李步满医生的科普号

今天是世界睡眠日? 每天门诊接诊三分之一以上是睡眠障碍[困][困][困]患者，另外三分之二也多多少少有睡眠问题[晕][晕][晕]，可以说：不同程度的失眠应该是发病率最高的病症，没有之一！[尴尬] 我们认为，睡好觉，不仅仅是休息了大脑那么简单，其实更重要的是休息了脊柱！ 中医认为，脊柱是人体奇经八脉之一——“督脉”通行之处，而督脉总督一身之阳气并统管五脏六腑、十二经脉，督脉一旦得不到休息，则督脉气血津液淤滞，五脏六腑、十二经脉皆随之淤滞，若长期如此，则诸病纷至！ 反之，督脉淤滞，大脑气血津液供养不利，则易引发或加剧睡眠障碍！ 二者关系：睡好觉，督脉通[微笑] 因此，我们认为治疗失眠贵在“通督”哦[调皮]验之临床实际，效果满意[微笑] 衷心祝愿每位朋友都有一个好睡眠[睡][睡]

春季多风，风胜则痒。近日门诊发现，因过敏所致的鼻炎、结膜炎患者剧增，而且大多是滴眼液、滴鼻液、抗过敏药效果不佳[尴尬][尴尬][尴尬] 其实这些都是机体免疫功能失调、对自然界的风邪抵抗力下降所致。 根据个人多年经验，此类情况中医治疗有特效，而且方法十分简单，即：蒲公英、野菊花、马齿苋…几味小中药煎汤熏洗，大人小孩均适宜，纯天然无副作用。 部分症状较重的患者需要在中医辨证施治前提下，需要配以内服调节免疫抗过敏的中药汤剂或抗过敏茶饮方，效果更佳！ 春季也是过敏性咳嗽、过敏性哮喘、荨麻疹的高发季节，原因无外乎：内在“肝脾肺”失调、外在“风邪”作祟，正所谓“邪之所凑、其气必虚”，因此，预防和治疗此类过敏性疾病，还有什么比中医调治更优选的方式方法呢？！[调皮] 过敏性咳喘有个显著特点就是“咽痒”，一痒即咳，越痒越咳，中医谓之“风咳”，风胜则痒。 衷心希望大家舒舒服服的享受春天[愉快][愉快][愉快]

大柴胡汤乃医圣张仲景创订的著名经方之一，具有清胆和胃，降逆消痞之功，清而不凝，降而不伐；既可和解少阳半表半里之邪，又可泄阳明热结，应用甚广。 一、方剂来源 张仲景《伤寒杂病论》 二、临证用法 1、药物用量 柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g） 半夏半升（12g） 生姜五两（15g） 枳实四枚（12g） 大黄二两（6g） 大枣十二枚（9g） （注：按古之一两、今之一钱（3g）计量，临证可根据病情及体质调整用量） 2、煎服方法 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。即：以水2400ml，煮上列各药至1200ml，去药渣，再煎至600ml，温服200ml，每日服3次。 三、方证分析 大柴胡汤系张仲景为少阳阳明合病所设，少阳郁热兼阳明里实证之主方。《伤寒论》原文第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”第165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第12条：“按之心下满痛者，此为实也， 当下之，宜大柴胡汤。”根据条文以方测证分析认为：本证多由病在少阳兼邪入阳明，化热成实所致。热扰阳明，胃气内结，则胃脘痞硬；胃气上逆，则呕吐；热迫大肠，下迫下注，则下利；或浊热内结，则大便硬；热结阳明，胃气壅滞，则胃脘拘急或疼痛，或按之痛；胆热扰心，则心烦；胆热上攻，则口苦；胆热逆乱经脉，则胸胁苦满或疼痛；胃气不降，则不欲饮食；正气乘其势而抗邪，则往来寒热或潮热；舌红，苔黄，脉弦数均为少阳阳明郁热之征。治疗以和解少阳，内泻热结为主。 本方功能和解少阳、兼泻里热，是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中柴胡专入少阳、疏邪透表为君药，黄芩擅清少阳之郁热，与柴胡同用，能和解少阳，是为少阳病未解、往来寒热、胸胁苦满而设；少用大黄泻热通腑，枳实行气破结，二者相配，可内泻热结，是为“热结在里”之心下痞满硬痛、大便不解、呕不止、郁郁微烦而设；芍药缓急止痛，配大黄可治腹中实痛，伍枳实能调和气血，协柴胡、黄芩清肝胆之热，以防木乘中土；半夏和胃降逆，生姜重用则止呕之功更著，以治呕逆不止；大枣和中益气，合芍药酸甘化阴，既可防热邪入里伤阴之虞，又能缓和枳实、大黄泻下伤阴之弊。总之，本方配伍体现了和解及攻下两法的结合运用，但以和解少阳为主、泻下之力较缓。 1、方剂功效 和解少阳，通下里实。 2、适应证候 少阳阳明热证：胃脘痞硬，呕吐，下利，或大便硬，胃脘拘急或疼痛，按之痛，心烦，口苦，胸胁苦满或疼痛，不欲饮食，往来寒热或潮热，舌红，苔黄，脉弦数。 3、病变证机 少阳胆热内扰，阳明郁热内结，浊热逆乱上下。 4、审证要点 胸胁苦满，脘腹拘急，或心烦，口苦，舌质红，苔黄，脉数或弦或紧。 5、随证化裁 若胃脘胀满者，加莱菔子、神曲，以消食化积；若黄疸者，加茵陈、栀子，以清热利湿退黄；若胆结石者，加海金砂、郁金、石苇，以利胆化石消石；若胁痛者，加延胡索、桃仁，以行气活血止痛；若眩晕者，加天麻、菊花，以清眩止晕；若心烦失眠者，加酸枣仁、黄连，以清心益血，舍魂安神等。 6、使用禁忌 因本方属攻下邪热之剂，故里虚者禁用。 四、药理作用 综合现代实验研究报道，本方具有抗炎，镇静，双向调节免疫机能，利胆，降低括约肌张力，降低胆石形成率，防止动脉硬化，保护肝脏，调节新陈代谢，降低血脂，降低血压，抗过敏，镇痛，止呕等作用，这些药理作用是该方广泛应用于治疗临床各科疾病的基础。 五、现代应用 1、消化系统 ①胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症；②胰腺炎；③肝炎；④急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡穿孔；⑤急慢性阑尾炎；⑥麻痹性肠梗阻，等。大柴胡汤临床运用以消化系统的病症最多。肝胆胰三脏器病变表现多集中在胸胁以下和上腹部，这和张仲景原文“心下急”、“心下痞硬”和“按之心下满痛” 的描述从部位上讲是一致的，大柴胡汤可以作为治疗此类疾病的专方。近代以之治疗急腹症，可避免手术之苦，尤具优势。在日本，大柴胡汤已被制成颗粒剂和片剂，广泛用于治疗肝功能障碍、黄疸、胆结石、胆囊炎等现代疾病。 2、循环系统 ①高血压；②慢性肺心衰；③胆心综合征，等。 3、呼吸系统 ①急性扁桃体炎；②支气管哮喘；③肺部感染，等。 4、代谢性疾病 ①糖尿病；②高脂血症；③高尿酸血症；④痛风性关节炎；⑤脂肪肝；⑥代谢综合征，等。 5、神经系统 ①急性脑血管病；②脑卒中合并肺部感染；③头痛；④三叉神经痛；⑤失眠；⑥眩晕，等。 6、妇科病症 ①急性感染性疾病；②盆腔炎；③盆腔粘连症；④经行咽喉肿痛，等。 7、儿科病症 ①小儿发热；②小儿胃肠型流感；③小儿中毒性肠麻痹，等。 8、皮肤科病症 ①痤疮；②带状疱疹；③脂溢性皮炎；④酒皶鼻；⑤胆汁淤积性瘙痒症，等。 9、其它 六、用方体会 一方治多病，是中医的特色。异病同治的关键在中医辨证，大柴胡汤主治少阳病兼里实证，选用其治疗各科疾病时，必须抓住少阳病兼邪热入里，热结于里这一病机，抓住证候要素：腹胀腹痛、恶心呕吐、便秘、发热（寒热往来）、口干苦、食欲不振。不仅要注意到方证的具体表现，还应当注意结合中西医的各种诊断技术以及患者的既往病史，如患者既往有肝胆胰疾患，出现了大柴胡汤的应用指征即可使用，务求“方证相对”才是临床取效的关键。

竹叶石膏汤是医圣张仲景创订的著名经方之一，具清热和胃，益气生津之功，组方严谨，配伍恰当，药简效宏，妙意深存。后世用于治疗许多疾病，若辨证准确，用法妥当，每收桴鼓之效。 一、方剂来源 张仲景《伤寒杂病论》 二、临证用法 1、药物用量 竹叶二把（10g） 石膏一斤（30g） 半夏半升（12g），洗 麦门冬一升（30g），去心 人参二两（6g） 甘草二两（6g），炙 粳米半升（15g，或山药15g代替） （注：按古之一两、今之一钱（3g）计量，临证可根据病情及体质调整用量） 2、煎服方法 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。即：上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去药渣，加入粳米再煮，至米熟汤成，去米。分3次温服，每次200ml。 三、方证分析 竹叶石膏汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》第397条，主治之证为：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”。此证由伤寒热病解后，气液两伤，余热未尽所致。由于气津两伤，不能滋养形骸，故见身体消瘦（“虚羸”）；因中气不足，所以短气不足以息（“少气”）；因气阴两伤，虚热内生，胃失和降，故气逆而欲呕吐（“气逆欲吐”）。以方测证，当有余热未清，故除上症外，尚应伴见心烦口干、少寐、舌红少苔、脉虚数等。本证治法若取只清热而不益气生津，则气液难复，若只取益气生津而不清热，又虑邪热复炽，余热复燃，亦可燎原，正如叶天士所称“炉烟虽息，灰中有火”不可不防。惟有既清热生津，又益气和胃，施以清补并行，方为两全之法，故治用竹叶石膏汤。 本方由白虎加人参汤化裁而成。即白虎加人参汤以知母易麦冬，加竹叶、半夏。方中以竹叶清心除烦，石膏清余热之邪，半夏降胃气之逆，人参补病后之气虚，麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气、防止寒凉太过，且助中焦之运化。诸药相合，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪、标本同治法。清代·汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。” 本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津增液之责，故可广泛应用于治伤寒热病差后，或温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。 1、方剂功效 清热生津，益气和胃。 2、适应证候 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。 3、病变证机 病后余热未清，气阴两伤，胃失和降。 4、审证要点 热病解后，身体虚弱消瘦，短气不足以息，干呕欲吐，或伴口渴、心烦、少寐、舌红少苔、脉虚数等。 5、随证化裁 若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，加石斛、天花粉清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。 6、使用禁忌 本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 四、药理作用 综合现代实验研究报道，淡竹叶含有较丰富的茶多酚，具有抗癌、抗衰老、抗辐射、消除人体自由基、抑菌抑酶等药理功能； 石膏、麦门冬分别含有硫酸钙和多糖，可促进巨噬细胞的成熟和刺激网状细胞内皮系统，提高机体的免疫功能；人参中的人参皂苷具有抗炎和抗渗出作用，同时能促进蛋白质、脂质的合成，增强神经体液调节、增强免疫系统和消化系统等功能，从而促进机体损伤组织的修复；甘草中的有效成分包括黄酮类、三萜类、多糖类等，具有抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗溃疡等作用。综合起来，本方具有抗辐射、抗肿瘤、抗氧化、抗自由基、抗炎、止痛及保护黏膜等作用，这些药理作用是该方广泛应用于治疗临床各科疾病的基础。 五、现代应用 1、用于急性感染性热病恢复期及无名低热的治疗，疗效颇佳。 2、用于胃阴不足、胃火上炎所致之急慢性咽喉炎、急性扁桃腺炎、口舌糜烂、口腔溃疡、牙周炎、牙髓炎、齿槽脓肿以及鹅口疮、口臭、痤疮等。 3、用于外感后咳嗽属肺胃郁热、气津耗伤者。 4、用于糖尿病属气阴两虚有热者或属胃热津亏者，以本方去半夏加知母、天花粉、沙参、生地黄等。 5、用于小儿麻疹合并肺炎，咳重者加黄芩、枇杷叶，午后热重者加银柴胡、青蒿；咽痛者加玄参、赤芍；气虚自汗者加黄芪、牡蛎等。 6、用于小儿夏季热（暑热）。 7、用于流行性出血热。 8、用于红斑狼疮，本方加黄连、石斛、玄参、水牛角等。 9、用于慢性结核病及癌性发热。 10、用于气阴两虚，虚热内扰心胃，阳亢悸动所致心悸（心律失常）。 11、用于气阴两虚，虚热内扰心神所致失眠不寐。 12、用于胆道术后之呕吐属内热上逆，阴液不足者及各类术后感染。 六、用方体会 一方治多病，是中医的特色，异病同治的关键在中医辨证。竹叶石膏汤证的病机关键为热病初愈，余热未尽，气阴两伤。此证以瘥后虚热、正虚邪恋为病机特点。方证主症是“虚羸少气”、“气逆欲吐”，兼症可伴有瘥后余热不清、或身见发热不解、心烦少寐、口干口渴、舌红少苔、脉细虚数等。而竹叶石膏汤主要功效在于清热生津，益气和胃，是一首疗效优越的清补之剂，清补结合，扶正祛邪，重在调和。方证相应，切中肯綮，用之临床，屡有效验。

一、何谓代谢综合征？代谢综合征（metabolic syndrome，MS）被称为死亡四重奏（中心性肥胖、高甘油三酯血症、高血压和/或高血糖），是以胰岛素抵抗为其共同病理生理基础的一组临床症候群，又称胰岛素抵抗综合征。代谢综合征是糖尿病的重要郁预测因素。二、MS 诊断标准什么？中华医学会糖尿病分会制定MS诊断准：①超重和（或）肥胖：体重指数（BMI）≥ 25.0（kg/m2）；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，及（或）餐后血糖（2hPG） ≥7.8mmol/L，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：收缩压/舒张压≥ 140/90mmHg 及（或）已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱：甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L 及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.9mmol/L（男）或<1.0mmol/L（女）。具备以上4 项组成成分中的3 项或全部者即可诊断为MS。三、MS的发病危险因素有哪些？主要有三个方面：（1）不健康的生活方式：包括过食肥甘和久坐少动；（2）情志不调：包括性急易怒和愁闷不舒；（3）个人体质和遗传因素，以脾虚、肾虚、肝郁、湿热体质为显。代谢综合征属于中医“肥胖”、“眩晕”、“消渴”、“湿阻”、“痰饮”等病症范畴。中医对MS的主要致病因素有以下几个方面：①先天不足，脏腑柔弱；②嗜食肥甘、厚味、酒酪，积热伤津；③情志久郁，化热伤阴；④房劳过度，肾精亏损；⑤久坐少动，脾虚湿蕴；⑥滥服温燥药物，耗伤阴津。四、治疗MS中医有哪些办法？治疗MS应采用中西医结合综合防治方案，具体治疗措施如下图： 五、治疗MS，我们有哪些经验？ 我们临床总结发现，肥胖、血糖血脂尿酸异常等代谢性疾病（代谢综合征）的主要原因是肝气疏泄不利，脾气运化不健，以致气液代谢失常，湿浊内生，随气而流行、停聚于清窍、脏腑、经络及皮里膜外之间，久则入血伤络，百病由此而生。治当调肝运脾，行气化浊，整体调节代谢机能，以促气液运行调畅，毋使郁滞。我们通过大量的临床病例观察总结发现，现在的高血压乃至高脂血症、脑中风、糖尿病、代谢综合征等病症，从中医辨证来看以“脾虚肝旺”这一证型居多。这一证型既往多见于妊娠高血压，可能与妊娠期精神紧张、饮食自倍，内伤肝脾所致。现代人在日常生活工作中，由于各方面压力较大，精神负担较重，日久易导致肝气郁滞或过亢；另一方面，现在人们的生活条件好了，往往摄入过多高热量、高脂肪的食品，“饮食自倍、肠胃乃伤”，日久引起脾气、脾阳损伤，因此容易出现肝脾不调、脾虚肝旺的病理状态，现代人的代谢病、血压血脂紊乱大多与此有关。这一类型的病症除了有头晕头痛、急躁易怒等肝阳亢逆、肝风内动的表现外，同时伴有精神不振、体倦乏力、背部冷感、胸院满闷、四肢困重、大便稀溏等脾阳不足、痰湿困阻症状，此类高患者查体多见形体较胖，舌质胖有齿痕，舌苔厚腻，脉滑。针对这一类型的病症，我们制订了专门的治法：温脾平肝、化浊活血法，并且研制了治疗这一类病症的专病专方“温脾平肝化浊方”，验之临床，疗效显著。六、有没有简便廉验的调代谢茶饮方？中药茶饮方也是在整体观念、辨证论治理念知道下采用的中药治疗方法之一，体现了简、便、廉、验的特点。针对代谢综合征人群，可以采用如下茶饮方进行调治： 玫瑰花3g、陈皮3g、生山楂5g、葛根5g、桑叶5g、炒麦芽5g，气虚明显者加生黄芪5g、太子参5g，湿浊盛者加红曲6g、荷叶3g，血瘀者加三七粉3g、丹参3g，肝亢或肝热者加菊花5g、天麻5g。根据个人体质、辨证不同而随证加减应用。一般2-3个月为一疗程，坚持服用可收佳效。（北京大学首钢医院中医科主任 李步满）

在现代社会，糖尿病发病率高、并发症多、危害性大、医疗费用昂贵已经成为一大公共卫生难题，因此，预防糖尿病已经成为越来越迫切的卫生战略课题，而中医“治未病”理念在糖尿病的预防工作中将发挥越来越重要的指导作用。一、中医对糖尿病的认识糖尿病是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及其作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。中医一般认为糖尿病隶属于祖国医学中“消渴病”范畴。中医对糖尿病（消渴病）的发病原因及病理机制有着极为深刻的认识，主要包括以下几个方面：①先天不足，脏腑柔弱；②嗜食肥甘、厚味、酒酪，积热伤津；③情志久郁，化热伤阴；④房劳过度，肾精亏损；⑤久坐少动，脾虚湿蕴；⑥滥服温燥药物，耗伤阴津。这些认识为历代中医师及广大患者对消渴病的防治提供了重要的指导作用。也就是说，在未发生糖尿病之前（健康人群或糖尿病前期），除先天禀赋因素无法改变之外，从均衡饮食、调节情志、劳逸适度、合理用药几个方面入手培养健康的生活方式，可有效预防糖尿病的发生。二、糖尿病前期的诊断标准：糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，属发生糖尿病的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。糖尿病前期是糖尿病早期阶段，约70％最终进展为糖尿病（每年约3－10％），常合并其他心血管危险（高血压、血脂异常、肥胖），中度增加心血管疾病风险。糖尿病前期的诊断标准（美国糖尿病学会2010诊断标准）：①空腹血糖受损（IFG）：5.6 mmol/L≤空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L，且负荷后2小时血糖（2hPG）< 7.8mmol/L；②糖耐量低减（IGT）：7.8 mmol/L≤负荷后2小时血糖（2hPG）<11.1mmol/L，且空腹血糖（FPG）< 7.0mmol/L；③症状、体征：糖尿病前期一般临床症状不典型，可表现为形体肥胖，腰臀围比和体质指数异常升高，食欲亢盛，体质壮实，但耐力降低，多数患者在健康体检或因其他疾病检查时发现。三、中医对糖尿病前期的认识糖尿病前期属于中医“脾瘅”等范畴。关于脾瘅，中医典籍《黄帝内经》早有记载，《内经·素问·奇病论》就有一段论述：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯对曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”从这段经典论述中，我们可归纳出如下几个关键信息：①脾瘅（糖尿病前期）脾瘅的症状主要是体肥（肥胖）、口甘（口甜）、中满（中焦胃脘满闷）、内热（燥热烦渴）等；②脾瘅的病因是“此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥”，即嗜食肥甘、厚味、酒酪，积热伤津是脾瘅的主要致病因素；②脾瘅的发生机制是“肥者令人内热，甘者令人中满”，概括而言就是“中满内热”，即脾虚失运、浊热不化之意；③脾瘅的进一步发展（转归）就是转为消渴，糖尿病前期进一步进展为显性糖尿病；④脾瘅的治疗原则是“治之以兰”，芳香悦脾、化浊泄热是脾瘅的主要治疗原则。概而言之，预防糖尿病的关键时间节点在于糖尿病前期，脾瘅是源于《黄帝内经》的重要概念，其核心病机是中满内热，《内经》描述的“肥胖—脾瘅—消渴、消瘅、偏枯、萎厥”与现代肥胖—糖尿病、代谢综合征—心脑血管疾病的发病过程极为相似，故代糖尿病、代谢综合征可归属于中医“脾瘅”范畴。治疗脾瘅是预防糖尿病的关键环节。脾瘅的论治当从运脾化浊泄热入手，强调饮食有节。四、糖尿病前期（脾瘅）中医治疗模式：（一）基础干预：采取积极的治疗性生活方式干预。调整饮食，少食肥甘厚味、煎炸烧烤、膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜；适当运动，保持心情舒畅；避免滥服温燥药物。（二）辨证论治：糖尿病前期重在早期预防，阻止疾病进一步发展为糖尿病。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者治以消膏转浊，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，阴虚气滞者治以养阴理气。附：脾瘅中医治疗模式图 五、糖尿病前期的监测：超重、肥胖（ 体重指数≥25）或有其他糖尿病高危因素（高血压、血脂异常等）的人群及没有高危因素但年龄超过45岁的人群都应该进行糖尿病前期筛查检测。血糖监测是糖尿病前期患者的核心环节。同时应结合中医体质辨识（中医九种体质）及望闻问切四诊参数，筛查脾瘅人群，对预防糖尿病具有重要意义。（北京大学首钢医院中医科主任 李步满）

一、春季人体气机特点惊蛰了，正值仲春时节，春雷动，大地回春，万物复苏，自然界的万物由“冬藏”向“春生”过渡，自然界生机勃发。这个节气前后的气候特点是气温回升较快，多风，雨水增多。按照中医“天人相应”理论，人体的阳气也由冬天的以“封藏”为主的状态向春天的以“生发、升散”为主的状态转变，因此春季尤其是惊蛰时节人体的的最大生理特点是肝阳之气渐升，养生应顺乎阳气的升发、万物始生的特点，使自身的精神、情志、气血也如春日一样舒展条达，生机盎然。二、春季养生，调肝是关键根据中医节气养生理论，《黄帝内经》曰：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以便志生。”这句话就是告诉人们要顺应万物生发的自然状态，早睡早起，散步缓行，可以使精神愉悦、身体健康。中医强调要顺应自然界的气候和人体肝气升发之性，结合个人的体质，通过饮食、起居、情志等方面的调养，总体来说四个字，“育阴潜阳”，避免肝气过旺，保证体内阴阳平衡，不要失调，维护人体“阴平阳秘”的稳态，以预防疾病的发生。一旦人体“阴平阳秘”的平衡状态被打破就会引发一系列的问题。三、调肝理脾，育阴潜阳，则血脉安和春季，自然界多风，人体肝气与之相应，“外风”会引动人体“内风”，如果出现某些诱因比如情志刺激，易导致肝气亢逆、肝风内动，出现头目胀痛、眩晕、耳鸣、胸闷等肝风内动的症状，容易诱发高血压、中风、冠心病等心脑血管病，因为这些疾病与肝气、肝风密切相关。如果心脑血管病患者在惊蛰前后出现头目胀痛、眩晕、耳鸣、胸闷、血压波动等症状，建议及时就诊中医，通过中医的辨证调理，可有效预防这些疾病的复发或加重。我们通过大量的临床病例观察总结发现，现在的高血压乃至高脂血症、脑中风、糖尿病、代谢综合征等病症，从中医辨证来看以“脾虚肝旺”这一证型居多。这一证型的高血压病既往多见于妊娠高血压，可能与妊娠期精神紧张、饮食自倍，内伤肝脾所致。现代人在日常生活工作中，由于各方面压力较大，精神负担较重，日久易导致肝气郁滞或过亢；另一方面，现在人们的生活条件好了，往往摄入过多高热量、高脂肪的食品，“饮食自倍、肠胃乃伤”，日久引起脾气、脾阳损伤，因此容易出现肝脾不调、脾虚肝旺的病理状态，现代人的代谢病、血压血脂紊乱大多与此有关。这一类型的病症除了有头晕头痛、急躁易怒等肝阳亢逆、肝风内动的表现外，同时伴有精神不振、体倦乏力、背部冷感、胸院满闷、四肢困重、大便稀溏等脾阳不足、痰湿困阻症状，此类高患者查体多见形体较胖，舌质胖有齿痕，舌苔厚腻，脉滑。针对这一类型的病症，我们制订了专门的治法：温脾平肝、化浊宁风法，并且研制了治疗这一类病症的专病专方，验之临床，疗效显著。四、饮食、起居、情志调养饮食宜清温平淡，并应顺肝之性，助益脾气，令五脏和平；多吃富含植物蛋白质、维生素的清淡食物、新鲜蔬菜，诸如春笋、菠菜、芹菜、蛋、牛奶等，少吃肥甘厚味及刺激性食物如辣椒、葱蒜、胡椒等；忌过酸及生冷。要早睡早起，适度运动，避免熬夜及剧烈运动。多做户外运动，保持心情舒畅，令精神愉悦，避免愁郁或动怒。如此，则肝气疏泄有度，人体气机运转正常。（北京大学首钢医院中医科主任 李步满）

刘某，女，64岁，退休人员，病历号0708024525，初诊日期：2014年1月15日。 主诉：眩晕、不寐1月。 现病史：患者近1月来反复发作头晕恶心伴入睡困难，于西医内科就诊，服用降糖、降压及镇静安神药后未见明显缓解，患者痛苦不堪，遂求中医治疗。刻下症：头晕头沉，恶心欲吐，心烦不寐，彻夜不眠，耳鸣目胀，口干口苦，咳嗽痰黄，气短乏力，纳呆，大便稀溏。 查体：血压140/90mmHg，未见其他阳性体征；舌质黯，苔腻微黄，脉滑略数。 实验室检查：FBG7.6mmol/L，LDL-C4.6 mmol/L，TG2.8 mmol/L。 既往史：2型糖尿病，高血压病，高脂血症病史5年。 西医诊断：高血压病、高脂血病、2型糖尿病、失眠； 中医诊断：眩晕，证属脾虚肝风、痰热内扰。 治法：健脾化痰、平肝熄风、清热宁神。 方药：《金匮要略》侯氏黑散加减， 处方：菊花60g，防风20g，细辛3g，桂枝6g， 太子参20g，炒白术20g，茯苓20g，干姜3g， 当归6g，川芎10g，黄芩15g，白前15g， 生牡蛎20g（先煎），珍珠母40g，甘草3g 7剂，每日1剂，水煎服。 二诊（2014年1月23日）：服前药后，头晕显缓，入睡容易，无恶心欲吐，精神体力转佳，仍纳呆，口干口苦，大便正常。舌质黯、苔薄黄，脉小滑。症情大减，药中肯綮，守方调治，减菊花至40g，加石斛20g以养阴清热，14剂，每日1剂，水煎服。 三诊（2014年2月6日）：头晕未再发作，睡眠佳，血压、血糖均平稳，唯觉口苦、便干，前方去珍珠母、白矾，加决明子30g，绪服7日收功。随访6月未作眩晕，血压平稳。 体会：眩晕一证，或从风论治，经云“诸风掉眩，皆属于肝”，有阴虚动风、血虚生风、阳亢化风等证；或从痰论治，丹溪云“无痰不作眩”，有痰热、痰湿之别。但本案患者反复发作头晕、恶心，伴心烦不寐、耳鸣目胀、口干口苦、咳嗽痰黄、气短乏力、纳呆便溏等症，结合舌脉特点，可见此证包括了土虚、肝风、痰热等证候表现，既非单纯肝风上逆，又非单纯痰浊上蒙，且脾虚之象明显，病在肝脾，“土虚木胜，内风动跃”（《柳选四家医案评选环溪草堂医案》），此证病机关键为“土虚风动”，清代医家王旭高治肝十三法中“培土宁风法”即为此证而设。故本案治法以培土补虚为本，同时兼以平肝潜阳熄风、化痰清热宁神，选用仲景方侯氏黑散化裁。侯氏黑散出自《金匮要略中风历节病脉证并治篇》，治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。侯氏黑散全方集培土补虚、平肝熄风、清热化痰于一体，其玄机主要在于培土补虚、宁风散邪。方中重用菊花平肝熄风为君，白术、茯苓、人参、干姜培土补虚，细辛、桂枝、防风、白帆燥湿祛风，牡蛎、桔梗、黄芩清热化痰，当归、川芎养血活血，此“治风先治血，血行风自灭”之义，全方药味虽多而不杂，配伍虽繁而严谨，可谓步步为营，丝丝入扣。目前临床将本方广泛运用于高血压、高脂血症等多种以“眩晕”为主症、与风邪有关的疾病，疗效卓著。且菊花用量40g以上效佳。

慢性咳喘、慢性鼻炎、慢性咽炎等呼吸道疾病容易反复发作，其原因在于“宿痰伏肺”、“宿寒郁肺”，遇秋冬季节风寒外感即可诱发。中医“冬病夏治”三伏贴的作用就是在夏季三伏天人体阳气最盛之时利用一些温散药物祛除体内“宿痰”、“宿寒”，以达到预防疾病发作的目的。

2型糖尿病初发阶段，建议饮食、运动、药物治疗同时进行，每两周监测一次三餐前后及睡前血糖。饮食控制：以清淡饮食为主，多食绿色蔬菜，减少主食及肉类食品摄入量，忌食辛辣，禁止喝粥，除黄瓜、西红柿外其他水果尽量不吃。运动疗法：每天至少30分钟有氧运动，以快走为好，每周至少两次较大强度的运动，如球类、跑步等。药物治疗：中药代茶饮：石斛3g、葛根3g、决明子3g、荷叶3g、生黄芪3g、绞股蓝3g，开水冲泡代茶饮；或服用中成药：参芪降糖颗粒（鲁南制药），一次1代，每日三次；或服用西药：二甲双胍，每次250mg，一日三次。