上海龙华医院中西医结合乳腺科 秦悦农:龙华医院总院地址:宛平南路725号,靠近零陵路;电话:021-643857002021年更新的出诊时间如下:疫情期间,可以登录“龙华医院服务号app”预约,如果我的号满了,可以预约“中西医结合乳腺科”普通号找我的团队先看,如果您是比较紧急的情况(需要手术),我的同事们会和我联系的。特需门诊时间:周一下午13:00~16:30,龙华医院总院特诊部(11号楼)5楼1号诊室;周四上午8:00~11:00,龙华医院总院特诊部(11号楼)5楼1号诊室。1,现场预约:特需门诊11号楼5楼,预约8周内的号源;2,电话预约:2/a.拨打4008203137或者96886,预约14天内的号源;2/b.拨打021-55309116,预约14天内的号源;2/c.拨打114(外地病人拨打021-114)转“名医导航”,预约14天内的号源;3,网络预约:“龙华医院服务号app”,或者yuyue.shdc.org.cn(申康医联网app);4,关于加号:4/a.来预约手术的病人,可以加号;4/b.是我手术的老病人,到了需要调整药物的时间,可以加号;4/c.病情紧急的,或者特殊情况,经医生确认,可以加号;4/d.有朋友事先联系过或者委托过,请出示微信记录或者朋友手写单据,可以加号;4/e.此网站上和我联系过,且得到同意的,请出示对话的文字,可以加号。5,加号,是医生根据病人病情给与的照顾。请勿以年纪大、路程远、家庭困难、约不到、慕名而来等等理由申请加号。友情提示:请自觉维护门诊就诊次序,按号源次序排队就诊,预约的先看,加号的后看,切勿以种种理由插队就诊。郑重声明:如果发现“黄牛号”,一次性打入“黑名单”,以后不再接诊。专家门诊时间:周三下午13:00~16:30,龙华医院总部门诊楼(5号楼)4楼11号诊室。专家门诊挂号费50元,性价比高,肯定供不应求,敬请预约。预约方式:1,现场排队,预约4周之后的号源,一般凌晨2点或3点开始排队,身体欠佳者切勿参与;2,参见特需门诊各种预约方式。友情提示:周三下午的专家门诊,加号额度是我留给自己手术病人的。不商量。声明:因每天时间有限,医生精力有限,无论哪种方式预约,都不可能满足每一位申请加号者,请见谅。您也可以挂我科室的号,中西医结合乳腺科普通号,我团队的医生会接诊您。如果他们觉得有必要,会及时联系我转诊。抄方挂号,或者互联网门诊,也请您记住是“中西医结合乳腺科”,别挂其他科室的号。所有国务院规定的国定假日,均停诊。其他临时的停诊消息关注http://qinyuenong.haodf.com首页外地患者,或者紧急的患者,可以在好大夫网站上申请电话咨询,当天(除非出国)就可以安排通话。通话过的患者如需面诊,会安排最快的时间。电话咨询费用:200元/15分钟(新病人),150分钟/15分钟(老病人)。
患者说,“看病太难,(你的)号太难挂了。”我说,“容易挂的医生你不愿意去看罢了。”患者说,“专家每次多看几个(病人),每星期多看几次(专家门诊)就可以缓解看病难。”我说,“专家医生工作已经超负荷了,没
医学科普信息量越来越大,乳腺癌发病越来越多,女性对自身乳房的关注度越来越高。其中,“钙化灶”每每让病人十分纠结,这究竟是什么样的情况,良性还是恶性,切还是不切,这真是个问题。没有时间一一分析,说一些病人共同关注的问题。仅供参考。钙化灶是钼靶检查最容易发现的问题,有粗大钙化、颗粒状钙化、环形钙化、棒状钙化、细小钙化、泥沙样钙化等等不同的描述。不同疾病形成的钙化灶形态不一样,医生正是通过钙化灶的不同形态来推测究竟是什么疾病引起的。钙化灶不等同于癌症,不必“望钙色变”。有些乳腺癌可以出现钙化灶,但是有些良性疾病也可以出现钙化灶。细小成簇的钙化灶是最令医生担心的,密集的细小钙化灶需要手术活检。粗大的钙化灶基本是良性的,多见于纤维腺瘤伴钙化,而B超能发现的往往也是这一类粗大的钙化灶。也有些稠厚乳汁或者“奶酪”,脂肪颗粒坏死(自体脂肪隆胸的多见)会在钼靶片上显示出多发的钙化灶。钙化灶有良恶性之分,但是良恶性之间并不相互转化。钙化灶良性还是恶性有时候会误判,因为影像学诊断并非百分之百的确定,并且医生是人会有犯错的时候,万一出现错误请广大病人谅解。得不到安全保障的医生会采取“宁可错杀一千,绝不放过一个”的治疗理念,最终受苦的还是病人。药物是无法消除钙化灶的,无论中药还是西药。请不要来我这里寻求所谓的“保守治疗”来消除钙化灶的灵丹妙药。我提供的建议无非是手术活检,或者定期观察。其他的检查项目(B超、MR、红外线)未必能验证钙化灶有还是没有,因为不同的检查设备依靠的技术手段不一样,发现的情况有出入是正常的现象。如果请我来判断钙化灶是否需要手术,请携带钼靶实物片。如果你只带了别的医生的报告单,我只能“人云亦云”。
本文于2021年7月修改。近来,来就诊的非哺乳期乳腺炎(肉芽肿、浆细胞)患者越来越多。针对广大患者最关心的问题,我特别整理这篇文章谈谈。一、发病率:一直以来有人认为,肉芽肿或者浆细胞性乳腺炎的发病率很低,其实不然。造成发病率“低”的原因在于如下:1.各地的诊断名称没有统一,目前尚有争议。各讲各的,人为造成了“感觉上”发病很少。本院乳腺科通常使用的病名是“浆细胞性乳腺炎”,现在也加上了“肉芽肿性乳腺炎”,或许在其他的省市甚至本市的其他医院并不使用这一诊断名称;中医病名“粉刺性乳痈”,此名称同样在中医古籍上没有,是我师祖沪上中医大家顾伯华先生创立的。我个人觉得,如果把非哺乳期的乳腺炎都归为一大类——乳腺导管扩张症。这样算来发病率不会很低的。2.很多女性(男性患者也有,非常少见)发现了乳房肿块,在各家医院就诊,或药物治疗或手术治疗获得了治愈,但当时医生并没有给出明确的诊断,疾病好了也就没有追究究竟是什么。从统计上来讲就遗漏了。二、发病原因:严格上讲,凡是出生后没有注射预防针的疾病,都是发病原因尚不明确的,常见的如高血压、糖尿病,可怕的如各种癌症都是这样。目前的发病原因或者说诱发因素,都是医务人员长期观察病例,统计出来的结果,严格说是一种“推断”,而非直接的证据。就浆细胞性乳腺炎而言,患者中乳头凹陷的,乳房局部受到外伤的,催乳素水平较高或者明确有脑垂体瘤的较为常见。而年轻患者容易发病后一下子波及的范围较大,年纪较大的患者病灶范围相对局限。三、临床表现:最初患者可能只是乳房出现了一处肿块,或者伴随乳房皮肤红肿,没有特别典型的表现,误诊很常见。也有些患者的乳房肿块类似于乳腺癌,影像学检查也提示“乳腺癌”,直到穿刺病理检查后才能确诊为“炎症”。所以,发病早期时,医生的经验很重要。对于早期的患者,如果及时药物治疗,避免手术的可能性要比疾病发展后大得多。最常见的患者是病灶逐渐扩大,表现为皮肤红肿溃破。四、检查:非哺乳期乳腺炎是“非细菌性”的,所以化验血白细胞往往不高。而需要检查性激素各项指标尤其是泌乳素水平,与免疫有关的一些指标也需要检查。影像学检查而言,B超和磁共振检查比较合适,钼靶检查因为需要挤压乳房常常会出现病情的加重。当然,最终的诊断依靠病理切片。五、治疗:有些疾病的治疗获得了医务人员的共识,比如急性阑尾炎需要阑尾切除术,疝气需要疝修补术加强薄弱区域,尿毒症需要血透。还有些复杂的病,尚未取得共识。非哺乳期乳腺炎(浆细胞、肉芽肿)恰恰就是这样的疾病。分析原因,是各项治疗都有利有弊,没有绝对的优势,都存在弊端。简单说,就是目前没有非常完善的治疗方法。现在应用的大致有如下的治疗方法:1.清除大部分病变组织,传统中医敞开伤口换药。缺点:治疗时间比较长,换药痛苦较大;有时治疗过程中需要再次手术对患者心理打击较大。2.完全清除病变组织,直接缝合切口。缺点:需要切除的组织较多,万一没有清除干净缝合了,容易复发导致再次手术对患者心理打击较大。3.非手术治疗,长期服中药保守。缺点:保守常常需要6个月以上才能看到是否有疗效,如果坚持很长时间却最终需要手术,患者心理上打击较大。4.国外认为此病属于自身免疫性疾病,常应用皮质激素和免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂有时也在恶性肿瘤患者中应用,国人常常会看到“激素”和“化疗药”就直接拒绝了。其实,很多病例经过皮质激素和免疫抑制剂的治疗是有效的。我在上述各项方法中都将对患者的心理打击放在非常重要的地位,因为肉芽肿或者浆细胞性乳腺炎是良性疾病,说到底并不致命。40年前用切除乳房的方式治疗,患者不复发且能接受。但是放在今天,绝大多数患者是不会愿意切除乳房的。那么,必须明白只要乳房存在,同类疾病再发生的机会存在。很多患者是接受了某种治疗,觉得已经受了很多痛苦,疾病却再发了难以接受。前面已经说了,发病原因不明确——没有预防针,所以上述任何方法都没有杜绝疾病复发。各种方法都有治疗成功的病例,也都存在失败的病例。不同的医生临床经验不同,偏爱的治疗方法也不同。如何选择,我觉得患者自身的态度或者需求是十分重要的,既然是利弊互见的方式,患者肯舍什么想得什么需要自己想清楚。想鱼和熊掌兼得或许医生就让你另请高明了。
新增特需门诊:周一(每周)13:00~16:30,龙华医院总院特诊部(红楼)2楼5诊室,可以加号。感谢各位关注本网站,在我加入此网站将近2年,浏览量将近1000000人次之时,又正值五一劳动节休假,有
如何读懂影像学检查报告现在,很多医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告诊断为乳腺改变BI-RADS多少级,引起一些女性的无谓紧张,认为2级、3级就是癌症可能的2期、3期。其实,BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”,这样的报告更加规范化。其各个分级意义如下:0级:需要召回,结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。I级:未见异常。II级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。III级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)。这一级恶性的比例小于2%。IV级:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。IVa级:倾向恶性可能性低。IVb级:倾向恶性可能性中等。IVc级:倾向恶性可能性高。V级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。VI级:已经由病理证实为恶性病变。当然,上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度,具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。
声明:本院有麦默通设备,本人也操作此设备,欢迎来“微创活检”的病人,也欢迎来“微创手术”治疗良性肿块的病人,但希望病人能理解什么是“微创”,以及它的利和弊。因为发现很多来问的病人根本不知道什么是“微创
乳腺疾病患者众多,有关饮食宜忌众说纷纭,不乏道听途说,以讹传讹。中医各门各派,谁处方尊重谁的意见。在我门诊的患者,建议听我的。禁忌保健品食品具体如下:保健品:胎盘(紫河车)、蜂皇浆蜂胶、西洋参、燕窝、蛤士膜油、花粉;人工合成饲料养殖的:饲料鸡(快餐鸡)、饲料甲鱼、饲料黄鳝。可以食用的保健品:(野)山参、太子参、高丽参、冬虫夏草、灵芝(孢子粉)、枫斗;以下“忌口”都是病友间互传或者其他医生的建议,我门诊的病人不必禁忌。如:牛奶酸奶、鸡蛋、豆类豆浆豆制品、海鲜(海产品)、菌菇木耳、菠菜,还有巧克力、咖啡等食物皆可食用。记住,民以食为天,没有充分的营养,对手术后的恢复,化放疗以及日后的治疗都是没有好处的。但是,任何食物的食用都需要适可而止(适量)。自己煎煮草药的患者,建议每天每包药煎煮2次,服药2顿,饭后服药(不要空腹服药)。对于乳腺增生患者,建议经期停药。对于乳腺癌术后调理患者,如药方中“蛇六谷”为30克,建议与其他药物同时煎煮(不必先煎);如药方中“蛇六谷”为60克,建议先煎60~90分钟。
乳腺增生是一种“良性乳腺结构不良”,在女性非常常见。药物治疗希望通过调节内分泌紊乱减轻乳腺增生,而日常生活中避免或减少对乳腺增生不利的因素十分重要。不然,仅凭药物难以控制增生。如下的因素能防治乳腺增生: 1. 保持良好的心态:乳腺增生并不可怕,患者害怕的是乳腺增生转变为乳腺癌。而实际情况是绝大多数乳腺增生是单纯性增生,不会转变为乳腺癌。少生气,少发脾气,保持情绪稳定,活泼开朗即有利增生早日康复。 2.改变饮食习惯:少吃油炸食品,高热量、高脂肪的食物;少吃辛辣刺激的食物。多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。 3.保持良好的生活习惯:生活要有规律、劳逸结合,作息时间规律,不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱,加重乳腺增生。保持和谐的性生活,可调节内分泌失调。保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 4.减少体内雌激素:多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖,体内脂肪代谢产物会产生雌激素,加重乳腺增生。保护肝脏,加强肝脏对多余雌激素的灭活。 5.控制雌激素的摄入:禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品;少吃用饲料(含有激素)喂养的家禽、水产品;慎用含有雌激素的保健品;慎用激素替代疗法缓解更年期症状。6.其他:避免多次人工流产、药物流产;产妇多母乳喂养,能防患于未然。 其实,除了乳腺增生外,良好的生活方式对乳腺其他疾病都是有利的。
我的门诊时间,每次大概4小时,满打满算240分钟,假如每位病人给到5分钟(包括sayhello和saybye,以及体检、诊断、处方,还有些病人是先来开彩超单子,做好以后再回来的),仅仅能承受48位。假如每位病人给到8分钟,要么只看30人,要么医生加班144分钟(近2.5小时)。所以,门诊遇到纠结的病人,希望聊上20分钟,最是令人头疼。恰恰在乳腺病人中间,纠结者甚众。用一位技术非常优秀的内镜科主任的话说,“我们做肠镜,发现乳腺癌病人的肠道很多很曲折,估计平时就是很纠结的人。”于是,我以30年的从医经验,将乳腺疾病患者的种种纠结罗列出来,写下一本科普书籍《纠结?破结!听秦大夫“乳”此“话疗”》,新书最近刚刚出版。你想找我看病,不妨买本书先阅读一下,是不是有些简单的共性的问题就不必要在实际诊疗中“浪费时间”,这样我的效率会更高,你的感受也会更好。你看过我的书,就能更了解医生;而我节省了宝贵的时间,就能更多救治需要帮助的病人。行医久了,面对生命,最终都是哲学问题。比如存在即合理,比如两种长期存在的观点,必然是各有优势的,比如任何事物都是有利有弊的。病人A,面对小结节,她纠结了,手术还是观察?手术的好处,取得病理报告,阻碍结节继续发展;手术有创伤,手术也不是一劳永逸的。病人B,诊断乳腺癌(早期),她纠结了,手术是保乳还是全切?保乳外观更好,生活质量更高,但是需要加做放疗,保乳的同侧也有再次发生乳腺癌的风险(虽然比例不高)。病人C,关于饮食忌口,她纠结了,吃还是不吃?美食与营养,都不想辜负,家里人说这些是“发物”,小姐妹说那些不宜吃,吃什么呢?病人D,婚后即诊断乳腺癌,已经基本康复,她纠结了,生育还是放弃?希望为人母,希望和丈夫有一个宝宝,又听说怀孕生育有风险,怎么办? 病人E,病人F,病人G……纠结于诊断,纠结于方案,纠结于中药的介入时间,纠结于网上的种种“传言”,纠结于如何诊治,纠结于怎样可以找到更好的康复之路…… 《纠结?破结!听秦大夫“乳”此“话疗”》,新书问世,本书选择了乳腺疾病患者比较共性的问题,也将医者的临床实际工作呈现于广大读者面前。医患矛盾仍然存在或者说短期内不会消解,个中原因无法一一深究,但医患双方的心理问题还是可以琢磨一下的。患者心理:这医生靠不靠谱,这医生值得不值得信赖?医者心理:怎样节省有限的诊疗时间,能为更需要帮助的病人排忧解难?本书的病例都是我亲自诊疗的,假如你买了书,看了书,觉得医生靠谱,欢迎来诊;假如你觉得仍然“纠结”重重,那就来找我“破结”吧。 书籍,是人类进步的阶梯!购书,可以当当网啊。