张晓辉医生的科普号

1.普通门诊加号仅限有病理报告提示“乳腺癌”或影像学报告（超声或钼靶）提示4b/4c、想找我手术的术前患者，以上可预约手术等排期。中国国情就是人多，普通病房手术需要耐心排队等待。2.国疗门诊加号（2.1以及2.2）2.1，适合乳腺癌患者快速诊断+治疗通道，当天出超声检查结果，国际医疗部住院等待时间短，单人单间，可全程陪护，安静不受外界影响，休息条件好，治疗条件好。2.2，良性想在国际医疗部住院患者（环境服务好住院速度快），此类患者朋友加号信息中请务必注明“想在国际医疗部手术”字样，良性却想住普通病房患者不要尝试加国疗号。3.图文咨询，限我术后患者，以及前两种情况想加号的患者联系咨询。其余朋友因精力有限，无法兼顾，抱歉。4.时间精力有限，不接受电话咨询，请不要申请电话咨询和视频咨询。5.非以上几种情况患者朋友请不要尝试

主刀十年了，经历了太多的人间疾苦和形色患者。这其中有无奈，有困惑，但更多的是人性的顽强、面对疾病的勇气和对生命的执着。以下几个让人动容的真实故事，都来自我的患者，略去重要个人细节信息，和大家共勉。A. 中年中原大姐，人老实谦和，丈夫在外跑业务。大姐生病没有主动去看，来我这里时已经局部很晚了。爱人是个中年大哥，典型中原大男子主义但看得出不是坏人，说话耿直，说大部分时间外地跑业务，觉得没照顾好大姐，非常自责，求我尽力。手术做了很久，腋窝多发巨大淋巴结转移包绕腋静脉，愣是一点儿一点儿都给切下来了。但至于预后，我真的没底，毕竟病情太晚了。术后化疗放疗半年，大哥一直陪着，有一次大哥没忍住在诊室哭了，和我说丈母娘因为女儿生病跳过一次楼。大姐是在我的患者中最重的一位了，现在术后五年了，每年过来复查，一切正常。B.一个年轻姑娘，郊区姑娘，通过自己的努力，top大学毕业top外资公司，属于出色的年轻人，但事业刚刚起步，年轻也没啥资源，表示一切治疗方案听我安排。比我小两岁，但奋斗经历和我很像，零根基自己一步一个坑硬砸出来的。范围很广的病灶，做了大手术。术后成了朋友，小心翼翼的开导鼓励过，她像死了一次一样，打击很巨大，但坚持住了没有倒，断续地联络中也知道因为诸多人世间的原因，多年的男朋友一度分分合合，但最终在一起了。现在的近况，结婚、晋升，生娃，遛娃，让人羡慕得不行，也真心为她高兴。C.肌无力奶奶，善良的退休职工，儿子四十多，孙子小学，要命的合并症重症肌无力。儿子孝顺，但正是身不由己的年纪，上班、接送娃、孩子课外班，明显看得出累的够呛。重症肌无力存在围手术期爆发、术后呼吸机不能拔管的可能，一通会诊后，除了术前皮质激素、术后流食，也没有避免的办法，签字承担各种风险，上了台。手术加倍仔细，术后恢复顺利。准备出院的那天早上是个周末，儿子可能是太高兴了，觉得老妈很久没吃过干的了也恢复的差不多了，早早给带了馅包子当早饭，然后回家去接娃送辅导班。我查完房刚要回家，忽然有人大喊“快来人啊！老太太噎死啦！“，跑过去抢救竟然发现是自己的病人，Heimlich、手拍、拳捶，用我平生最大力气，同时各种喊人，一顿狂折腾，包子从声门挤出恢复通气的一刻，我眼前万道白光、浑身被汗水浸透。儿子回来后，自责，后悔，同时说“张大夫，感谢您第二次救了我妈一命”。因为紧急大力施救，胸部、腋窝皮瓣大面积开裂渗液，术后换药两个月才好，患者家属没有半句怨言。大妈几年后因为肝转移去世了，我和她儿子到现在还是朋友。D.来自草原的大妈，50岁，人很精干，身体也很好，家里成群放羊的那种，晚一辈的亲戚在北京发展，给她挂了我的号。手术很顺利，化疗和放疗顺利。大妈经济条件不好，但每次来复查，都给我带草原土鸡蛋，不值几个钱，但那份真诚就真的让你无法拒绝。几年后骨转移，进一步全身多发转移，大妈还是坚持定时来院治疗，每次都特安静，甚至让人觉得有些谦卑。有一次她说她腰疼加重，我询问后得知是被爱人用脚踹的，才知道她的家庭境遇也不是很如意。但无论什么逆境，都能感受到大妈那份坚强和对生命的渴望，让人忍不住去救助的那种。也因为如此，我用尽了各种经济的可能有用的药物组合，甚至自己也担了一些不规范治疗的风险，直至在一个复查间期侄女第一时间告诉我她在草原去世。E.退休大妈，人有点儿神叨。术前检查一切正常，全麻手术，术后突然出现一侧肢体瘫痪，话语不能。作为主刀和主诊，我一晚上没离开医院，亲自推着患者去做CT，看不清楚又联系介入科脑血管造影，神经内科、神经外科会诊，整整一个通宵。最后的会诊意见：“没有发现脑内大血管血栓和梗死的证据，不建议溶栓；目前无进一步处理”。这很尴尬，患者和家属（甚至我也有些想法）的角度还是比较难接受的，偏瘫了，怎么也得干点儿啥吧。没发现病因，啥也不干？丈夫和女儿，看得出也都精神紧张不知所措，家里经过相当长时间的商量：“既然来协和医院，我们信”。经过一周观察，患者肌力和言语都恢复了，最终诊断：“癔症”。作为主刀的我如同大梦一场，如果家属当时大闹病房拿刀捅人，如果家属要求强行溶栓导致大出血，如果家属把患者拉到外院治疗失败，患者还会活着么，以当时的舆论和社会环境，那就一切都说不清楚、一切都完了。我知道我做的很到位很合规，但我依然发自内心感谢家属的善良，选择了相信，相信我，相信协和医院。 诸多人事，让人恶心的负能量我不懈去提，人无完人，也无需天天伟光正。唯希望这些点点的人性的光辉，能够给大家带来感动和勇气，能够坦然面对疾病，和医生一起，克服我们能克服的，做我们能做的，不去苛责我们无法改变的，满怀希望的去迎接生命中的每一天。最后祝看到这段小文的各位身体健康，万事如意！

乳腺外科挂号从难到易顺序为：1.西单院区普通门诊；2.西单院区国际医疗部常规门诊；3.西单院区国际医疗部特约门诊。按照国家分级诊疗的大原则，建议大家小病先在当地医院初步检查，疑似乳腺癌再来协和。为了方便没挂上号的乳腺癌患者，我周二会放五个西单院区国际医疗特约门诊，省去超声等待的不便、当天出超声检查结果，当天商讨治理疗方案，对外地患者尤其合适，号源有限，需要提前申请加号（好大夫平台或百度健康平台），也仅限癌症患者。专家门诊周二、周三上午，国际医疗/特需门诊周二下午。

这些年治疗了很多乳头溢液的患者，其中不乏早期发现的乳腺癌患者。门诊总是看到很多朋友，乳头溢液，但不知道该怎么治，或者在其他医院给出了不同的治疗方案后不知道怎么选择，在这里简单写几句个人的体会，仅供参考1、单侧，单孔，鲜血性、暗血性、酱油色、茶水样溢液是需要处理的，这些颜色，只是乳房内病变流血后在乳管内停留时间长短的区别，本质都是流血。总之，要知道，和咳血、吐血、尿血、便血一样，有血的，都要小心。2、关于导管内病变是不是都能通过影像学看到，不一定。超声、钼靶看不到，打开后很多小瘤子甚至导管内癌的病例很多见，不要盲目相信超声或钼靶检查。3、关于导管镜：导管镜对于乳头溢液，作用有，但有限。原因主要有两点。一是导管镜的作用仅仅是看到，而不能取活检进行病理确诊，看到了也无法确诊，或者干脆因为次级导管太多而漏掉了看不到。二是导管镜进镜过程中，可能会对导管及狭窄处造成损伤，引起瘢痕形成堵塞导管或导管闭塞，这样一来，乳头不再出血了，里边的疾病不但没有解决，反而因为不再出血无法定位出血导管失去了诊治的机会。4、希望看到本篇的文章的患者朋友，仔细思考，尽早手术治疗。祝各位健康！本文系张晓辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

工作中总遇到很多建议手术的患者朋友有很多疑虑，耽误了自己的病情，但门诊一上午半百的病人，实在没法一个个解释，在此汇总一下。个人意见恐有不全面的地方，仅供患者朋友们做个参考。第一，往后看的前提条件，是患者一定要相信医生。现在很多时候手术都做到后半夜，有时真的累得一个都不想做了。但出于责任，医生建议手术的，大多都是有必要的，至少在我这，不存在骗你手术的问题。第二，病理性的乳头溢液，是必须手术的第三，怀疑恶性的病变，无论是肿物还是钙化灶，是必须尽早手术的，肿物确诊靠病理，不是靠看十个不同医院的门诊挨个问大夫是癌的几率有多大（有这时间，癌说不定都转移了）。不像肺癌肝癌胰腺癌，乳腺位于体表的优势为早期取得病理诊断创造了条件，也就是疑诊活检的原则。早发现癌症几个月，就有可能多活几十年。第四，短期生长快速或者体积较大的良性病变，压迫乳腺组织影响外观，且永远不会消失，可以考虑手术。第五，较大肿物，囊实性肿物，可疑恶性肿物，建议开刀完整切除，不建议微创捣碎吸出的疗法（残留的几率较大）。第六，乳腺癌在癌里边算预后好的，但别忘了它毕竟是癌。其致死率远远高于任何良性疾病，不是花了钱就能好或者切了就能好的。因此务必早诊早治，才能取得相对理想的疗效。第七，目前的科技水平，在该项治疗必要的前提下，无论手术还是化疗，都是付出与疗效成比例的。说白了就是良药苦口。大多数时候，损伤又小又安全的癌症手术是不存在的，没痛苦又不复发的化疗药也是不存在的。不要相信所谓的微创、保乳（特指不符合条件的）、新药、新技术等噱头，癌症治疗的首要目的是安全，以此为前提才谈得上兼顾其他，牺牲安全，就是舍本逐末。第八，树立科学观念，勤查早诊早治，祝各位朋友一生平安。

这几天看门诊，包括手术病人，遇到几个比较执拗的患者，心情可以理解，但最后耽误病情后悔晚矣。患者A来门诊数次，每次都问3cm的肿瘤可否微创手术，为什么有的医院说可以，你不能做么？我只能回答不适合。患者B来门诊，乳房散在大面积微钙化灶，50多岁，非问是不是癌，非问为什么不能做保乳手术。我只能像癌但需要病理确诊，保乳不适合。其实作为肿瘤外科大夫能做的，是在保证肿瘤切净的前提下，尽可能的保留外观。可悲的很多患者不懂，一味的以为微创和保乳就是全部。肿瘤手术和整形手术的根本目的不同。

2012年赴美访问学习半年，有些感触。 发达国家政府对医疗的投入，以及普通民众的健康观念都是我们值得学习的地方。国家投入不是我这个小医生说了就能有的，不谈。只谈健康观念。 没病时要舍得花钱，健康饮食，多锻炼，勤体检，预防或消灭疾病于早期，这个观念国人还没有建立。 我国的普遍情况是：由于传统观念的影响和医疗资源的限制，很多患者在平时舍不得为健康花钱体检，或者没有途径就医，到病情重了或者晚期了，家人再花大力气拯救，但到那时候，错过了最佳时机，不是卖了房子看病病就应该好的。 希望大家都能无病防病，勤查早诊，健康生活。

刚刚过去的这个周四是我的日间手术日和全麻手术日重合了，这个周四的日间手术是三周才能排上一次，因此限于没有分身术，手术安排如下:第一部分:八点开始日间病房手术三台乳腺癌保乳局扩前哨手术，其中两台保成，一台没保成切缘不干净，需要再择期全麻手术。这样手术做到了十一点第二部分然后去全麻手术间，四台全麻乳腺癌手术。十一点进全麻手术间，晚上七点二十做完的四台全麻乳腺癌。有日间手术局麻乳腺癌的加成，一天七台乳腺癌，极限了。因为没时间，本周四没有良性手术，其他手术日会安排国际医疗部良性手术。以上情况，供排队等待的朋友们参考。

早期无法触及的乳腺癌，有一部分以点状成簇钙化灶的形式存在。这种在临床工作中最容易被耽误。因为1.超声不可见2.差一些的钼靶机器拍片效果差显示不清3.无法触及，钙化灶非常小，定位和手术难度大，对影像科医生和外科医生都是极大的考研考验。4.既容易切不到，也容易切不全。5.部分医院和医生没有把握，部分患者因为无法找到合格的医院医生而只能观察，耽误病情。这是我钼靶定位手术的一个3mm范围的钙化灶，早期癌，手术切除后钙化灶正居中央，保乳成功。因此对于这种钙化，建议到级别高一些的医院、由经验丰富的医生进行手术。

今天收到一则消息，一张博士毕业的致谢幻灯，来自一个只身来北京求学的华东姑娘，基本是自己一个人扛过来的。年轻，保乳手术，外形也非常好。 “感谢我的医生，帮我实现100%的五年生存率”。 真的由衷的替她高兴，热烈祝贺！人生新起点，祝年轻的姑娘事业有成，早生贵子。