上海龙华医院中西医结合乳腺科科普号

乳腺癌是发生皮肤转移的最常见的恶性肿瘤，常发生于乳腺癌手术切除和放化疗后约5-21个月。由于肿瘤疾病本身，加之手术及放化疗后，患者的免疫力明显下降，造成淋巴液中的残存的癌细胞苏醒、活跃，游走于皮下且沉积生长，通过皮肤丰富深浅淋巴管网广泛转移，常见到对侧乳房甚至到腹部、背部。皮肤转移可分为四种类型:（1）炎症型，乳腺皮肤及邻近皮肤呈红色斑片，稍变硬，类似丹毒和蜂窝织炎，肤温升高，边界清晰。（2）毛细血管扩张型，表现为成簇，紫红色丘疹，小疱疹，类似血管淋巴瘤，可伴发色素沉着。（3）结节型，皮肤和皮下组织内可见无症状性硬结节，可形成溃疡和过度色沉。（4）铠甲型，由于广泛性癌细胞浸润成为弥漫性硬皮病样结节。患者身上同时几种类型均可同时出现。见图123，图1 结节型为主伴铠甲型图2炎症型为主伴结节型图3毛细血管扩张型为主（背部）由于来势凶猛，且癌肿产生耐药性，医生往往束手无措，病人及家属感到恐惧与绝望，的确成为难题。作者在电化疗基础上，近十年来开创高频电微创治疗数十例乳腺癌皮肤转移病人，取得较好效果。治疗原理，高频电微创焦点在瞬时产生一平方厘米的凝固性坏死区域，根据皮肤转移范围与类型来决定焦点的数目和深度。本治疗特点，创伤最小，大部分病人都能忍受，不受侵犯皮肤范围限制，避免皮肤切除及植皮不便，大部分病人采用局麻，仅两例采用静脉麻醉，80%病人一次性完成，手术安全，无并发症发生。凝固性癌性坏死组织几周后产生肿瘤坏死因子，可刺激机体产生免疫力，我们在外周血发现CD4、CD8，γ、δt细胞，和CD4/ CD8比例增加，同治疗前相比差异有统计学意义。见图4a、b、c，见图5a、b，见图6a、b图4a病例1，治疗前结节型伴铠甲型图4b病例1治疗后当日图4c病例1治疗后一个月创面愈合图5a病例2，左乳癌术后右乳皮下转图5b病例2治疗后移毛细血管扩张型伴水泡形成图6a病例3炎症型图6b病例3治疗后3个月创面痊愈同时我们还要采取综合治疗，尤其是中医的祛邪、凉血、排毒法，这样才能取得理想缓解率，我深感此法安全、易行、经济、值得推荐，使更多病人解决痛苦。

医学科普信息量越来越大，乳腺癌发病越来越多，女性对自身乳房的关注度越来越高。其中，“钙化灶”每每让病人十分纠结，这究竟是什么样的情况，良性还是恶性，切还是不切，这真是个问题。没有时间一一分析，说一些病人共同关注的问题。仅供参考。钙化灶是钼靶检查最容易发现的问题，有粗大钙化、颗粒状钙化、环形钙化、棒状钙化、细小钙化、泥沙样钙化等等不同的描述。不同疾病形成的钙化灶形态不一样，医生正是通过钙化灶的不同形态来推测究竟是什么疾病引起的。钙化灶不等同于癌症，不必“望钙色变”。有些乳腺癌可以出现钙化灶，但是有些良性疾病也可以出现钙化灶。细小成簇的钙化灶是最令医生担心的，密集的细小钙化灶需要手术活检。粗大的钙化灶基本是良性的，多见于纤维腺瘤伴钙化，而B超能发现的往往也是这一类粗大的钙化灶。也有些稠厚乳汁或者“奶酪”，脂肪颗粒坏死（自体脂肪隆胸的多见）会在钼靶片上显示出多发的钙化灶。钙化灶有良恶性之分，但是良恶性之间并不相互转化。钙化灶良性还是恶性有时候会误判，因为影像学诊断并非百分之百的确定，并且医生是人会有犯错的时候，万一出现错误请广大病人谅解。得不到安全保障的医生会采取“宁可错杀一千，绝不放过一个”的治疗理念，最终受苦的还是病人。药物是无法消除钙化灶的，无论中药还是西药。请不要来我这里寻求所谓的“保守治疗”来消除钙化灶的灵丹妙药。我提供的建议无非是手术活检，或者定期观察。其他的检查项目（B超、MR、红外线）未必能验证钙化灶有还是没有，因为不同的检查设备依靠的技术手段不一样，发现的情况有出入是正常的现象。如果请我来判断钙化灶是否需要手术，请携带钼靶实物片。如果你只带了别的医生的报告单，我只能“人云亦云”。

急性乳腺炎的饮食注意事项1、患者平时应清淡饮食，适当的吃水果和蔬菜，如绿色蔬菜、莲藕、西红柿、黄瓜、四季豆、等，也可以吃一些具有通乳、散结清热作用的食物，如猪蹄、鲫鱼、黄花菜、丝瓜等。分娩前可以多吃香蕉、橘子等，具有补血、通乳的功效。2、减少脂肪的摄入量，少吃肥肉、奶酪、黄油、浓汤等。3、避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、大蒜、大葱、洋葱、芥菜等，以免助热而加重病情。

本文于2021年7月修改。近来，来就诊的非哺乳期乳腺炎（肉芽肿、浆细胞）患者越来越多。针对广大患者最关心的问题，我特别整理这篇文章谈谈。一、发病率：一直以来有人认为，肉芽肿或者浆细胞性乳腺炎的发病率很低，其实不然。造成发病率“低”的原因在于如下：1.各地的诊断名称没有统一，目前尚有争议。各讲各的，人为造成了“感觉上”发病很少。本院乳腺科通常使用的病名是“浆细胞性乳腺炎”，现在也加上了“肉芽肿性乳腺炎”，或许在其他的省市甚至本市的其他医院并不使用这一诊断名称；中医病名“粉刺性乳痈”，此名称同样在中医古籍上没有，是我师祖沪上中医大家顾伯华先生创立的。我个人觉得，如果把非哺乳期的乳腺炎都归为一大类——乳腺导管扩张症。这样算来发病率不会很低的。2.很多女性（男性患者也有，非常少见）发现了乳房肿块，在各家医院就诊，或药物治疗或手术治疗获得了治愈，但当时医生并没有给出明确的诊断，疾病好了也就没有追究究竟是什么。从统计上来讲就遗漏了。二、发病原因：严格上讲，凡是出生后没有注射预防针的疾病，都是发病原因尚不明确的，常见的如高血压、糖尿病，可怕的如各种癌症都是这样。目前的发病原因或者说诱发因素，都是医务人员长期观察病例，统计出来的结果，严格说是一种“推断”，而非直接的证据。就浆细胞性乳腺炎而言，患者中乳头凹陷的，乳房局部受到外伤的，催乳素水平较高或者明确有脑垂体瘤的较为常见。而年轻患者容易发病后一下子波及的范围较大，年纪较大的患者病灶范围相对局限。三、临床表现：最初患者可能只是乳房出现了一处肿块，或者伴随乳房皮肤红肿，没有特别典型的表现，误诊很常见。也有些患者的乳房肿块类似于乳腺癌，影像学检查也提示“乳腺癌”，直到穿刺病理检查后才能确诊为“炎症”。所以，发病早期时，医生的经验很重要。对于早期的患者，如果及时药物治疗，避免手术的可能性要比疾病发展后大得多。最常见的患者是病灶逐渐扩大，表现为皮肤红肿溃破。四、检查：非哺乳期乳腺炎是“非细菌性”的，所以化验血白细胞往往不高。而需要检查性激素各项指标尤其是泌乳素水平，与免疫有关的一些指标也需要检查。影像学检查而言，B超和磁共振检查比较合适，钼靶检查因为需要挤压乳房常常会出现病情的加重。当然，最终的诊断依靠病理切片。五、治疗：有些疾病的治疗获得了医务人员的共识，比如急性阑尾炎需要阑尾切除术，疝气需要疝修补术加强薄弱区域，尿毒症需要血透。还有些复杂的病，尚未取得共识。非哺乳期乳腺炎（浆细胞、肉芽肿）恰恰就是这样的疾病。分析原因，是各项治疗都有利有弊，没有绝对的优势，都存在弊端。简单说，就是目前没有非常完善的治疗方法。现在应用的大致有如下的治疗方法：1.清除大部分病变组织，传统中医敞开伤口换药。缺点：治疗时间比较长，换药痛苦较大；有时治疗过程中需要再次手术对患者心理打击较大。2.完全清除病变组织，直接缝合切口。缺点：需要切除的组织较多，万一没有清除干净缝合了，容易复发导致再次手术对患者心理打击较大。3.非手术治疗，长期服中药保守。缺点：保守常常需要6个月以上才能看到是否有疗效，如果坚持很长时间却最终需要手术，患者心理上打击较大。4.国外认为此病属于自身免疫性疾病，常应用皮质激素和免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂有时也在恶性肿瘤患者中应用，国人常常会看到“激素”和“化疗药”就直接拒绝了。其实，很多病例经过皮质激素和免疫抑制剂的治疗是有效的。我在上述各项方法中都将对患者的心理打击放在非常重要的地位，因为肉芽肿或者浆细胞性乳腺炎是良性疾病，说到底并不致命。40年前用切除乳房的方式治疗，患者不复发且能接受。但是放在今天，绝大多数患者是不会愿意切除乳房的。那么，必须明白只要乳房存在，同类疾病再发生的机会存在。很多患者是接受了某种治疗，觉得已经受了很多痛苦，疾病却再发了难以接受。前面已经说了，发病原因不明确——没有预防针，所以上述任何方法都没有杜绝疾病复发。各种方法都有治疗成功的病例，也都存在失败的病例。不同的医生临床经验不同，偏爱的治疗方法也不同。如何选择，我觉得患者自身的态度或者需求是十分重要的，既然是利弊互见的方式，患者肯舍什么想得什么需要自己想清楚。想鱼和熊掌兼得或许医生就让你另请高明了。

患者： 我11年七月二十一日手术'病理是浸润性导管癌部分粘液癌'化疗八次'多西他塞表柔比星环铃先安'第五次化疗后续贯赫塞汀'是强阳'erpr也是阳性'九月二十号检查发现卵巢囊肿44*23mm'雌二醇3458，化疗后吃他莫西芬的'想问下后续如何治疗'赫在十月底就结束一年的治疗了'谢谢 九月二十是第二次'第一次无囊肿'雌二醇第一次测 是否要去势'后续如何治疗上海龙华医院乳腺科刘胜：先在月经前后B超比较卵巢囊肿的大小，如果变化大，可能是良性的，可以停三苯氧胺1~2个月观察。一般不首先考虑去势治疗。

注意哺乳前要先用热毛巾热敷乳房，然后用大拇指、食指揉搓并提拉乳头，大约二十次，使乳头孔开放，再从外向乳头轻轻揉挤，使乳汁排除一部分，乳汁排出较通畅后，再喂奶。喂奶结束后，再用热毛巾热敷乳房，排空乳汁。每次喂奶都注意重复。

1、忌口：鸡、海鲜发物、油腻、油炸食物。饮食宜荤素搭配，以素为主。2、切忌发病部位被撞击，如小儿踢撞、机械挤压、碰撞等。3、保持平和心态，耐心治疗。4、积极配合医生治疗，共同选择合适的治疗手段。

1、忌口：鸡、海鲜发物、油腻、油炸食物。饮食宜荤素搭配，以素为主。2、切忌发病部位被撞击，如小儿踢撞、机械挤压、碰撞等。3、保持平和心态，耐心治疗。4、积极配合医生治疗，共同选择合适的治疗手段。

最近，有些浆细胞性乳腺炎患者在给我的提问中，一直在反复地问一些问题，我这个病是什么病？为什么还不好？为什么要反复？为什么不能多照顾一下，多开一些药？为什么不能在网上看病、开药、治疗？说实话，我觉得很难回答大家的问题。这个毛病本身就是一个疑难病，尽管不是恶性肿瘤，但疾病本身就比较复杂，目前真正的病因也不明确，许多西医一旦诊断明确是浆细胞性乳腺炎，多建议病人找中医看看。病人来了，也有许多的想法，又想保留乳房，又要毛病看好，还要不复发，确实有许多要求。对于病人的焦虑，我很能够理解。我们现在进行“清消法”的保守治疗，相对于以往的手术切开、引流、换药，也是一个探索，如果按照以前的方法，手术的损伤会非常大，还有20~40%的复发。目前“清消法”保守治疗的手段，是一种符合病人要求的治疗手段，但这个方法也有不完善的地方，需要以“时间来换乳房的空间”，需要更长的时间治疗（一般至少需要6~9个月的治疗时间），需要更多的患者的配合，而且，任何一个医师都不可能保证，一种治疗方法可以看好所有的病人。所以，我认为医患之间要有起码的信任。之所以每天我要在繁忙的工作中抽出一些时间回答大家的问题，是觉得，门诊的过程实在紧张，无法回答患者的许多问题，所以尽量在网上回答一些大家的问题。除了门诊，我还有许多的工作需要做，不可能做到每天门诊，病人随到随看，面对病人的需求，我也觉得很无奈！希望病人也能够理解一个医生的无奈。医生不可能保证每一个病人都会好，医生是人，不是神！因此，我只能说，再观察观察，请相信医生会尽力的，但结果怎样，只能说以往有很多成功的案例，有更多的病人看好了，在随访之中。至于多开药的问题，因为有医保的要求，因为中医治病是需要不断地辨证论治，根据病人的病情修订处方，所以，我只能最多开2周的药。有关网上看病、开药、治疗的问题，我想，现在的好大夫网站只是提供一个医患沟通的平台，并不是一个网上看病、治疗的平台，现在网络还没有发达到这样的程度，此外，还有许多医疗管理、医政的规定，所以，请大家谅解，规定不允许，我也不能这样做。最后，真诚的希望这篇随感而发的小文章，能够解除一些患者的余虑，也能够让病人理解一些医生的苦衷。我们一起营造一个更加和谐的医患关系，一起共同努力，抗击浆细胞性乳腺炎！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我今年52年了月经还很正常，来月经前7-8天乳房还会疼，这是不是跟我长期喝豆浆有关系，正不正常上海龙华医院乳腺科刘胜：可能有关系，不建议把喝豆浆作为习惯。但豆类或豆制品作为中国人的饮食习惯，不要刻意不吃。因为低剂量的大豆异黄酮有抗乳腺癌的作用，而大剂量的则有促癌作用。