周强医生的科普号

50多岁装修工人，工作时不慎被枪钉打入右侧膝关节内，剧烈疼痛活动不能来就诊 怎么办？肯定是需要想办法取出来的，是不是需要开一个大刀口进去把钉子找出来？可以是可以，就是创伤太大，病人恢复慢，容易感染。 什么方法最微创，病人恢复最快呢？我想关节镜下手术是最佳的选择

不少膝关节疼痛的患者，虽然关节病变并不严重，但吃药、打针和理疗效果却不尽如人意，其原因很可能在于日常生活中不合理的使用膝关节，才导致症状迁延不愈。下面就给大家介绍一下哪些动作容易损伤膝关节。一、长时间让膝关节处于弯曲状态，包括：1、长时间蹲图片来自www.qdnzx.com.cn2、长时间跪图片来自爱秀美3、长时间盘腿或膝盖弯曲过大图片来自网络图片来自http://yujia.baike.com注意上图右膝关节弯曲超过90度图片来自http://www.orthopedicsatoz.org以上这些动作，均使膝关节处于较大角度弯曲状态，会阻碍关节软骨的营养代谢。因为关节软骨本身不含血管，关节屈伸活动时关节软骨内压力会有规律的变化，使得关节软骨吸收关节液中的养分，排除代谢废物。但如果关节长时间处于不动的状态，这种压力变化就会消失，影响养分的吸收和废物的排出，从而导致关节营养障碍。解决方法：将衣物放在台盆上清洗，从而避免长时间弯曲膝关节；使用带杆的工具清洁地面，从而避免跪着工作；较长时间盘腿或弯曲膝关节后，要及时活动膝关节。二、膝关节负荷过大1、长期背负重物图片来自www.cyol.com长期搬运过重的物品，容易导致关节受到过度负荷，导致软骨磨损和降解，引起关节内炎症，诱发疼痛症状。解决办法：使用推车等工具搬运重物。2、体重过大图片来自网络肥胖会导致膝关节负荷急剧增加，而体重每增加1公斤，膝关节的负荷会增加4公斤！评价是否肥胖可以参考体重指数，其计算方法为：体重÷身高2，体重的单位是公斤，身高的单位是米。例如一个人身高一米七，体重65公斤，则其体重指数：65÷1.72= 22.49。肥胖指的是体重指数超过30。肥胖患者通过减肥使体重接近正常后，其膝关节症状会得到明显改善。解决办法：通过合理饮食、适当运动等方法减轻体重。三、过度使用过度爬山或爬楼梯，以及跑跳。图片来自网络解决方法：经常爬山的人，可以使用登山杖来减轻膝关节压力。避免过多爬楼梯，合理制定跑步和锻炼计划。图片来自网络四、膝关节受寒图片来自网络膝关节周围缺乏丰厚的肌肉覆盖，因此基本就是“皮包骨头”，寒冷容易导致其血供减少，阻碍关节滑膜为关节液提供营养和带走代谢废物。长期受寒还会导致关节软骨、滑膜及韧带病变。解决方法：要风度更要温度，注意保暖，适当添加衣物。五、长期佩戴弹性护膝图片来自网络弹性护膝通过勒紧关节周围组织，可以外在的给膝关节提供稳定性，因此可以短期内减轻膝关节的疼痛和无力症状。然而如果长期佩戴，则会导致关节周围肌肉废用性萎缩，最终反而会增加症状。（注：仅起保暖作用的无弹性护膝，如果没有勒紧作用，则不会导致肌肉萎缩。）解决方法：适当的膝关节肌肉锻炼可以增强膝关节稳定性，有效减轻膝关节疼痛和无力症状，摆脱对于护膝的依赖。具体方法参考以下链接：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huyuan304_5352549162.htm人老腿先老，膝关节疾病已成为导致老年人行动障碍的首要原因，愿大家珍“膝”关节，健康前行。 更多膝关节疾病预防、治疗和康复的精彩内容，请点击下面链接： http://huyuan304.haodf.com/lanmu本文系胡鸢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。