至少2周，轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难。中度抑郁症的判断标准：至少有核心症状的两条，再加上附加症状的至少四条症状，整个发作至少持续2周。重度抑郁症的判断标准：满足所有核心症状，再加上至少四条附加症状，其中某些症状应达到严重的程度。重度抑郁发作患者常表现出明显的痛苦或激越，如迟滞为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出，在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。持续不足两周如病情凶险或起病急剧也可做出诊断。从以上可以看出，抑郁症的诊断是有其专业标准，不能随意的扩大化或忽略，而在临床上这两种现象存在非常普遍，如很多患者进入诊室的第一句话是：“大夫，我得抑郁症了。”实际上，患者为之难过的不是疾病本身的症状，而是由于自我的不良暗示造成的负性情绪，且很多神经症的患者有感觉过敏或喜好夸大以引起关注的特点，因此，容易被诊断为抑郁症，结果，只能加重患者自身的不良暗示，从而造成症状的迁延不愈。而很多隐匿性抑郁症不能被及时的发现和诊断，这种类型多以躯体不适为主要表现，抑郁情绪却不明显。他们多辗转于内、外科求治，做了许多不必要的检查，有些被误诊。由于我国大众多对心理疾病或精神疾病讳莫如深，导致这种情况在国内比较常见。本文系杨乐金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现代医学模式认为，健康不仅仅是一个医学的范畴，它所描述的也不再仅仅是人体器官的一种功能性与器质性的状态，更多的，它还应该包括人们所处的那个社会环境、人们的社会行为取向及其方式对他们自身身体状况的影响。换句话说，健康与疾病更多的同时也应该是一个社会的概念，它应该同时兼顾生物、心理和社会三方因素。一种疾病的发生和发展，往往是诸多社会环境因素影响的结果，也是人们社会行为与行为方式自身不断刺激和作用的结果。大量的临床和研究资料表明，人的行为方式不仅会直接影响到你的工作和学习效率，同时与你的健康也存在极大的关联性。随着社会发展，人们对健康的全面了解和日益重视，社会行为及其方式似乎愈来愈成为左右人们躯体健康和心理健康的主要因素之一。1. A型行为和冠心病美国心脏病医生梅伊＆弗瑞德曼（M·Friedman）在诊室里接待了一位来修家具的家具商。家具商说他一定是接待了许多焦虑不安的人，医生问他为什么？他说办公室里沙发和椅子的手柄磨损得特别快，这表明医生的许多病人坐下以后都必定是焦虑不安地握住扶手。根据这一灵感，弗瑞德曼和他的同事瑞.罗森曼开始了他们的研究工作，最后形成了Ａ型行为类型的理论。在现实生活中，有这么一种人，做一件事总想一下子干完，不干完不踏实。他总觉得时间紧张，不够用；走起路来风风火火，上楼梯也是三步并两步；坐公共汽车，遇到交通拥挤车开得慢，他坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；若要排长队买东西，他宁可不买;做工作总要尽善尽美，比别人好，让领导说不出什么；也不喜欢别人插手的工作，总觉得不如自己干得好；他有很强的竟争欲，也有很强的嫉妒心，人际关系也比较紧张。这种行为方式被称为：“A 型行为”。 与之相对的行为方式则被称为 “Ｂ型行为”。B型行为的人是非竞争性的，悠闲自得，处世有耐心，容忍力强，很少有敌意，情绪稳定。弗雷德曼对三千多名中年男性雇员进行的长达十年的跟踪观察发现，A型行为者的冠心病发病率、心肌梗塞和心绞痛等的出现率是B型行为者的2倍。1978年美国心肺血液病中心的专家会议确认在就业的美国公民中，A型性格是冠心病的主要危险因素之一。为什么说A型行为容易罹患冠心病呢？通俗来讲，生活中过于紧张的行为方式，使人经常处于应激状态，此时人的身体会出现一系列的反应，如血压会升高，心率加快，胃肠分泌液减少，蠕动减慢，呼吸加快，尿频，出汗，手脚发冷，厌食，恶心，腹胀以及失眠多梦等。这些反应有利于人体充分调动全身来面对外来的各种压力。打个很好的比喻，人体的各种机能就像千千万万条弹簧在那里，外来的各种压力作用于上面，弹簧会产生一种强大的往外推的力量，以保证身体恢复到没有压力时的状态。但是如果这种状态持续存在，弹簧长期处在一种被压缩的状态，那么弹簧的弹性就会发生改变，也就是说，人体就会发生一系列机能的改变，持续时间越长，出现的病理性反应就会更加严重，高血压、冠心病就容易这样产生了。当然有的人还会出现糖尿病、甲亢、癌症等内分泌、免疫力系统的疾病。在现代社会里，人难免要面对紧张和压力，如何对付它以及调整自己的性格就很重要。科学家的调查也表明：许多企业家都具有A型行为模式，因为他们内心都有紧迫感，自己赶自己往前跑，觉得自己有使不完的劲，承担过多的任务。最近某著名肉食品公司的总裁突然死于心脏病，就是这个原因。把自己的发条上得太紧，弹簧长期处在一种被压缩状态，从来不放松自己，只会工作，不会享受，结果缩短了自己的人生道路。2. C型行为和癌症1977年，德瑞哥狄斯（Derogatis）在对25例恶性乳腺癌的随访调查中发现，病人具有压抑、抑郁、内疚等不良情绪特征。格瑞（Greer）和莫瑞（Morris）发现乳腺癌病人具有对愤怒情绪和其他情感的极度压抑倾向，情感表达困难，由此认为人格特征或行为方式是导致癌症的主要原因之一。特姆肖克（Temoshoke）首先提出C型行为模式的概念。C型行为的基本特征是：不善于宣泄和表达焦虑、抑郁的情绪，对自己的不良情绪，总倾向于选择压抑，而不是发泄出来。于此想对应的是一系列的退缩表现，如过分屈从、过分自我克制、回避矛盾、姑息迁就、忍让、依顺、合作性强，因害怕得罪人而放弃自己的需要，因无力应付生活压力而感到绝望。研究证明，C型行为者癌症的发病率可高出正常人3倍以上。C型性格者通俗来讲就属于“忍气吞声型”，这一类人往往过度克制自己，压抑自己的悲伤、愤怒、苦闷等情绪，不让发泄。这些不良的情绪被长期压抑下去，压抑到那里去了呢？压抑到人盛装各种情绪的“口袋”里面了，但是这个口袋的容量是有限的，我们不可能无限制的来盛装，因此有些人压抑久了，就会寻找发泄方式，找个地方把这些东西倒掉，然后再盛装新的东西，这是一种健康的行为方式；C型行为的人却不这样了，他们时时刻刻往这里塞东西，但是却不懂得往外发泄，久而久之，口袋破损了，问题也随之出来了：恶性情绪长期作用于大脑会导致内分泌紊乱，降低人体免疫功能，从而给癌症以可乘之机。所以，医学专家以英文Cancer(癌)的第一个字母C为这种性格命名。

“问题不在于发生了什么，而在于你如何看待它”——塞里我常常用这句话来对患者和来访者解释“认知评价”的定义，也就是说很多时候，事情本身并没有我们想象中的那样恐怖和令人沮丧，事件的刺激投射到我们的大脑中，被潜意识乔装打扮，从而让我们和客观事实之间建立了歪曲的距离和映像，也就是说很多时候我们是被自己制造的麻烦给击倒了。《增广贤文》中有句话，“笋因落箨方成竹，鱼为奔波始化龙”。（即所谓的"浴火重生"，人要经过多次的失败、痛苦和磨练，才能成器，亦"玉不琢，不成器；人不学，不成才"之意。）生活中的挫折就像是一条岔路口，自强者选择这条坎坷而荆棘丛生的道路后，他们认为这是伸到成功的门卫，看到到他们就嗅到了成功，于是这些嶙峋的挫折就成了点缀成功的旖旎风光，让他们在愈加低落和绝望中，激越起对成功更加笃信的虔诚；反之，当他们踏入这条荆棘之路，抱怨、失落、逃避让他们的精力消耗殆尽，使他们最终离成功越来越远。正如巴尔扎克的比喻：“挫折就像一块石头，对弱者来说是绊脚石，使你停步不前，对强者来说却是垫脚石，它会让你站得更高。” 胜者之所以胜，是因为他们在面对挫折时选择了一种乐观、积极的心态，而反之则只能嗟乎人生多舛了。有这么一个经典的案例：心理学家拉泽鲁斯曾做过一个著名的实验，实验流程如下：他让所有的受试者观看一个故事短片，片中描述了三个故事：一个工人被木锯割去了一个手指尖；另一个工人则失去了整个手指；还有一个工人被木头击倒在地后不省人事。短片放映前，他把受试者分为三个不同的组别：第一组不给与任何解释，要求他们集中注意力来观看短片里的故事情节；第二组要求受试者从技术层面上分析影片的内容，并且要求他们边看边评价工人安全操作的重要性；第三组被告知短片中的故事是假的，是演员的特技表演。结果受试者观看同一个短片却产生了两种迥然不同的情绪，后两组的受试者告诉实验员他们看完影片后没有很大的情绪波动，而第一组受试者却出现了明显的情绪反应，他们心率加快，情绪高度紧张。这明显类似于我们在生活中常常评价一个人的承受能力，当他或她的承受能力强，就能在面对挫折时不会击垮，进而一步步战胜它；反之，我们只能抱以同情的心态说，这个人的心理承受能力太差。而实际上，我们所说的承受能力无非就是个体面对挫折时的阅读能力，即此处我们所说的认知评价是积极的还是消极的。如果是一种积极的评价，就会适度地提高大脑皮层的兴奋程度，调动积极的情绪，使人能够专心致志于这件事情上，这时候发挥出来的水平是巨大的，甚至于超过了你个人平时的能力，即我们常说的超水平发挥。如果面对挫折时，一上来我们就暗示自己不行、自己不可能做好等等这些消极、被动的评价，它们只会羁绊你的脚步，禁锢你的思维，让你在困难面前畏手畏脚，从而让你无法集中能力去处理当前的困难。最后，你失败了，失落了，这种情绪和观点会在你的意识中蛰伏下来，当你再次面临挫折时，它们又会浮上来，如此让你陷入一种可怕的恶性循环。有这么一个小故事：一位年轻教师刚刚参加工作不久，他出事谨小慎微，生怕那里会出现问题。一次校长去听他讲课，他由于过度紧张，加上备课不充分，于是在讲课过程中说错了一句话。他由此陷入了深深的自责、懊恼中，以至于无法自拔。他常常这样想：这下全完了！我已经一无是处了，领导和同事都将看不起我。这种消极悲观的思想整天烦扰着他，把他拖入一种恶性循环往复的境地，以至于后来发展到他认为自己已经没有什么价值，活着太没有意思了，我已经没脸面对任何人，我还不如去死。问题到底出现在哪里呢？是挫折么？这个好像是引起这场情绪风波的罪魁祸首。但是我们不妨这样想一想，类似的事情是不是大家都会遇到呢？在领导面前说错了话，办错了事。学生由于考试紧张，发挥不好，成绩不及格等等，但是好像我们大家都活的很正常，没有和这位年轻的教师一样寻死觅活的。看来问题不单单是出现在诱发事件上。接着往下分析，他处理这件事情的行为方式是：过度紧张，加上备课不充分。此处我们找到了一个突破点，紧张是不可避免的，当人面对一件自己认为非常重要的事情的时候难免紧张，这是一种生理反应，我们处理问题需要适度的紧张，那样才会让自己保持一种高度的精神集中状态。但是这位年轻教师是过度紧张，凡事有个度，一旦超过好事也就变成了坏事，这可能是造成他悲观的原因之一。那么过度紧张的原因是什么？备课不充分，这貌似应该是出错的主要原因，而且也是可以避免的，但是即使我们准备的很充分，也不会保证在讲课的过程中出现口误等差错，我们也不能预期在讲课过程中出现其他的意外情况影响我们的心态，如此看来备课不充分也不是主要原因。他在处理这件事情时的认知评价是怎样的呢？首先是他谨小慎微，生怕哪里出现错误，正是这种害怕出错的心态让他处在一种过度紧张的状态（此处，我们找到了过度紧张的元凶）。真可谓怕什么来什么，错误还是出现了，此时，他是评价是什么呢？“这下全完了，我已经一无是处，领导和同事将看不起我。”正是这种对一件原本无法避免的失误的错误评价引导他走向极端，最后发展为自责、抑郁甚至绝望。因此，当我们面对挫折时，并非完全是困难本身击垮了我们，而是我们自己的信念把自己引导上了错路。

一天，我和往常一样坐在诊室，一位二十岁左右的女士走进来，面带愠色，她讲了很多，多是命运多舛，消极懈怠，对某某的不满，对学习的厌恶，我本能以为，这可能是一个来宣泄的来访者，只要让她说就好，但是进行到一半，问题出现了，她把攻击目标指向了我，说心理医生就是骗钱的，根本没有什么用处，她看过很多心理医生，她质疑他们的业务能力，同时也附带了人身的攻击，然后指责我太年轻，太没有经验，而且说我回馈太少，是对她的侮辱。我想我遇到麻烦了，或者说遇到点小挫折。我依然不说话，不希望把她宣泄的环境破坏，但是我本能地很生气。在她声音渐小之后，我说话了：“我很认同你的看法，首先我感觉今天你到这里来，且在这里说了很多你的遭遇，这是你自我保护的表现，也是你自尊的表现，我很高兴。对你的痛苦我也很了解，它们确实存在，但是周围的人却不理解你。”很幸运，我成功的把问题的导向转移开了，她开始诉说自己如何不被人理解，如何感到痛苦绝望。对她来讲，我给予了她一个积极的暗示，让她被接纳，从而继续宣泄，这是她目前来讲最需要的，同时，对我来讲，我很高兴，因为我克服了一次小小的挫败感。 挫折几乎伴随着人生命的全部过程，它潜伏在人生旅途中的任何角落，于不经意间绊你一个或大或小的跟头，让你陷入人生灰色的圈子从而倍感焦虑，甚至失意彷徨，难以自拔。很多情绪问题，甚至很多精神问题的直接诱因和挫折及遭遇挫折后的应对有关，譬如抑郁，常常在面对挫折后长期的压抑后发生，因此我常对抑郁症患者的家属讲：“抑郁症是一种可怕的疾病，可能随时会发生意外，意外发生了，那什么治疗都是枉然，因此，家人的认同和护理是最重要的，其次才是药物和心理医生的治疗。”这就涉及到一个在心理治疗过程中很重要的方法：认同感。也就是说人在遭遇挫折时，首先要解决的就是认同感的问题，包括自我的认同和他人的认同。 自我的认同，顾名思义，一个连自己都不认同和尊重的个体能获得他人的认同么？很多时候，人们在做事情时，不是欠缺的能力和机遇，而是你在面对问题时，心态上准备好了么。这就是很多人常常喟叹：“我没有机会，我没有能力……”凡斯种种，在艳羡别人成绩的时候，或许你应该想一想，我在相同的际遇下对自己认可了么。举个例子，每天会有很多人过来咨询说最近情绪不好，睡眠不好，饮食不好……追问原因，可能和最近的生活、工作、学习状态不顺利有关，我告诉对方，这很正常，每个人都会这样，但是他们很多人不认为，他们认为我的能力不行，我的心态有问题，同事们都干的比我好……很明显的一个自我否定的认知方式，正是由于这样的一种否定方式产生了负性情绪，产生了回避性行为，也就是说你在做事情之前，已经把自己桎梏了，而事实是你的实际能力和水平要远远大于你头脑中的自己。 他人的认同，广义上讲，不单单是周围人的认同，还有你取得的成绩、你的待遇和工作环境等等，都是认同的体现。很多道理都讲，知足者常乐，顺其自然云云，很多患者也说，我要知足，我要顺其自然。我只能说我很高兴你知道了你不快乐的原因，但是抱歉，我不会跟你讲这些，因为我自己就做不来。问题就出现了，现实与理想，落差感！又是落差感，正是这些形形色色的落差感，让我们自然而然的开始怀疑，或者开始抱怨，或者开始矛盾。而你有没有看到你得到的东西呢？所以在寻找他人认同的过程中，你需要学会换个角度看问题，这也是之前讲过的。也就是说很多时候他人的认同是存在的，只是你的关注点不在上面，你忽略了他们，因此得出一个错觉：这一切糟透了！ 在生活中，挫折既有令人沮丧的、不可避免的一面，也有正向的功能。它可能破坏你的计划，毁掉你的前程，也可使人走向成熟、取得成就。譬如：没有洪水的涤荡，便没有肥沃的土地；没有挫折的砥砺，也便没有不屈的意志。 “天降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，增益其所不能。”（孟子语）“挫折和不幸，是天才的进身之阶；信徒的洗礼之水；能人的无价之宝；弱者的无底深渊。” （巴尔扎克语）都是说的这层意思。问题的关键在于你怎样看待和应对挫折。你回忆一下，有没有想过适度的挫折的积极意义：它可以帮助人们驱走惰性，促使人奋进。既然如此，那我们在沮丧和挫败之余，是不是看到了机会呢？ 道理摆在这里，也是大家能够从各种读物上看到的，想必大家都能够明白，甚至于能够罗列出一大堆教育别人的道理、学问。但是，一旦自己落入类似的境遇，问题就出现了。 譬如张良，一个豪门之后、忠良之后，可是，秦始皇让他做了亡国奴。国仇家恨让他义愤填膺，丢下伊尹、管仲般的旷世奇才去做了刺客。或许很多人对他的这种做法表示赞成，以为他敢做敢为，冒得一身剐，敢把皇帝拉下马。当然，并不是说他这样不对，我们也没有必要把有限的精力放在讨论一个人的行为方式对不对、合不合逻辑上。这种处理挫折的方式也是很多人选择和使用的，结果呢？再次受挫，差一点丢了性命。大家知道，行为是需要强化来延续的，也就是说大多数人需要靠奖励作为强化物来激励自己走下去，如果反复失败，反复体验这种挫败感和沮丧感，那么很不幸，结果只能是放弃或者逃避。那么面对挫折时我们的方法有哪些呢？ 首先，你不要排斥它，而是接纳它。挫折是不可避免的，不要试图尝试避开它们。就如同现在很多小孩子一样，小时候家人给他创造了一个真空一样的环境，而一旦他走向社会，走出这个真空时，多种问题扑面而来，让其手足失措。在他们一切顺利的时候，他们或许会取得很好的成绩，可是在面对挫折时，他们回避、退缩、愤懑、恐惧，进而开始怀疑和否定自己。而这一切的罪魁祸首是家长给予了他们一个错觉：挫折时可以避免的。 其次，建立自信。怎样建立自信？少想多做。更重要的是在做完每一件事情后，无论好坏，一定要认同自己。作为家长不要过度的参与到孩子的生活中，而是鼓励他们积极参与到你们的生活中来，可以用鼓励的方式来让他们干一些家务和一些力所能及的事情，把他们当作一个独立的个体。不要因为孩子而放弃你的东西，你作为一个独立的个体，需要自己的空间，不要为孩子牺牲，可能你释放给孩子的信号是你对自己是不尊重的，他们会潜移默化的受影响。 再次，面对挫折无法克服时，需要及时回头，且不要认为这是失败，而是一种应对方式的转变，就像是敏捷的兔子钻到了猎人埋设的套子里，越往前挣扎套子束缚的越紧，可惜的是，哪怕它只稍稍退后一步，危险便迎刃而解了。张良的成功不是得益于圯上之老人，而是得益于面对挫折后他选择了退后一步。 最后在面对挫折时，要积极的调动你的社会支持，一方面可以及时的宣泄掉你的负性情绪，另外也增加了克服挫折的砝码。

2023年4月2日是第十六届世界孤独症日，本次主题为＂关爱自闭症儿童，关注与支持自闭症人士的照顾者和专业工作者＂，结合我自身的工作经历，写了一篇小小的科普文章，希望能够为孤独症科普推广，干预和治疗的普及添砖加瓦，希望通过大家不断的努力，让全社会开始了解孤独症，关注孤独症，希望国家能早日实现三岁儿童的孤独症全面筛查覆盖，孩子是国家的未来，也是民族的未来，关注他们就是关注自己的未来。文章链接如下：关注孤独症（摘自山东大学齐鲁医院微信公众号官网）医生，怎么办，帮帮我吧儿子说我做的饭里可能有毒电话那头是一位母亲带着明显哭腔的声音，伤心委屈中夹杂了无法言之的恐惧。他是一颗星星，闪烁又独特她告诉我，16岁的儿子是老师和同学眼中的“另类”，是亲戚眼中的“冷血”，只因为他患有“自闭症”。他可以在厕所待上2个小时；他可以一直重复一个“无聊透顶”的动作；他从小没有交好的朋友；他无法顺畅完整地表达自己的内心，即使是受到冤枉和委屈；他可以把同学的挑衅当成是释放友好的信号，乐此不疲地在别人的身后追逐；他学习成绩每况愈下，只能在特殊教育学校里茫然熬到毕业；他有大量异常的行为和话语……这次与我的通话还是迟到了，迟到了十几年。这位母亲告诉我，“曾经，我很侥幸地认为，我儿子目光闪躲是因为腼腆，表达困难是‘贵人语迟’，我不知道这是自闭症啊！”电话这头的我在挂断电话时，心底没来由地浮起点点叹息，如果这位母亲懂一点心理学的常识，如果这个孩子在3岁那年因为一场普通的感冒能遇到一位具备精神病学知识的儿科医生……孩子可能不会成为现在这样。“如果......”，可惜医学没有如果。 有这样一群孩子，他们外表看起来与常人无异，却无法与周围的人进行正常沟通，他们沉浸在自己的世界里，仿佛来自另一个星球的人，他们是孤独症儿童，被称为“来自星星的孩子”——犹如天上的星星，一人一个世界，独自闪烁，显眼又独特。2023年4月2日是第16个“世界孤独症日”。让我带你走进孤独症，了解这群“来自星星的孩子”。你懂“他们”吗？我们团队基于GBD的研究数据显示，截至2019年，全球孤独症的患病人数高达3000万，其中近450万因之出现不同程度的社会功能受损甚至失能，而中国近30年的人群患病率增长更是触目惊心。那么，什么是孤独症呢？孤独症又称之为自闭症，孤独症谱系障碍，按照我们医学的术语讲：表现为程度不同的社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式，多起病于3岁以前。通俗来讲，当你发现你的孩子:社会交往障碍的通俗表现1少对视：在与人交流时总是回避目光，不敢与人对视，这种情况在6—9个月的时候，会发现孩子和父母或周围的人缺少眼神的沟通。2少回应：对周围的呼唤、逗弄缺少回应，当被呼喊名字时，孩子很少抬头看或回应。3少亲昵：不愿和人甚至父母亲昵，很少主动与人沟通交流互动，不愿与其他小朋友共同玩耍，甚至主动回避其他的小朋友。4少共情：孩子可能有一定的交往意愿，但总是用不恰当的方式与其他小朋友交往，如强行搂抱或推搡其他小朋友，从而无法和其他人建立伙伴关系；不会与人分享自己的快乐，分担自己的委屈，不会关心和安慰，不会和别的小朋友玩过家家等的角色扮演性游戏。交流障碍的通俗表现1少肢体语言：他们除了哭、笑等情绪的表达外，可能不会用更为细腻的非言语方式来表述自己的情绪或情感，如犀利的眼神、精准的手势、内容丰富的点摇头。当他们拒绝的时候，可能不会摇头，当他们要糖果时，可能不会伸出手指明确表达。2少共鸣：对别人话语的理解能力可能非常有限，即使是部分智力正常的患儿，可能对幽默搞笑的桥段缺乏共鸣。3少话语：他们的语言发育是落后的，甚至有很多的患儿终生沉默寡言；他们可能会不断重复别人刚刚说过的话，不断机械地重复问一个相同的问题；说话的语调总是生硬和平淡。兴趣狭窄及刻板重复行为方式通俗表现1多乏味爱好：他们可能过度痴迷于一些让人无法理解的物品和活动，如开篇中的那个小男孩，可以在厕所反复玩弄自己的腰带2小时以上而不厌烦，而对形形色色的玩具和绚丽多彩的动画片却缺少兴趣。2多刻板行为：他们可能会以固定的方式重复一件事情，如总是以某个固定的动作开门，总是重复地蹦跳，总是选择一模一样的穿着，如果被打破，他们就变得惶恐不安或者烦躁。很不幸，如果在3岁以前，你观察到孩子具有这些表现，且造成了社交、职业或目前其他重要功能方面有临床意义的损害，建议你咨询一下医生。那么，孤独症的发病和什么有关呢？1遗传因素：染色体异常、基因突变都可能导致孤独症的发病。当孤独症患者的妈妈再次怀孕时，其后继子女孤独症患病率约为5%。因此，家族史是非常重要的一个风险因素。2父母因素：孕妇高龄或父亲高龄；在孕期时出现病毒感染或吸烟、酗酒等不良行为嗜好。3围生期因素：早产，尤其妊娠26周之前出生，产伤，胎儿缺氧等因素。4环境有害物质：重金属、肠道菌群、空气和食物污染等因素。5其他生物学因素：如免疫系统异常，神经内分泌异常及脑发育障碍造成的脑结构和功能异常等。现有的治疗策略是什么呢？关于孤独症的治疗，早发现、早诊断、早治疗是目前最为关键的。通常来说，2岁前的患儿，可以在专业人员的指导下进行家庭干预，2岁后的患儿需要进行医院、专业机构和家庭多方的共同干预。当前，孤独症的治疗主要以教育干预为主，尚没有非常显著有效的药物可以治愈该疾病。主要以减轻核心的症状，保障患儿智力发育，逐渐培养其生活自理能力，最大程度地恢复社会功能，从而提高其生活质量。可以从人际交往能力、沟通能力、学习的准备技能、动作技能、个人自理能力、个人游戏能力、学业技能、高级认知功能、自我有效管理等方面入手，循序渐进，不断减少患儿的病理行为，提高社会功能。请不要疏忽了那些孤独症人士的照顾者孤独症不同于其他疾病！他们需要照顾者，他们甚至完全依赖于照顾者。漫长的疾病周期，没有特效药物，很多家长终其一生，呕心沥血，然而，患者可能没有一点点情感的回馈。于是有家长发出这样绝望的喟叹：希望比他多活一天！疾病治疗带来的经济压力，照料带来的收入受损，情感互动缺失带来的冰冷无助，甚至扰动家庭走向深渊。因此，家长、特教老师、康复师等这些照顾者是更容易产生大量抑郁、焦虑等负性情绪的群体，也是往往被遗忘和忽略的群体。关注他们，理解他们，支持他们，也是本次世界孤独症日宣传主题的真谛和最好诠释：关爱孤独症儿童，关注与支持孤独症人士的照顾者和专业工作者。参考文献：1.陆林.沈渔邨精神病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，20172.郝伟,陆林.精神病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，20183.ZhenLi,LejinYang,HuiChen,YuanFang,TongchaoZhang,XiaolinYin,JinyuMan,XiaorongYang,MingLu.Global,regionalandnationalburdenofautismspectrumdisorderfrom1990to2019:resultsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019.Epidemiologyandpsychiatricsciences.2022;31:e33.