马越医生的科普号

垂体瘤是颅内最常见的良性肿瘤之一，近年来发病率有增加趋势。随着肿瘤的生长，不仅会压迫周围组织造成头痛、视力下降、视野缺损等症状，还会出现一系列内分泌异常，由于垂体-肾上腺皮质轴、生长激素轴、性腺轴、甲状腺轴等多个内分泌器官功能的亢进或低下，引起全身代谢紊乱和多系统功能障碍，例如肥胖、闭经、不孕不育、肢端肥大、性功能障碍等等。严重的内分泌紊乱会直接影响生活质量和寿命。尤其是直径超过4cm的巨大垂体腺瘤，因为肿瘤侵袭周围的血管神经，手术的风险明显增加，肿瘤的全切率明显降低。对此，有着多年大量垂体瘤手术经验的环湖医院内镜颅底中心马越主任表示，对于复杂巨大的垂体瘤的治疗，一方面是手术方式的革新，采用经鼻腔内镜手术，手术视野更加宽阔清晰，极大地提高了肿瘤的切除率，同时手术并发症少，恢复迅速；另一方面采用多学科诊疗模式，为复杂病变的患者制定个体化治疗方案，以达到最大程度地安全切除肿瘤，最终改善患者的生活质量，提高预期寿命。病例1.侵袭性海绵窦巨大垂体腺瘤，伴发瘤内碰撞生长的颈内动脉瘤患者H女士，左侧额面部持续性疼痛一个多月，逐渐加重，生活工作大受影响。不堪病痛折磨的W女士去当地医院行头核磁检查，发现颅内长了一个肿瘤，这下头痛的原因找到了。可是由于肿瘤巨大，直径超过4cm，且位于鞍区和鞍旁，左侧海绵窦被肿瘤占满，其内的颈内动脉被肿瘤包绕，手术风险和难度均很高。经过多方咨询，患者慕名来到了天津市环湖医院。内镜颅底中心的马越主任团队给患者迅速安排了术前检查。然而检查结果又发现了新的情况。在被肿瘤包绕的颈内动脉上还长了一个动脉瘤，手术中动脉瘤随时有可能破裂出血危及生命。环湖医院内镜颅底外科中心作为国内第一家按照多学科诊疗理念建立的垂体瘤治疗中心，包括神经外科、耳鼻喉科、内分泌等多学科的专家团队，可以综合应用内镜、颅底外科、显微外科、血管外科、介入等多种技术，对于这种复杂情况的治疗有着无可比拟的优势。因此，尽管病情的复杂性又增加了，但是马越主任团队仍然信心十足。经过讨论，为H女士制定了分期手术的治疗方案。首先，脑血管外科团队给患者进行了介入手术，将“捣乱”的动脉瘤进行了完美的栓塞。患者出院口服抗凝治疗半年后再次住院进行二期手术。精心准备后，马越主任团队为患者施行了内镜经鼻垂体瘤切除术。先由耳鼻喉于焕新主任“开鼻子”，在内镜下通过患者鼻腔充分暴露术区，同时制备了完美的鼻中隔粘膜瓣以便修补。然后，马越主任团队通过细致的操作和娴熟的技术在避免了血管神经的损伤的同时，将鞍区和海绵窦内颈内动脉周围各间隙的肿瘤逐一切除干净。术后患者头痛症状完全消失，视力明显改善，眼球活动完全不受影响。术后由内分泌医生根据化验结果进行内分泌的调整，耳鼻喉科医生对鼻腔恢复情况定期随诊。患者恢复迅速，顺利出院。病例2：侵袭海绵窦的巨大生长激素腺瘤，合并海绵窦综合征患者W先生，阵发头痛20余天，在卫生院输液治疗未见明显好转，同时右眼逐渐无法睁开。又到了另外一家医院查头核磁发现鞍区巨大肿瘤，辗转来到了环湖医院就诊。追问病史，患者回忆10余年前就开始出现面容的改变，鼻翼逐渐增宽，嘴唇越来越厚，眉骨慢慢突出，同时手足增长，手指脚趾增粗，手掌足背增厚，同时感觉体力下降，经常头疼，气喘，晚上睡觉时鼾声如雷，还伴有呼吸暂停。经验丰富的马越主任见到病人有典型的“肢端肥大”面容，判断患者一定是长了垂体生长激素腺瘤。头痛、右侧上眼睑下垂是因为肿瘤巨大侵犯了海绵窦，压迫动眼神经所致。垂体生长激素腺瘤属于有内分泌功能的垂体腺瘤。由于长期过量的生长激素分泌，可以引起心血管系统、呼吸系统、骨骼系统和糖脂代谢异常等多系统并发症，严重影响患者生活质量和寿命。手术是治疗这类疾病的首选方式。患者入院后检查内分泌情况，发现垂体功能低下，许多激素水平低于正常，经过内分泌医生的精心调整化验好转。耳鼻喉科医生详细检查了患者鼻腔和咽喉部狭窄的情况，和麻醉医生进行了充分的沟通。心脏问题也请心内科会诊予以对症处理。由于肿瘤巨大且侵犯右侧海绵窦，包绕局部颈内动脉，给手术全切带来了难度，马越主任团队制定了周密的手术方案，力争第一次手术达到比较完美的结果。脑血管团队对于可能的动脉损伤也做了充分的应急预案。在多学科团队的协作努力下，马越主任团队顺利实施了手术。先彻底切除鞍内部分病变，再切除海绵窦内侧间隙、上间隙的肿瘤，最后成功切除了最困难的外侧间隙的肿瘤。被侵犯的海绵窦内侧壁也根据新的理念进行了切除。由于多学科的充分准备，术后患者恢复迅速、平稳。术后生长激素检查按照最严苛的指南要求也达到了完美的内分泌治愈。马越主任对于这两例病例点评道：垂体瘤的第一次手术至关重要。这样复杂病例手术的成功不仅仅是手术医生的努力，更是各学科协同“作战”的胜利。天津市环湖医院内镜颅底外科中心是国内第一家按照多学科诊疗模式建立的医学中心，对于颅内复杂病变的患者，我们采用先进的多学科诊疗理念，充分运用多个学科多种技术融合的优势，制定个体化治疗方案，从而最大程度地安全切除肿瘤，减少并发症，最终改善患者的生活质量，提高预期寿命。马越:医学博士，天津环湖医院神经外科主任医师，擅长：垂体腺瘤、垂体囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤经鼻内镜手术，颅底肿瘤经鼻内镜手术，脑膜瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤等颅脑肿瘤的开颅显微手术，胶质瘤精准手术治疗，脑积水分流手术、颅骨缺损修补手术治疗，颅内外沟通肿瘤、鼻颅底肿瘤手术，脑脊液鼻瘘、脑膜脑膨出的手术修补，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压手术，脑室肿瘤手术。

脑袋里长了垂体瘤怎么办？要回答这个问题，让我们先了解一下垂体是做什么的。垂体位于人的大脑底面中间区域，是人体神经内分泌系统的“司令部”，它分泌多种激素，包括生长激素、促甲状腺素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等，可以调节代谢，促进生长发育，影响衰老，调节生殖过程，影响神经系统发育和活动，增强机体适应环境变化的能力。垂体腺瘤，顾名思义，是来源于腺垂体本身的一种良性肿瘤。垂体瘤具有比较高的发病率，正常人群随机核磁共振检查，垂体瘤发现率超过20%。目前，垂体瘤已经升至神经系统肿瘤的第二位，约占20-25%。更容易为病患理解的分类是根据垂体瘤分泌激素的不同，将其分为两大类：无功能腺瘤和分泌型腺瘤。前者约占垂体瘤的一半，由于生长缓慢，早期没有症状，因此发现时往往肿瘤已经比较巨大。后者根据分泌激素的不同，主要有：生长激素腺瘤，泌乳素腺瘤，促甲状腺素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，多激素型腺瘤。这类肿瘤由于具有分泌激素的能力，随着肿瘤体积增大，相应激素水平成倍增加，早早就产生了内分泌症状，因此能被早期发现。长了垂体瘤会有什么表现呢？由于垂体分泌功能的多样性，造成了垂体瘤的症状也是五花八门。不过，通过一些典型的症状，还是能早期识别垂体瘤的真面目。泌乳素腺瘤可以造成女性月经不规律，甚至闭经，育龄女性不孕，乳汁异常分泌，男性患者最常出现性欲减退和性功能障碍。生长激素腺瘤会导致容貌变丑，其实是“肢端肥大症”，眉骨突出，嘴唇增厚，鼻翼变宽，手指足趾粗大，声音变粗，电影《绿巨人》和《怪物史莱克》里面的主人公，其形象就是典型的肢端肥大症。可怕的不仅仅是“毁容”，由于心肌的肥厚，甚至会出现心源性猝死。促肾上腺皮质激素腺瘤患者，其症状也典型：“向心性肥胖”，“满月脸”，“水牛背”，病人基本都是红光满面，肚大腰圆，皮肤黝黑，往往合并高血压，糖尿病，有的人大腿内侧会出现紫纹，这些表现统称为库兴氏综合征。无功能腺瘤因为长得比较大，一般都是首先出现压迫症状，最常见的就是视神经受压导致视力下降、视野缺损。如果误认为是眼睛本身出了问题而耽误了治疗，甚至会造成失明的恶果。长了垂体瘤都需要马上治疗吗？答案是否定的。对于那些微小的无功能腺瘤，可以随访观察，一旦发现肿瘤进行性长大，再考虑治疗也是来得及的。而对于分泌型腺瘤和有症状的无功能腺瘤，早发现早治疗永远是不二的选择。治疗方式主要有三种：药物治疗、手术治疗和放化疗。泌乳素腺瘤目前公认首选药物治疗，主要有两种药物：溴隐亭和卡麦角林，国内目前只能买到溴隐亭。对于敏感患者，规律服药就可以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，避免了“开刀”的痛苦和风险。生长激素腺瘤现在也有相应的药物治疗（长效生长抑素针剂），但还不是首选治疗方案，而且价格昂贵。好消息是目前该药大幅降价且已纳入医保范围，从“贵族药”变成了“平民药”。除此之外的其他垂体瘤，手术治疗仍是首选。垂体瘤的手术方式经历了显微镜开颅、显微镜经鼻、内镜经鼻入路的演变。举个例子就可以很好地理解三者的区别：假设有一间屋子需要打扫，开颅手术相当于直接把房顶拆了打扫，然后再盖上；显微镜经鼻手术是站在门外打扫，可是两侧有视觉死角；内镜经鼻手术相当于走进屋里打扫，屋内一切一览无余，而且不损坏房屋结构。目前世界上大多数医生采用的都是内镜经鼻手术，它具有手术视野完整、肿瘤全切除率高、手术并发症少、神经功能保护好等明显优势，是一个巨大的进步。对于术后残余肿瘤、侵袭性垂体腺瘤，术后放疗可以很好的控制大部分肿瘤的生长。因此，脑袋里长了垂体瘤不用害怕，到有治疗条件和经验的正规医院去诊治，大部分患者会得到满意的疗效。