上海交通大学医学院附属新华医...科普号

50多岁装修工人，工作时不慎被枪钉打入右侧膝关节内，剧烈疼痛活动不能来就诊 怎么办？肯定是需要想办法取出来的，是不是需要开一个大刀口进去把钉子找出来？可以是可以，就是创伤太大，病人恢复慢，容易感染。 什么方法最微创，病人恢复最快呢？我想关节镜下手术是最佳的选择

大家看我这张脸是不是比较干净，没有啥痣？那是因为有些痣它长的位置不对呀，完全可以给我胸口上来一颗嘛！是不是马上就胸有大志啦？曾经的我也是一名有“痣”青年。当初我纵观身边同学老师，发现你我皆有痣，我乃平平无奇痣中人。我走在马路牙上，电线杆子的小广告仿佛对我招手说：“点痣吗？包去除，不留疤。”我沉思一会，摸了摸口袋，想着课堂里学习到的医学知识，此种点痣危害甚笃啊!工作后，有时我遇到这样的患者，手指或者足底痣，我告诉他需要下一步检查或者处理，他会淡定地告诉我，医生，我这颗痣是祖传的，不可以动的。此痣重于生命，壮“痣”凌云。也会遇到这样的患者，他快步来到我的面前，指着一颗痣对我说：“医生我这颗痣是不是坏的？是不是黑色素瘤？”就谈痣色变。所以这里呀蒲医生就要给大家分享一下如何判断痣的好坏。我们有五大法则叫A、B、C、D、E法则。A：痣的两半不对称，明明是一对双胞胎，长得不一样；B：看痣的边缘，正常的痣形状像鸡蛋像汤团，规规矩矩的。而黑素瘤呢，边缘像那九九十八弯或者像德州电锯。C：看颜色，正常痣通常为单色的，而黑色素瘤可以有褐色、棕色、黑色、蓝色、粉色等等，甚至还有白色等，像我们一不留心打翻了染料盘；D：痣的大小，正常痣一般都在5mm以内，若＞5mm或者6mm或者是在短期内明显长大的痣就要注意。黑色素瘤通常比普通的痣大，任何直径＞10mm的痣都需要进行活检诊断，；那什么是活检呢？就是我们切一块皮疹下来，请病理医生协助我们判断这颗痣的好坏。E：一些早期的黑色素瘤整体会有轻微的隆起，宛如沉睡的巨龙苏醒了，任何一处色素沉着的斑片如果有迅速抬起或者表面不平、不整齐就需要注意了。还有特殊部位的痣如手掌足底，生殖器等摩擦部位的痣要定期随访，如果发生变化就需要及时去除了。文学有三部曲，痣发展到黑色素瘤也有三部曲，小痣萌出，痣变成交界痣，再变成黑色素瘤。需要多少的时间呢？一般来说十年育人，十年育痣，一颗小痣变成大痣，所以，发现身上有痣，并有不适感、溃烂、增大，要及时到医院就诊，专业的事让专业的人来解决，让我们专科医生判定是否需要手术。好发部位在足底，如农田里辛苦劳作，泥巴、农药药水反复刺激，会引起反复溃烂、长期不愈合，所以，很多病人来诊时已经是很晚期，因此，有黑痣的病人，如出现反复溃烂、反复溃疡的黑痣，需要引起重视，并及时来医院就诊，以免有痣误人！蒲医生期待您志向远大，而非色痣变化！

秋季是过敏性鼻炎的高发期。天气转凉后，很多原本有过敏性鼻炎的患者容易出现症状加重。过敏性鼻炎作为耳鼻咽喉科临床中最为常见的疾病之一，全球范围内患者超过5亿，主要表现为打喷嚏、眼鼻痒、鼻塞、流清水涕等症状，儿童则易表现为高频率揉鼻、下眼睑肿胀、经口呼吸等症状。 诊断明辨鼻炎区别 过敏性鼻炎通常与季节交替、尘螨或职业性变应原有关，但需与血管运动性或感染性鼻炎相区分。 一周发病超过四次且影响到正常生活的鼻炎患者，需要尽快到医院就诊。首先需要进行鼻内镜检查，判断是否有伴发息肉，鉴别鼻腔黏膜情况，其次需要进行血液IgE与嗜酸粒细胞检测，并进行过敏原检测以查明变应原。 尽早接受规范治疗 过敏性鼻炎患者需要尽早接受规范的治疗。第一要回避变应原，清洗床单、进行室内通风或阻隔花粉。第二要进行相关药物治疗，如鼻用糖皮质激素、口服药物等。现今皮下注射法和舌下含服法等脱敏治疗也可取得较好的疗效，总疗程持续3年左右，主要目的为诱导机体免疫耐受，减轻接触变应原时的症状。 鼻用激素无依赖性 在医院中医生一般一提起“激素”，患者便会有较大的畏惧心理。但与口服激素不同，鼻用激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）的含量以微克计，几乎全部作用于鼻腔，很少进入血液循环，不存在依赖性。 鼻用激素对儿童的生长发育总体无影响，且治疗中的安全性有保障，疗程时间为2-4周，但是不建议无规律地间断用药或随意加量，而这主要是由于持续治疗的效果明显优于间断治疗。 减充血剂切勿长用 与作用相对温和的鼻用激素相比，减充血剂对于缓解鼻塞十分有效，故常被许多患者当作“灵药”，其主要成分为羟甲唑啉、麻黄碱与萘甲唑啉。通常减充血剂的使用周期不应超过7天，用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血，进而引发药物性鼻炎。通常宣称“根治鼻炎”的祖传秘方或喷鼻剂，其中的有效成分多为减充血剂，所以患者最好使用正规药厂生产的药物。 过敏性鼻炎虽无法斩草除根，但通过规范的治疗、良好的作息，亦可得到临床控制，提升生活质量。

儿童便秘是一种慢性症状，可以是疾病的一种表现，也可以是单纯的便秘，大多受遗传因素的影响，与饮食、生活习惯等密切相关。病情反反复复，甚至在不同季节病情程度不同，比如功能性便秘在秋冬季症状更明显，严重者可出现因便秘引起的大便失禁，颇为烦恼！所以功能性便秘的干预也就非常必需，需综合考虑及处理。 （1）、合理膳食：依据患儿的饮食特点给予每位便秘患儿饮食指导。根据年龄及消化特点逐渐添加辅食，足量饮水，鼓励多吃菜泥、茎叶蔬菜以及水果等粗纤维食物，避免过分依赖精细食物及高蛋白质食物，适当食用香蕉、蜂蜜及食物中添加油脂等润肠食品。（2）、营造宽松家庭环境，养成定时排便习惯：指导患儿每日晨起或傍晚养成定时排便习惯，蹲坐便盆或马桶约（3 ~ 5 min），排便时尽量心情愉悦、精神放松，长期坚持以养成排便条件反射。（3）、给予腹部按摩、热敷等理疗：每日排便前空腹按顺时针及反时针方向轻软按摩腹部10-15分钟，或给予热敷等促进肠蠕动以促使排便。（4）、鼓励每日适量运动，婴儿包括主动和被动运动，如婴幼儿保健操、排气操等，幼儿则建议慢跑及随父母快走等有氧运动为主，每次持续15-30分钟以上。 （5）、软化大便：大多数功能性便秘均因为大便干硬所致，而且形成恶性循环。所以软化大便在功能性便秘的治疗中具有重要作用。比如可予口服王氏保赤丸、小儿豉翘退热颗粒、六味能消胶囊、小儿化食丸等成药软化大便治疗。还有中药汤剂，但中医讲究辨证论治，应在有经验的医师指导下应用。 以上措施在功能性便秘的治疗中均有效，效果因人而异，但本人依据自身经验，更推荐运动健身在功能性便秘中的疗效。中高强度（依据各人体力及是否经常运动）运动30-60分钟左右，大便非常通畅，可谓畅快淋漓，而且没有未尽之感。

儿童哮喘，过敏性咳嗽及过敏性鼻炎症状加重均与接触大量过敏源有关。在国内大多数地区，螨虫都是最主要的过敏源，秋冬季是螨虫过敏的高发季节，尤其在秋天的气温及湿度都非常适合螨虫的繁殖，居室内螨虫浓度非常高，容易吸入过敏。而夏天天气炎热本不适合螨虫繁殖，但因为开空调室内螨虫等过敏源浓度一样很高，患儿就会有症状。针对居室内螨虫浓度高的问题，夏天要注意以下问题: 1，每年夏天到来前，空调要充分清洗，不但是滤网清洗，内部通风系统也要专业清洗。 2，开空调前1-2小时充分通风。开窗同时开电扇约2小时左右，让空气充分流通。开空调时间长，中间要不时的通风30分钟以上。 3，开空调同时开启具有除螨功能的空气净化器。 4，空调温度不宜过低，不建议同时用空气加湿器。 5，开空调期间注意观察事项及处理。 对于螨虫过敏的患儿，首先要注意鼻炎症状如喷嚏，流涕，鼻塞及鼻痒有无加重，如症状明显，说明室内过敏源浓度高。如果症状严重且持续，尤其是哮喘患儿出现咳嗽气喘，就要暂时离开空调环境，可以吃点抗过敏药及孟鲁司特钠咀嚼片或临时用一次b2受体激动剂吸入，如沙丁胺醇气雾剂吸入，平时控制药物如舒利迭或信必可加量。如果症状未能缓解或继续加重，有气急烦躁，则要及时到医院就诊。 而秋季则是螨虫过敏的高发季节，如何降低居室内螨虫浓度尤为重要。 1，患儿有咳嗽气喘或鼻炎严重时尽量少去整理床上用品。平时患儿没症状的时候可以经常洗晒床上用品，可以高温浸泡暴晒。 2，建议准备两套床上用品，洗晒好最好在别的房间放置1周以上再用，可以减少吸入大量螨虫，减轻症状。 3，建议使用防螨床上用品，及使用具有除螨作用的空气净化器。 4，哮喘控制不理想，不能排除是吸入大量过敏源引起或怀疑居室内螨虫浓度高，可以检测居室内螨虫浓度。 总之，环境对变应性哮喘及鼻炎患儿病情影响很大，任何环境的变化都要重视。