张雷鸣医生的科普号

1． 什么是斜视？当一眼注视目标，另一只眼的视轴偏离于注视目标时称为斜视。有时家长会发现自己的宝宝两眼一起斜向注视物体，那不是斜视，一般称之为侧视，多属于不良的习惯或屈光不正所致。不管是斜视还是侧视一经发现都应该及时到医院就诊。2．为什么会发生斜视？一般讲，非共同性斜视常常可以检查出明显的致病原因，而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚。我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视。形成共同性斜视的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由几种因素共同作用的结果。最常见的共同性斜视的原因如下：①屈光不正：远视眼的病人长期从事近距离工作的人以及初期老视眼的病人，因为需要加强调节，就会产生过量辐辏，从而导致内斜视。近视眼的病人，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，可能导致外斜。②感觉障碍：由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊，先天白内障，玻璃体混浊，黄斑发育异常，屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。③遗传因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代。3．斜视会产生那些不良后果?①斜视最主要的不良后果是影响正常的双眼视功能，导致立体视觉的缺乏。使选择某些职业受到阻碍。缺乏正常视觉功能的孩子不能胜任诸如航天、航空、探测、测绘、驾驶、绘制、医疗等精细操作的工作。②斜视影响人的外观，尤其在儿童时期可因斜视而遭到周围同学的耻笑，使其身心受到打击。进而造成孤独、自信心不足等，从而影响孩子的一生。成人的斜视严重地影响社交活动和职业的选择。4．治疗斜视的最佳时机是何时？一般来讲，对于儿童的共同性斜视如果不及时治疗，等到12岁以后则可能丧失双眼视觉功能，此年龄以后即使通过手术解决了斜视，也只能起美容效果。因此，斜视应该及时治疗。但是，对于配合检查，有轻微斜视的儿童，可以视功能的好坏决定手术的时间。对于非共同性斜视的手术时机，一般在发病半年后进行手术治疗。5．几种常见斜视的手术时机① 先天性斜视必须早期手术。孩子的双眼视觉一般在5岁之前形成，正处于视觉发育时期的孩子如患有斜视，两只眼不能同时看同一个目标，就无从谈起双眼视觉的发育，如不及时矫正，最终孩子的双眼视觉就不能得到正常的发育而形成弱视。②由屈光不正造成的斜视则首先要矫正屈光不正，并根据有无弱视再考虑斜视的治疗。一般讲，弱视矫正优先，在弱视基本矫正后再行手术治疗斜视。③对于间歇性外斜视，如果斜视程度较低，平时基本看不出斜视，则可以在监查双眼视功能的基础上观察眼位。提倡对较频繁发作的间歇性外斜视及时行手术治疗。④对于内斜视的患儿，如果偏斜角度小，而且不易被发现，可以观察眼位的发展视病情的变化而决定。一般讲，小儿的内斜视可以随年龄的增长而减轻。6．斜视应该如何进行治疗？斜视这种疾病大多都是要靠手术治疗，也有些是靠戴眼镜矫治。甚至还有一些斜视既要戴眼镜又要行手术治疗。那种盲目的认为斜视可随年龄的增长而消失的观点是万万要不得的。只对那些较轻的斜视通过密切观察视功能的变化择期行手术治疗。一经发现斜视则立即应该去医院就诊眼科专科医生，首先搞明白治疗的大体方案，以免耽误最佳的治疗时机。7．斜视手术会不会引起视力下降?不会。斜视手术属于外眼手术,不进入到眼球里面去,因此不会对患者的视力产生影响。即便是手术后引起的短暂的视力下降那也是由于手术后出现的视觉干扰、结膜缝线刺激等原因产生的一过性影响。8．为什么有时斜视需要分次进行手术治疗？一般讲，对于≥90度的斜视患者，由于偏斜角度较大，常常要行多条眼外肌手术。原则上不允许在一只眼上行3条直肌的手术，否则会造成眼球的前端缺血。如果遇到这种大角度、合并不同种类的斜视，则应向病人解释清楚，视具体情况可分次手术。另外，手术的操作、患者的个体差异等因素也可影响手术的结果。因此，术前应告知病人及家属有再次手术的可能。尤其是幼儿先天性内斜视手术，由于年幼不配合检查，为手术前斜视度的确定造成困难，可能需分次手术。9．戴眼镜时没有斜视而摘眼镜后明显斜视的患儿需要手术吗?完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗。此类斜视的最好治疗手段是佩戴光学眼镜。戴镜后不仅眼位正，而且可以具有双眼单视。但是，有些病人或家庭不接受戴镜，反而选择手术。这种手术不能改变屈光调节状态，术后还会出现内斜视。另外，病人不戴镜视力差，也达不到脱镜的目的。因此，这类患者是不应行手术治疗的。部分调节性内斜视，手术设计只解决非调节部分，而调节部分仍需戴镜解决。应于术前务必向病人及家属解释清楚，即术后佩戴眼镜时眼位正，摘眼镜时还会有一定程度的斜视。手术后应重新验光，调整眼镜的度数。定期复查，根据屈光度和斜视度的变化及时更换眼镜。10．宝宝脖子歪,为什么要做眼睛斜视手术 ？多数斜颈的病症是由于颈部肌肉异常引起的。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗，部分病人则必须通过外科手术才能治但是。但是，孩子歪头也确有眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。孩子采取这种歪头位时，可以减轻由于斜视带来的不适。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早期行手术治疗。11．术后为什么会重影?斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，最快的可在术后一至数周内消失。儿童的双眼视功能转变快，克服复视比成人快。对于成人的斜视应该详尽解释术后重影问题。这类斜视的矫正量应该以不干扰日常生活为标准。 若手术过度矫正，如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜，术后也可出现复视。轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。12．斜视手术的麻醉问题能配合手术的成年患者通常采用局部麻醉，相对简单而安全。对于小儿患者的斜视手术（一般 ≤12岁）采用全身麻醉，具有一定的风险。家长应当遵医嘱配合对患儿进行全身检查和术前禁饮食，建议去专业技术力量较强的医院实施需全身麻醉的斜视手术。

1.什么叫眼屈光不正？人眼通过角膜和晶状体将外界光线折射聚焦在眼底视网膜上，从而使人眼能看清不同距离的物体，这种将光线折射作用被称为屈光，当人眼屈光能力不完善时就称为屈光不正，包括近视、远视和散光。2.近视是怎么形成的？ 近视的形成原因主要分遗传和环境。遗传是近视眼发生的重要原因之一，近距离用眼过多是主要的环境因素。不同类型的近视，遗传和环境因素所占比重不同。对单纯性近视而言，遗传和环境因素约各起一半作用，遗传因素略大于环境因素；病理性近视遗传因素较大。3.有什么办法可以防止近视发展或治愈近视？由于近视发病的具体机制还不明确，无法建立针对发病机制的有效防治措施，目前尚没有很好方法可以防止近视发展，也没有方法治愈近视。现有的方法仅是补偿和矫正眼屈光不正如戴矫正眼镜和激光手术治疗等。但是我们也不能放弃积极的近视防治工作，从与近视密切相关的环境因素入手，注意用眼卫生，积极改善用眼环境以及眼睛的营养，减缓视疲劳,其中以下几点值得注意：①养成良好的阅读、写字习惯和保持端正的姿势，眼睛距离书本不少于25-30厘米，不要在运动的车上看书，每连续阅读半小时左右应休息5分钟（最好能闭目休息一会）；②减轻学习负担，避免长时间看书、写作、上网、打字、看电视、玩游戏机、熬夜等，保持充足的睡眠，用电脑时应多眨眼睛或每隔半小时闭目休息几分钟；③改善视觉环境，如合适的照明（不可太暗也不可太亮），提高眼睛的对比度，增加被视物体的尺寸，减少被视物体的细节和频闪变化等；④提高身体素质，加强体育锻炼；⑤注意营养，多吃富含维生素A和维生素C的水果，蔬菜等。⑥定期做视力检查，并到正规医院进行检查。4.为什么儿童配镜需要散瞳验光？所谓“散瞳验光”，医学上称为睫状肌麻痹验光。儿童眼的调节力很强，不散瞳验光容易出现误差，散瞳验光通过睫状肌麻痹剂消除眼调节，从而得出眼的真实的屈光度数，以便验配出合适的眼镜。5. 散瞳验光对眼睛有危害么？散瞳验光对眼睛没有危害。散瞳剂的作用使眼睫状肌麻痹和瞳孔散大，可出现畏光和视近模糊现象。快速散瞳剂6到8个小时药效作用消失，瞳孔恢复如初。慢速散瞳剂即阿托品散瞳可能需2到3周药效作用消失。少数人使用阿托品散瞳可能会出现面红口干﹑头晕﹑心慌等症状。对于青光眼或眼压升高倾向者禁用散瞳剂。6.哪些儿童需要阿托品散瞳验光？用1%阿托品散瞳，能最大限度地去除眼调节力。对于有远视或散光造成的弱视、或有眼位不正、或近视快速散瞳矫正视力不好的儿童一般要用阿托品散瞳验光。7. 戴近视眼镜度数会越来越深吗？近视的发展是随着人的生长发育而发展，当发育停止后（18岁以后）眼球一般也停止发育，近视也停止继续发展，个别高度近视18岁后有可能仍发展。所以近视的形成和发展是眼球一种过度发育及近距离用眼过多的表现，对学龄儿童近视不管是否戴近视矫正眼镜，近视都有可能发展。因此从表面看是戴了近视眼镜后近视度数不断加深，其实是眼球发育的结果。8．眼镜配好后是常戴好还是用时戴不用时不戴好？近视度数在300度以内没有弱视可以在视远看不清楚的状态下配戴，如上课、看电视等，在近距离阅读写字和运动时可以不戴眼镜；如果在300度以上就要经常戴。两只眼相差较大时也要经常配戴。若是远视镜、散光镜不管是轻、中、高度都要经常戴，这样可以减少调节带来的不适症状。9.常戴眼镜会使眼睛变形吗？戴眼镜能使眼睛变形，这只是一种对比错觉，只是通过近视镜片看，眼睛显得小了，看惯了戴眼镜时的眼睛形状，一摘掉眼镜时，就会感觉到眼睛的样子变了，通常所见到的高度近视者眼球突出，是病理性近视眼的特征性表现之一，其发生和加重，与是否经常戴镜无关，验配精确的眼镜不会损伤眼睛，大可不必为此担心。 10.配镜后还需要复查吗？多久复查一次比较合适呢？眼睛的屈光状态会随着年龄增长、身体发育有所改变，少年儿童一般要每隔6个月复查一次，学龄前孩子有条件最好每三个月就复查一次，成人每年定期复查一次，以便及时了解视力的控制情况，尽早发现是否有屈光度迅速发展的可能，及时跟进治疗或更换更为合适的眼镜。11.为什么不能戴着角膜接触镜过夜呢？戴角膜接触镜过夜可导致角膜的缺氧，同时眼结膜囊内的有形物质很容易沉积在隐形眼镜上影响角膜接触镜的使用；造成角膜周边产生新生血管、角膜水肿、上皮细胞受损等，同时易引起炎症。因此不能戴着角膜接触镜过夜。12.什么是弱视？眼部无明显器质性病变，以功能异常为主引起的远视力≤0.9，且不能矫正者均为弱视。13.引起弱视的原因有哪些？ 有先天性弱视和发育性弱视，发育性弱视包括斜视性、屈光参差性、屈光不正性和形觉剥夺性弱视。14.弱视为什么要早期发现？弱视的治疗效果与年龄是密切相关的，年龄愈小治疗效果越好，在8--9岁之前效果最佳；相反，如果错过治疗时机，治疗难以奏效。超过12岁，治疗效果很差。所以弱视一定要早发现，早治疗。15.弱视对儿童视功能有什么影响？弱视患儿不仅仅双眼或单眼视力低下，更重要的是弱视患儿没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。因立体视的缺乏，不能准确判断物体的方位，位置和远近。弱视眼如果得不到及时防治将严重影响他们的学习，将来择业也会遇到问题，无法从事飞行员、驾驶员、医生等工作。16. 弱视的治疗有哪些方法？弱视的治疗首先是要配戴合适的矫正眼镜，然后在医生的指导下进行遮盖、视觉刺激及精细家庭作业等弱视治疗,弱视治疗最重要的是早发现、早治疗。17．激光治疗眼屈光不正原理是什么？利用准分子激光（193nm波长激光）将角膜前表面切削非常少的部分，改变角膜形状，从而改变其屈光力，达到治疗眼屈光不正的目的。18．激光治疗眼屈光不正安全吗？有什么副作用？激光治疗眼屈光不正已被证实为一种非常安全有效的手术方法。一般来讲，只要手术适应症掌握好，很少有副作用，但由于是一种手术，理论上存在手术并发症如手术不能完成或术后少数高度数病人出现夜视力差、眩光、屈光回退（即所谓“反弹”）等情况。19．激光治疗眼屈光不正手术效果持久吗？该手术要求年满18岁，且屈光度数稳定才予手术，只要术后合理用眼，治疗效果是持久的。20．手术后视力能恢复到什么程度？术后裸眼视力一般可达术前戴眼镜最好矫正视力，但对高度近视患者，可能部分达不到术前最好矫正视力。21．哪些人适合手术？①患者本人有不戴眼镜并想提高视力的需求；②年龄18周岁以上；③屈光度数稳定1～2年以上；④没有手术禁止症。22．哪些人不适合手术？ ①眼部患有急性炎症病变如结膜炎、角膜炎和泪囊炎等；②视网膜脱离等眼底病变患者；③患有严重干眼症、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者和瘢痕体质者；④圆锥角膜患者；⑤孕妇和哺乳期的妇女；⑥戴镜矫正视力极差的重度弱视者；⑦突眼症、眼睑闭合不全；⑧对视力要求极高、对手术思想顾虑较大者。23．激光手术有那些？各自有什么特点？①PRK：早期手术方式，简单、安全；但适应低中度数近视，术后视力恢复慢、术后反应重如眼疼痛、流泪等，现临床应用较少；②LASIK：目前主要的手术方式，适应范围广、术后视力恢复快、反应轻，但技术要求高；③LASEK：结合PRK和LASIK的优点，适应范围广、安全、术后视力恢复慢、术后反应介于LASIK与PRK之间；④Epi-LASIK：是LASIK的一种改进方法，更适用于一些簿角膜、高度近视患者。24．什么是个体化准分子激光屈光手术？个体化准分子激光屈光手术是指使用角膜地形图和波前像差引导来进行的手术切削方式，与标准化的手术相比较，这种手术切削更精确、术后视觉质量更好。25．手术前需要做什么准备工作？①术前三周内勿戴硬质隐形眼镜，术前1～2周内勿戴软质隐形眼镜；②术前1～3天请遵医嘱滴用抗生素眼药水；③术前一日请洗头洗澡做好个人卫生，手术当天请勿使用任何化妆品和香水，以免影响手术；④女性患者手术最好避免月经期。26．激光手术后应注意什么？①LASIK 患者术后一般无明显不适，少数患者术后会有轻微的异物感、疼痛、流泪等症状，这是正常的术后反应，一般都能耐受，不需处理。术后第一天复查，并遵医嘱点眼药水及复诊，术后需点眼药水约4周；②LASEK 及PRK患者术后有眼睛刺痛、异物感、流泪等症状，均属术后正常反应，可服用术前医生开的药物缓解症状。术后三天，每日换药，术后需点眼药水4个月；③术后当天绝对禁止揉眼，不要洗头不要淋浴，避免外伤；④术后必须遵医嘱按时到医院复查，随访的目的是尽早发现、及时处理并发症，以保证手术效果。

1. 玻璃体出血怎么办？ 玻璃体出血是由眼外伤、视网膜裂孔或视网膜血管病变等导致眼内出血视力丧失的一种常见并发症。轻度的玻璃体出血一般不必手术治疗，口服止血药物及促进出血吸收的药物即可；较严重的出血或伴有视网膜脱离等病变则需要接受玻璃体切除手术治疗。2. 糖尿病患者会出现哪些眼底病变？糖尿病是一种全身代谢性疾病，其血管病变可影响到视网膜的血管，使患者眼底出现微血管瘤、视网膜出血、渗出、血管变异、黄斑病变、新生血管形成和增生以及牵拉性视网膜脱离等眼底病变，最终导致失明。3. 糖尿病眼底病变如何治疗？糖尿病眼底病变可分为早、中、晚期，越早治疗最终效果越好，早期仅有少量微血管瘤、视网膜出血、渗出时，口服改善微循环的药物即可；中期出现视网膜出血以及新生血管等病变往往需要激光治疗；晚期大量新生血管膜增生及视网膜脱离后就必须通过玻璃体切除手术治疗。4. 发现糖尿病后要看眼科吗？糖尿病在眼部会造成糖尿病性白内障、糖尿病视网膜病变、视神经病变、葡萄膜炎、青光眼以及斜视等病变，所以发现糖尿病后要及早看眼科，一般每年都要至少复诊1～2次，尤其是看眼底，因为往往发现患了糖尿病就已经存在视网膜病变了。5. 散瞳检查眼底有害吗？散瞳检查对眼睛是无害的，因为瞳孔本身就是在不停的散缩活动状态中，尤其是在暗处或夜间，瞳孔往往会散得很大。散瞳可以进行青少年的验光、眼底病的检查和虹膜睫状体炎的治疗。散瞳前要进行裂隙灯显微镜和眼压的检查，对于没有眼压升高和房角狭窄的人，散瞳没有任何损害。6. 什么是视网膜脱离？视网膜是眼球壁的最内层，具有感光功能，正常情况下视网膜与其下面的色素上皮组织紧密贴附，在受伤或发生病变时视网膜可能会从色素上皮上脱离下来，就形成了视网膜脱离，患者会感觉视野遮挡、视力下降等。因为视网膜是由神经细胞构成，其功能受损是不可逆的，一旦发生脱离，将造成严重的视力障碍。因此，视网膜脱离一定要早发现，早治疗，以尽可能的防止视功能继续损失并挽回一部分视力。7. 孔源性视网膜脱离有什么表现？视网膜在发生脱离之前，患者往往会感觉眼前黑影飘动或某个方向有闪光感，视网膜脱离后最主要的表现是视野遮挡和视力下降，视野遮挡往往由某个方向开始，范围逐渐扩大，同时视力下降迅速加重。8. 哪些人容易发生视网膜脱离？以下几类人群容易发生视网膜脱离，①近视眼，特别是高度近视患者；②一眼发生过视网膜脱离的患者，其另一眼也容易发生视网膜脱离；③眼外伤患者，包括破裂伤和钝挫伤患者；④有其他内眼疾病，如玻璃体混浊，视网膜血管性疾病等；⑤少数内眼手术后的患者。9. 视网膜脱离怎样预防？据统计，人群中发生视网膜脱离年发病率约为0.1‰左右，而且早期往往症状并不明显，所以要定期的眼部健康检查，尤其对于高度近视等高危人群更有意义。一旦出现视网膜脱离的前驱症状，如眼前黑影飘动、闪光感等，尽早到医院检查，若发现有视网膜裂孔和变性应及时进行激光光凝或冷凝治疗。对于容易发生视网膜脱离的人群，应避免进行篮球、跳水等剧烈活动，避免眼部外伤。10. 视网膜脱离怎样治疗？除了少数的渗出性视网膜脱离，大多数视网膜脱离都需要手术治疗，根据病情不同可采取外路视网膜复位手术或玻璃体切除联合视网膜复位手术。11. 视网膜脱离不及时治疗的后果会怎样？视网膜长时间脱离，导致视网膜形成瘢痕，感光细胞萎缩，再做手术视力也不可能恢复，而且眼内的液体通过脱离区流失，最终会造成眼球萎缩变小，影响外观。12. 视网膜脱离手术目的和预后怎样？视网膜脱离手术的目的是封闭视网膜裂孔、复位视网膜。视力恢复的程度由术前的病情和患者的恢复功能决定，而且需要较长的恢复时间，有相当多的患者术后会恢复有用视力。有不到10％的患者可能手术后再次发生视网膜脱离，一旦发生则需要再次手术。13. 手术后应该怎样来保健？①以积级乐观的态度对待疾病，戒怒戒躁，密切配合各种治疗；②饮食注意营养平衡，保持大便通畅；③遵照医嘱保持体位，卧床休息，避免剧烈运动及转动眼球，防止视网膜再次脱离；④遵照医嘱按时用药和点眼；⑤定期到医院复查，如出现术眼疼痛、眼前黑影、复视、闪光感、视力下降等症状立即到医院复诊。14. 眼内异物伤应如何处理？眼球受到穿通伤后可能会有异物进入眼内，首先受伤后应避免慌乱，切勿用力揉眼擦眼，在现场清洁包扎或简单遮盖后，立即到医院就诊。眼内异物，尤其是金属异物，容易导致眼内感染和炎症，应尽快手术。15. 什么是交感性眼炎？交感性眼炎是在一眼受伤后，因眼内炎症的刺激导致对侧眼的炎症，引起对侧眼眼部充血、视力下降、视物变形等表现。在外伤后的潜伏时间，最短几小时，最长者可达数十年，其中90%发生在受伤1年以内。对于已经缝合伤口，术后仍然一直无光感、眼球趋于萎缩的患眼，可以考虑眼球摘除，预防交感性眼内炎的发生。16. 什么是眼球钝挫伤？眼球被木棍、石头、拳头等钝物击伤后，轻的可造成眼睛表面出血（结膜下出血），1～2周后出血会自行吸收，不影响视力；受伤严重时，可造成眼球内出血，虹膜、晶状体、视神经、视网膜损伤，甚至眼球破裂，导致永久性视力损害。因此，受伤后应立即去医院诊治，以挽救视力及眼球。17. 什么是化脓性眼内炎？因眼外伤或手术导致细菌、真菌等微生物通过伤口进入眼内，或因身体内其他器官的微生物感染通过血液蔓延到眼内，导致眼内化脓性感染，其发展迅速，若诊断治疗不及时，可引起眼组织严重破坏，以致视力丧失甚至眼球萎缩；炎症未及时控制可向眼球外扩散，甚至发生颅内感染和败血症而危及生命，是眼科的急症之一，需要立即手术治疗。18. 什么是老年性黄斑变性？老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是随着年龄增长，眼内的代谢废物沉积在视力最为敏感的视网膜黄斑部而导致的一种疾病，轻度患者无明显自觉症状，检查可以发现黄斑部的玻璃膜疣，中等程度的患者可能发生视力下降、视物变形、视野中央遮挡感等，晚期会导致视力严重下降，甚至会因大量出血而失明。19. 为什么要做眼底血管造影？有些眼底疾病单凭眼底镜检查不能确诊或确定治疗方案，就应进行眼底血管造影。造影的方法是将造影剂从前臂静脉注入，利用眼底照相系统拍摄眼底血管及造影剂灌注的过程。眼底血管分为荧光素视网膜血管造影及吲哚青绿脉络膜血管造影两种，前者主要反映视网膜血管的情况，以协助视网膜疾病的诊断和治疗；后者主要反映脉络膜的情况，以协助脉络膜疾病的诊断和治疗。20. 激光可以治疗哪些眼底疾病？很多眼底疾病可以进行激光治疗，例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑病变、视网膜血管瘤、视网膜裂孔及变性、脉络膜肿瘤等疾病。通过激光治疗，大多数眼底病变可以得到控制，避免进一步加重，防止视力进一步下降及新生血管性青光眼等难治性疾病的发生。21. 光动力学疗法（PDT）可以治疗哪些疾病？光动力学疗法是将一种特异的光敏剂注射入患者的血管中，它能随血流达到异常的眼底新生血管中，然后用一种特殊非热能激光照射，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜神经上皮组织没有损伤。该疗法是目前国际公认的方便、安全和有效的治疗黄斑中心凹下脉络膜新生血管的方法。目前PDT用于治疗各种原因导致的黄斑中心凹下的新生血管、脉络膜息肉样病变及黄斑部的脉络膜血管瘤等。22. TTT激光可以治疗哪些眼底疾病？TTT是经瞳孔温热治疗的简称，目前多用于治疗黄斑以外脉络膜血管疾病，如黄斑以外的脉络膜新生血管、脉络膜息肉样病变，脉络膜血管瘤，较小无转移的脉络膜黑色素瘤等。23. 为什么眼底血管造影后不能马上进行眼底激光治疗？眼底血管造影后，眼内会存留大量造影剂，这时进行眼底的激光治疗会影响治疗效果。一般在造影12～24小时后，大部分造影剂代谢清除再进行激光治疗。24. 白塞病是什么？ 白塞病是一种影响全身多种器官的慢性病，多见于男性青壮年，主要表现除眼部的复发性虹膜睫状体炎和脉络膜视网膜炎外，还有反复发作性口腔粘膜溃疡、反复发作的皮肤结节样红斑和皮肤刺激性过敏、生殖器溃疡等。本病易反复发作，一般采取口服皮质类固醇激素与免疫抑制剂联合口服，并结合局部点眼治疗。

1、什么是青光眼？青光眼是一类危害人类健康的常见眼病，是当前致盲的主要原因之一。其特征性表现是视乳头凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。眼压升高为其主要的危险因素。眼内压力升高超过了眼内组织，主要是视网膜视神经所能承受的限度，给眼内各组织（包括角膜、虹膜和晶状体）尤其是视神经视功能带来损害。如不采取有效的治疗措施，视野可以全部丧失终致失明。青光眼所致的失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的。2、什么是眼压？眼球内容物作用于眼球壁的压力即为眼压（简称眼压）。统计学上将10-21mmHg的眼压定义为正常眼压。3、眼压高就一定是青光眼吗？青光眼的特征性损害是视乳头凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小。部分患者眼压超过了21mmHg,但是没有造成视神经以及视野的损害，也就不能称为青光眼。但是这些人应该定期随诊。4、眼压不高就不是青光眼吗？每个人对于眼压的耐受能力是不一样的，有一少部分患者的眼压没有超过21mmHg,但是因其对眼压的耐受能力差，同样可以造成视神经以及视野的损害，这种情况就叫做正常眼压性青光眼。5、能自我判断得了青光眼吗？青光眼可以有急性和慢性两种类型，急性青光眼，常有眼胀、头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈，多有劳累或在暗处停留过久时发生，如有上述症状应怀疑患有青光眼，需要及时到医院检查。另一种类型为慢性青光眼，在发病早期常无任何症状，当发现视力下降时已为青光眼晚期，可怕的是这种损害是不可挽回的。据研究有90%的慢性青光眼患者早期不知道自己患病，未进行治疗，对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查，才能确诊。年龄超过40岁的人常规做一次眼部查体是有必要的。6、视力好就不是青光眼吗？早期青光眼的损害可能仅仅表现为视野的缺损，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心视力还可以到达0.8-1.0，但是视野已经明显的缩小了，有的人甚至生活已经不能自理了，所以，不能因为觉着自己视力好就认为自己不会得青光眼。7、哪些人容易得青光眼？青光眼重在预防，下列人群要特别注意：●有青光眼家族史的人●年轻时为远视眼的老年人●患高度近视眼的年轻人●有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人●有高血压、糖尿病史●性情急躁或忧虑的人●查体时发现眼压升高或者杯/盘增大、不对称的病人。●有偏头痛的患者以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行检查，即使检查正常-也应该定期复查。如果发现明显的解剖结构异常（如短眼轴、厚晶体、浅前房）或眼压异常则建议行24小时眼压检查、激发试验、OCT、UBM等进一步检查以及激光虹膜周切术，激光房角成形术等预防性的处理措施。8、婴幼儿会不会发生青光眼？婴幼儿也可以发生青光眼，因其危害性更大所以更是不容忽视，这是与先天发育有关的一种青光眼。如果新生儿或婴幼儿眼球看上去比正常孩子大，而且经常出现畏光、流泪、户外不爱睁眼等情况，不要想当然地认为自己的孩子长了一双漂亮可爱的大眼睛，而是要请医生进行检查，以排除先天性青光眼的可能性。9、青光眼可以治愈吗？青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，也就是说，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再发展为治疗目的的。如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害,即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。但是，早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。10、得了青光眼应该怎样进行治疗？有哪些治疗方法？ 青光眼的基本治疗原则是1.降低眼压，2.保护视神经。尤其以第一条更为重要。针对与早期眼压容易控制的原发性开角型青光眼和高眼压症，应用眼药水进行局部治疗是常用的方法。如果滴眼液不能够有效降低眼压，应采用其他治疗方法，包括激光治疗和手术治疗。对于闭角型青光眼和先天性青光眼应早期手术治疗，药物治疗为辅助手段。11、药物治疗应注意什么？如果应用药物治疗，就必须做到遵照医生嘱咐，规律用药。要特别提请注意的几点是：①要不要用药？能否停药或何时停药？用1种药，还是同时滴用几种药？都应当向眼科医生咨询，切不可自作主张，自行其事，否则贻患无穷。②最好准备好两套眼药水，以备不时之需。出差以及旅游时随身携带。③按时点药，点药后按压内眼角，提高药物利用率，减少药物经泪囊吸收所造成的副作用。④定期到医院进行复查，以防青光眼继续恶化。⑤一些抗青光眼药物有副作用。如噻吗心安可使心率减慢，还可引起支气管平滑肌收缩，有心支过缓、支气管理体制哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必须用时应提防副作用的出现。醋氮酰胺在输尿管结石病人慎用，磺胺过敏者不用，又该药有排钾作用，服药应同时补钾。高渗剂在心血管系统、肾功能不良时勿用，糖尿病人禁用甘油。总之应在用药前向医生说明全身疾病，以便医生选择用药。12、青光眼有那些主要手术方式？眼压升高的主要原因是眼内房水排出困难，积水过多，所以手术主要是通过促进房水向外排出或者减少房水向眼内进入而发挥作用。手术的主要方式有：①建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）。 ②疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开） ③减少房水生成（ 睫状体冷冻、透热以及光凝术）13、青光眼手术的成功率怎样？青光眼手术本身的操作并不复杂，但是每个人对于手术所表现的反应以及每个人的增生愈合能力并不一样，部分患者术后可能因为滤过道增生愈合从而眼压再次升高。较好的医院统计手术成功率多在80%左右。所以，青光眼手术后也不是万事大吉了，同样也应该密切随诊，因为即便手术非常成功少部分患者眼压仍然可能会升高。从而需要结合用药或者再行手术治疗。14、青光眼手术对视力有影响吗？首先，青光眼手术是保护视功能的手术，它的目的是为了避免进一步的损害，它本身不能提高视力或者改善视野，短时间内视力可能会有轻度下降，主要是因为术后散光，但会逐渐恢复。15、青光眼手术之前应注意什么？①消除心理上的紧张情绪。青光眼手术是眼科常见的手术，若没有严重并发症发生，手术时间短、痛苦少，手术后也没有什么特别的感觉。②食宿要规律。③高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，如果眼压能够控制，尽量在病情稳定后再施行手术。④手术前一天或当天请清洗头发，不可用任何眼部化妆品。⑤手术当天须有家属陪同。认真听取医生对于病情、预后、手术方式以及可能发生的并发症的讲解认真阅读并签署知情同意书。16、青光眼术中应注意什么？①手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。②手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。17、青光眼手术后应注意什么？①手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。②服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。③手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。④注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。⑤忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。⑥洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。⑦遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。⑧点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5～10分钟，夜间睡眠不再点用。18、青光眼手术主要有哪些风险和并发症？青光眼手术方式较为成熟，多数手术安全而效果好，但极少部分患者可能出现麻醉及心脑血管意外、感染、爆发性脉络膜出血、术中或术后视网膜脱离等问题。少部分患者可能出现滤过过强或欠佳，从而眼压偏高或者偏低。一旦出现上述并发症，患者应保持良好心态，积极配合治疗。19、青光眼病人日常治疗及生活须知 第一、如果你得了青光眼，千万不要害怕，但一定要认真对待。第二、青光眼的诊断治疗是一个连续的过程，而每个医院的仪器设备不同，诊疗常规不同，每个医生也总是比较相信和熟悉本医院各种检查结果和报告，因此，我们主张病人应尽可能固定诊疗地点为好。第三、合理膳食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免吸烟、避免喝浓茶浓咖啡，少量饮酒。避免一次摄入大量液体。避免在黑暗的环境（如电影院）活动时间过长。夜间看电视、学习时房屋内开大灯。第四、调整心态，减轻疾病带来的焦虑、不安。第五、于青光眼以外的其他疾病去看医生时，不要忘了告诉你的医生你有青光眼的病史和正在进行什么治疗，以利于医生在考虑用药时，避免使用不利于青光眼的药物。第六、青光眼病人要注意生活有规律，并适当参加体育活动，全面增强体质，减缓全身各器官的衰老过程。20、如果得了青光眼如何正确对待？在长期的眼科临床实践中，我们接触了很多的青光眼患者。他们中有些人听说自已患了青光眼，即如五雷轰顶，悲观失望；有些人因没有明显自觉症状而满不在乎，听其自然；有的人则急于求成，四处求医，却从来也未认真地进行系统的治疗；还有的人甚至听信江湖骗子的胡诌，花钱买来了灾难；当然有相当部分病人长期认真地与医生合作，治疗取得了良好的效果。我们希望有更多的病人能加入到这后一种人的行列中来。特别要指出的是，有相当一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自觉中逐渐丧失了部分甚至全部视力而不能及早就医，以致贻误了治疗时机，遗恨终身。怎样认真对待青光眼的预防、诊断和治疗，关系到青光眼的预后。只有正确对待，早期诊断和早期治疗，才能避免青光眼导致最后失明的结局。青光眼属于终生性眼病，青光眼的治疗必须持之以恒，作为患者应学会正确对待青光眼，适应与青光眼共存，定期到医院进行检查，接受有经验的专科医生的诊治。

临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1，怕光，阳光下眯一只眼 2，走神，紧张是发现一只眼向外漂移，提醒后可回正 3，会聚能力差，很多患者反映自己不会对眼 4，部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清，反而一眼偏斜时清楚。 5，常见看近时可以正位，看远时斜视频发 6，偶尔发现视物重影。 7，部分患者不自知，检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括： 1，双眼聚合融像训练（集合训练） 2，负镜片过矫正配镜治疗 3，遮盖治疗（每日1-2小时遮盖主视眼，提高大脑对主斜眼的控制力） 4，三棱镜治疗（目前少用） 手术治疗1：时机：如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术，但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险，需要观察 2:患者斜视发生频率，有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降，存在影响双眼立体视功能，融合发散功能，同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力，看人时不敢直视，拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术，外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好，可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周，伤口愈合，一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果，需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是白内障？ 白内障是我国最主要致盲性眼病。白内障是指眼睛的晶状体由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，直至明显影响视力甚至失明。2、白内障有何临床表现？主要症状是无痛无觉的进行性视力减退。由开始的视物模糊，逐渐发展到视物不见。此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼视物重影，眼前固定黑影，视物发灰发暗及怕光等症状。经常为双眼发病，发病时间和程度可有不同。3、白内障是怎么引起的？ 白内障发生的确切病因尚不清楚，可能与年龄的老化、遗传因素、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等有关。4、什么人易患白内障？最常发生于50岁以上的老年人，年龄越大发生率越高。糖尿病患者或高度近视患者出现白内障的时间相对较早。另外，一些年轻的病人、新生儿、婴幼儿也可能发生白内障。5、白内障可以预防吗？目前尚无确切的预防方法。户外活动多者常戴防紫外线眼镜可能有一定作用，孕妇怀孕期间避免生病或不随意服药可减少先天性白内障的发生。6、如何早期发现白内障？首先要注意自己单眼视力的变化，如果遮住一只眼时发现另一只眼的视力在逐渐减退，必须及时到医院就诊，经过彻底的眼部检查方可诊断是否患有白内障。患有早期白内障，患者不会感觉疼痛，眼睛也不红，仅表现为视力减退。7、白内障药物治疗有效吗？目前国内外都处于研究探索阶段，迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。有的药物可能只起到减缓白内障的发展的作用，但不能从根本上彻底治愈。手术是治疗白内障唯一有效的方法，现在有很多广告宣称吃药能治好白内障，这是极不负责任的，是对患者的误导。8、何时接受白内障手术较为合适？民间曾流传一种说法，白内障要等完全成熟、看不见了才能手术，这是一种错误的观点。随着显微手术的普及和手术技术的提高，视力减退已不是白内障手术的唯一指征。一般来讲，只要白内障影响到日常的生活和工作就可以考虑手术。有些患者虽然视力较好，但其伴有明显的畏光或眩光等不适，或对比敏感度明显下降，应尽早手术，从而改善生活质量。如果等到成熟期或过熟期手术，不但可以因晶状体过熟引起继发性青光眼或葡萄膜炎，而且手术难度加大，并发症相对较多。9、白内障手术有哪几种方式？白内障手术方式主要有三种： ①、现代囊外白内障手术，适用于晚期白内障比较硬的患者。该手术方式较以前切口明显缩短，长约5～6.5mm，手术散光减少，安全性大为提高；②、超声乳化白内障摘除术，是目前国内外最为常用的手术方式。切口不超过3mm，无需缝合，手术散光更少，术后视力恢复快；③、囊内白内障摘除术，就是把白内障连同囊袋一起取出来，由于不能植入常规人工晶状体，目前已不是常规手术方式，仅适用于晶体脱位的部分患者。10、白内障术后需不需要配戴眼镜？白内障摘除植入常规单焦点人工晶体后理论上讲是不会有调节的，仅在某一距离达到最佳视力。例如术后远视力好的病人经常需要配戴“老花镜” 进行读书看报。若不希望术后戴镜，可以选择多焦点人工晶状体，国内外研究显示，约90%的患者可不戴眼镜完成日常生活和工作。11、什么叫人工晶状体？人工晶状体是是取代混浊晶状体并植入眼内的一种光学晶状体，其性能极为稳定，能长期为眼组织所耐受，相当于眼内的“小眼镜”。取出混浊晶状体后如不植入人工晶状体的眼睛通常是高度远视状态，裸眼视力较差。成功植入的人工晶状体是终生不需要更换的。12、人工晶状体植入后能用多长时间？迄今为止，人工晶状体植入术已有50多年的历史，由于人工晶状体材料有着良好的生物相容性，在眼内已被证明是安全的，可以放心使用一辈子。13、白内障手术之前应注意什么？①、消除心理上的紧张情绪。白内障手术是眼科常做的手术，若没有发生并发症，手术时间短、痛苦少，甚至手术后也没有什么特别的感觉。②、食宿要规律。③、高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者，应在疾病控制稳定后再施行手术。若有服用相关药物，请在手术前后及当天都继续服用。④、手术前一天或当天请清洗头发，不可用任何眼部化妆品。⑤、手术当天须有家属陪同。14、白内障术中应注意什么？①、手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。②、手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者。 15、白内障手术后应注意什么？①、手术当天一般不会有疼痛等反应，部分患者有轻微的眼磨、眼红，都是正常的，如有眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。②、服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。 ③、手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。④、注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。⑤、忌辛辣食物，勿抽烟、喝酒。⑥、洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。⑦、遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。⑧、点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔10～15分钟，夜间睡眠不再点用。16、白内障手术主要有哪些风险和并发症？白内障手术是复明手术，手术方式较为成熟，多数手术安全而效果好。但个别患者可能出现麻醉及心脑血管意外、感染、爆发性脉络膜出血、晶状体脱入玻璃体腔、不能顺利植入人工晶状体、视网膜脱离等问题。一旦出现上述并发症，患者应保持良好心态，积极配合治疗，多数可通过药物或再次手术的方法控制病情。17、季节影响白内障手术恢复效果吗？白内障手术切口小，闭合好，只要遵从医嘱，极少发生感染，故而打破了季节对手术的约束，一年四季都可以手术。18、人工晶状体价格越贵，植入效果越好吗？不同的人工晶状体有不同的适用人群，如目前最贵的多焦点人工晶状体就不是每一个病人都适合，它有较为严格的适应症；较贵的可调节晶状体对于睫状肌老化的病人可能效果欠佳。所以选择人工晶状体时不能光看价格，要根据医生的建议进行选择，最适合自己的才是最好的。19、现在人工晶状体有多少种类可供选择？人工晶状体有多种分类方法。从软硬角度分为硬性晶体和软性的折叠晶体，硬晶体由于不能折叠，手术切口需5.5－6.0mm，价格便宜；折叠晶体由于较软可折叠，可以通过3.5mm以下切口植入眼内，价格较贵。从材料来讲可分为聚丙基丙烯酸甲酯、亲水性丙烯酸酯、疏水性丙烯酸酯、硅胶、水凝胶等。从焦点角度可分为单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体和可调节人工晶状体，前者主要用来看远，价格便宜，后两者则在不同程度上提供全程视力，价格昂贵。从球面角度分为球面晶体和非球面晶体，后者更接近自然人眼晶状体，能有效减少术后视觉像差，提高成像清晰度和图像质量，提高对比敏感度，价格较贵。特殊类型包括肝素表面修饰晶体、蓝光滤过晶体（黄晶体）、有晶体眼人工晶体等，可在医生的指导下选择使用。20、年纪大做手术有危险吗？高龄白内障患者，尤其同时合并高血压、糖尿病、冠心病等全身疾病者，手术确实存在心脑血管意外及其它意外的可能，因此在进行眼科手术前，医生要给病人做全身检查以确定患者是否可耐受手术，病情严重者需请内科医生会诊协助治疗，待全身条件允许后可在监护下行手术治疗，一般情况较好者无需担心。整个白内障手术是在局部麻醉下进行的，手术时间仅需几分钟，患者也无任何疼痛感，即使体质较弱的老年人在监护医师的配合下也可以顺利完成手术。21、白内障会再长或复发吗？有些患者说：“刚做完手术视力很好，可过了几个月视力又逐渐下降了”，认为白内障又复发了，其实不然。目前的白内障超声乳化手术，要保留晶状体囊袋以利于植入人工晶状体。所谓白内障“复发”其实是保留的囊膜变混浊了，医学上称为“后发障”。随着人工晶状体设计的改进及手术技术的提高，后发障的发生率约2%～5%。一旦发生后发障，也不必过于担心和紧张，一般不需再次手术，可以用YAG激光将混浊的后囊膜切开，只要几十秒钟的时间，视力即可恢复，无任何痛苦，安全有效。22、糖尿病患者能做白内障手术吗？很多人认为糖尿病患者得了白内障不能手术，其实不然。糖尿病对眼睛的主要损害是产生白内障和眼底出血，早期眼底出血可行激光治疗，晚期只能手术而且效果不好。因此，如果白内障影响医生观察眼底的话就应尽早行白内障手术，术后2周左右继续治疗眼底病变。23、老花眼消失说明自己的眼睛好了吗？人到老年以后，会逐渐出现老花眼，这是老年人的正常生理变化。如果同时发生白内障，晶状体纤维发生变性、肿胀和混浊，使中央部分的屈光力增加，视近物反而清晰，可改用度数较低的老花镜，甚至不必戴镜；如果晶状体混浊未波及瞳孔区，远视力可无大影响。因此老花眼消失可能是白内障的先兆，并不代表自己的眼睛好，应到医院详细检查。24、白内障术后1.0的视力就是最理想的吗？常规白内障手术植入的单焦点人工晶状体本身无调节力，因此若术后远视力达到1.0或以上，可能近视力就不够好，造成阅读困难等诸多不便。如果术后远视力在0.5～0.8之间，在具有良好远视力的同时也兼顾了一定的近视力，多数能满足日常基本的生活需要，可能更为理想。目前提倡采取个性化的治疗方案，需要医患双方进行沟通。