睑板腺是位于上下睑板的皮脂腺,能够分泌多种脂质,对维持眼表的健康有着重要的作用。当发生睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)时,轻者可出现一系列的眼部不适症状,严重者甚至可导致干眼症,影响工作及日常生活。 一、为什么会出现睑板腺功能障碍呢?原因有这些:1.内部因素:主要包括眼部、全身及药物因素。(1)眼部因素:睑缘炎、佩戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。(2)全身因素:高龄、雄激素缺乏、女性停经、干燥综合征、胆固醇水平高、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑痤疮等。(3)药物相关因素:长期使用含有防腐剂的眼液,抗雄激素药物、降压药物、雌激素和孕激素药物的替代治疗、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。2.外部因素:主要包括环境和饮食因素的影响。(1)环境因素:如长时间注视电脑、手机屏幕。(2)饮食因素:高脂、高糖饮食习惯等。二、睑板腺功能障碍的主要症状1.眼干涩,尤其晨起重,下午轻。2.眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。3.视物模糊,视力波动,晨起明显。4.眼部分泌物增多,晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。三、如何治疗?1.物理治疗:包括睑缘清洁、眼局部热敷或冷敷、眼睑按摩。(1)睑缘清洁:可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液(刺激性较小),一般每天1或2次,连续1个月。(2)局部热敷:通常用热毛巾眼部热敷,但温度不要太高。(3)眼睑按摩:可以指导患者自行按摩眼睑,每次3~5 min,每天2次,连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者,可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩,当然市面上还有一些眼睑按摩仪,也可以尝试使用。2.药物治疗:(1)人工泪液和眼表润滑剂。(2)局部抗菌祛螨治疗:对于明确为细菌感染的患者应给予局部抗菌治疗。(3)局部抗炎药物应用。3.全身药物治疗:主要使用抗菌药物,用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切关注药物不良反应。4.其他治疗:(1)超声雾化治疗:能够将滴眼液雾化,使药剂能够直接、全面地接触角膜,与传统滴眼液相比,超声雾化能够在治疗过程中保持恒定的温度、湿度以及药物浓度,而且不含有防腐剂,对眼表刺激小,可以有效避免滴眼液中防腐剂的毒性反应,以增强眼表治疗效果。(2)湿房镜:对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的睑板腺功能障碍患者可使用湿房镜。(3)治疗性角膜接触镜:因睑板腺功能障碍而致角膜上皮病变严重者,可考虑使用治疗性角膜接触镜。5.伴有干眼或相关角结膜病变者,应同时给予对症治疗。
巨乳头结膜炎(giant papillary conjunctivitis, GPC)是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应。可发生于任何年龄,无性别差异。多与配戴亲水性接触镜、硬性透气性接触镜、义眼、青光眼滤泡、暴露角膜缝线、巩膜扣带突出和带状角膜病变有关。终止戴镜和经过药物治疗后可以治愈。(一)临床表现 初期症状比较轻微,表现有轻度的刺激症状、稀薄的粘性分泌物和轻度的搔痒感。如果不进行适宜的治疗,病情将逐渐加重。因粘性分泌物和蛋白覆盖镜片表面,可出现视力模糊,戴镜期间有持续性的异物感。Allansmith根据GPC的临床表现将其分为四期:I期:在早晨有少量粘液性分泌物;取出镜片有时有痒感;镜片表面遇有沉着物;睑结膜外观正常,可伴有轻、中度充血。II期:粘液性分泌物和搔痒感加重,对接触镜的感觉也增加;镜片表面有沉着物;视力轻度下降;常在戴镜后几小时即出现症状,患者戴镜能力下降或受到限制。裂隙灯检查,上睑结膜轻度充血、增厚,睑结膜可见大小不一的乳头(0.3mm以下);相邻的几个乳头融合由于组织增厚而隆起,荧光染色后更清楚。III期:粘液性分泌物和搔痒感明显加重;镜片表面经常有沉着物,很难保持镜片清洁;每次瞬目均有接触镜的存在感觉,镜片移位过度,导致波动性视物模糊;戴镜时间明显减少;上睑结膜明显充血和增厚,血管模糊不清,乳头大小和数目增加,乳头隆起。由于结膜下疤痕,乳头顶部看起来呈白色,荧光素着色。IV期:病人完全不能忍受戴镜,戴镜后很短时间就感觉不适;镜片表面很快形成沉着物和污浊,镜片移位很大,粘液性分泌物相当多,严重者在早晨眼睑粘在一起;上睑结膜乳头进一步增大(大于1mm),乳头在顶部扁平,荧光素着色。 (二)诊断要点1.患者配戴角膜接触镜或安装义眼;有青光眼滤泡、暴露角膜缝线、和巩膜扣带突出等眼部情况。2.具有不同时期的临床表现。3.结膜刮片可见大量嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。4.注意与春季结膜炎的鉴别点。 【治疗】GPC的治疗原则有:减少接触镜表面沉着物形成;减少戴镜时间;选择大小和类型合适的接触镜;药物治疗。(一)减少沉积应使用表面活性剂对接触镜或义眼作定期的清洁,通常每天1次;在无菌、未含防腐剂的盐水内作充分的清洗;然后,放置于无菌系统内。定期应由技术员使用酶制剂对其沉淀的蛋白作清洗工作。卫生习惯也是防止GPC发生的重要因素。(二)减少接触时间GPC的症状常有时间依赖性,即结膜表面与异物接触的时间越长其症状就越严重。因此,对于大多数接触镜配戴者,可以减少白天的戴镜时间。例如,要求近视戴镜者在下班回家的路上去除接触镜,而改为戴普通眼镜;对于因社交或体育活动而配戴接触镜者,也应鼓励尽量减少在各种场合的配戴时间。有时,可以采用1对镜片用于前半天,另1对镜片用于后半天。对于配戴义眼者,不要单纯从美容角度考虑问题,应该要求患者在晚间取出。(三)接触镜的配戴及其型别的优化配戴不合适的接触镜可以引起或促进GPC的发生。对于镜片的外形要给予适宜的关注,特别是镜片的边缘。边缘过度翘起的镜片易于造成上眼睑结膜的创伤。与小直径镜片相比,较大直径的镜片也易造成上述状态。更换不同材料和设计的其它产品,如硬性透气接触镜、一次性接触镜和低含水量的甲基丙烯酸甲酯镜片等,也有助于疾病的改善。有研究表明,某些患者当配戴标准PMMA材料制作的镜片易发生GPC,而改用其他材料,则不易患病。(四)药物治疗1.肥大细胞稳定剂:对于轻度和中度病例,可以使用2%~4%的色甘酸钠滴眼。对于重度晚期病例,色甘酸钠并无显著疗效。色甘酸钠可以抑制嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞的活化。新型药物萘多罗米钠也可以减轻搔痒感和减少粘液的分泌。萘多罗米钠也具有阻止炎性介质释放和炎症细胞活化的作用。洛多酰胺(lodoxmide)是另一类肥大细胞稳定剂,在体外的效果是色甘酸钠的2 500倍。在活体与色甘酸钠具有同样的效果,但起效较快。2.非甾体类抗炎药:如噻丙吩(suprofen),对于GPC的治疗具有一定的益处。其主要作用是抑制前列腺素合成。3.局部使用糖皮质激素:对于治疗GPC有一定的疗效。其主要作用是减轻眼睑的充血和炎症,对于GPC的其他环节并无特殊的治疗作用。一般限于急性期应用。但长期应用可以引起许多潜在的并发症,如青光眼、白内障和促使感染等,所以一般禁忌使用。但对于因配戴义眼之类物品而诱发的GPC,因不涉及对视力的损害问题,所以在必要的情况下可以局部使用之。GPC预后良好,一般不发生永久性视力损害。其结局是乳头变扁平、上皮下纤维化和症状消失。所有患者在停用接触镜后症状都会得到改善。轻度的病例,仅单纯通过改变镜片的类型和设计以及清洁程序就可以得到治愈。对于严重的病例,应停止配戴接触镜,并给予积极的药物治疗。