涂肇中医生的科普号

诊治范围包括：主要对（1）各种原因引起的男性不育症（原发性无精子症，梗阻性无精子症，少精，弱精，畸形精子症）的诊断及治疗有丰富的临床经验（2）睾丸及附睾穿刺活检术（3）尿路感染及排尿不适疾病（4）男性性功能障碍、阳萎、早泄、射精障碍、小阴茎（5）中老年性激素部分缺乏症（男性老年更年期综合症）（6）前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）（7）男性生殖保健及男性生殖健康咨询（8）泌尿男性生殖系肿瘤 （8）各种急慢性前列腺炎本科简介：男性生殖学是继妇科学对人类有重大影响的又一新的学科分支，它涉及男性性功能障碍、男性生殖系统感染、男性生殖和男性节育等各个方面，具有广阔的发展前景和巨大的社会效益。 四川省医学科学院 四川省人民医院是一家首批被卫生部评定为“三级甲等”医院之一大型综合性医院，医院集医、教、研、预防、保健、康复为一体，医疗技术水平位居全国前矛。四川省人民医院的男性生殖特色专科是四川省最早公立性医院开设的男性特色专科院区之一，专科宗旨将禀承“全心全意为人民的健康服务”的办院宗旨，以一流医疗技术水平为广大男性同胞提供集男性生殖健康保健、疾病预防及防治三位一体优质服务。本院自开设男性特色专科门诊以来，迄今学科建设水平已居省内先进行列。目前专科已开展的主要诊疗技术有：（1） 男性性功能障碍的康复、药物治疗和病因诊断，包括：NPT仪（夜间阴茎膨胀测定仪）---心理性勃起功能障碍的诊断、双功能B超—血管性勃起功能障碍诊断、神经诱发电位—神经性勃起功能障碍诊断、内分泌检测—诊断内分泌性勃起功能障碍的诊断等。（2） 男性不育症的病因诊断和治疗，包括：精液自动分析仪、精液酶学、生化及免疫学检测、遗传学检查等。（3） 男性生殖系统感染：包括衣原体、支原体、淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病和巨细胞病毒检测等。（4） 男性性功能障碍的手术治疗：阴茎延长术、阴茎假体植入术等。（5） 前列腺疾病（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）的药物、微波、射频、磁疗、手术治疗。（6） 男科微创技术：经尿道前列腺电切、腹腔镜下精 索静脉高位结扎术、尿道镜下尿道息肉激光消除术等。（7） 男性生殖健康咨询和优生优育检测（8） 附睾梗阻性无精症的附睾输精管显微吻合再通术。（9） 男性生殖系统肿瘤治疗；门诊医生：涂肇中主治医师门诊时间：周一至周五全天；门诊地点：周二周三周四全天四川省医学科学院-四川省人民医院院本部（成都市一环路西二段32号；地铁二号线省医院站；青羊宫斜对面）门诊大楼二楼外科十五诊室男科门诊；周一周五全天四川省人民医院东病区门诊四楼男科门诊。门诊类型：男科门诊温馨提示：病人可到门诊大楼二楼外科十五诊室处找到我直接加号，不必再到门诊大厅挂号处挂号，以节约排队时间或者防止发生挂不上号的情况。咨询电话：028-87394756新浪微博：http://weibo.com/tuzhaozhong

李白有举杯邀明月的雅兴，苏轼有把酒问青天的胸怀，欧阳修有酒逢知己千杯少的豪迈，曹操有对酒当歌人生几何的苍凉。 自古以来，酒与诗有着难以割舍的情怀，可谓诗增酒趣，酒扬诗魂。酒并不仅仅是一种饮品，更是一种文化的载体和精神的象征。 我国酒文化源远流长，酒几乎渗透到社会生活中的各个领域。随着交往和应酬的日益增多，“无酒不成席”已成社交文化的一种表现。酒是多种化学成分的混合物，水和酒精是其主要成分。对于健康而言，少则有益，多则有害。备孕前戒烟限酒尽人皆知，嗜酒对人类健康构成了严重的威胁，同时也增加了男性性功能障碍和不育的风险。诸多研究表明饮酒对下丘脑-垂体-性腺轴、睾丸、精子均可引起严重的毒素作用。 1．酒精对性功能的影响 小酌怡情，大饮伤身。酒精对人体的药理作用可分为4期：朦胧期、兴奋期、麻醉期和呼吸麻醉期，当摄入酒量使人维持在朦胧和兴奋期时，酒精刺激大脑处于兴奋状态，可以起到助性和激发性欲的辅助作用。随着摄入量的增加，酒量控制不好，进入麻醉期，神经系统受到抑制，不仅不能助性，反而会导致性欲减退或出现勃起功能障碍。莎士比亚有句话对此描述非常贴切，“酒精会激起人的欲望，但往往也使行动化为泡影”。 酒精对男性性功能的影响机制主要考虑与下列因素有关。（1）酒精可直接或由其代谢产物乙醛抑制参与睾酮合成的酶，从而抑制睾酮的合成与分泌。（2） 损害肝功能而使雌激素水平增加，性腺功能低下。（3）酒精可造成阴茎海绵体平滑肌细胞减少及组织中的一氧化氮合酶、胆碱乙酰转移酶的活性降低，从而对性功能产生不良影响。（4）直接作用于脊髓反射中枢，抑制阴茎的勃起与射精。 2．酒精对睾丸的影响 睾丸具有分泌雄激素和产生精子的功能，正常的睾丸结构和功能是维持生殖能力的前提条件，其功能和结构的改变与过量饮酒有关。酒精对男性生殖系统具有毒性作用，对睾丸超微结构的损害是多方面的，可直接作用于睾丸支持细胞及各级生精细胞，引起这些细胞的结构和功能改变，使生精细胞退化变性，精子发生受抑；酒精可抑制睾丸间质细胞合成雄激素，雄激素对精子的启动、控制、维持及各级生精细胞的分化和成熟起关键作用。 透视电镜下显示，饮酒组的小鼠睾丸生精上皮层数减少，细胞间紧密连接破坏，生精细胞和支持细胞分裂象减少，凋亡数量增多，间质细胞退行性变乃至凋亡。这可能是过量饮酒导致生精细胞减少，生殖能力降低的重要因素。尸检研究发现，长期饮酒者睾丸重量低于非饮酒组，且精子发生明显受阻。慢性酒精中毒还会引起维生素A和锌的缺乏，这两者是维持睾丸功能所必需的。 3．酒精对精子的影响 酒精可明显影响精子的活力和活率，使精子畸形率升高。有研究发现，饮酒量与精子发生异常之间呈正相关，饮酒量越大，饮酒时间越长，精子发生异常的比例越高。饮酒可引起人体内性激素水平的改变，并使睾丸结构发生病理变化，从而抑制精子的发生，引起精子形态和功能异常，如头部破裂、中段膨胀和尾端卷缩等，酒精可导致精子染色体（质）的畸变，这可能与酒精及代谢物诱发脂质过氧化和抑制了DNA的修复机制及DNA中胞嘧啶甲基化有关。酒精的慢性毒理实验显示：长期饮用酒精饲料的大鼠，其睾丸内的DNA碎片增多，细胞凋亡数增加。精液质量检测为我们衡量酒精对精子损伤提供了初步证据，但对生殖系统以及生育力的损伤机制仍待进一步研究。 4．酒精对子代健康的影响 怀孕期间喝酒可导致胎儿发育异常，出生后生长迟缓，中枢神经系统异常及行为缺陷。酒精能损伤精子，受到损伤的精子如果受精，则会影响胎儿在子宫内的发育，引起流产，有时还会生出畸胎或孩子出生后智力低下，成为低能儿。国外把这种低能儿称为“星期天孩子”，认为这是周末夫妇大量喝酒后受孕的结果。为了保证胎儿的健康，对醉酒后的男性三个月后在计划生育较为合适。 总之，饮酒对男性精液参数的影响存在量效和时效关系，为了自身及下一代健康，建议尽可能减少饮酒。

无精症患者想取精，有哪些方法？无精症患者想取精，主要有三种方法。第一种方法，睾丸穿刺取精。穿刺针扎一下，取芝麻粒大小的睾丸组织，就可以用来分析睾丸生精情况。如果组织中有精子，可以把取到的精子直接用于试管婴儿，这既是一种检查手段也是一种治疗手段。第二种方法，睾丸切开取精，这种方法和穿刺取精不一样的地方，就是需要把睾丸切开获取组织，在检查睾丸生精情况的同时，也可以获得精子，将来做试管。第三种方法是显微镜下切开睾丸取精。把睾丸切开，通过显微镜放大10-20倍，找出比较有可能出现精子的组织，从而找到精子。显微取精虽然也要切开睾丸，但是切开的范围更广。把睾丸沿着横截面划开，像是剥桔子一样，把大部分睾丸显露出来。显微取精可以更全面地探索睾丸的生精情况，在更可能出现精子的部分仔细查找，增加取出精子的几率。北京大学第三医院男科毛加明手术范围扩大的同时，风险其实在逐步降低。睾丸穿刺是经皮穿刺，需要在局部麻醉下进行，很可能误伤到睾丸血管，导致睾丸血肿。切开取精切口较大，对睾丸功能有一定的损伤。而在显微镜下切开睾丸，医生能看到血管，可以避免睾丸的血管损伤；同时，利用显微镜获取睾丸组织，能把组织放大几倍，可以更加有的放矢，选择睾丸中更可能有生精功能的部分，对睾丸的损伤更小。无精症患者，该优先选择哪种取精方式？睾丸体积大些的患者，还是建议用睾丸穿刺的方式进行取精，毕竟睾丸穿刺只是一个门诊小手术，在局部麻醉下操作。如果能够通过睾丸穿刺获得精子的话，就没有必要做显微取精手术了。睾丸穿刺后没有发现精子，显微取精还能取到精子吗？睾丸穿刺发现没有精子，只能说穿刺的这一点没有精子，但是不能说明整个睾丸里面都没有精子，我们可以通过睾丸显微取精的方式把睾丸重新探索一遍，这样搜寻的范围更广。根据国外文献，如果穿刺没有发现精子，再做显微取精手术，找到精子的概率大概是20%-40%。小睾丸患者，能做显微取精吗？正常睾丸体积是核桃大小，而小于1毫升的小睾丸只有花生米大小。对于小睾丸的患者，我们不建议做睾丸穿刺，但可以直接进行显微取精。小睾丸进行穿刺手术风险大，更容易损伤睾丸，同时也不容易找到精子；直接做显微取精，找到精子的机会很大。睾丸中精子分布是不平衡的，有的地方有，有的地方没有。小睾丸患者做显微取精，可以检查得比较全面；就像我们在房间里找一个橘子和在大厦里面找一个橘子，这两种搜寻的难度可想而知。按目前的研究报道，小睾丸患者做显微取精找到精子的概率大概是40%-50%。对于睾丸较大的患者，可以先做穿刺，如果穿刺没有发现精子再进行显微取精手术。染色体异常的患者，能做显微取精吗？最常见的一种男性染色体异常叫“克氏综合征”，发生的概率是1/600，而99%的克氏综合征患者都有无精子症。正常男性的染色体是46XY，而克氏综合征患者是46XXY，多了一条X染色体。这部分患者睾丸比较小，可能就像花生米那么大，大概1-2毫升。对于这样的患者，我们推荐显微取精手术。通过显微取精手术，克氏综合征患者大概有60%的机会能找到精子，找到精子就可以做试管婴儿，将来拥有真正的自己的孩子。染色体异常的患者，会生育出染色体异常的孩子吗？这个得因人而异，虽然克氏综合征患者染色体异常，但是患者精子的染色体多半是正常的，所以能生育正常的孩子；对于其它类型的染色体异常，如Y染色体缺失，检测后也能通过显微取精的方式找到正常精子，但是这需要具体情况具体分析。

早泄的行为疗法怎么机进行?什为了加强间歇法早泄治疗的效果，可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸，也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果，这也符合正常生理反应规律。 这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，若坚持锻炼15-30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射^精，一旦发生射^精，也不要有任何不安、内疚，而应把注意力集中在高潮感受上。 由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来作，效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般2周左右见效，继续3-6个月以巩固疗效。据早泄治疗报道失败率仅在3-5%左右。也有的医生主张，在病人合并性欲亢进时，可用手淫法治疗，临近射^精时挤捏，直至能坚持10-12分钟不射^精。手抚摸时可以涂抹润滑油，一方面保护龟头不受刺激，另一方面也能增加阴道的润滑程度。 耻尾肌锻炼法(中断排尿法)的早泄治疗。由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉有许多是相同的，虽然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。

前列腺炎需要禁欲吗？很多患者有这样的疑虑！他们通常担心这样两个问题，一是性生活会加重前列腺炎，二是性生活会使前列腺里的细菌传给配偶， 从而拒绝性生活。另外一方面，前列腺恼人的症状和对前列腺炎其他的担忧也会使患者的性欲下降，从而拒绝性生活。那么，究竟前列腺炎会不会有这样的后果呢？需不需要禁欲呢？通常并不需要。担心性生活会加重前列腺炎的患者往往认为：人在性冲动时前列腺会充血，而充血是炎症发展的初始阶段。反复的、过长时间的充血，可以诱导局部组织器官产生炎症。这样性生活就会导致前列腺炎的加重。事实上，正如我们在前面一节中叙述前列腺炎与手淫之间的关系一样，这样的观点并不成立。正常的性生活有助于前列腺的排空。绝大部分有正常性生活的男性并不存在前列腺炎；而相反，禁欲后往往前列腺炎的症状也得不到缓解。我们在门诊常与患者打这样一个比方，如果您倒一杯水，放置一个星期后您还会喝它吗？流水不腐，户枢不蠹，这是常理。前列腺炎在医学上属外分泌腺，它不停的在产生前列腺液。其中的液体聚集到一定量后应将其排空。这就象口腔中的唾液一样，您或是要吐出来，或是要咽下去。不可能一直把它含在口中。对于前列腺液，则不可能存在咽下去一说。因此，目前主流的学术观点认为规律的排精（包括性生活的排精或是手淫的方式）有助于前列腺炎的症状缓解。另一部分患者会担心患者前列腺炎时性生活会把细菌传给配偶。这也是误解。医学上，产生炎症的不仅仅可能是细菌，常见的还有化学性炎症、物理性刺激、免疫性炎症等。尿液、结石或其他细胞因子的刺激也可能是诱发前列腺炎的原因。事实上，绝大部分慢性前列腺炎的皆为无菌性炎症，仅有不足10%的患者存在病原体的感染。而这一比例在有长期使用抗生素（相当于我们常说的“消炎药，如头孢类、阿奇霉素等）的患者中则更低。由此看来，我们完全不用担心这样的感染的可能。而且即便有这样的疑虑，也完全可以使用避孕套来完全性生活。当然，在急性前列腺炎时应禁止性生活的，不过这种情况并不常见。还有一个更为重要的问题需要我们注意。人类的性欲是一个十分复杂的现象。一定数量的性生活有助于改善夫妻之间的关系，同时增加性欲。对于那些长期禁欲的患者，往往最终会导致性欲的下降。这好比是，如果您长年只上网不看电视，您往往会失去对电视节目的兴趣一样。性的乐趣往往是在性生活中进行体验的，因此长期没有性生活的人性欲会下降。这一问题的出现进而有可能导致夫妻感情、夫妻之间性生活协调能力等方面的障碍，从而进一步抑制患者的性欲和勃起功能。另一方面，据最新的研究资料显示，阴茎勃起过程的本身有助于维持阴茎的正常组织结构，从而保持人的性能力。这符合“用进废退”的道理。因此我们应该鼓励慢性前列腺炎的患者保持一定数量的性生活，而不是禁欲！

营养不良，尤其是维生素和微量元素的缺乏，常可造成精子出现障碍。在与生殖有关的营养成分中、以胆固醇、精氨酸和锌最为密切。胆固醇是合成性激素的重要原料。在动物内脏中含量最高约有100/o的肾上腺皮质激素和性激素。精氦酸是制造精子的原料，能够增强精子的活动能力，并对男性生殖系统正常功能的维持有重要作用。因此不育者适当补充一些维生素和微量元素是很有必要的。对于女性，应多摄取维生素A、维生素B、维生素C、维生素E等抗氧化维生素及铁、锌、钙等矿物质，对提高受孕机会有好处。大豆有助于提高生育能力，从大豆中提取的雌激素不但能够帮助生育，还可以提高接受体外受精——胚胎移植女性的受孕概率。饮茶也有利于怀孕。对于男性，各种动物内脏对增强性功能有辅助作用。此外，鲜鱼、海参、墨鱼、章鱼、木松鱼、芝麻、花生、核桃等都是富含精氨酸的食物，豆类、花生、小米、萝卜、大白菜和牡蛎、牛肉、鸡肝等是富含锌的食物，亦应多食。一、微量元素对生殖系统有何影响？微量元素对生殖系统的影响有以下几个方面：①构成激活生殖系统各种酶；②构成生殖系统重要的载体与电子传递系统；③合成性激素与维生素，影响生殖内分泌；④控制自由基水平；⑤维持机体下丘脑—垂体—性腺轴的生理功能；⑥维持营养精子的生理功能、睾丸间质细胞功能。二、哪些微量元素影响生育？精子质量的好坏是繁衍下一代的关键。近年来人们发现，锌、铜、铁、镁、钙、铅、镉等微量元素与男性生殖系统的功能有密切关系，它们均可影响精子的功能质量，导致不育或生殖内分泌障碍，不能维持精子的营养和睾丸细胞的正常生理功能。有一些微量元素是人体不需要的：如致使强大的古罗马帝国灭亡的有毒金属元素铅，就是人体非必需的微量元素。铅在体内的蓄积，对精子的活力和活率有抑制作用。有报道显示，不育者精浆中的铅浓度比生育者高。近年来铅对环境的污染日益严重，尤其是随着汽车制造业、家装等行业的兴起和发展，工业三废的大量排放，铅对生殖器官的危害越来越严重，它不仅使精子的数量、形态、活力发生改变，同时可导致精子的遗传物质突变，导致畸胎、流产。美国科学家的一项最新研究发现，铅污染可能造成男性不育。在含铅量高的精液中，精子头部用来识别卵子表面糖类并与之结合的受体较少，穿透卵子外层、与卵子结合的能力更差，而且在到达卵子之前发生自毁的情况更为普遍。所以，微量元素铅是男性精子的“杀手”。微量元素镉也是人体非必需的微量元素，在化学燃料、废弃的电池、某些涂料中均有高浓度的镉元素。镉是通过呼吸道、消化道吸收进入人体，作用于肾脏、肝脏和睾丸。镉含量增高时，精子的成熟和活动能力都会受到影响，同时还会使合Y染色体的精子的成熟和活动能力都会受到影响，同时还会使含Y染色体的精子锐减。锌是近年来研究最热门的微量元素，锌缺乏会使睾丸萎缩、性功能减退。成年男性如果体内锌元素含量低于正常值，常会表现为性欲差、阳痿、乳房发育、性腺功能减退、精子质量下降，从而导致少情、弱精、死精，严重缺锌的还可停止生精。临床的无精子症者显示锌的含量过低。铜元素对男性生殖功能的作用是直接影响精子的形成和运动。精浆(精液包括精子、精浆两部分)中铜含量高于正常值时，精子活动度差。铜含量过高，可直接杀死精子，同时干扰受精卵着床导致不育。铁是人体必需的微量元素之一，具有重要的生理功能。铁与精子的密度有关，精浆中铁含量高，精子的密度就高，反之精子密度下降，但铁含量高于正常值，对精子的数量也产生一定的影响。研究表明铁过量可阻碍睾丸的生精功能，从而导致精子数量减少。微量元素镁的含量降低可导致男性性欲下降，同时可使男性精子尾部畸形，运动速度、方向异常，并影响精子与卵子的结合而导致男性不育。微量元素钙使精子获得能量，获能的精子可通过卵子的透明膜与卵子结合，有利于受精。总之，微量元素对男性生育能力有不同程度的影响，无论是人体必需的微量元素还是非必需的微量元素，摄取过多或不足都会造成男性不育。同时微量元素之间存在着直接和间接的联系，彼此互相联系、互相制约，处于一种平衡状态。一旦某种元素过量或减少必定也会影响其他元素的正常值。三、如何解决微量元素原因导致的不育？解决因微量元素原因导致的不育，需要男性做到以下几点：(1)提高自我保护的意识，了解自己的生存环境，尽可能地远离铅、镉的干扰。例如不要使用含铅、镉的涂料、油漆粉刷房间、家具，避免在车流密集的公路上长时间停留等。(2)避免食用含铅、镉的食品，如含铅、镉的外包装的食品、膨化食品、松花蛋等。尤其是常年接触油漆、涂料、汽油、汽车尾气以及铅、镉作业的人员，应定期到医院检查体内微量元素的情况，如果发现体内有毒元素含量过高，可在医生的指导下服用金属硫蛋白口服液，它可以清除自由基，驱除重金属毒物和平衡体内微量元素的分布。(3)平时注意膳食平衡，多吃些维生素含量高的食物，如猕猴桃、海带、牡蛎、魔芋等，可以预防铅、镉等有毒元素在体内的累积。(4)准备生育之前最好到医院优生优育门诊进行有关方面的检查咨询。发现微量元素锌、铁、铜、钙、镁不正常时，要及时调整，铅、镉超标应及时去除。

据世界卫生组织(WHO)统计，在全世界约15%的育龄夫妇有着不孕不育的问题，其中多达50%是由男性的原因导致的。有关资料显示，目前我国约有1250万对不孕不育夫妇，其中男性因素所致者约占40%。男性生殖环节主要包括男性生殖系统的神经内分泌条件、睾丸内精子的产生、精子在附睾内成熟、精子在排出过程中与精囊及前列腺分泌的精浆混合成精液、精子从男性生殖道排出体外并输送到女性生殖道内、精子在女性输卵管内与卵子受精等，这些环节受到疾病或某种因素的干扰，都可能影响生育。1男性不育的病因男性不育不是一种独立的疾病，而是多种疾病或多种因素共同造成的结果，并且大多是通过降低精液质量而导致不育的。WHO推荐的男性不育症的病因分类方法将其分为16类，即性功能障碍性不育、免疫性不育、不明原因、单纯精浆异常、医源性病因、全身性病因、先天性异常、后天性睾丸损伤、精索静脉曲张、男士附属性腺感染、内分泌病因、特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症、梗阻性无精子症、特发性的无精子症等。在我国也有学者对男性不育病因进行了统计分析，如罗胜萍通过对3700例不育男性进行病因分析得出结论: 其中特发性精液异常1166例，占31.5%；精索静脉曲张703例，占19%；生殖道感染492例，占13.3%；性功能障碍488例，占13.2%；内分泌异常126例，占3.4%；先天性疾病130例，占3.5%；后天性睾丸损伤115例，占3.1%；免疫性不育170例占4.6%；不明原因不育310例，占8.4%。陈荣安等也通过对5250例男性不育患者进行病因分析，得到相似结论，这也与WHO推荐病因基本相符，而且通过统计数据我们可以看出精液质量因素、精索静脉曲张、生殖道感染和性功能障碍已成为男性不育症的主要病因。1.1性功能障碍性欲改变、勃起功能障碍、射精功能障碍( 包括早泄、不射精和逆行射精) 等问题造成的不育。1.2精液质量异常1.2.1 具有肯定病因而使精液质量异常1.2.1.1 先天性异常包括隐睾、染色体核型异常以及先天发育异常或不发育等原因所致的不育。睾丸下降不全必然伴有睾丸生精细胞发育不全，睾丸位置越高，则曲细精管的损伤就越大；而手术实施越晚，生育能力也越难保证。大约50%的男性不育与遗传因素有关，主要包括染色体畸变、Y染色体微缺失、基因突变和基因多态性等，其中以Klinefelter综合征和Y染色体微缺失( 尤其是AZFc区缺失) 最为常见。Klinefelter综合征是无精子症最常见的遗传学病因，染色体核型: (47，XXY或XXY/XY嵌合型) ，典型表现为小而硬的睾丸、男性乳房发育和无精子症。自Tiepolo等首先报道了Y染色体缺失后，新的缺失类型也被不断发现与报道，其中以AZF区的缺失研究与报道最多见，AZF为Y染色体上性别决定相关和精子生成相关的基因，AZF缺失如可导致生精功能障碍，表现为少精或无精，已报道的AZF区缺失目前至少已有12种。其他常见的先天性异常还有XX男性综合征、XYY综合征、Noonan综合征( 也称男性Turner综合征)、双侧无睾症、唯支持细胞综合征、雄激素受体缺乏、先天性5a－还原酶缺乏、先天性精囊和/或输精管不发育等，先天性精囊和/或输精管不发育所致的不育将在梗阻性无精症部分讲述。1.2.1.2后天性睾丸损伤常见后天性睾丸损伤有腮腺炎性睾丸炎、睾丸外伤及手术、睾丸扭转及睾丸肿瘤等。腮腺炎性睾丸炎、睾丸外伤及手术等均可导致睾丸体积萎缩致精子异常而至不育，睾丸创伤还可通过激发异常免疫反应而引起不育。睾丸扭转引起的是睾丸的缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，一侧睾丸扭转有可能会引起对侧睾丸发生组织学变化。睾丸肿瘤及相关的放射治疗也可引起睾丸生精功能异常从而引起不育。另外，睾丸鞘膜积液等也可能与男性不育有关。1.2.1.3生殖系统感染约15%的男性不育与男性生殖系统的感染相关。目前认为导致男性不育的病原体主要有细菌、真菌、支原体、病毒等，感染可累及男性生殖道的不同部位。生殖道感染一方面可直接危及精子的发生，导致精液质与量的下降。另外精液与病原微生物或免疫性细胞的直接相互作用也可能是感染对精子影响的另一种机制，再者生殖道感染往往伴随精浆生化特性的改变，以至影响精子的功能和受精潜力。并且严重的副性腺炎症还可能伴发阳痿、早泄等性功能障碍从而引起不育。1.2.1.4内分泌原因男性生殖系统的神经内分泌轴下丘脑－垂体－性腺轴，凡影响下丘脑、垂体、性腺正常激素分泌的各种因素都将影响性器官的发育和功能从而导致不育。下丘脑疾病主要有Kallmann综合征，垂体疾病主要有垂体功能不足、高泌乳素血症，外源性或内源性雌激素/雄激素也是非常重要的影响因素。除此之外，肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低等也可导致生精功能异常，使男性生育能力低下并可伴发继发性阳痿等。1.2.1.5药物性原因由于药物原因造成精子的生成、贮存、运输及排泄异常而导致的男性不育，药物对男性不育的影响可能是通过直接毒害性腺、改变垂体－下丘脑－性腺轴、损害射精和勃起、改变性欲等。最常见的影响男性生殖功能的药物是激素和化疗药物，前者主要是干扰下丘脑－垂体－性腺轴，以至于影响精子的生成和成熟；后者主要损害生精上皮和间质细胞的功能，甚至可导致睾丸萎缩。1.2.2精索静脉曲张精索静脉曲张(VC)与男性不育关系密切，其主要理由有:①VC在男性人群中的发病率为15%～20%，在不育男性中发病率为25%～ 40%；②VC男性中20%～ 50%伴有精液质量和睾丸组织学异常；③男性不育伴VC的患者行高位结扎后50%～ 80%精液质量得到改善。但其导致精液质量下降、睾丸萎缩及睾丸间质细胞功能受损的具体病理生理机制仍不明确，目前较为认可的一些机制包括缺氧阻滞、睾丸静脉压力过高、睾丸温度升高、精索静脉内儿茶酚胺类物质增多及过高的氧化应激。1.2.3特发性不育特发性不育是指临床上找不到明确具体的不育病因，一般需通过排除法确立诊断，因此，只有在其他各种可能导致不育的病因均被排除以后才能诊断为特发性不育。主要包括: 特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症、特发性的无精子症。1.3性功能正常，精子和精浆检查异常1.3.1免疫性不育男性不育患者中与免疫因素有关者约占10%，抗精子抗体(AsAb)阳性是免疫性不育常见的病因，AsAb可影响精子的动力和活动率从而造成男性不育。而目前多认为感染、手术、损伤、化学或物理损伤是导致男性产生AsAb的重要因素。1.3.2单纯精浆异常包括精液量、粘稠度、生化检查、白细胞计数以及精液培养各项中有一项不正常者。而魏小斌等也通过研究发现精浆中的果糖、锌、酸性磷酸酶、中性α－葡糖苷酶、弹性硬蛋白酶、LDH－X、顶体酶浓度可以用来综合评估男性患者的生育能力。1.4梗阻性无精子症梗阻性无精子症占男性不育患者的10%～ 15%，这类患者精液检查无精子，而睾丸活检证明曲细精管有精子发生。1.4.1先天性梗阻以囊性纤维化多见，绝大多数患者出现附睾部分缺如及输精管、精囊和射精管萎缩或完全缺如导致精道梗阻，另外苗勒管囊肿、华氏管囊肿或闭锁等也可见。1.4.2获得性梗阻包括生殖道细菌感染造成瘢痕梗阻、输精管结扎或腹股沟手术损伤造成梗阻。1.4.3功能性梗阻神经损伤或药物等影响精囊或输精管平滑肌的收缩造成梗阻。1.4.4扬氏综合征病理机制不明，临床表现为慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症的三联症。1.5精子功能或运动障碍纤毛不动综合征: 主要表现为精子有活力但不运动；精子数目正常、精子成熟障碍，精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力。1.6其他吸烟、重金属污染及一些内科疾病等也可对男性生育能力造成影响。吸烟危害健康人人皆知，吸烟是多种疾病和肿瘤的主要危险因素之一，而吸烟对男性生育能力的影响也越来越受到人们的重视。Lam等通过对819名正常男性进行了一次调查，得出结论，与不吸烟者相比，吸烟支数≥20支/d的对象患勃起功能障碍或性功能障碍的发生率也明显增加；而Kunzle等也对655例吸烟者和1131例不吸烟的不育男性进行研究发现，与不吸烟者相比，吸烟者的精子存活率、总精子数、运动精子数明显下降，分别下降15.3%、17.5%、16.6%。随着工业现代化程度的不断提高，重金属( 以铜、铅、铬、镉常见) 对环境的的污染越来越严重，其可通过多种途径进入人体，严重的影响着男性的生殖健康。另外男性不育可能还与环境污染(除重金属污染外的其他有害物质污染、环境激素等)、职业(如高温作业、放射性工作环境以及易接触有毒有害物质等)、肥胖、年龄、精神心理因素、不良生活习惯(饮酒、爱穿紧身裤、食用棉籽油等)、营养缺乏( 维生素A、C等)、以及一些全身性疾病( 如糖尿病等)等有关2讨论通过上面的总结分析，我们可以将男性不育病因分为明确病因、相关病因、相关因素以及特发性不育等，我们也可以知道男性不育大多是由多因素引起的，而大部分病因的致不育机制目前都还不清楚。男性不育与多种因素有关，这就要求我们在临床工作中要从整体上来评估男性的生育能力。目前随着生活条件和环境的改变，男性不育患者数量越来越多，男性不育也越来越受到国内外学者的重视。明确的病因是进行特异性治疗的前提，但目前对于男性不育病因我们知之甚少，这就要求我们去做进一步的探讨和研究，为男性不育患者的治疗出力。

对于男性不育患者来说，最为熟悉的可能就是精液分析了，在疾病的诊治过程中可能要做多次精液分析，包括治疗前、治疗过程中和治疗结束后，并要根据检查结果来决定治疗方案、调整治疗药物和判断预后。但是，最让患者困扰的是每次精液的检查结果都不一样，有些结果甚至相差得很离谱，让他们无可适从。为什么会是这样？该接受哪一个结果？ 到底该认可哪一个呢？ 我们一般给患者建议认同最好的那个结果。 由于精液检查结果特别容易受到各种因素的影响，许多不利因素都只能会让检查结果变得越来越差，使得结果不具有代表性。 1.是什么原因导致结果有偏差呢？ 这种偏差主要来自于患者的自身因素干扰（患病、酗酒、休息不好、精神压力大、禁欲时间差异等）。取精环境恶劣（声音、敲门、密闭空间等），医生没有给予患者足够的注意事项提示。 还可以因为患者的精液收集过程出了问题（医院里取精紧张、射精不充分、精液部分遗失、外部温度影响、送检时间间隔太久等）。 此外，很多医生及实验员的认识也存在较大的差异。但是有一点我们应该坚信：如果你的精液质量极差，也一定难以有特别好的检查结果；但是如果你的精液很好，却会受到许多前述的因素干扰而出现假象的不好，这并不能代表你的真实情况。 2.如何应对结果偏差？ 实际上，即使你不接受药物治疗，每次检查精液的结果也不会一成不变，肯定会有自然波动。既然是波动，就会有好有坏，出现更加糟糕的化验结果也就在情理之中了。 所以，在接受治疗过程中，一旦出现不理想的精液复查结果，一定要冷静下来，反思一下，近期是否有前述提到的那些影响身体整体健康状况及化验精液的不利因素。 如果有，出现坏结果就是意料中的事情；如果没有，则可能是药物的疗效不佳，更换治疗药物或者治疗方法（如选择辅助生殖技术）就可以了。

谈到小睾丸的问题，首先要和各位朋友说的是什么是小睾丸。从医学上来讲，亚洲人睾丸大于12ml算正常大小，自己检查时会感觉睾丸像鹌鹑蛋一样大小。今天我要和各位朋友说的小睾丸不是指所有比正常值小的睾丸，而是那些自己摸起来感觉像绿豆一样大小的睾丸（实际小于5ml）。小睾丸的患者有很多种不同的情况，目前大部分是能够找到原因的。首先我根据朋友们自己能够判断的条件来将小睾丸分成两类，一类患者是睾丸小，但是能看到阴毛，阴茎也已经发育；另外一类患者是睾丸小，同时阴茎也是幼儿型的，完全没有阴毛。我们首先来说第一类情况，也就是睾丸小，但是能看到阴毛，阴茎也已经发育。这类情况大部分人能够正常完成性生活。您要是到医院检查精液，常见的情况是没有精子。因为睾丸小造成睾丸没有相应的生精能力，再检查一下激素水平会发现大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黄体生成素 （ LH）会明显的升高，而睾酮 （T ）会降低或者正常。过去的观点认为睾丸越小，FSH值越高睾丸内越没有精子，对于睾丸小于6ml或者FSH值升高两倍的患者，很多大夫至今仍然认为没有做睾丸活检和治疗的价值。但实际上随着显微取精技术（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出现，现在很多认识和过去有了翻天覆地的变化。对于这类患者有条件的建议检查染色体，很多患者的染色体是47，xxy（正常人的染色体是46，xy），这类患者我们称为“克氏征”，对于克氏征来说，北医三院男科中心目前超过50％的患者在显微取精的时候取到了精子，并且有一半的人已经怀孕。那么染色体检查是46，xy（正常）的患者，大多数病因是腮腺炎诱发睾丸炎，导致睾丸没有发育，这类患者也是有显微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。无论怎样，目前我们多了显微取精手术这个新的武器，也增加了我们治疗患者的能力。对于第二类情况，也就是睾丸小， 阴茎也没有发育，是幼儿型的，完全没有阴毛。这类患者由于阴茎尚未发育，治疗前很难完成性生活。对于很多这类的患者可能从来没有射过精，部分能射精的患者精液量也少，没有精子。这时我们检查激素通常的结果是FSH、LH、T三项均非常低，接近没有。这些激素都是促进我们睾丸的发育生长以及生精的。这种情况我们医学上统称IHH（特发性低促性腺激素性性腺功能减退症），若伴有嗅觉异常的患者我们又称其为Kallmann综合征。对于这类患者主要的治疗是补充相应的FSH、LH，临床上常用的有HCG、HMG等注射液，建议的治疗周期在两年左右。即使是30多岁的患者依然能够长出阴毛，阴茎增大到成人型。超过70％的患者能够在治疗中产生精子，并且拥有自己的孩子。从上面的描述我们就不难看到，对于过去完全没有办法治疗的小睾丸患者我们现在也有了良好的治疗手段。当然，还是有些患者治疗会仍然没有精子，那时就需要使用精子库的精子来辅助了。

1.什么是精子DNA完整性检测？精子的遗传物质是染色体，染色体是由脱氧核糖核酸（DNA）组合而成的。精子DNA完整性是亲代将遗传物质正确传递给子代的基础，在受精和胚胎发育过程中发挥重要作用。精子DNA完整性检测反应了精子DNA的损伤程度，是判断特发性男性不育症、反复流产、辅助生育及优生预后常用指标。2.精子DNA的损伤可能会导致哪些临床问题？精子DNA的损伤可能会导致男性不育症、降低自然妊娠率、降低试管婴儿和人工授精的成功率、增加流产的发生率。3.引起精子DNA损伤的主要病因有哪些？①疾病：精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、高热和生殖器肿瘤等疾病；②药物：激素，放、化疗药物及免疫抑制剂等药物；③不良生活习惯：吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、过度劳累、久坐等不良生活习惯；④环境污染：农药、重金属、高温、手机、电脑、油漆、电焊、辐射、印刷、污水等环境污染；⑤年龄：高龄导致氧化应激能力降低、激素水平的改变、体质下降等因素；⑥心理因素等。4.哪些人需要做精子DNA完整性检测？①女方反复自然流产、胚胎停育等的男性不育患者；②采用辅助生育多次未成功的男性不育患者；③排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外)；④大龄、拟行辅助生育助孕者；⑤育前优生体检者可选择性检查。5.怎样看精子DNA完整性检测结果？针对精子DNA完整性检测的结果，一般使用精子DNA碎片指数（sperm DNA fragmentation index ,DFI）高低来表示，目前认为:DFI ≤ 15%为正常,15%＜DFI ＜30%为一般，若 DFI ≥30%认为完整性较差。6.怎么治疗精子DNA碎片指数增高？针对高DFI患者，建议其改善不良生活习惯，避免接触吸烟、酗酒、药物等生殖毒性物质和桑拿等过高热环境；服用抗氧化剂，如维生素的补充；如有感染进行抗感染治疗；针对病因的手术治疗，如精索静脉曲张结扎术等。