范大庆医生的科普号

家庭治疗基于系统思想，以家庭为干预单位，消除心理病理现象，促进青少年尤其是中学生和家庭功能的一类心理治疗方法。家庭是儿童心理发展最直接最重要的环境因素，家庭治疗是常用的辅导儿童少年的心理治疗的方法。根据家庭和个体的不同情况，采用不同的模式，不同的分类去治疗。家庭治疗是用于儿童少年非常常用、效果很好的心理治疗。第一，以家庭整体为重点，把家庭的各个成员的关心淡化，把注意力放到家庭整体。治疗师关心的不会是一个人如何想说什么希望什么，而需要考虑家庭父母和子女如何相处。一家人的权威如何分配、如何沟通、如何相互扮演角色、如何看待自己的家庭。家庭心理治疗要以夫妻亲子关系和家庭的关系，以系统为主要的着眼点，以关系感情角色沟通等观点来分析家庭的夫妻、亲子和同胞状态，并以结构.组织.功能.人际关系和家庭认同来探讨家庭的小群体。第二，治疗不以一个成员的思维动机欲望心理症结来分析治疗家庭的个人心理与行为。而采用系统的观念，每个系统之间的相互关系，各个单位维持和相互影响，而产生整个系统的改变。任何的小系统都会影响大系统的状况，反之亦然，大小系统之间相互影响。一个家庭系统的变化需要用相当大的能量，让各个成员都变化才能产生新的系统平衡。比如，个人心理会影响夫妻关系，而夫妻的关系会影响全家的行为与家庭气氛，反之亦然。全家人要通力协作。个人的努力，敌不住一家人不想变化的常态，受到家庭系统保持原平衡的阻力。要注意个人兄妹，夫妻家庭与大家庭亲属各系统的相互关系影响，考虑全盘系统的整体效果。第三，要以人际关系来分析成员间的互动模式。夫妻亲子同胞是人际关系的综合表现。用关系了解家人的心理行为，家庭所呈现的夫妻亲子同胞关系，属于一种特殊人际关系。各个家庭成员之间发生的行为要从人际关系的角度来体会分析。这不是简单的数学人相加整合到一起，是双方的相互影响而产生一定的结果。表面上看一方在表现，另一方很少说话。但是很少说话发表意见，本身就是一种反应和影响，很强烈的在参与影响对方。第四，以“群体”的观念来分析全体家庭的行为。家庭是特殊的小群体，由婚姻关系及血亲关系人员组成。通常是由父母和成人以及不同年龄的儿童所构成，是私人性的，长久性的，发展性的。群体就是要使用群体的组织、权力、分配、领导、角色、沟通.情感与关系等观念，把握团体的心理和行为，以家庭发展的观念分析判断家庭心理行为的发展。家庭同婚姻的关系及子女的成长与分离而经历不同的发展阶段。儿童出现行为问题需要父母特别去管教，或者儿童的心理行为是心因性的，跟家庭情况和父母的关系密切的话，都以考虑采用家庭治疗，靠家庭治疗改善问题的根本。子女养育期在家庭中的常见的问题：第一是父母很少与子女在一起生活接触和沟通。很多的父母很少有机会跟自己的子女生活在一起，缺乏亲子间的来往和相处。留守儿童和祖父母外祖父母同住，甚至寄宿老师家或学校里。有的生活在一起，父母有性格和其他心理上的原因，很少与子女沟通，缺乏感情方面来往，使孩子的心理发展受影响。第二，父母过分的宠爱袒护或者依赖子女。使子女缺乏自主自律的习惯，出现行为的问题。或在情感上过度的依赖子女，不愿意子女长大和离开家庭，也是心理的问题。父母要选择适当的时机，适当的阶段，像断奶一样逐渐的放开自己的子女。第三，父母双方之间的管教意见不协调。显著的不同意见，也会直接影响儿童的心理发展。第四就是父母扮演的角色不恰当。有的父亲不像父亲而像母亲，跟自己的妻子也不是丈夫，而是像小弟一样，是角色的不恰当。同样的，母亲也会这样想出现这样的情形。孩子被宠，把父母呼来唤去，颠倒了亲子的辈分，角色混乱和不恰当都是需要矫正。第五，父母通过子女来满足自己的心理需要，比如说通过子女的成就来满足自己未满足的成就感，通过子女来充填自己空虚的心。第六就是亲子三角关系的冲突，需要靠家庭治疗矫正。第七就是父母婚姻问题直接影响全家人的心理生活，影响子女的心理和行为。不宜把子女卷入夫妻的感情问题中，向子女解释父母所面对的情况问题，都需要矫正。那样只会增加对儿童的负面影响。家庭治疗的实施要点：小于4岁以下的儿童是幼儿，主要是观察亲子互动模式辅导父母如何去适当的养育子女。4岁以上的儿童有行为问题，考虑采用家庭治疗。中学生尤其是家庭治疗和个体心理治疗相结合。治疗有时单看儿童，又是与父母一起访谈观察并治疗。有经验的心理医生尤其注意灵活应对各种访谈治疗。治疗性访谈：可以督促家人彼此沟通，发掘家庭问题。要说明家人的行为模式，提议更改的方向。要就地要求家人练习行为模式的改变。每次治疗需要1~2个小时，开始是每周或每月一次，惭延长到数月一次，一疗程6~10次，一个家庭1~2次以内治疗后症状明显改善，达到效果以后，逐渐的结束家庭治疗。恰当的家庭治疗才能获得事半功倍的效果，对于没有患病的家人还可改善家庭环境，预防心理疾病。原创文章，转载请注明来自范大庆大夫的个人网站或者是头条号。这是对医生劳动的尊重，谢谢！

患者：女，21岁，今年9月中旬出现异常，症状是时不时自笑（不笑出声，只有面部表情）与注意力不集，每次当她笑了后问她为什么笑，她说她想起今年上半年在武汉学美容的琐事觉得好笑就笑了，患者可以正常生活，做饭，看电视、玩游戏等等。没有家族遗传史，疾病发现的早。10月10日在华西医院心理中心被诊断为早期精神分裂，吃博思清十天症状消失各项检查都正常。这样轻微早期的情况也要吃一辈子药吗？患者才二十一岁，如果要一辈子吃药的话基本完了，成家生子都是问题，谁愿意跟一个药罐子结婚，生孩子的话药物的致畸作用需要考虑，那这以后的路该怎么办？精神分裂不管轻重都要一辈子吃药吗？断药概率有多少？为什么有的医生说基本上要一辈子吃药，有的说有十分之一的能停药，有的又说有三分之一的能最终完全停药驻马店市精神病医院精神心理科范大庆：有大约五分之一、最多三分之一的病人可能最终完全停药.精神分裂症治疗不要太悲观，也不要太乐观。精神分裂症最佳治疗时间是发病２年内。精神分裂症正规治疗后，很多病人恢复到和病前完全一样。病期过长，疗效可能欠佳。千万不要讳疾忌医或者不正规治疗或者因为副作用而小剂量用药，结果症状持续不缓解而丧失最佳治疗时机，后悔晚矣！！精神分裂症不论是否轻微都是重精神病，药物要求早期、足量、足疗程治疗，可以配合MＥＣＴ治疗，急性期治疗需要2个月，力争症状完全消失。一般常规，临床治愈病情完全缓解，维持３－6个月，才考虑逐渐减药，需要巩固服药治疗2-3年，然后在医生指导下逐渐减量、停药，首次治疗巩固2-3年停药后，如果病人不复发，达到完全痊愈，是最好的结果。如果减药过程中症状反复，立即恢复原来的药量，以免复发。如果复发，就需要重新治疗达到缓解，并且长期维持治疗。如果是二次或二次以上复发，建议长期服药维持或使用长效药物维持。维持量因人而异。这样巩固治疗下，大部分病人可以正常工作和生活。当然，也可以结婚、生育、成家立业。但是使用药物需要医生指导。目前没有一劳永逸的手术根治或中药根治或不服药就不犯病的方法。如果并用了MECT，症状仍然没有完全消失，只能面对现实，采用药物维持，当然，病人也处于部分缓解状态，家属可能更加痛苦。仔细看我的有关分裂症有关文章：我是不是精神分裂症--谈如何发现精神分裂症、精神分裂症不能讳疾忌医、精神分裂症早期干预的重要意义、自知力和自知力恢复问题问题、常用抗精神病药物剂量精神疾病患者拒绝就诊或不配合治疗如何处理？精神分裂症病人的家庭护理、关于精神分裂症病人自行服药而复发的问题.谈病人及家属关心的精神分裂症的一些治疗问题.关于精神分裂症药物的治疗、抗复发、根治、与副作用问题.无抽搐电休克介绍、患者怀孕用药问题及精神疾病遗传问题关于精神疾病病人病情不完全缓解的应付办法、精神分裂症出院指导不要迷信精神外科手术等等患者：非常感谢范大夫的热情帮助。首次发病维持治疗三年后，如果维持治疗期间没有复发，没有出现症状，病情稳定没有波动，那是不是可以尝试停药？驻马店市精神病医院精神心理科范大庆：可以尝试在精神科专家指导下逐渐停药。患者：据说停药后80%的都会复发，是这样吗？驻马店市精神病医院精神心理科范大庆：20%甚至30%的病人会完全痊愈。患者：我妹妹之前的症状是闲着的时候会时不时的想事情发笑（不笑出声，只有面部表情），注意力不集中，发病不到一个月就去医院看医生，然后吃博思清十天就好了还是慢慢加量的十天内从一颗加到三颗，这样比较轻微的，没有遗传史的情况，三年后能停药不复发的可能是不是大些？？我们很担心她要一辈子服药，因为她才21，面临结婚生子诸多问题，终身服药对她结婚生子很不利。驻马店市精神病医院精神心理科范大庆：病人能否停药、停药后是否会复发，需要摸着石头过河、认真观察。病人治疗后，95%甚至更多可以正常工作和生活。当然，也可以结婚、生育、成家立业。患者：非常感谢范医生的热情帮助。其实我们现在最担心的是要吃一辈子药，她才21，一辈子吃药对她打击太大了。驻马店市精神病医院精神心理科范大庆：精神分裂症是慢性病，急性期治疗后症状彻底缓解，至少以急性治疗剂量巩固至少6个月，然后可以缓慢减量（以每6个月减少五分之一的速度），滴定到最小并且最佳的维持用量，进入维持治疗。首次发病需要巩固治疗2-3年。这是因为，经国内外专家几十年系统对照研究，精神分裂症首次发病需要巩固2-3年可以明显降低复发，复发率随服药时间延长而降低。维持服药一年，复发率60-80%，维持服药2内，复发率40-60%左右，维持2-3年，复发率40%（甚至40%以下）。所以，维持治疗很关键。但是，在十几年之后，可能科学更发达，治疗方法很先进了，可以根治精神分裂症了!树立信心，战胜自我，战胜疾病。一切都会好起来的!仔细看我的有关文章和经典问答：“阿Q”精神有助于心理健康。心理压力心理创伤与心理疾患1、2、3、4等、患者：未来三年患者要面临结婚生子的问题，有个很麻烦的问题，就算服药能完全正常，那么告不告诉她将来的结婚对象，告诉的话，别人恐怕不愿意跟她结婚了，谁愿意跟一个需要一辈子吃药的人结婚呢？如果不告诉，又显得不好，再说，经常需要吃药，时间长了总会被对方发现的，瞒的了初一瞒不过十五。难道她的一辈子真的完了吗？才21岁啊驻马店市精神病医院精神心理科范大庆：正视现实!不要太悲观!精神分裂症就像高血压、冠心病一样，别人歧视，自己要自立、有自信。至于面临结婚生子的问题：病人坚持服药表现能完全正常，可以正常工作和生活。当然，也可以结婚、生育、成家立业。应该告诉她将来的结婚对象。告诉的话，别人不愿意跟她结婚了，说明婚姻基础不好，那就不和他结婚，毕竟纸包不住火。病人需要关爱而不是掩耳盗铃。

常常有病人问：什么是“阿Q精神”。“阿Q精神”，又叫精神胜利法。它来自鲁迅小说《阿Q正传》的主人公阿Q的形象。阿Q与人家打架吃了亏，心里就想:“我算被儿子打了，现在世界真不像样，儿子居然打起老子来了”。于是他心满意足，用“儿子打老子”来安慰自己，自嘲、自解、自我陶醉，并自认为是胜利了。简言之，是在失败和挫折面前，在精神上即刻忘却，实行自我安慰，“他算什么，我比他好多了”。所以，阿Q“永远是得意的”。阿Q性格中最为鲜明的特征，便是精神胜利法。阿Q在任何情况下都能自己安慰自己，都认为自己是胜利者。“阿Q精神”有其消极的一面，但是，“阿Q精神”有其可供借鉴之处。其换位思考、多角度想问题，可以说是减轻精神压力、解除忧愁的灵丹妙药。特别是自我调节、自我释放、自我排解、自我安慰等思维方式，积极有效，值得我们借鉴，从而获得快乐。阿Q精神的实质是妥协,是放弃,结果学会了自我减压,消灭了心理上的压力,也就消除了不必要的烦恼,起到了保持心理健康的效果。“阿Q精神”可以让人们忘却烦恼、获得快乐。当人们遇到不如意时，是整天唉声叹气、愁眉不展，还是自我安慰，自己从苦闷的阴影中走出来重新获得快乐好？ 生活中其实处处都可以使用“阿Q精神”： 人生不如意十之八九，人比人气得死，货比货要扔，快乐生活，需要我们不老去跟人攀比，学会知足常乐。好多人喜欢认死理，钻牛角尖，越想越闷闷不乐，“阿Q”的精神胜利法可以帮助我们换一个角度想问题，遇到想不开的事情，自我解嘲、自我安慰，你的心情就会好很多。当我们因期望过高而造成现实与期望的巨大落差时，尤其需要“阿Q精神”来实行自我调节和安慰。任何一个社会都有不公平的事情发生，是整天怨天尤人，仇视社会，仇视政府，天天不痛快好，还是积极调整自己的心态，自我安慰，找到心中的平衡，化解心中的怨气怒气，适应社会，快乐生活好？不言而喻！人与人之间也难免发生冲突，是毫不相让、争个高下，还是主动让步、息事宁人、求得和睦呢？学会“难得糊涂”很重要。别人钱多，可是人要那么多钱干嘛，生不带来、死不带去，够花就好，还是做没钱人心安理得。用“阿Q精神”去调整心态想问题，可以让人心胸变得开阔起来，心情愉快起来。婚姻失败了，要认为离婚不一定是坏事，说不定自己的命运会有好的转折。对方根本就不配自己，离了他是有解脱了的轻松，减少了痛苦。当官不顺，你考虑当官有什么好？别看官员在位时人前风风光光，要知道，他要绞尽脑汁找后台，在上级面前像狗一样奴颜婢膝有什么好！自己没权力，没升官落得清静，不用阿谀逢迎，可以活得更快乐、更有自尊，待他退休后比我们还要寂寞。贪官就为那点“身外之物”而身陷囹圄，失去了后半生的自由。自己即使有权，不贪不占，不用担惊受怕，多么幸福！丢东西了，想一想，财去人安乐；遇到灾祸，大难不死必有后福；自己没有买车，买车有什么好？天天为堵车、没地方停车烦恼，走路还可以够锻炼身体，多好。如果遇事都能这样看问题，不就什么烦恼都消失了？无可奈何花落去，有时候，让我们有一点“阿Q精神”吧。

拥有一颗平常心，是人生必不可少的。“命里有时终须有，命里无时莫强求”。人生逆境、谷底很多，快乐与否，不仅由事情的结果决定，心态也是十分重要的。盲目的坚持不如理智的放弃。学会放弃，才有可能更多的获得，宽和乐观的心态和放弃的智慧，会让你疲惫的身心得到解放。诸葛亮三气周瑜，是一个典型的因气而病的例子。我在以前的文章中，早就表明了我的态度：在人生逆境或低谷与挫折而不停地抱怨、生气，不但不利于心理健康，而且会导致心理疾病和诱发精神疾病，毋容置疑，是不争的事实。“退一步海阔天空，让几分心平气和”。清朝有一个“六尺巷”的故事，说的是康熙年间，文华殿大学士张英在安徽桐城的府邸，宽2米的通道小巷一边为“宰相府”张宅,另一边为吴宅。两家因建房占地闹纠纷互不相让，张家老人因而生病而茶饭不思，给张英写信要他出面干涉。张英回信：“千里修书只为墙,让他三尺又何妨?万里长城今犹在,不见当年秦始皇。”张家人相互商议之后想通了,便主动让出三尺空地作巷。邻居深受感动,也将墙退回三尺,两家和好如初,张家老人病情不治而愈，至今传为美谈。 总之，人生不可能一帆风顺，有成功，也有失败。我们不能控制自己现实生活中的所有的不好的遭遇，但是可以调整自己的心态、可以改变自己的心态，保持心理健康。生活中好的心态，淡泊名利，可以使人乐观豁达，从容不迫面对眼前的的困境与苦难。快乐积极的心态能帮助我们获取心理健康和身体健康，真正的快乐生活。终日烦恼的人，实际上并不是遭遇了太多的不幸，而是根源于烦恼者的内心。心理压力和身体疾病密切相关，人的心灵脆弱需要常常自我激励，自我表扬，经常地自我激励与抚慰，会减少心理压力，使心灵增加快乐。学会心理上自我调节，可以减少或者避免烦恼，进而减少疾病尤其是心理疾病和心身疾病的发生。这就是我一直提倡的“阿Q精神”。

直播时间：2021年06月03日19:55主讲人：范大庆主任医师驻马店市第二人民医院精神科

直播时间：2021年05月27日19:57主讲人：范大庆主任医师驻马店市第二人民医院精神科

我院药物监测项目正常值项目正常值项目正常值氯氮平300—600ng/ml奥氮平20---80ng/ml利培酮5---25ng/ml喹硫平30--500ng/ml帕利哌酮10---30ng/ml丙戊酸50---100μg/ml卡马西平4---12μg/ml苯妥英10---20μg /ml苯巴比妥10---40μg/ml奥卡西平3---35μg /ml舍曲林10---150ng/ml齐拉西酮50---200ng/ml阿立哌唑150–500 ng/mL

很多病人对梦的问题反映比较多：“一闭眼就做梦太难受 ”、“梦多”，“睡眠质量差”、“像没有睡一样”，有关梦的问题是个严重的问题，需要重点解释一下。 任何人都做梦 ，无一例外。可以肯定的是，对于正常人体的生理来说，做梦期（“眼快动睡眠期”）非常重要；在这个时间里，人脑进行非常必要的功能调整。睡眠时人休息了，但是我们的大脑的并不‘休息’，大脑并不停止工作，而是大脑进行功能调整。睡眠与梦，都是人体必需的。 我们每天夜里睡眠时，先进入“非眼快动睡眠期”（NREM），从1级到4级，睡眠越来越深，然后再由深入浅，越来越浅，重新回到1级。此时转入“眼快动睡眠期”（ REM）， REM时全身肌肉放松，在闭眼的情况下眼球出现不规则的快速转动，并且开始做梦。 随着睡眠时间的推移，NREM越来越浅，从能够达到4级的深度，变为只能达到3级、2级、最后醒来，眼快动睡眠期则越来越长，这时梦越做越多、越做越长。正常人每个睡眠周期的长度是45分钟到1小时左右，每晚共有6到8个周期，所以每晚会做6到8个梦。如果每次在梦中醒来，就会知道刚才在做梦，在第二天早上醒来后有的能够记住，有的记不住。如果是在最后一次梦后醒来，你就往往会清楚地记住刚才在做梦。“日有所思，夜有所梦”， 也有可能梦的内容是睡眠当时身体的感觉（如冷或热等)被反映到了梦中。如果服用安眠药，会抑制REM，梦少，一旦停药，就会代偿性出现梦多的现象。 我们心情好的时候，做的梦往往是好梦，或者是普通的梦，往往很快就忘记了，对我们的生活心情没有坏的影响。但是，抑郁、焦虑或者心理压力过重、心情不好的时候，做的梦往往是不愉快的，或者是噩梦，很多人常常噩梦梦醒后难以入睡，痛苦的梦境记忆深刻，难以忘记，并且影响心情，噩梦和不愉快的心情相互促进，成为恶性循环。所以，梦对人的整个心态影响是很大的，我们需要予以重视。（作者范大庆郑重声明：转载请注明来源，否则转发翻录必究！！！！！！）