天津环湖医院神经外科科普号

三叉神经痛是比较常见的面部疼痛，目前来说治疗三叉神经痛的方法有很多种。正因为治疗方法多，也说明一个问题就是没有一种治疗方法是完美的，每一种方法都有它的优势和不足，作为一个较有经验的医生。我这里尽可能简单的把各种方法的优缺点介绍给大家，供大家做出选择。 1.药物治疗，首选卡马西平，次选奥卡西平，一般初期发病首选药物治疗，如果药物对于疼痛控制良好，并且没有副作用，那就不用手术。 2.微血管减术（开颅手术），是有效率最高，复发率最低的手术方式。但是毕竟是开颅手术，尽管风险发生概率低，但是仍然存在，所以一般适用于，年龄小于70岁，身体状况良好的患者。手术可能会导致听力下降。颅内感染等风险。 3.球囊压迫术（微创），在面部穿刺，到达三叉神经半月节的地方，将球囊打起来，压迫3-5分钟后，再释放球囊，把球囊撤出来。有效率也很高，相对来说复发率要多一些，手术的后果主要是面部麻木，咀嚼无力。但是风险较低，所以适合年龄大于70岁，身体一般的人。 4.射频治疗，目前来说应用该方法的人越来越少。因为复发率太高，但是这个手术是个局麻手术。对于不能耐受全麻手术的患者，是一个不错的选择。 5.伽马刀治疗，在所有治疗方法中，属于最无痛，无害的了，患者可能没有任何感觉就已经完成手术了。适合于年龄特别大，身体特别差的。因为他的有效率最低，而且做完手术需要3个月才有效果，另外即使有效，也不是完全无痛，仍然需要配合药物。 以前就是三叉神经痛目前国际公认的治疗方法，患者可以自行对号入座。其他的治疗方法很有可能是江湖骗子，建议不要上当啊

三叉神经痛是比较多见的一种阵发性颜面部疼痛的病种，平均2000人里会有一个三叉神经痛患者，老年人居多，女性多于男性，右侧多于左侧。随着人口老龄化的加剧，其发病率呈现明显上升的特点。那么三叉神经痛的原因到底是什么呢。目前认为三叉神经痛的原因主要有以下几种：1.最常见就是血管压迫三叉神经的根部，这一类三叉神经痛成为原发性三叉神经痛。2.颅内肿瘤压迫三叉神经，一般为良性肿瘤，这一类成为继发性三叉神经痛。3.三叉神经脱髓鞘改变，为一种慢性炎性病变。4.病毒感染，带状疱疹等等。5.多发性硬化，自身免疫脑病等等其中最常见的为第一种。相对来说治疗方法也很多。

面瘫是一种比较常见的疾病，虽然对我们的生命没有影响，但是严重影响我们的面子问题，给患者的社交，交流等带来严重的自卑感，降低社会存在感。 面瘫以后如果保守治疗无效，需要进行神经替代手术，就是用别的神经来代替面神经的功能。那么到底选择哪种神经替代治疗最好呢。目前来说没有完美的治疗方案。但是随着医学的进步，更加具有高选择性，更加具体化的手术方式正在不断的出现，下面我将最新的神经替代方式做一个简单的介绍。 1.面神经颞支頬支—咬肌神经+面神经主干—舌下神经吻合 2.面神经颞支頬支—咬肌神经+健侧下唇筋膜悬吊术 3面神经咬肌神经吻合+对侧面神经跨面移植术 目前来说这几种方式是最好的吻合方式。可以最大限度的减少联动，实现双侧同步化表情，但是仍然不能达到一个完美的表情呈现，只能期待后续的进步。

梅杰综合症是一种肌张力障碍的眼部病变，主要原因是因为肌张力增高，导致眼部肌肉张力高，特别是眼轮匝肌间断性持续张力高。导致眼裂缩小，患者可以一侧先发病，也可以两侧同时发病，病情可以逐步进展。严重的可以扩展到整个面部，口轮匝肌张力高。导致嘴唇撅嘴状态。患者因为眼睛不能睁开导致功能性失明。 1.目前治疗办法主要有肉毒素注射。比较简单，安全有效。但是肉毒素治疗一般维持3-6个月。需要反复注射。导致后期效果越来越差。 2.脑深部电刺激，需要在颅内放置一个电极，刺激相应的靶点，促使肌张力下降，手术有效率70%，主要是费用较高，大多需要20万左右。 3.面神经梳理术。对于肉毒素注射无效的患者可以尝试面神经梳理，手术风险较低，有效率高达90%，手术费用不高，唯一的风险就是短暂的面部轻度瘫痪。但是大部分很快就能恢复。

一，搞清楚是否得了脑积水。什么是脑积水，是脑子进水水多了吗？其实，大部分病人并不是脑子进水多了，往往是排出少了，也就是水蓄积了。简单分类：1.急性积水了，一般是梗阻了。症状是头痛、恶心、呕吐。2.慢性积水，一般是交通性积水，小孩子脑袋憋大了，成人走路不稳，憋不住尿，智力下降。怎么搞清楚？CT或核磁，很容易诊断。 二，能根治吗？1.如果水排出梗阻了，憋住了，那么解除梗阻是关键。有肿瘤切肿瘤，有寄生虫取寄生虫。都有微创方法。就是开颅手术也不可怕，为了根治，拼一下也值得。 2.如果是慢性积水，如先天性积水，老年积水，就得想办法把水引出来。一般是按一个外边看不见的管道，把水引到肚子里。手术不大，1小时左右，效果也是很确切。但是，慢性积水的病人，往往有很长时间病史了，水引出来，症状只会慢慢缓解，往往需要一个过程。 总之，脑积水可以根治，但诊断很重要。急性积水必须尽早处理，慢性积水得仔细分析，尽量考虑周全。

脑袋里长了垂体瘤怎么办？要回答这个问题，让我们先了解一下垂体是做什么的。垂体位于人的大脑底面中间区域，是人体神经内分泌系统的“司令部”，它分泌多种激素，包括生长激素、促甲状腺素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等，可以调节代谢，促进生长发育，影响衰老，调节生殖过程，影响神经系统发育和活动，增强机体适应环境变化的能力。垂体腺瘤，顾名思义，是来源于腺垂体本身的一种良性肿瘤。垂体瘤具有比较高的发病率，正常人群随机核磁共振检查，垂体瘤发现率超过20%。目前，垂体瘤已经升至神经系统肿瘤的第二位，约占20-25%。更容易为病患理解的分类是根据垂体瘤分泌激素的不同，将其分为两大类：无功能腺瘤和分泌型腺瘤。前者约占垂体瘤的一半，由于生长缓慢，早期没有症状，因此发现时往往肿瘤已经比较巨大。后者根据分泌激素的不同，主要有：生长激素腺瘤，泌乳素腺瘤，促甲状腺素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，多激素型腺瘤。这类肿瘤由于具有分泌激素的能力，随着肿瘤体积增大，相应激素水平成倍增加，早早就产生了内分泌症状，因此能被早期发现。长了垂体瘤会有什么表现呢？由于垂体分泌功能的多样性，造成了垂体瘤的症状也是五花八门。不过，通过一些典型的症状，还是能早期识别垂体瘤的真面目。泌乳素腺瘤可以造成女性月经不规律，甚至闭经，育龄女性不孕，乳汁异常分泌，男性患者最常出现性欲减退和性功能障碍。生长激素腺瘤会导致容貌变丑，其实是“肢端肥大症”，眉骨突出，嘴唇增厚，鼻翼变宽，手指足趾粗大，声音变粗，电影《绿巨人》和《怪物史莱克》里面的主人公，其形象就是典型的肢端肥大症。可怕的不仅仅是“毁容”，由于心肌的肥厚，甚至会出现心源性猝死。促肾上腺皮质激素腺瘤患者，其症状也典型：“向心性肥胖”，“满月脸”，“水牛背”，病人基本都是红光满面，肚大腰圆，皮肤黝黑，往往合并高血压，糖尿病，有的人大腿内侧会出现紫纹，这些表现统称为库兴氏综合征。无功能腺瘤因为长得比较大，一般都是首先出现压迫症状，最常见的就是视神经受压导致视力下降、视野缺损。如果误认为是眼睛本身出了问题而耽误了治疗，甚至会造成失明的恶果。长了垂体瘤都需要马上治疗吗？答案是否定的。对于那些微小的无功能腺瘤，可以随访观察，一旦发现肿瘤进行性长大，再考虑治疗也是来得及的。而对于分泌型腺瘤和有症状的无功能腺瘤，早发现早治疗永远是不二的选择。治疗方式主要有三种：药物治疗、手术治疗和放化疗。泌乳素腺瘤目前公认首选药物治疗，主要有两种药物：溴隐亭和卡麦角林，国内目前只能买到溴隐亭。对于敏感患者，规律服药就可以抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，避免了“开刀”的痛苦和风险。生长激素腺瘤现在也有相应的药物治疗（长效生长抑素针剂），但还不是首选治疗方案，而且价格昂贵。好消息是目前该药大幅降价且已纳入医保范围，从“贵族药”变成了“平民药”。除此之外的其他垂体瘤，手术治疗仍是首选。垂体瘤的手术方式经历了显微镜开颅、显微镜经鼻、内镜经鼻入路的演变。举个例子就可以很好地理解三者的区别：假设有一间屋子需要打扫，开颅手术相当于直接把房顶拆了打扫，然后再盖上；显微镜经鼻手术是站在门外打扫，可是两侧有视觉死角；内镜经鼻手术相当于走进屋里打扫，屋内一切一览无余，而且不损坏房屋结构。目前世界上大多数医生采用的都是内镜经鼻手术，它具有手术视野完整、肿瘤全切除率高、手术并发症少、神经功能保护好等明显优势，是一个巨大的进步。对于术后残余肿瘤、侵袭性垂体腺瘤，术后放疗可以很好的控制大部分肿瘤的生长。因此，脑袋里长了垂体瘤不用害怕，到有治疗条件和经验的正规医院去诊治，大部分患者会得到满意的疗效。马越:内镜颅底外科中心、神经外科十病区主任医师，医学博士，硕士研究生导师，中国抗癌协会神经肿瘤专委会垂体瘤学组委员，中国垂体瘤协作组成员，围手术期医学研究会理事，美国康奈尔大学纽约长老会医院访问学者，专攻微创手术治疗垂体瘤和颅脑肿瘤。回国后在环湖医院神经外科率先开展内镜经鼻微创手术。各类脑肿瘤手术量达数千例，垂体瘤手术量和内镜手术量多年来一直是天津地区首位。擅长：垂体腺瘤、垂体囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤经鼻内镜微创手术，鞍区鞍旁疾患经鼻内镜微创手术，颅底肿瘤经鼻内镜微创手术，胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤等各类颅脑肿瘤的微创精准手术治疗，颅内外沟通肿瘤、鼻源性肿瘤手术，脑室肿瘤手术。脑积水分流手术、颅骨缺损修补手术治疗，脑脊液鼻瘘、脑膜脑膨出的手术修补，三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术。

先说说儿童。长时间的较大的颅骨缺损会影响局部脑组织的正常发育，一般认为儿童颅骨修补的年龄在11～12岁为好。3岁以下过早修补会影响头颅形状。成年人没有这些方面的考虑，一般术后两个月就可以进行。超过六个月就认为有点时间过长。当然一定要考虑患者的全身情况，局部切口的愈合情况等等，甚至是家里的经济状况。 这还是上文的那个患者，大面积脑梗死减压术后6个月修补，时机很好，手术也就难度不大。

治疗目前采取颅骨修补，只要直径大于3个厘米，都要人工修补。对于“鼓包”的患者，要首先看看是不是发生了脑积水，解决积水的问题并同时修补颅骨。可以起到保护脑子，保留功能的作用。尤其是对患者本人和家属的心理有很大的好处。补好颅骨，安全性提高，脑袋上没有了“大包”，心理上觉得轻松不少。对于“塌坑”的患者，修补颅骨，可以起到保护脑子和防止粘连的作用，对术后的癫痫起到一定预防、治疗的作用。 这是在疫情期间做的颅骨修补患者术后的照片，出院一个月后的情况，只是用的不是很昂贵的钛板材料，并不是“peek”，效果非常不错，对称，塑形也好，患者的心理安慰很大，精神面貌也好了。

接上篇文章继续。那么，颅骨缺损后为什么会“鼓包”呢？一般说来，还是脑膨出或是脑积水多见。 这是一张“鼓包”的照片，原因就是脑积水。还有的病人脑膨出，那会鼓包的更加明显。 上图是一张“塌坑”的照片，由于大部分患者术后脑子慢慢消肿，压力降低，一般术后2个月开始，就逐渐变平，最后甚至塌陷了。 不论是“鼓包”还是“塌陷”，都需要及时处理。 新添加一个病例。术前的鼓包，术后良好。