谈谈三叉神经痛 三叉神经痛最突出的特点: 1. 疼痛的性质 突发性的阵痛,表现为面部,口腔及下颌部位的某一点,突然发生剧烈性的闪电式短暂的疼痛,如刀割样,火烧样,针刺样或电击撕裂样痛,多在谈话,进餐或洗脸时发生,每次历经数秒或数十秒至几分钟,疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散,疼痛常达到如此剧烈,以至于病人要停止谈话,停止饮食,停止行走,以双手掩住面部。 在患者发病初期,疼痛发作次数较少,间歇期长达数月或几年,自行停止自愈的病例很少,以后发作逐渐频繁,疼痛加重,病程可几年或数十年不一,严重者发作日夜不分,每天可达几十次,甚至数百次,不能进食喝水,体质消瘦,患者终日处于疼痛难耐状态。 2. 疼痛部位 疼痛发作仅限于三叉神经的三个分支分布区,多为单侧,右侧较多,双侧少见,后者也常从一侧开始,而后累及对侧,且两侧疼痛发作区不一定对称,以一侧为主,发病初期,可先集中某一支分布区,长时间不变,多在一侧的面颊部和(或)下颌区,而后可逐渐扩散到其他支,但不扩散越过中线而至对侧,如第一支的疼痛在上睑和前额,第二支的疼痛在上唇,齿龈及颊部,亦有硬腭疼痛者,第三支的疼痛在下唇,齿龈及下颌部,涉及到舌部痛较少,偶见双侧性的各自发作,以至于有些患者误诊为“牙痛”,拔牙后仍不能缓解疼痛。 3. 触发点(扳机点) 50%以上患者,在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区,有轻微的触动,面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作,这样敏感的区域范围局限,集中在一点或两点,称之为“触发点”或“扳机点”,一个病人可有数个触发点,部位常见于患侧上下唇,口角,鼻翼,颊部或齿龈等,凡是刺激和牵动此点便引起发作,从此点开始,立即放射到其他部位,面部刺激包括谈话,唱歌,进食,洗脸,剃须,刷牙及风吹等。 4. 其他症状 由于疼痛并面部肌肉痉挛性抽搐,口角可向患侧歪,发病初期,面部,眼结合膜充血发红,流泪,流涕等,发病后期,可能出现结合膜发炎,口腔炎等,有的病人在疼痛发作时,用手掌握住面颊并用力地搓揉,以期缓解疼痛,久而久之使患侧面部皮肤变粗糙,增厚,眉毛稀少甚至脱落。 目前主要治疗方法:手术治疗和保守治疗,而手术治疗是目前唯一能够达到长期有效的治疗手段。手术治疗主要包括微球囊压迫术和微血管减压术,两种方法共同特点为有效率高,复发率低,选择哪一种方法,可以根据患者的自身需求决定,南华附一疼痛科国内率先引进微球囊压迫技术,不需要开刀,目前治疗各类三叉神经痛,效果优良,患者痛苦小,费用较开刀低,复发率很低,受到广大患者的青睐。
1. 何为疼痛? 疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现,疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映,我们把具有以"疼痛"为主要症状的疾病总称为"痛症"。2. 疼痛怎样发生的? 痛,从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等,从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等。产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的。3. 疼痛的分类 从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛,从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等,从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等。 急性痛主要分为炎症性痛和外伤性痛两类,炎症性痛又分为感染性(如阑尾炎痛和手脚趾感染痛等)和非感染性(如劳损性痛和痛风等);感染性痛必须使用抗菌素治疗,而非感染性痛则可以使用止痛药来治疗,一般急性痛不适合局部按摩。慢性痛最常见的有风湿和类风湿病痛、头痛、肩痛和腰腿痛等;原因复杂,有时不明,可使用一般的止痛药物,但最好查明原因,再对症下药,尤其在疼痛持续不停或逐渐加剧时。4. 癌痛和术后痛 疼痛及其治疗是涉及广泛的医疗问题,而癌性疼痛又是其中最突出的之一,如何加强对癌痛的认知和积极主动的治疗,全世界仍有大量的工作有待于进行。资料表明,目前临床通用的三阶梯治疗使接受治疗病人中的80-90%的癌痛得到有效控制,但仍有10-20%的病人未能获得较满意的疼痛缓解,由于这类病人的疼痛非常剧烈,专科医师难以控制,病人和家属长期遭受折磨,这类疼痛是一项紧迫而艰巨的医疗和社会任务。。 目前可以采用的方法 1.口服药物止痛;2.在体内留置导管,定时注药以缓解疼痛;3.经静脉留置导管;4.使用毁坏神经的特殊药物来达到中、长期止痛的目的。手术后伤口痛过去认为是必然的痛,现在则不同了,可以根据需要使用经静脉(PCIA),经硬膜外注药(PCEA)止痛的方法,可使手术后基本无痛,促进手术后的康复。5. 顽固性痛 顽固性疼痛最常见于三叉神经痛、带状疱疹痛及椎间盘突出痛等情况,疼痛剧烈使病人难以忍受,严重时寝食不安,普通的止痛药难以奏效。6. 疼痛对人体的影响 疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响呼吸系统:呼吸急促,TV下降或过度通气循环系统:HR增加,降低,ST-T变化,BP变化,休克,心跳骤停消化系统:恶心,呕吐,食欲不振,消化功能障碍神经-内分泌系统:CNS兴奋,抑制,ANS功能紊乱,内分泌系统应激反应泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧7.疼痛治疗手段: 1.椎管内注药椎管内注药用于手术后疼痛,分娩疼痛,早期椎间盘突出症,部分肿瘤疼痛和下肢手术后的康复锻炼,急性带状疱疹痛的治疗等; 2.交感神经节阻断交感神经或交感神经节阻断主要用于缺血性疼痛或血管源性疼痛,例如早期脉管炎疼痛、四肢肢端动脉痉挛症、肿瘤性疼痛、血管痉挛性头痛以及缺血性眼病和心脏病等; 3.椎旁神经根注药椎旁神经根注药可分为颈椎旁、胸椎旁和腰椎旁三种方法,是急、慢性疼痛治疗常用、方便并且安全有效的方法,使用得当的话可用于一系列的临床疼痛病症; 4.神经干阻滞选择性将药物注入某一神经干周围,从而暂时阻断支配区域神经的冲动以达到治疗该区域的疼痛,使用较安全、简便、有效; 5.PCA技术PCA技术是近几年在国内、外发展起来的一种新型的镇痛方法, PCA是英”patient controlled analgesia”的缩写,意思为”病人自己控制镇痛”技术,它最突出的就是改变了传统的由医师完全控制病人疼痛的做法,尝试着由病人自己主动参与控制本身的疼痛,并且用量小、效果好、副作用低、剂量相对个体化。目前已广泛应用于临床的许多痛症治疗。 6.冷冻技术 7.胶原酶注射 8.射频技术 9.臭氧注射技术 10.激光 11. 中药熏蒸治疗用于慢性疼痛的治疗 12. 药物治疗(甾体、非甾体抗炎药;麻醉镇痛药;有时辅助维生素类及抗抑郁药等)。
一、头面部疼痛:三叉神经痛、颈源性头痛、舌咽神经痛等二、颈、肩、腰腿疼痛:各型颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨质疏松症、骨性关节炎、腰椎术后疼痛综合症、坐骨神经痛、跟痛症等三、神经痛:带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛等四、风湿类及痛风性疾病:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎五、肌腱、滑液囊疾病:腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、腱鞘炎六、各种癌性疼痛七、非疼痛性疾病:如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、植物神经功能紊乱等。总结一句话:除前胸部疼痛和腹痛之外的其它所有慢性疼痛都可以到疼痛科就诊。
患者,男,55岁,因反复左侧腰腿痛2年加重一月入外院脊柱外科,行腰椎MRI检查,示L4/5、L5/S1椎间盘左后突出,术前具体的疼痛部位为左腰部及左小腿外侧缘,坐位及行走后加重,遂于2010年7月1日在全麻下行L4/5、L5/S1椎间盘摘除+内固定术,麻醉手术过程顺利,术后患者觉得术前的症状完全消失,对手术效果非常满意,但于7月10日逐渐出现左小腿内侧缘(强调是左小腿内侧缘)针扎样疼痛,于7月12日该部位疼痛加重,呈典型的痛觉超敏,不能穿裤和风吹,不能触摸,体检无任何阳性体征,疼痛呈持续性,夜间明显加重,不能入睡,外科医生遂行L1/2向下硬膜外置管,用0.15%的布比卡因加甲基强的松龙持续泵入,连续3天镇痛效果不满意,并照片觉得内固定的钉棒无任何问题,7月22日到我疼痛科求诊,当时患者极度痛苦面容,仍然左小腿内侧缘痛觉超敏,肌力V级,未查出任何阳性体征,考虑是术中的神经损伤引起的痛觉敏化,诊断为:腰椎手术后疼痛综合征,遂行恩再适7.2u,ivgtt,Bid,加巴喷丁,300mg,po,Tid,,7月23日在我疼痛门诊行左L3入路腰交感神经阻滞(盲穿),7月24日患者觉疼痛明显缓解,随当天在X-ray引导下行左L3入路向下腰交感神经置管,推造影剂,分布于L4椎体左外侧缘上下,推1%利多卡因10ml,10分钟后左腿明显温热感,打隧道固定导管,用0.1%的罗哌卡因,2ml/h持续泵入,同时行了L5/S1间隙穿刺左侧L5脊神经的脉冲射频治疗。术后患者疼痛明显缓解,夜间能入睡,疼痛呈阵发性发作,能够忍受,导管持续泵药后3天,疼痛基本消失,遂停药观察,2天后疼痛未再次发作,遂拔出导管。病人及其家属不胜感激!
54 岁的王阿姨半边脸疼和牙疼困扰了她上十年,刚开始她对这个毛病没在意,以为就是一般的牙不好,每次发作的时候牙疼得非常剧烈,就像是被电击一样,同时左脸像刀割一样痛。毛病发作的时候王阿姨左半边脸连碰都不
我一年前患了带状疱疹,皮疹好了以后一直都存在火烧火烧样痛,经过人家介绍到南华附一疼痛科治疗后疼痛减轻了一大半,衣服也能穿了,基本能够一觉睡到天亮,真是感谢疼痛科为我减轻了痛苦。这是一位严重的带状疱疹后神经痛患者的介绍。带状疱疹是人体感染了带状疱疹病毒,侵犯到脊髓后角神经细胞,表现出沿着所损害的神经支配皮肤分布带红庖疹和疼痛,民间称为生“蛇”。急性带状疱疹痊愈后,其损害的神经细胞使相当一部分患者会留下火烧样疼痛、电击样抽搐痛和收缩紧匝样痛,甚至皮肤也不敢接触衣服等等无限的痛苦,称为带状疱疹后遗疼痛。其发生率与发病时身体免疫力有关,并几乎与年龄为正比,即在急性带状疱疹疼痛病人中如果50岁者可能有一半人、70岁者可能有70%的人会发生带状疱疹后遗疼痛。全世界至今仍未有完全消除带状疱疹后遗疼痛的好办法。南华附一疼痛科除了积极抗病毒治疗外,还应用多种方法防治急性带状疱疹疼痛转为慢性带状疱疹后遗疼痛。比如世界上证明的至今最有效的硬膜外注射改善神经细胞血液供应和细胞消炎、保护和调整药,尽早保护和恢复脊髓后角神经细胞的功能。对付顽固性带状疱疹后遗神经痛,还可以应用疱疹外周阻断神经传导、或完全破坏神经传导的方法,应用世界上最新的脉冲射频调整神经传导、兴奋神经反射弧、脊髓电刺激覆盖神经痛或脊椎管内置管持续注射微量镇痛药等等多种疗法。现代医学已证明唯一有效阻断这种疼痛发生的办法是在急性带状疱疹后及早应用椎管内神经根处用药。