小儿隐睾怎样治疗?隐睾能不能不手术,保守治疗? 隐睾会不会下降自愈?小儿隐睾确诊后一般要观察到半岁左右,因为在半岁之前孩子睾丸还有自行下降至阴囊的可能性,但是如果半岁还没降至阴囊的基本就不能自行下降了。其最为有效的治疗方法是手术,由于隐睾受到高温的损害在2岁以后损害是不可逆的,所以手术应在2岁以前完成。激素(绒毛膜促性腺激素)治疗疗效不确切并且有副作用一般情况下不建议使用。
膀胱输尿管返流是指尿液由膀胱逆行返流至输尿管,通常可达肾内。引起膀胱输尿管返流的原因众多,最常见的是原发性返流,其为一种先天性疾病,当输尿管膀胱壁内段长度过短时就会发生。而继发性返流通常是由神经源性膀胱、后尿道瓣膜、输尿管囊肿或开口异位引起。原发性膀胱输尿管返流的发生率约为1%,其可导致尿路感染、肾脏瘢痕化功能下降、高血压、生长发育受限等,并且是梗阻性肾病致肾功能衰竭的主要病因之一。儿童尿路感染中大约有50%存在膀胱输尿管返流。因此对所有患有尿路感染的男童及发生二次以上膀胱炎的女童均需作排尿性膀胱尿道造影(VCUG)来明确诊断。膀胱输尿管返流分V级,轻中度返流随着患儿年龄增长有自愈可能。但是一旦出现下列情况应考虑手术治疗:(1)反复发热性尿路感染抗生素保守治疗效果不佳;(2)进行性肾瘢痕形成或新生瘢痕出现者;(3)患儿返流出现肾萎缩及生长发育受限;(4)输尿管返流伴膀胱憩室或开口异位。本院目前用改良的Lich-Gregoir法手术治疗膀胱输尿管返流,术后患儿症状均消失,手术效果良好,无输尿管狭窄等并发症发生。
隐睾术后诊断患儿神志、瞳孔,如神志未完全清醒,应去枕平卧,头方向一侧,防预误吸。2、术后6h可进流质膳食1,第2天进易消化、含纤维素高的膳食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果,因术后卧床时间较长,肠蠕动慢,水分被肠道吸收导致大便干燥,易发生便秘。3、术后应平卧位10~14d,患侧下肢外展位,防预增加腹压,影响手术部位的愈合,若取半卧位,膝下应垫一软枕,以松弛腹肌,减轻腹部张力,卧床时勿屈曲髋关节,以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。4、保持会阴部伤口敷料清洁干燥,被染湿时应及时通知医护职员更换,防预切口被传染,伤口疼痛剧烈时,可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛,无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛,伴随可增加抚摩、话语安慰等看护干预方法。5、术后过早下地活动易导致阴囊内渗出增加,因此不宜过早下地活动,由于渗出与血肿易导致细菌滋长,因此术后应施用抗生素以防备被传染,必要时加强引流以减少被传染的发生。另外,术后由于局部炎症反响、渗血和组织渗出,阴囊可发生红肿或痛性的硬质包块。6、手术诊断后应随访,每年一次,直至青春期。患儿在术后遇到任何问题都可以通过电话咨询与我联系,沟通患儿现在情况,是否需要到医院处理。
肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤,其是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤,约占全部儿童实体肿瘤的8%。发病年龄主要在2-4岁。大多数Wilms瘤被认为是非遗传性的。Wilms瘤患儿90%以上表现可触及腰腹部表面光滑的肿块及腹部隆起,30%左右表现有肉眼血尿或腹痛,部分表现高血压症状。其可并发泌尿生殖系统畸形,偏身肥大,Bechwith-wiedmann综合症、无虹症等。儿童Wilms瘤最重要的预后影响因素包括肿瘤的组织类型(预后好或不佳)和肿瘤的临床分期,以及患儿家属是否配合手术后的进一步化、放疗治疗。手术操作时精细完整切除肿瘤,不使巨大肿瘤破逸,并注意作大血管旁淋巴结病理,源于患肾上极肿瘤需切除同侧肾上腺。通过专业医师的认真负责治疗,使Wilms瘤患儿术后复发及转移几率降低。Wilms肿瘤今后的治疗方向是减少低危病人治疗的并发症的发生和提高高危病人的长期生存率。新华医院依托小儿内外科雄厚实力,对Wilms肿瘤治疗取得良好的结果。用损失最小的治疗取得最大的治疗结果是我们的努力方向。
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导语包茎与包皮过长是小儿泌尿外科最常见的病种,很多家长分不清什么是包茎和包皮过长,本篇文章将对此进行彻底的科普。【关注我的微信公众号“U医师”可以了解更多内容】什么是包茎/包皮过长(图中所示为包茎)包茎是指因为包皮口狭小或包皮与龟头粘连,使包皮不能上翻露出龟头。包皮过长是指自然状态下或者小鸡鸡勃起时包皮仍包着龟头不能露出,但用手上翻时能露出龟头。包茎一般又可分为先天性和后天性。先天性包茎可见于每一个正常新生儿和婴幼儿,男宝宝出生时包皮和龟头之间粘连,数月后粘连逐渐吸收,包皮与龟头分离,一般到3-4岁时由于阴茎和龟头的生长,有些小孩的包皮可以上翻显露龟头,而有些仍然不能。至青春期时,大部分包皮可上翻,如仍存在明显包茎的话,可能会影响龟头甚至整个阴茎的发育。所以我们一般建议的包皮手术最佳年龄是3-9周岁。后天性包茎一般是因为龟头包皮炎或者龟头及包皮外伤,包皮口形成瘢痕而失去了弹性,包皮不能上翻显露龟头。温馨提示翻包皮时手法一定要轻柔,切忌暴力!当龟头露出后,清洁包皮垢,涂抹红霉素眼膏或者石蜡油等使其润滑,翻完之后一定要把包皮复原,否则会造成嵌顿包茎(见文末)。小鸡鸡红肿发炎怎么办?门诊经常遇到一些小男孩的小鸡鸡红肿疼痛,那是发炎了,为什么呢?回答这个问题之前,我们先来认识一下“包皮垢”。包皮垢包茎的小朋友排尿时,包皮鼓起,尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头,促使其产生分泌物及表皮脱落,就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样,偶尔能从包皮口排出;有的包皮垢能形成绿豆大小,堆积在龟头的冠状沟处,隔着包皮可以看到白白的小肿块,常被家长误认为“肿瘤”。由于包皮垢积留于包皮下,可诱发龟头包皮炎,急性发炎时,龟头和包皮就会红肿潮湿,有些甚至能产生脓性分泌物,小朋友会感觉小鸡鸡疼痛/瘙痒、小便次数多、小便痛,会不自觉的用手去抓小鸡鸡。除此以外,有些包皮过长的小朋友也会发生龟头包皮炎,大部分是因为小鸡鸡清洗不到位,没有将包皮翻起来清洗。而有些可能是因为内裤不洁或者交叉感染。对于急性龟头包皮炎的小朋友,早期用消毒药水稀释后浸泡小鸡鸡,浸泡后涂抹红霉素眼膏,严重者可酌情使用抗生素,炎症一般能消退,如反复发作,建议行包皮套扎手术。包皮要不要割?接下去家长们估计会有一个共同的疑问:我家的宝宝是不是包茎或者包皮过长?需不需要做包皮手术呢?首先,建议有疑问的家长就诊正规医院的小儿泌尿外科,把诊断的任务交给医生即可。婴幼儿期的先天性包茎,如果没有排尿困难、包皮发炎,一般不用治疗。后天性包茎的小朋友因为包皮口瘢痕狭窄,建议行包皮手术。对于反复发作龟头包皮炎的包茎/包皮过长的小朋友,建议行包皮手术。其他3周岁以后有包茎和包皮过长的小朋友,需要就诊正规医院的小儿泌尿外科,让医生结合小朋友具体情况和家长的要求,来决定是否需要行包皮手术。包皮手术怎么做?包皮手术的方式有多种,包括传统的包皮环切术、包皮套扎术、包皮环切缝合器手术等。这里详细介绍一下包皮套扎术。第一步,沿着背侧画出切割标志线。第二步,沿着标志线剪开包皮。第三步,放置套扎环。第四步,用丝线固定于套扎环凹槽上。第五步,剪去固定线以外的包皮,至后等待套扎环自行掉落,包皮边缘比较平整。(图中所示为包皮术后一年的情况,箭头所指为冠状沟,术后清洗包皮需翻至冠状沟处)最后,来介绍一下嵌顿包茎“嵌顿包茎”四字被打上红色,说明这个知识很重要。嵌顿包茎嵌顿包茎是指包皮被翻至龟头上方后,没有及时复位,狭窄的包皮环阻碍了静脉和淋巴循环而引起水肿,包皮水肿后狭窄环就越紧,越发加重包皮水肿,形成恶性循环(见图)。所以需要提醒家长,如果男宝宝的包皮口偏小,不应当暴力翻起包皮,以免发生嵌顿。一旦发生嵌顿包茎,必须及时就诊附近医院,尽快复位。时间过长,会使嵌顿包皮及龟头发生坏死。本文系诸林峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。