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正确坐姿的指导http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dongjian_1543006197.htm 腰背肌锻炼方法动画http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dongjian_1542803893.htm http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dongjian_1542805419.htm http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dongjian_1542806191.htm

椎间孔镜下髓核摘除术是目前最微创的腰椎间盘突出症可视手术治疗方式。该手术对腰椎的稳定性破坏小，所以病人可以很快的重返工作岗位。那么椎间孔镜手术后多久可以恢复正常工作和生活呢？这也是每个病人多关心的问题。我在美国跟Dr. Anthony Yeung（椎间孔镜Yeung技术的发明者）学习时，也问过他这个问题，Dr. Yeung的回答是immediately（立刻）。美国病人做完手术就带上腰围回家了，这其中有美国人生活方式和医保的问题，更重要的是说明这种手术方式可以早期活动。但是文献报道仍有5%的病人，术后会出现复发，但由于美国良好的医保政策和病人对腰椎间盘突出症复发的了解，病人大多会再选择手术。因为从某种意义上说，腰椎间盘突出症术后复发属于可以接受的并发症范畴。但是因为不同的国情，我们还是希望通过术后良好的保护和康复尽量减少术后复发，从而取得最好的手术效果。有研究表明，腰椎间盘术后大约要6周才能得到比较好的修复，所以大部分的复发都是在这6周内，所以我建议患者6周内还是要多卧床休息，可以带腰围下床活动，散步是比较好的活动，即使没有症状，也应提醒自己，刚刚手术不久，活动的差不多就该上床休息了。同时不要深弯腰和扭腰，避免久坐久站，每次不要超过30分钟。一部分病人术后6周至3月会出现复发，所以腰围要带3个月。3个月后复发几率降低，但是因为目前的手术还不是完美的修复椎间盘至正常的手术，平时工作生活中仍要爱护自己的腰椎，请参阅我的文章“关注您的腰椎间盘（一）（二）”。除了平时保护，术后康复训练也是非常重要的，根据恢复的情况，术后3周可以进行腰背肌和腹肌的功能锻炼，增加腰椎的稳定性。腰背肌锻炼：A：俯卧位，将右下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5-6秒后放下，再将左下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5-6秒后放下。每回每侧下肢锻炼15次，每天两回，要是无感觉不适，可以增加每回的时间。若能离开地面15厘米，当能够保持2分钟后，进入BB：俯卧，保持小腿伸直，同时抬起两条腿；当能够保持2分钟后，进入CC：同时使双臂和下肢抬离地面，保持“飞机”姿势，尽可能保持更长的时间。腹肌的训练平卧位，伸膝，将双下肢和上身同时抬离床面20°左右，坚持5秒后放下，每回30次，每天两回。另外，注意腰部保暖，如果腰部疼痛不适，热敷理疗可以缓解症状。减少久站、久坐、久走，少负重、避免弯腰搬重物，弯腰幅度不要过大(最好以下蹲代替弯腰)、不睡过软的床、纠正不良姿势。椎间孔镜手术作为腰椎间盘突出症保守治疗和开放手术治疗之间的可选方式，提供了一种有效微创的方法。但作为手术，可能会有一些并发症，如术后腰痛或下肢疼痛不适改善的不满意，这时就需要结合一些保守治疗的方法，严重者需要再次手术。腰椎也是人体重要的器官，我们要像爱护我们的心、肺、胃等一样爱护我们的腰椎，尤其是术后的腰椎。建议术后的病友与医生通过好大夫在线和微信等网络平台建立联系，术后1.5月、3月、6月、1年、2年来医院复查，也祝各位病友都能拥有健康的腰椎。本文系祁磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症是一种常见、多发病，主要症状是腰痛和坐骨神经痛。腰椎间盘突出症主要有保守治疗与手术治疗两种方式，手术治疗中，常规的开放手术创伤较大，卧床时间和住院时间比较长。目前，椎间孔镜（脊柱内镜）微创治疗腰椎间盘突出症技术已成为国内外成熟的微创手术方式，创伤小恢复快，已得到广泛认可。该技术仅需局麻，在病人完全清醒状态下做手术，增加了手术的安全性。切口0.6-0.8厘米，对腰背肌肉和脊柱结构损伤很小。伤口虽小，但一切操作均为可视化，安全度很高，术后即可下地活动，住院3-5天便可出院。目前山东大学齐鲁医院脊柱外科开展椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，使用椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧后方通过椎间孔进入硬膜外腔，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，使用双极射频技术消融残余组织、止血和利用局部热收缩的原理，行纤维环成型。椎间孔镜技术适应症广泛、效果明显，较其他技术更微创、损伤更小、恢复更快。祁磊副主任医师的门诊时间为周三全天和周四下午，欢迎病员朋友通过网络或门诊咨询。

一、腰椎间盘是什么说起腰椎间盘突出，可谓大名鼎鼎，但要问腰椎间盘是什么，除了医生可能很多人说不上来。其实腰椎间盘是脊柱的重要组成部分，脊柱是人躯干的支柱，却是可以活动的，这是因为每节脊椎之间都有一个垫子，这个垫子就是椎间盘，而脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎，那么腰椎之间的垫子就是腰椎间盘。实际上腰椎间盘是一个类似三明治的结构，上下是软骨板，中间中央是髓核，周围是纤维环。椎间盘血液供应很差，一旦损伤常常难以自行修复。 二、腰椎间盘怎么就突出了经常有人调侃，工作上不突出，学习上不突出，腰椎间盘却突出了。这一方面说明了人们对腰椎间盘突出有些认识，另一方面也说明了腰椎间盘突出的普遍性。任何事物的形成都有内因和外因。腰椎间盘突出也有其内因和外因。随着年龄的增长，腰椎间盘出现脱水，弹性变差，从而变脆，我们称之为退变，退变的腰椎间盘更容易损伤，这是内因。而外因就是腰椎间盘承受的长期、反复、或大或小的力量，比如反复弯腰或扭转动作。内因和外因作用于腰椎间盘，就会出现腰椎间盘的损伤，纤维环破裂，髓核突出。那为什么年轻病人也会出现腰椎间盘突出呢？年轻人腰椎间盘突出多数与发育有关，像骶椎隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎间盘发育异常等。大家不必过分追究这些名词的意义，很多没有症状的人也会有这些问题，但存在这些问题确实增加了腰椎间盘突出的机会。此外，妊娠、高体重、不良的生活工作习惯如久坐久站等都会增加腰椎间盘突出的可能性。三、腰椎间盘突出都是病吗门诊上经常有病人拿着CT或磁共振报告忧心忡忡的对医生说，我得了腰椎间盘突出了，怎么办。一般报告单上有“椎间盘膨出”“椎间盘突出”或者“突出的椎间盘压迫硬膜囊”等字样。其实，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症尽管只有一字之差，却是不一样的。严格来说，腰椎间盘突出并不是一种疾病，随着年龄的增长，腰椎间盘出现退变甚至突出是必然的，并且会随着体位改变而改变。报告单上的描述只是影像学上的一种改变。所以，对于报告单上面的椎间盘突出、椎间盘膨出等描述不必太在意。但是如果腰椎间盘突出压迫神经根，出现一些神经压迫的症状，主要包括下肢的疼痛、麻木无力，甚至影响大小便功能，这就成了腰椎间盘突出症，也是需要治疗的。当然腰椎间盘突出症的诊断在医学上有严格的标准，在此不赘述。四、腰椎间盘突出症都会有哪些症状腰椎间盘突出症最典型的的症状是腰痛和坐骨神经痛。因为腰椎负重和活动的关系，腰椎间盘突出症最容易发生于最下边的两个椎间盘，就是腰4/5和腰5/骶1，这个区域发出的神经组成坐骨神经的一部分，所以病人的表现是坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是一种下肢的放射痛，从下腰部向臀部，沿大腿的外侧或后侧、小腿的外侧或后侧至足背或足底。有些病人腰部压痛明显，并向下肢放射。有些病人为了规避疼痛，会出现腰椎的侧弯。腰部的神经掌管着双下肢和大小便功能，所以严重的病人会出现大小便功能障碍，足下垂等严重症状，这也是治疗效果最差的类型，尽管几率不高，应该足够重视。其实其它的腰椎也可能出现腰椎间盘突出症，表现的不是坐骨神经痛而是大腿的前侧或小腿前侧疼痛，这时候容易被忽略，应该注意。五、腰椎间盘突出症需要做哪些检查目前诊断腰椎间盘突出症最常用的检查有腰椎X线，CT和磁共振（MRI）等。经常有医生和病人纠结于腰椎间盘突出症的检查方法的选择，其实每种检查方法都有自己的优点和缺点，尽管各种检查方法价钱差异很大，却不能互相替代。X线不能直接看到腰椎间盘和腰椎间盘突出，但是通过X线可以整体观察患者腰椎的形态和动态变化，有无腰椎发育异常、椎间隙狭窄或破坏，骨质增生等情况，可以间接反应腰椎椎间盘的退变，并且也是感染或肿瘤的简单鉴别方法。CT可以直接看到腰椎间盘，对椎间盘突出的大小、方向等看的很清楚。MRI除了CT的优点外，还能够清楚的看到神经组织，更容易分辨椎间盘和神经根的关系，而且对肿瘤和感染显示更清楚，也难怪MRI的费用这么高。说了这么多，恐怕病人更纠结了，其实医生还会结合您的病史和查体情况尽量为您选择合适的检查，当然有时会出现先做X线看不清，又做CT，最后做到MRI的情况，给人的感觉好像多做了无用的检查，其实这正是疾病诊断的基本过程，由简单检查到复杂检查，逐渐完善诊断的过程。而且如前诉述，检查之间不能互相替代，否则低级检查就没有存在的必要了，所以对于手术病人，这些检查缺一不可，以达到互为补充。本文系祁磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

六、腰椎间盘突出症的保守治疗很多病人在知道自己患了腰椎间盘突出症后，都会问医生一个相同的问题：大夫，用什么办法能够除根呢？以我的观点，这是一些无*医生愿意听到的，正好可以推销自己所谓的除根的腰椎间盘突出症治疗方法，或复位，或微创，或等等，但这是每一个称职骨科医生都头疼的问题。到底能不能除根呢？其实如上所述，腰椎间盘退变突出可以认为是一个生理过程，腰椎间盘一旦突出目前用什么方法都不可能使椎间盘恢复到完全正常状态，而且突出的椎间盘也不会再回到原来的位置。有些失望吗？其实许多慢性疾病的情况都是如此，像高血压、冠心病、糖尿病等等。医生的责任就是为患者解除这些疾病所带来的痛苦，只要没有了痛苦，完全可以认为已经治好了。腰椎间盘突出症也是如此，那么都有哪些方法可以选择呢？简单来说，就是保守治疗和手术治疗。由于腰椎间盘突出症的症状有一定自限性的特点，所以当诊断为腰椎间盘突出症后，应该首选保守治疗。（1）卧床休息：卧床休息曾经是腰椎间盘突出症保守治疗中标准方案，但近年来越来越多的证据表明，卧床休息与维持活动的病人相比并没有更显著的临床疗效，所以除非患者需要卧床休息来改善严重的腰腿痛症状，可以鼓励患者进行适度的活动和工作。至于卧床时所选的床垫的硬度，目前建议为中等强度的床垫，而非硬板床或软床垫，甚至有专家直接推荐中等强度的弹簧床垫。（2）改变不良的姿势和生活习惯：避免反复扭腰和弯腰，避免弯腰搬东西，搬动东西时，应该下蹲屈膝屈髋，物体靠身体近一些。如果可以工作，则早日从事日常工作，避免高强度繁重工作，工作中避免久坐久站，可以少量多次更换姿势，以不引起明显症状为宜。坐位时，可以腰后垫枕，以避免腰椎后凸造成腰椎间盘受力过大。（3）腰背肌和腹肌的锻炼：腰背肌和腹肌的锻炼可以提高腰椎的稳定性，应避免能引起明显腰腿痛症状的锻炼方式，散步和游泳是比较好的运动方式，而且游泳也可以减少下肢关节的负重，对于有下肢关节骨关节炎的病人也是非常好的运动。腰背肌的锻炼方法有很多，简单介绍两种：①俯卧位，将右下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5秒后放下，再将左下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5秒后放下。每回每侧下肢锻炼15次，每天两回，要是无感觉不适，可以增加每回的次数。适用于较弱的病人。②小燕飞：患者取俯卧位，双上肢向后伸，双下肢及头胸部同时抬离床面做腰背肌的背伸运动，坚持5秒钟，然后放松5秒钟，循序渐进，每回做30次，每天两回。适用于较强的病人。腹肌的锻炼方法：平卧位，伸膝，将双下肢和上身同时抬离床面20°左右，坚持5秒后放下，每回30次，每天两回。（4）腰围的应用：目前市场上的腰围种类繁多，有各种不同功能，其实腰围最主要的功能是支撑腰部，分散腰部受力，从而保护腰椎。所以，腰围最重要的特点应该是有一定的硬度，后方应有金属条，至于磁疗、红外等功能只是辅助而非必须。腰围可以使腰部肌肉得到休息，有利于疾病的康复，也正因为此，可能造成腰肌的萎缩。腰椎间盘突出症的病人在工作中特别是久站、久坐、久走（应尽量避免）时应佩戴腰围，但卧床休息时不要佩戴腰围，而且佩戴腰围时间不宜太长，不要超过3个月，日常应进行腰背肌功能锻炼，以避免腰背肌萎缩。以上这些方法除了可以作为治疗方法，也是平时腰椎疾病的预防方法，在日常生活中可以自己来做。以下的方法恐怕需要医生来帮助了，可以了解一下。（5）牵引、理疗、针灸、按摩、推拿治疗：之所以把这些方法罗列在一起，是因为这些保守治疗的方法一般不是由骨科医生来完成的，而是由康复理疗科、针灸推拿科医生来完成，这些方法的临床疗效都是肯定的。多数治疗不会一次完成，可以根据具体情况来选择。但是目前社会上有些医疗机构的医生称通过手摸即可判断腰椎间盘突出，通过推拿正骨可使突出的椎间盘复位，这种说法也得到某些病人的认可，其实这是非常值得商榷的，建议病人不要盲目相信。（6）口服药物：目前医院和药店甚至媒体广告上推荐的各种治疗腰椎间盘突出的药物非常多，病人和医生都有眼花缭乱之感，个人观点，只要是国家批准上市的药品，并且有治疗疼痛或腰椎间盘突出症的适应症的都可以选用，但是也应该注意几个问题，首先应该清楚任何药物都不可能将突出的椎间盘融化掉，仍旧是通过不同的原理缓解症状为主要目的的。其次成分和适应症类似的药物不要联合应用，可能弊大于利。再次，千万不要被夸大宣传的神药所迷惑，选择正规厂家生产的药物。目前临床上用的比较多的还是非甾体类消炎镇痛药、肌肉松弛药和营养神经药等，至于哪些药，恐怕仁者见仁智者见智，就不做广告了，直接问医生就行。（7）经椎间孔硬膜外注射：目前也是治疗轻度腰椎间突出症非常有效的治疗方法，通过透视下局部注射药物，可以减轻局部炎症反应和神经根水肿，从而达到缓解症状的目的。七、腰椎间盘突出症有哪些手术方式可以选择既然有这么多保守治疗腰椎间盘突出症的方法，可能很多人认为腰椎肯定就没问题了。遗憾的是，还是有很多病人不得不选择手术治疗。什么样的病人需要选择手术治疗呢？是医生来决定吗？其实决定手术的不应该完全是医生，更重要的是病人的感觉，就是感觉重不重，是否影响到自己的生活。医生和病人之间应该进行很好的沟通。当病人感觉腰腿痛症状较重，影响自己的正常生活，经过保守治疗3-6月无效时，可以手术；当病人感觉腰腿痛的症状很重，保守治疗又无效，出现难以忍受的痛苦，可以手术；当病人出现严重的神经损伤的表现，主要是下肢肌肉无力如脚腕抬不起来了，甚至大小便出现功能障碍，这种情况医生一般会建议尽快手术。决定手术后，哪些手术方式可以选择呢？对于病人来说恐怕很难完全了解，甚至病人在门诊上会直接询问能否做微创。我在门诊上问过很多病人，你所了解的微创是啥样，很少有人回答上来，人云亦云而已。其实微创更重要的是一种理念，是现代脊柱外科发展的一个方向，但同时它也有一定的适应症，不是所有的病人都适合或者所有的医生都会做。其实目前还没有证据表明，腰椎间盘微创手术疗效显著好于开放手术。目前我们开展的手术方式主要有（1）椎间孔镜下髓核摘除术：目前已成为国内热门的微创手术方式，创伤小恢复快，已得到广泛认可。该技术仅需局麻，在病人完全清醒状态下做手术。切口0.6-0.8厘米，对腰背肌肉和脊柱结构影响小。伤口虽小，但一切操作均为可视化，安全度较高，术后恢复快。（2）椎间盘镜下髓核摘除术：比椎间孔镜技术略老，切口约2.5cm，但视野更大，而且我们能够在椎间盘镜下完成髓核摘除后的纤维环缝合术，尽量减少复发。在某些椎间孔镜下不易完成的椎间盘突出或骨化也可以采用。这两种手术方式都是微创手术的范围，个人观点是都可以采用。但病人应该明白的是髓核摘除的手术都有复发的可能。 （3）腰椎后路融合手术：主要适用于腰椎退变严重，伴有腰椎不稳的病人。结语：腰椎也是我们人体的一个重要器官，我们要像爱护我们的心、肝、胃等器官一样，爱护我们的腰椎。只要平时注意，处理得当，我们就会拥有健康的腰椎。本文系祁磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术后3周之内多卧床休息，利于软组织愈合。3月内都不能进行较大的运动。卧床期间，多进行双下肢的功能锻炼，避免下肢深静脉血栓的发生。2、三个月内起床时需要带腰围，卧床时不需要带腰围，主要是局部保护和稳定脊柱，但是腰围会引起腰背肌的萎缩，所以需要进行腰背肌的锻炼。俯卧位，将右下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5-6秒后放下，再将左下肢膝关节伸直向后抬起，坚持5-6秒后放下。每回每侧下肢锻炼15次，每天两回，要是无感觉不适，可以增加每回的次数。3、3周后对于腰椎固定术的患者进行腰部适度的功能锻炼，即多角度的腰部运动。 如左右侧弯腰、前后弯腰，左右转腰，每日做两次，每次10分钟。对于单纯髓核摘除的患者，需要预防复发，进行腰部锻炼时要小心，多数患者因手术小影响小，单纯腰背肌锻炼就能恢复。所有的功能锻炼要以自己能够承受的力量做，幅度不要太大，不要着急，循序渐进，适应后可逐渐增加运动。4、注意腰部保暖。 如果腰部疼痛不适，热敷理疗可以缓解症状。5、减少久站、久坐、久走，少负重、避免弯腰搬重物，弯腰幅度不要过大(最好以下蹲代替弯腰)、不睡过软的床、纠正不良姿势。腰椎也是人体重要的器官，我们要像爱护我们的心、肺、胃等一样爱护我们的腰椎，尤其是术后的腰椎。

解决腰痛的腰部GASS训练计划 正如颈痛一样，在每个人的一生中也会经历腰部疼痛（Back Pain）。日常工作、家务劳动、运动外伤，包括一些骨性关节炎、骨质疏松症等疾病都会引起腰痛。大多数患者均可以通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解腰痛，仅有很少的患者需要手术治疗。 导致腰痛发生风险的因素 搬运重物 体重超重 久坐 驾驶 吸烟 什么是GASS训练计划 GASS是四个训练计划的首个字母缩写 1. General Health Promotion 体质改善 2. Aerobic Exercises 有氧锻炼 3. Strenching Exercises 伸展运动 4. Strengthing Exercises 力量训练 为什么GASS训练计划非常重要 许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。 它有两方面作用： 1.减轻或消除疼痛； 2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。 我们的脊柱和肌肉是如何工作的 我们的腰椎是由许多肌肉群支持，从而完成腰部各种活动。躯体前方和后方的肌肉共同支撑腰椎，保持躯干姿势。肌肉的功能是保持腰椎稳定、完成活动以及支撑。 人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果图A中的绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果在图B中，绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，腰部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。 1、General Health Promotion体质改善 （1）控制体重，合理膳食 （2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。 一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。 减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。 2、Aerobic Exercises有氧锻炼 有氧锻炼的优点： 增加活动能力 降低血压 加强心脏、肺部功能 提升骨质密度 改善睡眠 改善耐力 减少躯体脂肪 减少焦虑、抑郁、紧张及压力 改善自我形象及增加自信 增加肌肉力量及容量 需要锻炼多长时间？ 每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。 3、Strenching Exercises伸展运动 导致颈部疼痛的直接原因包括： 肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状； 肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现； 肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域。 摸趾锻炼（图A）：固定膝关节，尽可能触摸脚趾，并维持最大的弯曲程度。不要“弹簧式”反复触摸，这样可能加重腰痛。可以记录自己触摸脚趾的最低位置及时间，逐渐增加活动量。 后伸锻炼（图B）：双手置于髋部，缓慢后伸腰部，维持最大的后伸程度。 地板后伸锻炼（图C）：显示的是最简单的腰部后伸锻炼。注意保持髋、膝及足趾不要离开地面。 4、Strengthing Exercises力量训练 仰卧抬腿训练（图D）： Level 1：仰卧，依次抬起两条腿，锻炼腹部肌肉 Level 2：仰卧，同时抬起两条腿，距离地面15厘米；当能够保持2分钟后，进入Level 3 Level 3：仰卧，小腿屈曲90度放于椅子上，做屈腹运动，锻炼腹肌。 俯卧抬腿训练（图E）： Level 1：俯卧，保持小腿伸直，依次后伸抬起两条腿，离开地面15厘米，当能够保持2分钟后，进入Level 2 Level 2：俯卧，保持小腿伸直，同时抬起两条腿；当能够保持2分钟后，进入Level 3 Level3：同时使双臂和下肢抬离地面，保持“飞机”姿势，尽可能保持更长的时间。 力量训练的注意事项： 感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。 进行抬腿训练时，需要保持下肢伸直并离开地面15cm。 记录保持的时间，从而更好的坚持。 您可能会发现腰部或周围的肌肉疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。 保持健康腰椎的小窍门 每周进行2～3次的腰椎伸展运动和力量训练； 久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动； 学习正确的工作、生活姿势； 学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼； 如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫或在膝关节下放置枕头会有所帮助。 如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量； 如果长时间站立，把一只脚放在凳子上； 驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部； 如果持续疼痛，则需要及时就诊。

患者朋友您好， 我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“祁磊”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复

目前颈椎病的发生出现低龄化的趋势，门诊上经常碰到二三十岁的年轻人咨询颈椎病的问题，对这些病人的情况总结了一下，主要有几个特点：（1）症状上以颈部不适、头晕为主，少有颈部神经和脊髓压迫的表现。（2）多发生于银行职员、会计、计算机工作者、长时间应用电脑手机或低头工作者。（3）很多人对颈椎病有恐惧感，急切希望马上治愈。针对这些问题，首先应该对颈椎病的发生原因有所了解。主要是内因和外因。所谓内因就是患者的颈椎间盘随着年龄的增长都会有所退变，要是本身颈椎管发育狭窄，就更容易出现颈椎病的症状。所谓外因就是急性的损伤或者慢性的损伤。内因几乎是上帝的安排，不可改变，外因中的急性损伤有很大的偶然性，不可预测，我们能够控制和改变的主要是外因中的慢性损伤。慢性损伤和长时间、轻微、反复的外力作用有关，不要认为老是坐着就不会对颈椎有外力，恰恰相反，久坐时颈椎和腰椎的某些位置承受着持续的身体重量，时间一长，会产生退变。所以久坐时可以佩戴颈托或腰围减轻颈椎和腰椎的受力，坐半小时至1小时应站起活动5分钟，改变颈椎或腰椎受力的位置。以下是前人总结的一些注意事项供参考：1、保证正确的坐姿，尽可能保持自然的端坐位，将后背坐直，并保持颈部的挺直。睡觉时不可俯着睡，枕头不可过高、过硬或过平。枕头的高矮软硬要适中，一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半。枕芯以木棉、荞麦皮为好，装填量要适当，以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。2、避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车导致颈部受伤等。3、防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。特别要避免空调冷风直吹颈肩部肌肉，注意保暖防寒。风寒容易使颈部局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。4、改正不良的姿势，减少颈部肌肉劳损，每低头或仰头1小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。每周不少于4次，每次不少于25分钟的锻炼。5、长期从事案头工作的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。6、一种结合呼吸运动进行的颈部保健运动，易于控制及调整颈部活动的速度，保持舒缓适度，具体方法如下：颈部前屈后伸法：取站位或坐位，站立时双脚分开，与肩同宽，两手叉腰，深呼吸，吸气时使颈部尽量前 屈，下颌接近胸骨柄上缘，呼气时使颈部后伸到最大限度。如此反复10~15次。颈部侧屈法：深呼吸，吸气时头部尽量向左偏，呼气时头部还原位，吸气时头部尽量向右偏，呼气时头部还原位。如此反复10~15次。颈部伸展法：深吸气时头颈尽量伸向右前方，呼气时头颈还原位，再深吸气时头颈尽量伸向左前方，呼气时头颈还原位。如此反复10~15次。7、除了为增强颈椎的稳定性而进行的颈项部肌肉锻炼以外，颈部适当的活动锻炼同样重要，也可以达到改善局部血液循环、减轻局部组织的炎症性水肿，缓解肌肉紧张及痉挛，减轻肌肉组织的粘连，并且还能起到防止颈项部肌肉的废用性萎缩等作用。但是需要注意的是，颈部的活动锻炼应当舒缓、适度，不能反复的、过多的“甩脖子”。锻炼的强度和频度不能太大，应当以锻炼后颈部舒适，不加重原有症状，不出现颈部酸痛不适为度。 我们要像爱护我们的心、肝、胃等器官一样，爱护我们的颈椎。只要平时注意，处理得当，我们就会拥有健康的颈椎。

颈椎病一、 定义：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。二、 颈椎病分型：根据不同组织结构受累，及相应临床表现的不同，将颈椎病分为：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型及其他型。三、 临床表现与诊断：（一）神经根型颈椎病1、症状：主要症状是根性神经疼痛，颈肩痛伴一侧或双侧上肢疼痛及麻木，疼痛呈放射性，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可使疼痛加重，可出现根性肌力障碍，早期可有肌张力增高，但很快即减弱。2、体征：颈部可出现项部痉挛、颈发僵，上肢可查出受损神经根分布区域的痛觉过敏或减退，肌肉力量减弱或萎缩。肱二头肌腱及肱三头肌腱反射减弱或消失。神经根牵拉试验（Eaton实验）、椎间孔压缩试验（Spurling试验）阳性。3、影像学表现：X线侧位片可见颈椎生理前凸减少或消失，椎体前或后缘骨赘增生，椎间隙变窄，正位片有时可见钩椎关节增生，双侧斜位片可见椎间孔变窄，变形及关节突关节增生等征象。CT可显示椎间盘、椎体不同层面的椎管的骨性结构及软组织结构的退变和程度。MRI可以除外脊髓或椎管内的临床表现与颈椎病相似的疾患。3、诊断：有颈肩痛及上肢放射性疼痛或麻木的症状，与受累的节段相一致，椎旁及相应的部位有压痛，神经根牵拉试验和椎间孔压缩试验多阳性，X线片上可见钩椎关节增生，椎间隙变窄，伸屈动力位颈椎不稳。4、鉴别诊断：胸廓出口综合征、神经鞘瘤、尺神经炎、腕管综合征、项背部肌筋膜炎。（二）脊髓型颈椎病1、症状：表现为四肢麻木乏力，患者先从下肢双侧或单侧发麻、发沉、发僵、及腿发软乏力开始，随之行走困难，不能快走，肢体动作不协调，双脚有踩棉絮感。逐渐发展为步态蹒跚，走路不稳，肌张力增高，可导致痉挛性瘫痪。随着病情的发展，写字、持筷子、系纽扣等精细动作困难。有少部分患者表现为脊髓源性的间歇性跛行。2、体征：脊髓型颈椎病患者的主要表现为上运动神经元损害。四肢肌张力增高，可有肌肉痉挛，物理检查可发现四肢肌腱反射活跃甚至亢进，踝阵孪和髌阵孪阳性，病理反射多呈阳性，霍夫曼征单侧阳性更有意义，是脊髓受压的重要体征。腹壁几提睾反射可减弱或消失。3、影像学表现：X线片颈椎生理前曲多变直或消失，椎体退变，动力位可以发现受累节段椎间不稳。CT可直观反映椎间盘退性性突出及椎体后缘骨赘侵占椎管的情况。MRI可清楚显示脊髓形态及与其致压物的关系，还可以反映出脊髓变性的变化。4、诊断：缓慢进展的颈脊髓损害的症状与体征，肌张力增高，肌腱反射亢进，出现病理反射，影像学显示颈椎退变及脊髓压迫征象。5、鉴别诊断：肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形。（三）椎动脉型颈椎病1、临床表现：头颈部活动时，尤其是头颈部旋转时引起眩晕发作，发作性眩晕是本病的特征，严重者可发生猝倒，但意识一般清楚，可伴有恶心、呕吐、耳鸣或失听，多见于中年人。2、影像学表现：X线片常可见颈椎退变钩椎关节增生及椎间不稳定表现。椎动脉造影尤其是动态椎动脉造影对椎动脉性颈椎病的诊断有参考价值。3、诊断：与颈部旋转活动有关的发作性头晕病史，体检是旋转颈部可诱发眩晕，X线片可见颈椎退变钩椎关节增生及椎间不稳定表现，椎动脉造影对诊断有参考价值。4、鉴别诊断：眼源性眩晕、耳源性眩晕、内耳药物中毒、脑动脉粥样硬化、位置性眩晕、神经官能症。（四）交感型颈椎病1、临床表现：主要表现为交感神经功能紊乱，交感神经兴奋可出现头部症状：头痛、头晕、枕部痛。眼部症状：眼部酸胀、干涩、眼球后痛、视物模糊、视力下降。心脏症状：心跳过速、心率不齐、心前区痛或血压过高。以及耳鸣、听力下降，头颈、颜面及肢体感觉障碍，多汗等。交感神经抑制症状主要是头晕眼花，心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强，流泪、鼻塞等。2、诊断：患者主诉多，客观体征少，在确定该病的诊断时，以排除其他疾病尤为重要。四、 颈椎病的手术治疗（一）手术治疗的适应症1、脊髓、神经根受压，神经功能受损害进行性发展。2、其他类型颈椎病经非手术治疗无效。（二）手术治疗的目的1、解除脊髓、神经的压迫，挽救脊髓残留功能，阻断病情进展。2、恢复椎间高度，以及正常颈椎生理曲度。3、重建颈椎受累节段的稳定。（三）手术治疗的原则1、直接、彻底的去除颈脊髓致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积。2、恢复颈椎正常序列，重建颈椎生理曲度和椎间高度。3、充分有效的植骨以及植骨后的即刻稳定作用，最终获得牢固的骨性融合。4、尽可能的短节段固定以最大限度地保留颈椎功能单位的作用。（四）手术方法1、前入路手术：Smith-Robinson方法、Cloward方法、Bailey-Badgley方法、椎体次全切除。2、后入路手术：颈椎板切除椎管减压术、颈椎管扩大成型术（单开门椎管扩大成型术、双开门椎管扩大成型术）3、颈椎前后路联合手术。（五）颈椎手术内固定的应用1、颈椎间融合器（颈椎CAGE）带螺纹中空圆柱状CAGE、解剖型CAGE2、颈椎前路钢板3、颈椎后路侧块螺钉钢板4、颈椎人工椎间盘。