石金柱医生的科普号

脊柱侧弯的矫正效果与患者选择的矫正方法有直接关系，如果患者选择的矫正方法没错，脊柱侧弯就可以得到有效矫正，反之脊柱侧弯不仅无法得到矫正，甚至会出现度数变大的问题，对于脊柱侧弯度数在20-40度之间的未成年患者来说，支具矫正是首选矫正方案，在开始支具等矫正之前，很多患者及家属都想知道“脊柱侧弯矫正支具有用吗”这个问题，由于想知道这个问题的患者及家属并不少，那么今天我就通过这篇文章来给大家详细介绍一下。脊柱侧弯矫正支具是否能够发挥积极作用，与多方面的因素有关，首先要看患者佩戴的支具是否合适，其次要看患者每日佩戴支具的时长是否足够，最后要看患者有没有遵医嘱更换支具，如果患者佩戴的支具是量身定制的，每日佩戴支具的时长在20-22小时左右，而且每年都更换了支具，那么矫正支具就可以使脊柱侧弯得到有效改善，但如果患者用背背佳替代专业支具，或是每日佩戴支具的时长不够，又或者是没有及时更换支具，矫正支具自然无用。文章开头已经说过，矫正支具是一种适合未成年患者的矫正方法，但是由于有些未成年患者没有意识到脊柱侧弯的危害，因此对矫正支具这样一种矫正方式会有一定的抵触心理，这时候就需要家长做好心理疏导工作，在孩子积极配合支具矫正之后，家长也不要松懈，而是要密切观察孩子的情况，同时不要忘记定期带孩子到医院复查。脊柱侧弯的矫正方法主要有锻炼、支具和手术，因此只要患者适合用矫正支具的方式来对脊柱侧弯进行矫正，并且患者在佩戴支具的过程中把所有应该注意的事项都注意到了，那么脊柱侧弯矫正支具就是有用的。

腰椎间盘突出的患者应该知道，手术不能一劳永逸地解决问题，所以术后一定要做康复训练加强腰背肌的力量，具体有以下几种方式。平板支撑、五点支撑和小燕飞：这几个动作能很有效的锻炼腰背部肌肉，平板支撑以一次3分钟为目标，最好能做到5分钟；五点支撑要坚持5分钟以上；而小燕飞的运动强度更大一些，具体动作是前胸离开床面，两腿伸直两头翘，30秒重算一个，10个算一组，一天三组较好。平板支撑五点支撑小燕飞各种恢复训练动作游泳、跑步和健身房：游泳、跑步可以很好地锻炼四肢、心肺和腰背肌，还能起到控制体重，减轻腰部负担的作用。而有些患者更喜欢去健身房，去健身房可以做单杠、卧推这类不增加腰部负重的练习。游泳跑步控制体重不建议患者做举重，会加重腰部负担，也不建议做打篮球、踢足球这种对抗性强的运动，还有打高尔夫，挥杆的扭腰动作会刺激腰间盘，尽量不要做。如果术后在运动中出现腰痛、腿痛，有可能疾病复发或者新的腰椎间盘突出，建议患者保守治疗一段时间，如果没有好转应该及时到医院检查。很多患者担心术后不能像正常人一样活动，其实只要术后康复训练做的好，腰背部肌肉达到一定强度，就能正常活动，走路、弯腰都不受影响，所以说腰椎间盘突出疗效的好坏三分在手术，七分在康复。

腰椎管狭窄的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不大者，尤其适用非骨性狭窄者。目前一般认为腰椎管狭窄症的自然病程是不良的，宜尽早手术。但保守治疗也可减轻症状，减缓病情的发展。其治疗机制可能与炎症消退以及神经根水肿压迫减轻有关，但对于严重狭窄患者，保守治疗只能减轻化学性刺激因素，而无法彻底解决机械性压迫和脊髓缺血的问题，则需要手术治疗。至于何时需要手术治疗，可点击阅读我的文章：腰椎管狭窄症何时需要手术治疗。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yukeyi_683076224.htm保守治疗包括：（1）卧床休息：卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。（2）消炎止痛药物和活血化淤中药治疗：非甾体类消炎镇痛药可部分缓解疼痛症状，一些活血化淤中药也可减轻病人临床症状。（3）降钙素治疗：老年患者降钙素可治疗腰椎骨质疏松，对腰椎管狭窄也有效。（4）推拿按摩与理疗：推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。（5）骨盆牵引：可拉开腰椎小关节间和椎间距离，以缓解受压的神经，减轻充血、水肿以达到缓解临床症状。若牵引后不适感加重，宜立即停止。总体上，个人认为，牵引治疗在腰椎管狭窄症中不如在腰椎间盘突出症有意义。（6）腰背肌锻炼：脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。腰背肌锻炼包括背部伸肌和腹部屈肌的锻炼，应该在医生的指导下进行，如果出现不适，需要及时调整方案。（7）腰带或支具保护：目的在于帮助加强脊柱的稳定性，对滑脱继发椎管狭窄等效果较好，使用后症状能迅速改善，但不宜长期使用，长期依赖支具可促使腰肌萎缩。不是每一个病人都需要做上述全部保守治疗方案，其中（1）、（2）、（6）是比较基础的部分，其他则需要根据病人的病情选择合适的手段，急性发作期以休息、对症治疗为主，缓解期则需要加强锻炼。腰椎管狭窄症多是老年病例，很多人害怕自己年纪大了不敢手术，实际上是一种错误的观点。本身这种病就是老年人得的病，其次手术疗效一般都比较不错，关键是因为腰腿痛、间歇性跛行可以严重影响中老年人的生活质量，反复的保守治疗如消炎镇痛药本身也会造成身体的损害，因此不需要过分的害怕手术，你值得拥有一个无痛、腿脚灵便的老年生活。（2017.3.10更新 第二版）余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫

静养可以养好吗？腰脱患者平时应该多平躺吗？20年前我还是学生时，当时课本上要求腰椎间盘突出症患者要绝对卧床三个月。所谓的绝对卧床，按照当年的理论，就是吃饭、大小便都要在床上。随着我们对这个疾病的认识更加成熟，现在发现其实患者并不用绝对卧床，也不用卧床三个月这么久。有一些文献报告国外做过这样的临床实验：让腰椎间盘突出症患者分别卧床两天和卧床一周。结果发现卧床时间长短对最后的治疗效果，其实没有差异。因此，建议患者得了腰椎间盘突出症后，不用刻意在床上躺几周，卧床时间越长腰背部的肌肉越容易萎缩，腰椎的稳定性反而会进一步下降。从长久来讲，这样不利于疾病的恢复。当然，刚刚患腰椎间盘突出症时，由于腰背部肌肉痉挛造成局部疼痛，这时建议病人卧床，但不超过一周。而且所谓的卧床也并不是一天24小时都在床上躺着，患者可以起来吃饭、上厕所，在房间里面溜达，甚至可以进行日常工作，只是不要久坐、弯腰、负重。养和练怎么安排？多养还是多练？很多年轻的腰椎间盘突出症患者，患病之后经常感到恐慌，想立刻用锻炼的方式来摆脱疾病。其实，没有必要那么着急。就像感冒、发烧、流鼻涕、打喷嚏的时候，你还去跑步吗？当然不会。那时候你需要的是保暖、多喝水、休息。腰椎间盘突出也是如此。腰椎间盘突出症有两种状态，当首次发病或者急性发作时，不要锻炼，此时以静养为主。这种静养虽然不用长时间卧床，但是也不要做剧烈活动，加重腰部的负荷。静养主要是让突出的椎间盘不受过多压力，从而有利于局部炎症的消退。而当患者处于平稳期，不发病时，即可进行适当锻炼。腰脱患者什么时候可以运动？哪些能做？哪些不能做？腰椎间盘突出症患者，平时不发病时是可以锻炼的。患者可以做轻柔的腰背肌锻炼，包括慢跑、游泳、散步等。但是如打羽毛球、网球、篮球、足球，这种对抗性或者弹跳冲撞比较多的剧烈运动，最好不要进行。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗？2. 腰椎间盘突出患者该如何锻炼？3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗？4. 要不要手术，看看腰突检查报告

髌骨骨折术后康复的注意事项视频，请参照网址https://v.qq.com/vplus/606ef18fccc69cd6f9bb462829b154a5/foldervideos/lrg0005017

腰椎微创术后的康复文章太少了。病人手术做了，不知道接下来怎么办。为了说明这个，我写了这篇文章。具体的一些视频动作可以关注微博“大医生黄鹏”，找到其中的一篇文章：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全首先，我非常感谢广大新、老患者朋友对我的理解和支持。我也时常感到歉意，工作太忙，有的患者出院前也没有来得及送一送，道个别；有的腰椎微创手术的患者出院前，针对手术后患者康复及离院后注意事项讲得也不是很详细，一些患者朋友对一些事情也不一定全都记住了，仍有不熟悉的问题，我特意针对腰椎微创术后的康复训练和需要注意的问题进行讲解。总体来说主要包括：早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼和预防复发和再突出等。最后我再讲2个细节，一是术后换药，一是为什么术后症状有波动。一、腰椎微创术后建议休息4－6周再上班腰椎微创术后，建议卧床休息1-2周。然后是小范围的活动4周。一般工作强度的术后4周可以上班了（例如，我的一个患者是新华社的记者，她术后7天就上班了）。司机、教师、售票员、厨师等需要6周上班。虽然腰椎椎间孔镜没有破坏腰部结构，但取出突出的髓核后，原本因为突出造成的纤维环裂口还是存在的。以前，我上大学的时候，教科书说，纤维环愈合能力很弱，不会愈合。我经过临床实践，认为不愈合往往是坎顿髓核造成的，如果微创将突出的髓核去除干净，纤维环在6周左右仍然能够愈合。我希望患者术后休息4-6周。这样可以大大降低复发的可能（微创后2年的复发几率3%-5%，而大部分的复发发生在术后6周之内）。这段时间不能太劳累，去洗手间可以起床，吃饭可以起床，其余时间，鼓励休息，不能久站久坐。4-6周后，活动范围和活动量要循序渐进的增加，随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。虽然有些患者术后没有间盘压迫神经了，臀部腰腿舒服了，感觉很好，很美很兴奋，还是提醒不要得意忘形，要休息好。您想想，做好了手术，医生、患者、家属和朋友都付出了很多，很不容易，要好好保存革命战果，尽最大可能减少复发。二、术后4-12周带不带腰围的问题，最好跟医生沟通一下术后就要戴上腰围。应该是那种宽的，带钢条保护的大腰围。卧床时候一定不要戴腰围，但下床活动时，一定要戴好腰围再下床。腰围的作用是减少脊柱受力25%，也就是1/4的力量不通过腰部，而是通过腰围子就传导到骨盆了。用腰围好好保护支撑保护4周，但一般不超过12周。带多长时间，主要听主刀医生的。过了这段时期，复发几率大大降低。医生复查过一次后（可以通过视频或者电话进行），就可以摘掉腰围了。过长时间带腰围不好。 摘掉腰围后，可以应用“体内束腰”，站立行走躺。具体视频，可以关注微博“大医生黄鹏”，其中的一篇文章是腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全三、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练开放大手术后，椎管内和神经根管内的粘连是不可避免的，严重的粘连甚至可以引起严重的症状。腰椎椎间孔镜微创手术的一个突出特点就是：粘连非常轻。但是，我还是要告诉大家，微创术后早期的直腿抬高训练可以有效带动神经滑动，是预防神经根粘连的良好的方法，同时也是下肢肌力训练的方法之一。一般手术后的第二天即可开始在床上进行直腿抬高训练，训练的方法是每天3-4次，每次直腿抬高10次，双腿交替进行。这种自主的直腿抬高训练在床上进行才好，一般要持续2周，尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。可以参考微博“大医生黄鹏”，其中的一篇文章：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全。里面第4个动作叫做“渐进性直腿抬高”，可以解决神经滑动的训练。四、腰背部肌肉功能训练腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一，不仅可以快速的恢复腰部的力量同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段，腰背部肌肉锻炼一般在术后4周后才进行，“死虫式”和“猫伸展式”可以早点练习。（具体视频，可以关注微博“大医生黄鹏”）“小燕飞”非常有用，可以术后3个月开练。每天2次，每次2秒一个，30个为一次。5-10分钟，鼓励终生坚持不懈，保持腰背部肌肉强大。五、腰椎微创术后最好的运动是什么腰椎微创术后良好的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼，同时也不会造成其它组织副损伤，而游泳是一项非常好的运动方式，游泳几乎是一项“光占便宜不吃亏”的运动。我们骨科医生太喜欢这项运动了，非常希望推荐给大家蛙泳锻炼。因此对于腰椎术后最好运动是游泳。一般情况下手术后12周即可开始游泳运动。六、椎间孔镜微创术后预防椎间盘突出复发微创术后，复发率报道为2.7－4.7％。怎样预防复发呢？那就是要减少导致再突出的诱发因素，就是要尽量减少弯腰动作，尤其是剧烈的弯腰运动，同时要尽量减少弯腰抬或者提重物等活动，同时尽量减少扭腰的动作和运动（腰部突然旋转很危险）。我的一位患者是因为过敏性鼻炎，三个剧烈的喷嚏后，间盘突出的，从理论上讲剧烈咳嗽和喷嚏有危险。2017年7月，我的一个来自天津的患者，也是因为一个喷嚏，导致复发。还有就是，上厕所时候，大便用力的动作有复发危险，要小心注意一点。七、关于术后换药因为微创手术术后伤口很小，一般只有0.6-0.7厘米大小，所以术后换药很简单。一般不用拆线（有的时候需要拆一针线）。2-3天换药一次就可以。把医院的敷贴揭下来，然后用酒精或者碘伏消毒一下，再用无菌的敷贴（药店都会有）粘上就行了。一般10天就自然掉了。然后就可以不用管。术后10天，用防水贴贴住，就可以洗澡了。当然，10之内，只要保证腰部伤口不弄湿，是可以洗澡的。八、解释一下为什么术后症状有波动无论微创还是开放手术，手术后，症状都是有波动的，我管这种情况叫做“猫一天，狗一天”。既然每个人都有，就成了规律的一部分，所以也不用惊慌失措。这种波动一般就像“股票”的涨幅一样，到3个月左右稳定。有的患者还要长一点。波动表现为：1）手术前疼，术后好了4-7天，又出现了类似的疼。这种是由于神经水肿造成的，一般9-10天就消失了。如果重就吃点“迈之灵”，也会逐渐好了。2）术后1个月，一些患者会出现腰部不舒服，或者腿部和臀部隐隐的疼痛，这与术后活动有关，一般休息一阵，或者调节运动量，或者天气好转，热敷等等会好转。3）术后2-3个月，腰部不适，与腰背力量差有关，腰背肌肉锻炼可以改善。4）术后一定时间，又出现同侧或者对侧的腿痛，也许与粘连有关，但一般没有大的问题，可以逐渐改善。虽然说术后症状的波动，对于患者心理造成影响，造成恐慌，但是后果一般没有太大影响，大多数患者术后3-6个月都稳定了，没有太多主述。我和我研究生做了相关课题，发表了文章，系统地解释为什么术后有症状波动，其规律到底是什么。发表在《中华腔镜外科杂志》2016年05期经皮内镜腰神经根减压术后疼痛症状改善进展的研究 [257－261] 九、复查的时间点微创术后第1个月是第一次复查，我建议通过视频或者电话复查，之前可以将片子传给我。当然，也可以约门诊，比较难约。之后术后的3、6、12、24月，还各有一次复查。先写这么多，想起来我再补充，祝新老朋友们一切顺利。2017年8月14日补充：可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”，查视频：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全本文系黄鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊接触到很多患者，已经明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症，经过一段时间的保守治疗无效，本应该选择手术治疗，却因为惧怕手术而继续忍受疾病的折磨，甚至有的患者还残留下肢麻木和活动受限（跛行）等后遗症。惧怕手术的原因主要是对手术风险和手术后疼痛的担忧。在此，我就手术风险及手术后的疼痛做一下简要的介绍，为大家决策提供一些参考。一、关于手术风险首先想要说明的是任何手术都是有风险的，这是大家非常认可的一句话。但是，都有什么风险？风险有多大？其发生率是多少？这是大家最关心的问题。其实，腰椎手术的风险涉及的范围很广，概括起来主要有如下几个方面：第一是麻醉过程中的风险；第二是手术过程中的风险；第三是手术后的风险；第四是并发疾病的风险。下面我想把最为常见的，患者最关心的手术风险简述一下。1、麻醉风险任何一个手术都必须经过麻醉。目前，腰椎手术主要选择全身麻醉，就是经过气管插管，呼吸机维持呼吸，静脉给麻醉药或静脉与气管吸入（麻药）联合并用，这些药物的安全性很好且容易控制，加上目前科技的进步，手术过程中对心、肺功能及出血量等进行实时监控，其安全性很高。但是，风险仍然是存在的，比如药物的过敏反应、心律失常、心脏骤停，由于个体差异，对药物敏感性不一造成使用过量等等。这些因素都是防不胜防的意外因素。另外还有在操作过程中导致损伤的因素，比如气道、声门的损伤，食物或消化液反流造成反流性气管及肺的损伤，最后导致肺炎。关于麻醉的风险我在此不想细讲，我想重点讲讲手术过程的风险。2、手术过程的风险腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根。什么是马尾神经呢？人体发育成熟后，脊髓最低点在第二腰椎体下缘，以下就由硬脊膜包绕由脊髓发出的神经，由于这些神经较多，形似马尾，所以被称为马尾神经。马尾神经向下走行，在相应的节段出神经孔，在出神经孔前就已经出硬膜形成神经根。椎间盘突出或椎管狭窄受累的不是马尾神经就是神经根，中央型突出压迫以马尾神经为主，偏一侧时压迫一侧的神经根。引起腰椎管狭窄的原因较多，主要有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等。手术的目的是解除这些压迫因素。那么，手术过程中就有损伤神经根的危险性。神经根经过长时间受压后会失去原来的正常解剖结构，使得手术中不易辨认造成误伤，或在手术中因神经根的压迫过重，在切除前面的致压物时必须牵开已经被压迫的神经根，造成牵拉损伤而导致神经根暂时或永久性功能障碍（瘫痪）。单一神经根的损伤是不全瘫，最终结果是麻木和行走跛行。患者的病程越长手术就越困难，这种神经根损伤的风险就越大。那么，这种风险到底其发生率有多高呢？目前还没有大家公认的一个比率。为此，我们已经联合全国的多家医院进行统计，其结果在不久的将来会向大家公布。一般认为其发生率是千分之几。需要说明的是手术风险的比率与个体风险关系不大，千分之一的风险率是针对群体的，如果这一不幸的事发生了，那么，对于发生的患者来讲就是百分之百。对于医生来讲做一千个手术，前999位患者没有发生神经根损伤，那么，第一千位患者不会就一定发生神经根损伤。反过来讲，第一个发生了并发症，并不是以后999就一定不发生并发症。与神经损伤相关的因素还有手术者的经验，这也是大家关注的，目前，大部分三级甲等医院因手术量较大，经验丰富，安全性还是很好的。除此之外，最常见的就是硬膜的损伤了，硬膜是包绕脊髓、马尾神经的一个致密的膜，内有脑脊液，脊髓及神经漂浮在脑脊液中被保护。硬膜损伤导致的是脑脊液漏，脑脊液漏并不可怕，一般都可以治愈，其严重性不大。3、手术后的风险手术后的风险主要的是感染，任何一个手术均存在感染的风险。细菌的来源可以通过手术过程中空气的流动侵入体内，也可以通过手术器械侵入体内。目前，三级甲等医院的手术室都具备层流设备，可以做到几乎空气中没有细菌的环境。消毒的设备与技术都很好，发生这种由空气和器械感染的可能性的机率很低，如果有就会出现群体感染的事件。手术前有的病人体内也可能有细菌存留，只是因为人体的抵抗力强而不发病，手术后使得人体抵抗力下降而引发感染发生。总之，发生感染的风险性已经很低，感染后的治疗也并不是很困难，治愈率很高。另外就是内植物钉棒的断裂，很多病人手术要用内固定，目前应用最广的是钉棒系统，钉棒固定的目的是使椎间盘切除后不稳定的椎体间暂时固定，同时手术会植骨，植骨是椎间融合的基础。融合了钉棒就失去作用了，也就达到目的了。如果没有融合，钉棒经过长时间受力、疲劳就会断裂。4、并发疾病的风险腰椎疾病的病人大部分是老年患者，老年患者往往会同时伴有全身其他脏器的疾病。最常见的有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病、骨质疏松症等，其中，心肺功能的不全是影响手术的最危险因素。手术本身会给病人带来很大的创伤，只是因为麻醉后病人没有疼痛的痛苦而已。这种创伤不仅会导致心肺功能障碍，而且还会导致凝血纤溶系统失去平衡，以及水电解质失平衡，这些都会导致严重的并发症甚至危及生命。可喜的是由于科技的进步，认识水平的提高，对并发全身其他疾病的患者多安全度过手术危险期。重症监护病房（ICU）的建立使得原来没有条件手术的患者也能进行手术治疗，使得手术风险大大降低。二、手术后的疼痛手术后疼痛也是很多人担心的问题。近年来在术后镇痛方面发展很快，主要有手术后常规口服消炎止痛类药物以及自愿使用术后麻醉泵持续镇痛，将手术后的疼痛降到最低。因此，手术后疼痛已经不再困扰病人。三、手术的选择每个需要手术的病人做出接受手术的决定都是慎而慎之的，是经过一番痛苦的抉择过程的。我认为在手术的选择上每个个体的思维方式是很重要的。在做出决策前患者的关注点不同就会有不同的决策，如果患者非常注重手术风险，那他（她）就不会早早做出手术的决定，如果患者更注重病情，注重由于疾病带来的危害，那么该患者就会积极要求手术治疗。在临床工作中我经常让病人回答以下几个问题：第一、你的疾病诊断明确，你很痛苦吗？第二、这种程度的痛苦你现在接受吗？第三、手术是可以解除你的痛苦的，当然，手术也是有风险的，这种风险是………，你愿意为消除你的痛苦承担这些风险吗？其实，手术的决择主要是第三个问题的辩证关系。但是，有的人并不是因为现在病情严重要选择接受手术治疗，而是因为惧怕病情严重而在担忧是否必须要进行手术治疗。如果第二个问题是肯定的，患者应该求助医生，经过住院检查在进行评估手术风险，之后再做出最后的抉择才是最明智的选择。对于手术方式的选择是一个学术问题，手术之前医生要做出决定，决定也不是由一个医生做出的，有的是已经达成共识的，而有的需要经过很多医生进行讨论，最后得出一个决定。当然，这个决定最后由科室负责人或者是能对病人负完全责的人做出，有的则是需要与病人沟通后才能做决定的。本文系杨晋才医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差

我是搞脊柱微创的，经常有患者朋友问我这个问题。这也是一个比较复杂的问题，甚至脊柱外科医生们都在争论，但是我还是选择一些公认的理念，让大家参考：先说脊柱微创的优点：（1）手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。（2）疗效满意：对于合适的患者，疗效高于开放手术，优秀率超过85％。（3）恢复快，做完后1分钟下地。（4）手术出血非常少，可以说忽略不计。（5）皮肤切口小（6毫米），更美观。（6）住院时间短，当天出院，住院仅几小时。（7）疾病复发和再发时更容易补救，甚至可以补救开放手术的问题。关于手术的过程，我们采用的微创方法叫做椎间孔镜，像导弹似的，透视下，非常精准的，将一根有女生小指粗细的管道（直径6毫米），直达到椎间盘突出的位置，去掉压迫神经的组织。大约就是这个过程。局麻手术。需要住院半天，大部分患者当日回家。术中病人是清醒的，需要和医生沟通交谈。再说说缺点：（1）微创手术的风险与标准开放手术相当，微创但并不是危险也小了。（2）不能完全摘除椎间盘，存在复发可能。综上所述，腰椎间盘突出微创手术，作为外科阶梯治疗的方法，有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间，尽量拖延腰椎融合手术的方法。要理解这种方法虽然好，但是不能神奇扭转腰椎退变生理过程，只能解除疼痛。要理解，这种技术只能适用于某些情况，适应症要把握好，不能所有腰椎疾病都用这种方法治疗。有人讲过，“微创”从字眼上看就很让人心动，“微创就是很小的创伤，很小的就是可以忽略不计的，忽略不计的就是没有风险的”，相信一些患者都曾有这样的想法来认识微创，或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予肯定的回答（可以做微创），那你就会欣然答应来选择微创手术，甚至有的患者本来应该做常规手术，因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”，而效果不理想，失去了最佳手术时机，甚至上当受骗。我再强调一下：微创的侧重点在于解决症状，例如腿疼，只是摘除突出的间盘，减轻神经的压迫，由于损坏的间盘并没有完全去除，所以有复发的可能。而标准融合手术的侧重点在于彻底去除所有间盘，由于去除太完全了，结构要破坏一点，因此多数需要内固定物固定。人世间万事万物是公平的。有些病情是不建议应用微创方法的，即微创一般解决局部微小的问题，不能治疗腰痛、椎管狭窄和滑脱。这种时候，我们就应该找到一种能够解决患者问题的方法。而不是，炒作微创的概念。这个时候，医患双方要充分的沟通，密切配合，才能选择合适的方法，使得患者获得好的结果。使不使用微创，医生要从为人民服务的思想出发，秉着科学公正的心来建议，而患者，不要过分迷信微创的口号，实事求是地来选择。2017年8月14日补充：可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”，查文章和视频：腰椎微创术后康复锻炼视频（1—20集）全本文系黄鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

适合腰椎间盘突出患者，加强腰背部肌肉力量，增加脊柱稳定性！ 首先推荐弓背法，维持姿势5-10秒钟，放松同样时间，反复锻炼，20次一组，一日可分散时间做3-5组！记住腰痛急性发作期间不要做！