朱冬青医生的科普号

生活是美好的，但有时，生活并不如意。由于工作、生活、或是意想不到的事情，我们心灵的窗户，美丽的眼睛可能会遭到创伤。轻者眼表擦伤，休息两天就会痊愈，然而眼睛是精细的，又是极其脆弱的，不幸的是，眼睛受不了外力的侵扰，发生了破裂。重者眼球受到摧毁性的损伤如角膜碎裂，晶状体脱位，玻璃体溢出，视网膜脱离，眼内出血，眼球塌陷，视力下降或视物不见。有的还可能有异物进入，如铁屑、木屑、玻璃等，招致感染。急诊手术一般限于手术条件仅给予眼球伤口缝合，止血抗感染处理。以后才考虑视功能的保留和恢复。但这个治疗窗口期是很短的。正如其他部位如手部皮肤划伤一样，创伤最后是以形成疤痕的形式愈合的。眼外伤的愈合也不例外，眼球表面经缝合后可以长牢，但是眼球里面如果形成疤痕粘连那就糟糕了。血块机化、疤痕收缩可以牵拉视网膜引起脱离、皱缩，脱离时间越长，皱缩得越厉害，通过手术展平的机会越小，视功能恢复的可能性也越小。伤后疤痕形成一般在二周左右，所以要赶在这个时间之前，争取再手术机会。清理伤道，清除积血、复位视网膜，才有可能保留视功能。目前由于技术设备的进步，有的学者主张更早期的手术，比如一周，或水肿反应不明显时就手术。临床有不少病例，由于缺乏相关知识，错过了治疗最佳时机，最后只得保留眼球外形，丧失了视力，有些还不得不摘除了眼球装配义眼，给病人心理和生理上都造成了不良的影响。

天有不测风云。一日某小伙突然感到右眼视力下降、视物中央有暗影遮挡、视物变形。去医院检查见有黄斑出血、渗出，行OCT及荧光造影检查诊为特发性脉络膜新生血管病变，建议行光动力治疗(PDT)。眼底包括视网膜、脉络膜、黄斑、视神经等结构。一旦发生病变后会严重影响视力。新生血管生长是眼科较为棘手的病症。常见于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、高度近视、特发性CNV等，会引起出血、水肿、渗出，累及黄斑造成视力损害。目前临床上除了控制原发病外，眼科采用的治疗方法主要是激光治疗，如氩激光、多波长激光、光动力治疗。特别严重的还要手术干预，如引起的玻璃体积血、玻璃体视网膜增生需要行玻切术，在术中或术后行激光治疗。眼底新生血管病变（CNV）治疗后能控制和减缓病情，但不能彻底去除，所以治疗要尽早，一旦病灶迁徙时间太长造成神经细胞严重损害后视力恢复就很困难了。治疗后还要经常随访，根据病情可能需要重复治疗。科技进步给眼疾患者带来福音，光动力治疗挽救了无数以前束手无策的难治性眼病。目前，光动力治疗还只是在少数大医院进行，因为需要专业的技术知识和设备条件，只有在经过严格的检查诊断后才能实施。随着CNV的研究的深入，抗VEGF治疗正展露出无限的应用前景，相信在不久的将来会给国内的患者带来希望与欣喜！