天津环湖医院神经外科科普号

三叉神经痛是比较常见的面部疼痛，目前来说治疗三叉神经痛的方法有很多种。正因为治疗方法多，也说明一个问题就是没有一种治疗方法是完美的，每一种方法都有它的优势和不足，作为一个较有经验的医生。我这里尽可能简

三叉神经痛是比较多见的一种阵发性颜面部疼痛的病种，平均2000人里会有一个三叉神经痛患者，老年人居多，女性多于男性，右侧多于左侧。 随着人口老龄化的加剧，其发病率呈现明显上升的特点。 那么三叉神经痛的原因到底是什么呢。 目前认为三叉神经痛的原因主要有以下几种： 1.最常见就是血管压迫三叉神经的根部，这一类三叉神经痛成为原发性三叉神经痛。 2.颅内肿瘤压迫三叉神经，一般为良性肿瘤，这一类成为继发性三叉神经痛。 3.三叉神经脱髓鞘改变，为一种慢性炎性病变。 4.病毒感染，带状疱疹等等。 其中最常见的为第一种。相对来说治疗方法也很多。

面瘫是一种比较常见的疾病，虽然对我们的生命没有影响，但是严重影响我们的面子问题，给患者的社交，交流等带来严重的自卑感，降低社会存在感。 面瘫以后如果保守治疗无效，需要进行神经替代手术，就是用别的神经来

梅杰综合症是一种肌张力障碍的眼部病变，主要原因是因为肌张力增高，导致眼部肌肉张力高，特别是眼轮匝肌间断性持续张力高。导致眼裂缩小，患者可以一侧先发病，也可以两侧同时发病，病情可以逐步进展。严重的可以扩展到整个面部，口轮匝肌张力高。导致嘴唇撅嘴状态。患者因为眼睛不能睁开导致功能性失明。 1.目前治疗办法主要有肉毒素注射。比较简单，安全有效。但是肉毒素治疗一般维持3-6个月。需要反复注射。导致后期效果越来越差。 2.脑深部电刺激，需要在颅内放置一个电极，刺激相应的靶点，促使肌张力下降，手术有效率70%，主要是费用较高，大多需要20万左右。 3.面神经梳理术。对于肉毒素注射无效的患者可以尝试面神经梳理，手术风险较低，有效率高达90%，手术费用不高，唯一的风险就是短暂的面部轻度瘫痪。但是大部分很快就能恢复。

一，搞清楚是否得了脑积水。什么是脑积水，是脑子进水水多了吗？其实，大部分病人并不是脑子进水多了，往往是排出少了，也就是水蓄积了。简单分类：1.急性积水了，一般是梗阻了。症状是头痛、恶心、呕吐。2.慢性积水，一般是交通性积水，小孩子脑袋憋大了，成人走路不稳，憋不住尿，智力下降。怎么搞清楚？CT或核磁，很容易诊断。 二，能根治吗？1.如果水排出梗阻了，憋住了，那么解除梗阻是关键。有肿瘤切肿瘤，有寄生虫取寄生虫。都有微创方法。就是开颅手术也不可怕，为了根治，拼一下也值得。 2.如果是慢性积水，如先天性积水，老年积水，就得想办法把水引出来。一般是按一个外边看不见的管道，把水引到肚子里。手术不大，1小时左右，效果也是很确切。但是，慢性积水的病人，往往有很长时间病史了，水引出来，症状只会慢慢缓解，往往需要一个过程。 总之，脑积水可以根治，但诊断很重要。急性积水必须尽早处理，慢性积水得仔细分析，尽量考虑周全。

脑袋里长了垂体瘤怎么办？要回答这个问题，让我们先了解一下垂体是做什么的。垂体位于人的大脑底面中间区域，是人体神经内分泌系统的“司令部”，它分泌多种激素，包括生长激素、促甲状腺素、泌乳素、促肾上腺皮质激

先说说儿童。长时间的较大的颅骨缺损会影响局部脑组织的正常发育，一般认为儿童颅骨修补的年龄在11～12岁为好。3岁以下过早修补会影响头颅形状。成年人没有这些方面的考虑，一般术后两个月就可以进行。超过六个月就认为有点时间过长。当然一定要考虑患者的全身情况，局部切口的愈合情况等等，甚至是家里的经济状况。 这还是上文的那个患者，大面积脑梗死减压术后6个月修补，时机很好，手术也就难度不大。

治疗目前采取颅骨修补，只要直径大于3个厘米，都要人工修补。对于“鼓包”的患者，要首先看看是不是发生了脑积水，解决积水的问题并同时修补颅骨。可以起到保护脑子，保留功能的作用。尤其是对患者本人和家属的心理有很大的好处。补好颅骨，安全性提高，脑袋上没有了“大包”，心理上觉得轻松不少。对于“塌坑”的患者，修补颅骨，可以起到保护脑子和防止粘连的作用，对术后的癫痫起到一定预防、治疗的作用。 这是在疫情期间做的颅骨修补患者术后的照片，出院一个月后的情况，只是用的不是很昂贵的钛板材料，并不是“peek”，效果非常不错，对称，塑形也好，患者的心理安慰很大，精神面貌也好了。

接上篇文章继续。那么，颅骨缺损后为什么会“鼓包”呢？一般说来，还是脑膨出或是脑积水多见。 这是一张“鼓包”的照片，原因就是脑积水。还有的病人脑膨出，那会鼓包的更加明显。 上图是一张“塌坑”的照片，由于大部分患者术后脑子慢慢消肿，压力降低，一般术后2个月开始，就逐渐变平，最后甚至塌陷了。 不论是“鼓包”还是“塌陷”，都需要及时处理。 新添加一个病例。术前的鼓包，术后良好。