黄永波医生的科普号

发育性髋脱位，大约千分之一的发病率，早期治疗，几乎可以得到一个正常的髋关节。但遗憾的是，在我们山西省，大部分髋脱位的孩子没能早期发现，早期治疗！以至于后期需要做大手术，疗效也一般，那么髋脱位究竟是一种什么病呢？发育性髋脱位，以前称之为先天性髋脱位（CDH），英文名字简称DDH，更规范的名字是发育性髋关节发育不良，英文名字也简称为DDH，其含义更广泛，也包括髋臼发育不良。绝大多数髋脱位是先天性的，但也有一些出生正常，回来发育过程中逐渐脱位的。因此，出生后筛查髋脱位在全世界发达国家很普遍，而我国只有天津，北京有出生筛查体系！山西我们正在努力，希望早一天能开展出生筛查，然而在这一天到来之前，还需年轻的父母掌握一些基本的方法，以便早期发现宝宝的异常！首先，父母应该了解哪些因素容易罹患髋脱位！有关节松弛家族史的孩子一定要筛查髋脱位髋脱位的婴儿有什么特征？首先是臀纹不对称，虽说正常人群也有百分十几的不对称，但是几乎所有的髋脱位孩子，臀纹都不对称！第二个特征是患侧下肢屈髋外展受限，双侧外展角度不一致，常相差20°以上，仔细的检查对比总能发现双侧不一致的蛛丝马迹！第三个特征是Galeazzi’s征阳性，表现为髋脱位的孩子仰卧位（水平面）并屈髋90°时，可发现膝部高低不一，这是因为一侧股骨头脱出髋臼造成的大腿假性短缩。对于双侧脱位的孩子，则要检查Klisic征，正常的即大粗隆和同侧髂前上棘的连线的延长线在肚脐眼之上，髋脱位的孩子一般在肚脐眼之下！除去这三个主要特征，有些细心的父母在给孩子洗澡时，可发现髋部有弹响，这往往是股骨头弹进弹出髋臼时产生的声响，我们称之为O rtolani征阳性开始行走的孩子，则会出现一种特殊的摇摆步态，尤其跑步时！因为像鸭子走路一样摇摆，有人称之为鸭步，英文称为Trendelenburg gait，主要是因为股骨头上移导致髋外展肌无力引起。双侧髋脱位的孩子，则会因髋部屈曲挛缩引起腰部过度前突！六个月内的婴幼儿，常需要通过超声来筛查四个半月大以后，也可通过拍片来筛查！如果发现孩子有一项有异常，建议立即到专业的小儿骨科门诊就诊，山西目前仅有省儿童医院和山大二院有小儿骨科，地市和县级医院目前多还没有专业的儿骨医生（很快会有），父母可通过网上咨询专业儿骨医生，必要时即使爬山涉水，也应该到大医院就诊，否则一旦延误孩子治疗，会追悔莫及！山大二院小儿骨科成立以来，已经治疗了大量的髋脱位的患儿，获得了良好的治疗效果，希望通过不断的科普宣传，和将来的儿童普查，使山西儿童的髋脱位治疗达到国际水平。年轻的父母们一定不要怕麻烦，努力学习这方面的知识，及时发现宝宝的异常。可以通过下载健康山西app预约挂号！也可通过12580电话预约！黄永波医生出诊时间周一四上午（二院），周三上午在二院西院区！同时建议大家通过好大夫网站查阅停诊信息！工作日没时间的父母，需要在休息日就诊的话，可以通过扫描二维码联系预约！

生活越来越富裕，美食越来越多，网络越来越发达，孩子们的运动却越来越少，由此身边的胖孩子日渐增多。然而肥胖常会导致儿童和青少年罹患一种儿骨疾病，大家知道是什么病吗？ 这个孩子牵拉伤后跛行伴左膝部不适，首次就诊拍摄膝部片子无特殊异常，半月后却发现是髋关节股骨头骨骺滑脱。 CT三维成像显示股骨头骨骺相对股骨颈向下向后移位 这个病目前最大的问题是不能早期诊断，其原因一是症状开始有些轻微，家长不重视，二是因为发病率低（10/100000），且患儿经常诉说膝部或大腿不适，接诊医生往往没有仔细检查髋关节功能，造成漏诊误诊。那么为什么髋部的问题却表现为膝部的不适呢？ 原因在于反射痛的存在！膝部和大腿的低级感觉中枢与髋部的相邻，大脑经常误判！ 因此儿童出现跛行，一定要仔细查体，尤其评估髋关节功能，而不是仅仅痛处拍片！ 那么这个病还有什么特征呢？70%为肥胖儿童，男孩多见，发病年龄多在11岁到15岁，有时伴有内分泌疾病，因此化验甲状腺功能，垂体功能，性腺功能以及生长激素水平，有时是必要的！ 治疗多以原位螺钉固定！稳定的禁止闭合复位，因为常导致股骨头骨骺坏死！重度滑脱手术具有很大挑战性，并发症也多！早期发现，早期治疗通常具有良好的效果 本文系黄永波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前两天出门诊，见到一位五岁的小女孩患者，满面痛苦之色。家人叙述病情，七天前母亲牵拉左上臂，怀疑肩关节脱位，村里医生给于复位后，疼痛逐渐加重，孩子难以忍受，当地医院拍片未见异常，让观察退烧，结果病情愈发严重，这才来大医院就诊。脱衣检查时，孩子痛苦万分！但见左上臂严重红肿，前臂手掌也因为血液回流困难明显肿胀，又是一例急性血源性骨髓炎！急诊准备后清创如图，切开后脓液涌出 文献上类似的，七岁男孩，肿胀的肢体外观外观 治疗经过，三个月，虽然病理骨折了，结果还不错！ 最近三个月，我们收治了十一例急性血源性骨髓炎儿童，其中只有两例发病后门诊及时收治，早期完全痊愈，其余都有不同程度的漏诊，误诊，导致病情恶化！原因在哪里？ 原因之一: 发现孩子肢体疼痛，肿胀，拒 动后，总是联想到扭伤，碰伤，牵拉伤，总认为肢体不会无缘无故的肿起来！事实上研究证明，损伤是发病的基础，发病前往往都伴有患病肢体的轻微损伤。遗憾的是，我们有些医生也不熟悉或者忽视这类儿童杀手，以至于患者就医时，拍个片子一看，没事，回去休息观察吧！如图，六岁女孩，肢体肿胀，拍片骨质却正常 原因之二: 由于抗菌药的滥用，导致MRSA，也就是耐甲氧西林的金红色葡萄球菌的感染率大大增加，一般的抗生素对其是无效的，普通的抗炎药只会延误病情，恶化病情。常常需要静点万古霉素，利奈唑胺等贵重药品 为什么儿童容易患急性血源性骨髓炎呢？原因在于儿童长骨端有特殊的不同于成人的血管组织，极容易让儿童因为皮肤感染，咽炎等产生的一过性菌血症，血液中的细菌在骨端沉积下来而发病。 当孩子伴有发烧，肢体拒动，或伴有肢体红肿时，一定要怀疑急性血源性骨髓炎可能！尽可能找儿童骨科医生就诊，一刻也不要耽误！偏远地区不方便的，宝爸宝妈们可以通过好大夫网站咨询小儿骨科医生，一般能得到快速的解答！ 好大夫网站提供快速咨询，及电话就诊服务，虽然不能完全确定诊断，但可以给出可能的诊断和好的建议，确实给人们提供了极大的方便！ 本文系黄永波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常有家长说孩子走路内八字，跑起来能把自己绊倒，担心以后长大也这样，询问是否要趁早治疗？ 有些家长，甚至有些医生，会建议给孩子反穿鞋，甚至佩戴各种各样的支具，真的有必要吗？让我们一起学习权威的说法！ 骨科权威杂志JBJS1985年的一篇文章 同样的，JBJS1993一篇文章 儿童并非缩小版的成人！生长发育过程中，有些所谓的异常常可以自行矫正，变成正常的样子。因此，治疗前，应该先了解其自然发展的规律，也就是自然史。 内八字或外八字，我们称之为足尖内指或足尖外指，常见于小于两岁的幼儿，2-5岁的孩子也不少见，自然史研究发现，随着孩子生长，这种下肢旋转畸形会逐渐矫正，通常5-6岁就趋于正常了！ 那究竟是什么原因导致足的前进角变大呢？最常见的原因是股骨前倾角比较大，股骨内旋过大导致，也有一部分是胫骨扭转导致！ 儿童发育过程中，股骨前倾角以及胫骨扭转角度都是逐渐变化的 随年龄，足尖方向与前进的方向成角正常范围比较大，也有所变化 那么治疗原则？首先，对儿童的下肢扭转的各种保守治疗是不必要的，也是无效的；任何干预治疗会影响儿童的玩耍和睡眠，甚至让孩子觉得尴尬难堪，丧失自信！ 在小儿骨科权威书籍Staying Out of Trouble in Pediatric Orthopaedics说的话！ 那是不是什么也不用做了？临床观察发现，常采用W坐姿的孩子内八字步态比较明显，所以避免W坐姿，多盘腿坐姿可能促进步态的改善 足尖内指还要排除足的一种疾患，即跖内收，也就是前足内收，多认为是宫内压迫导致，常可以自行矫正，个别的需要石膏矫形 下肢旋转畸形的旋转截骨手术是有效的，但需要做手术的是极少极少的，大约0.1%，前提是孩子较大，畸形严重，并且导致功能障碍 为孩子们的健康成长保驾护航！

误解一: 小儿就是幼儿，小儿骨科只治疗幼儿的疾病 答:小儿其真正的含义是指未成年人，准确的说小儿在这里泛指未发育成熟的人群。小儿一般分为婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期。具体儿童医院的小儿骨科一般治疗18岁以下的人群，综合医院小儿骨科主要治疗男孩16岁以下，女孩14岁及14岁以下的人群。 误解二: 小儿骨科只有儿童医院才有 答: 并非如此！在我国，除了大的儿童医院，多数综合实力强的骨科都有小儿骨科，在山西，山大二院骨科就有小儿骨科，每年手术量接近1000台，包括复杂发育性髋脱位，先天性马蹄足，脊柱畸形的治疗，以及各种创伤，炎症，肿瘤的正规治疗。在全国，有积水潭医院小儿骨科，天津医院小儿骨科，盛京医院小儿骨科，上海六院小儿骨科，西安红会医院小儿骨科等等。 误解三: 儿童是缩小版的成人，找成人骨科大夫看也一样 答: 儿童并非缩小版的成人！儿童与成人的最大区别是存在生长发育。我国因为儿科医生的短缺，从事小儿骨科的医生更是少之又少，长期以来，都是成人骨科医生来附带看儿童骨科疾病，而成人骨科医生往往缺少小儿骨科知识的系统培训，由此带来了好多问题！小儿骨科医生看病往往要先明确三个问题，一是辨别，成人眼中的异常可能只是儿童发育过程中的正常现象；二是判断，畸形是否会随着发育减轻或加重，而决定是动态观察还是提前干预；三是治疗，与成人往往不一样，治疗的方法也多不相同。因此，找儿童骨科医生就诊对儿童来说是最好的选择。但在家门口看好病目前可能还难以达到，网络发达但鱼龙混杂，真正的好大夫往往没有大把时间上网回答问题。 误解四: 儿童骨折治疗与成人骨折治疗一样 答: 儿童骨折治疗与成人有较大区别。主要有四大特点:一是开放损伤少，多为低能量损伤，软组织严重肿胀也轻，因此多可以通过手法整复，石膏固定来治疗；二是儿童有生长塑形功能，因此对骨折复位对线对位要求较低；三是愈合速度快，儿童有较厚的骨膜，有很强的愈合能力，短期固定即可不再移位；四是多不需要切开复位，即使有些不稳定或复位不满意的需要手术治疗的骨折，也多不需要切开复位。闭合复位微创经皮克氏针固定是小儿骨科医生的法宝，具有不留疤痕，并发症极少，功能恢复快等优点。 误解五: 髋脱位很可怕，不可能治好 答: 发育性髋脱位（以前称为先天性髋脱位，英文简写DDH）是影响儿童正常发育的一大顽疾。发病率约为千分之一。早期发现，早期治疗是可以得到一个近乎正常的髋关节。难在早期发现！年轻父母要多了解这方面知识，简单的查体鉴别见图示，2018年山大二院骨科将开展髋关节筛查培训讲座等，促进基层医院大夫对髋脱位的认识及筛查水平。 误解六: 先天性马蹄足要长大再矫正 答: 先天性马蹄足患儿很少漏诊，助产士和妇科医生往往能早期发现并能提醒家长，但治疗往往鱼龙混杂，难以选择！Ponseti系列石膏矫治法是目前世界上公认的疗效最好的方法，具有费用少，复发少，家长省心，疗效好等优点。山大二院小儿骨科三年来已经治疗80例左右，效果良好。早期治疗效果更好，一般建议出生十天后即可开始治疗。 误解七: 肘内翻要长大到十来岁才能矫形 答: 因为肘部骨折没有得到正确的治疗，导致畸形愈合形成的肘内翻，以前认为是发育紊乱造成的，故建议发育停止后再矫形，事实证实先前的观点是错误的，而且这种畸形不随发育而改善，因此早期矫形效果良好，具有创伤小，费用少，愈合快，不影响儿童自信心等优点。 误解八: 扁平足需要用支具来治疗 答: 扁平足是由于足部骨与骨之间韧带松弛造成的足部畸形，人群中有百分之十几的发病率，多与遗传有关。临床发现除负重时外观后足外翻外，一般活动没有影响，也不会有疼痛不适。但如果伴有步态异常，容易疲乏，上坡或走长路不适等，要及时就诊，多数是伴有小腿三头肌挛缩，延长术后会有显著疗效。 误解九: 新生儿手指足趾畸形，需要早期手术 答: 新生儿发现手足畸形，家长总是很着急，想早期做了手术，但考虑到发育的问题，麻醉的风险，大夫一般会建议在一岁到两岁半之间做比较合适。上幼儿园前手术是必要的，为的是不对孩子的心理造成影响。家长的心态要调整好，毕竟只是个小毛病而已。 误解十: 脊柱侧弯是姿势导致 答: 脊柱侧弯有先天性与特发性之分，先天性脊柱侧弯是由于发育异常或分化异常导致，常需要在儿童期早期治疗。而特发性脊柱侧弯常发生于青少年，为不明原因的脊柱畸形，需要说明的是轻度的侧弯（cobb角＜10°）临床上认为是正常的，是不需要治疗的。一般根据严重程度与年龄，分别采用不同的治疗方法。姿势一般不会引起脊柱侧弯。 误解十一:骨髓炎一定是创伤感染后才可能发生的 答:骨髓炎多由于创伤后骨质感染后发生，但对于儿童，由于扁桃体炎，疖肿等感染6通过血液传播到达血管迂曲的长骨干骺端时，容易沉积下来进而发病，我们称之为血源性骨髓炎。这种疾病特点是没有明确外伤（常表达不明确的扭伤史），检查有肿胀、疼痛、功能障碍。因为发病两周内X线片常显示骨质无异常，所以经常被认为是外伤而错过了抗生素使用的最佳时间，造成感染扩散，窦道形成，成为慢性骨髓炎，大大延长了治疗时间。