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在我国胃癌的发病率很高,然而胃癌的早期诊断率比较低,给胃癌的治疗带来不便。那么您了解胃癌吗? 胃癌的诱发因素众多，如地域环境、饮食生活方式（长期食用盐腌、熏烤食品）、幽门螺杆菌感染、慢性疾患及遗传等因素。胃癌按照肿瘤侵犯程度的不同可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌早期胃癌多无明显症状，部分患者可出现上腹部不适，进食后饱胀、恶心等非特异性症状，因此容易被忽视。随着病情发展，病人会出现上腹部疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻，贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进食梗阻感，幽门癌会导致梗阻出现呕吐，呕吐物为隔夜宿食。晚期病人可触及上腹部质硬、固定肿块，锁骨上淋巴结肿大等表现。

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤发病率第3位，病死率居恶性肿瘤第5位。随着人们生活及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率以每年4%的速度逐年升高。目前，外科手术仍然是结肠癌最重要的治疗方法，手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。传统开腹手术在临床开展较久，技术成熟，但术后并发症多，影响患者生存质量；腹腔镜技术作为新兴治疗手段，以其创伤小、恢复快、并发症少等特点逐渐进入大众视野。

在日渐繁荣的现代社会，丰富的物质条件给人们带来享受的同时，也带来了不少麻烦。很多人喜欢长期吃熏烤、盐腌食品，再加上工作压力大等不良因素对胃造成很大的负担。胃癌是常见的恶性肿瘤，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位。胃癌可以说是一个沉默的杀手，它在初期一般没有什么症状，很容易被忽视，但是一旦出现症状就可能是中晚期了，让人猝不及防。由于目前尚无操作简便、行之有效的检查手段进行普查，国内早期胃癌检出率只有5%-10%，这对于胃癌的预防和早期治疗是非常不利的。胃镜所见-胃癌

胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，是我国最常见的消化道恶性肿瘤。发病年龄多属于中老年，高峰在40-60岁，男女发病率之比为2~3：1。胃癌起病隐匿，早期常无明显症状，也无体征，容易漏诊，发现时常属中晚期。胃癌易于转移与复发，预后较差，但随着医疗水平的提高，胃癌的治疗现状明显改善。胃癌晚期指的是肿瘤已经转移扩散或者无法进行根治手术的胃癌，例如出现肝、肺、骨、脑等远处脏器转移，或出现锁骨淋巴结、腹主动脉周围淋巴结等远处淋巴结转移，以及肿瘤直接侵犯邻近脏器或伴有腹腔转移、大量腹水的患者。晚期胃癌的生存时间、症状及治疗方式是胃癌患者比较关心的问题。

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来随着我国人民生活水平的提高，其发病率呈显著上升趋势。在临床工作中，笔者遇到直肠癌患者问得最多的问题就是：医生，像我这种情况，能不能保留肛门？这个问题有时候确实不好回答，因为影响保肛的因素实在太多，病人的高矮胖瘦、性别年龄，肿瘤的大小分期和分化，均可能影响到手术方式的选择，故不能仅以肿瘤和肛门的距离多少一概而论。当然当肿瘤位于直肠上段时（距肛缘超过10cm），保肛几乎是必然的，基本不存在保肛的忧虑，所以能不能保肛主要针对的是低位直肠癌患者。那么什么是低位直肠癌呢？目前还没有统一的定义，一般而言，当肿瘤距肛缘5-7cm以内时均可称为低位直肠癌。与西方国家相比，中国人低位直肠癌的比例更高，因此治疗时面临的挑战更大。

外科手术是直肠癌最主要的治疗方法，但由于直肠解剖位置的特殊性，大约50%-60%的低位直肠癌患者需要接受永久性肠造口；同时，对于低位或超低位保肛的患者，约30%需要接受保护性末端回肠造口或横结肠造口。在这里患者朋友们一定会问：什么是永久性肠造口，什么又是保护性肠造口？哪种情况下需要做永久性肠造口，哪种情况下需要做保护性肠造口？下面我们将对此作简要简绍。顾名思义，永久性肠造口是终生的，一般位于左下腹，为降结肠或乙状结肠的造口。对于低位直肠癌的患者，如果不能保留肛门，需要将近端结肠从腹壁提出进行永久性造口以保证患者正常排便，也就是人们常说的“人造肛门”或“终生挂袋”。通常永久性造口是医生为了根治切除低位直肠肿瘤，不得不为患者选择的手术方式，对于一些低位直肠癌的患者来说永久性造口是必然选项。由于不能随意控制排泄物，任何场合都需要携带造口袋，永久性造口在一定程度上为患者带来了生活上的不便和烦恼，因此，患者从生理和心理两方面接受永久性造口需要一个长时间的过程。事实上，通过专业的造口护理，造口不仅没有异味，而且对患者生活质量的影响也并非那样巨大，许多造口患者依然奋斗在工作一线，享受着自己的精彩人生，只是我们作为“旁观者”不得而知罢了。保护性造口也叫预防性造口或临时性造口，通常适用于可以保留肛门，但由于吻合口位置过低、吻合效果欠满意、局部血供不好或张力太高、术前进行了放化疗或年高体弱等因素，术后发生吻合口愈合不良风险较高的直肠癌患者。通过保护性造口转流粪便以达到肠道减压、促进吻合口愈合的目的，从而降低吻合口瘘的发生，提高手术的安全性。在结直肠癌患者并发急性肠梗阻的紧急情况下，保护性造口还可迅速缓解梗阻，恢复进食，改善患者一般状况，为后续治疗创造机会和条件，甚至挽救患者的生命。保护性造口常见的有两种方式，一种是末端回肠造口，即将末端回肠（小肠）从右下腹部提出腹壁进行造口，这也是目前最常用的方式。还有一种是横结肠造口，即将横结肠从中上腹部提出腹壁造口。由于保护性造口是临时性的，后期等直肠吻合口愈合良好后（一般为术后3-6个月）需要还纳回腹腔，因此从手术操作的简便性考虑，笔者习惯于为患者选择末端回肠的保护性造口。合理选择保护性造口可使患者尽快恢复饮食，加速康复，有效预防吻合口瘘的发生。不论是永久性造口还是保护性造口，术后均可能面临一些相应的并发症风险，如造口周围皮肤破溃、造口狭窄、造口旁疝等问题，因此，造口术后，无论是患者和家属都应加强造口护理方面的学习，掌握相应的护理技巧，相信在医护人员的精心指导和患者及家属的共同努力下，造口初期为患者带来的不便和困扰一定能迎刃而解，患者仍能像从前一样享受属于自己的精彩人生。本文系杨宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃肠间质瘤（GIST）是一种特殊类型的疾病，生物学行为可从良性直至表现为恶性，因此，它是一种具有潜在恶性生物学行为的肿瘤，个别病例在手术后仍存在复发和转移的风险。伊马替尼（格列卫）是治疗恶性胃肠间质瘤的特效靶向药物，可有效减少高危险度胃肠间质瘤的复发和转移，伊马替尼的出现为患者带来了福音。但长期服用伊马替尼也会为患者带来水肿、胃肠道反应、白细胞减少、贫血等诸多不良反应，从而影响到患者的生活，那么胃肠间质瘤术后，究竟哪些患者必须接受药物治疗？吃药究竟该吃多久？哪些患者只需观察即可？下面我们就此作一简单介绍，希望能为大家提供有益参考。胃肠间质瘤危险度评估胃肠间质瘤术后是否需要口服伊马替尼需首先对肿瘤的复发危险度进行评估，目前推荐具有中高危复发风险的患者作为辅助治疗的适应人群。既往采用美国国立卫生署（NIH）的危险度分级，包括肿瘤的大小和每50个高倍镜视野下的核分裂数。多项回顾性研究表明上述两项指标与胃肠间质瘤的预后明显相关，但也发现仅仅依赖上述两项指标去预测患者的预后是不充分的。因此，2008年NIH危险度分级系统进行了重新修订，在新的危险度分级中将原发肿瘤部位（非原发于胃的胃肠间质瘤较原发胃的胃肠间质瘤预后差）和肿瘤破裂也作为预后的基本评估指标，如表1所示。胃肠间质瘤的生物学行为因病人而异，《2013年版WHO软组织肿瘤分类》采用了Miettinen等提出的6类8级标准，并根据预后分组将胃肠间质瘤分为良性、恶性潜能未定和恶性三种类型，如表2和表3所示。需要注意的是表1和表2、表3中的部分参数并不一致， 如3a组被定义为良性，若按表1进行危险度评估，则可分别被评估为中等（胃）和高危（小肠）。根据我国目前的实际情况，专家委员会建议：对于原发完全切除胃肠间质瘤的危险度评估以表1为主，表2和表3作为参考。伊马替尼的治疗剂量和时限目前具有中危和高危复发风险的患者术后均应接受伊马替尼治疗，推荐伊马替尼辅助治疗的剂量为400mg/d。治疗时限：对于中危患者应至少给予伊马替尼辅助治疗1年；高危患者辅助治疗时间至少3年；发生肿瘤破裂的患者可以考虑延长辅助治疗时间。伊马替尼治疗前基因检测的意义不同基因突变类型患者，辅助治疗的获益存在差异， c-kit外显子11突变与PDGFRA非D842V患者辅助治疗可以获益；而c-kit外显子9突变与野生型胃肠间质瘤能否从辅助治疗中获益有待进一步研究；PDGFRA D842V突变胃肠间质瘤患者未能从辅助治疗中获益。 由于c-kit/PDGFRA的突变类型可以预测伊马替尼的疗效,故对于术后拟行伊马替尼辅助治疗的中-高度复发风险患者，推荐常规进行c-kit或PDGFRA突变分析。检测基因突变的位点，至少应包括c-kit基因的第9、11、13和17号外显子以及PDGFRA基因的第12和18号外显子。由于大多数胃肠间质瘤（65%-85%）的基因突变发生在c-kit基因第11号外显子或第9号外显子，因此可以优先检测该两个外显子。

笔者在门诊看病时，常常会碰到一些患者因腹部不适或常规体检行胃镜检查时，偶然发现胃壁上长了一个直径大约1-2cm的半球形肿物，再进一步完善超声胃镜检查提示肿物来源于胃壁粘膜下的固有肌层。通常这种情况下，医生会告诉患者胃壁上的这个肿物有可能是胃肠间质瘤，患者往往会被这样一个陌生的疾病搞得一头雾水，什么是胃肠间质瘤？是癌吗？然后自己上网一查发现这个病也不是那么简单，甚至发展到一定程度会有恶变趋势，这时患者又会变得万分恐慌，迫不及待地要求医生为自己尽早手术。那么什么是胃肠间质瘤呢？这个病究竟是良性的还是恶性的？我们先来简单了解一下。胃肠间质瘤源于消化道的间叶组织，是一种具有潜在恶性生物学行为的肿瘤，可以发生在消化道的任何部位，但大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%）。胃肠道间质瘤不同于癌，癌通常起源于粘膜上皮细胞，即消化道的最内层，而胃肠间质瘤则在固有肌层，由于起源不同，所以这是两种完全不同的疾病，胃肠间质瘤也从来不会变成癌。由于胃肠间质瘤来源于固有肌层，故长期以来被误以为是平滑肌瘤，但事实上胃肠间质瘤与平滑肌瘤并不相同，胃肠间质瘤在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117，而平滑肌瘤通常为良性，免疫组化CD117阴性。学术上通常把直径小于2cm的间质瘤称为小间质瘤，绝大多数胃小间质瘤没有任何症状，常常是在检查其它疾病时偶然发现的。虽然绝大多数胃小间质瘤表现为良性肿瘤特性，但是随着肿瘤的不断增大，一部分可能会发生恶变甚至出现转移，因此，胃肠间质瘤也应引起大家的足够重视，做到规范复查，合理治疗。那么正如我们在文章开头提到的病例，如果我们发现了胃小间质瘤该怎么办呢？究竟应不应该马上手术？一般情况下，胃小间质瘤（直径小于2cm）是不需要治疗的，通常的推荐意见是定期复查胃镜和超声胃镜（例如一年一查），观察小间质瘤的生长情况，如果快速增长，说明其出现了一定的恶性表现，就需要手术切除了，而大多数的小间质瘤生长极为缓慢，是不需要干预的，包括手术与药物治疗。但是对于一些具有特殊表现与特殊位置的小间质瘤还是需要积极手术，包括：（1）胃镜下发现小间质瘤出现粘膜溃疡或糜烂的表现、超声胃镜下发现小间质瘤内部回声不均匀、边界不清晰，这往往提示着生物学行为不佳，或有一定恶性表现；（2）生长于邻近贲门的小间质瘤，如果长大后切除要面临近端胃切除而非局部切除的风险，也建议早期积极处理；（3）邻近十二指肠乳头部的间质瘤；（4）邻近肛门的直肠间质瘤。通过上面的讲述，相信大家对于胃镜偶然发现胃壁可疑小间质瘤已经有了一个理性认识，当胃壁肿物直径小于2cm时（胃小间质瘤），多数情况下是不需要特殊处理的，只需定期观察就行，所以如果哪位朋友遇到这种情况大可不必过分紧张。当然，胃壁粘膜下的肿物除了胃肠间质瘤，还有异位胰腺、平滑肌瘤和神经节细胞瘤等可能，但相比胃肠间质瘤，这些病变多数表现良性，就更不用担心了。

在上一节中，我们了解了胃癌和结直肠癌术后需要重点监测的几项肿瘤标志物，我们知道了术后要对CEA、CA19-9、CA72-4和CA242定期进行联合监测，以便及早发现肿瘤复发或转移。一般而言，术后两年之内建议患者每3个月复查，而术后两年至五年之间建议患者每半年复查，五年之后一年一查。那么在术后复查过程中，如果我们发现某一项或某几项肿瘤标志物升高，是否就一定意味着肿瘤复发呢？回答这个问题之前，我们先和大家一同分享几个真实的临床病例。病例分享病例一：女，72岁，2013年确诊为胃窦癌并行手术治疗，术前化验CA242稍高于正常，其余均正常，术后病理结果为胃窦早期胃癌，组织类型为低分化腺癌，肿瘤位于粘膜层，淋巴结清扫了32枚，未见癌转移（0/32）。术后患者按要求定期复查，这例患者的特殊之处是肿瘤标志物CA19-9和CA242长期波动在正常上限之上（如下图所示，红色数值代表高于正常值），但CT、超声和胃镜等各项检查始终正常，未发现肿瘤复发和转移征象。直到目前，患者肿瘤标志物仍然不正常，但患者其他各项指标均维持良好。从这个病例我们看到患者手术后，肿瘤标志物亦可出现长期不达标的情况，却并不意味着肿瘤复发，原因虽然不是很清楚，但如果肿瘤标志物只是在一个稍高范围内上下波动，而不是呈进行性升高，通常不必过分担心，需要结合其他影像学检查结果进行判断。病例二：男，56岁，2008年确诊为胃窦癌并行手术治疗，术前患者肿瘤标志物均正常，术后病理结果报胃窦溃疡型中低分化腺癌，侵及浆膜，淋巴结共清扫25枚，其中3枚癌转移（3/25）。患者在术后一直规律复查，当复查到2年半时，肿瘤标志物CA72-4出现明显升高，达31（U/ml），但腹盆腔CT和胃镜均未发现明显异常，三个月后再次复查，CA72-4进一步升高至145.5（U/ml），但影像学检查仍无可疑发现。这时候病人的心情可想而知，一定像热锅上的蚂蚁，百般煎熬，其实连医生心里都是没底的，但由于没有肿瘤复发的其他证据，我们建议患者三个月后再次复查，终于在这次复查时CA72-4很神奇的回落到9（U/ml），在下一次复查时恢复正常（如下图所示，红色数值代表高于正常值），一块悬着的石头才算落地。此后，患者的肿瘤标志物再没出现过升高，目前这例患者术后接近十年，已获治愈。在临床工作中，这样的情况绝对不是个例，我们还曾遇到许多相似的患者，即肿瘤标志物出现一过性升高，随后无任何干预下逐渐降至正常。为了鼓励更多的患者正确面对这种情况，我们再多举两个例子，这两例患者均为男性直肠癌。一例术后病理为隆起型粘液腺癌（分化差），侵达肌层，肠周淋巴结（1/15）可见癌转移，患者术前CA72-4即有升高18（U/ml），在术后三个月、一年复查时CA72-4仍呈现不同程度升高，最高达130（U/ml），之后逐渐降至正常。此后，CA72-4仍多次出现波动，但影像学检查始终没有可疑发现，目前患者仍健康生存，已接近术后五年。另一例术后病理为浸润型中分化腺癌，侵至浆膜，肠周淋巴结（7/12）可见癌转移，从病理来看患者病期是偏晚的，同样患者术前也伴有CA72-4的升高26（U/ml），在术后三个月复查时有所回落16（U/ml），但术后半年再次升高达32（U/ml），此后逐渐降至正常，这种现象日后又出现过多次，但影像学检查均没有阳性发现，患者目前已近术后四年，肿瘤未出现复发转移。病例三： 女，66岁，2016年确诊为乙状结肠癌在我院行手术治疗，术后病理为隆起型中低分化腺癌，侵及浆膜，可见脉管癌栓和神经侵犯（复发危险因素），肠周淋巴结（15/23）可见癌转移，从病理来看这例患者淋巴结转移非常多，病期非常晚，通常预后不好。患者术前肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72.4亦明显升高，术后患者接受了化疗，半年复查时上述指标基本降至正常，但术后十个月复查时上述指标又出现明显反弹（如下图所示，红色数值代表高于正常值），进一步完善腹盆腔CT检查发现腹腔多发转移结节伴腹腔积液，证实为肿瘤复发。从这例患者我们看到如果患者术前伴有多项肿瘤标志物明显升高（数倍以上），往往预示着肿瘤术后容易出现复发、转移，提示预后不良，因此对于这类患者，术后肿瘤标志物如果再次升高一定要引起高度重视，通常是肿瘤复发的先兆。病例四：男，59岁，2016年确诊为升结肠癌并行手术治疗，术后病理为溃疡型中分化腺癌，侵至浆膜下，未见脉管癌栓和神经侵犯，肠周淋巴结（0/20）未见癌转移，单从病理来看患者的分期并不太晚，应该算是Ⅱ期（T3N0），通常预后还算可以。术后患者接受了单药的口服化疗，术后三个月、半年复查肿瘤标志物均未见异常，但半年查腹部CT时见肝脏有两处可疑模糊结节，直径均小于6mm，由于结节太小难以定性，我们建议患者三个月后再次复查。但患者由于各种原因将复查时间延期到半年之后，这时再次复查肿瘤标志物见CEA和CA72.4已明显升高，分别高达52（ng/ml）和21（U/ml），腹部CT提示肝脏多发转移，进一步完善PET/CT检查发现除肝脏多发转移外，腹盆腔亦可见多发转移结节，证实为肿瘤复发。这个病例提示我们即使是分期偏早的病例，亦有一少部分患者存在复发风险，同样不能忽视术后定期复查。当发现可疑病灶时一定要提高警惕，不间断追查，以防复发初期表现不典型，疏忽大意，延误诊治。此外，许多患者在复发早期肿瘤标志物也可能并不升高，而只是影像学上有所提示。病例五：女，68岁，2014年确诊为胃窦癌并行手术治疗，术后病理为溃疡型低分化腺癌伴印戒细胞癌，侵至浆膜下，可见神经侵犯（复发危险因素），淋巴结未见癌转移（0/24）。这例患者从病理来看分期同样不算太晚，术后也接受了几个周期的化疗，但由于毒性反应未能坚持完成。患者术后两年半之内定期复查均未见异常，之后出现进食后腹胀、呕吐的症状，再次复查见肿瘤标志物CA19-9和CA72-4明显升高，分别达47（U/ml）和20（U/ml），胃镜检查提示吻合口附近肿瘤复发，进一步完善PET/CT检查发现肿瘤与胰腺关系密切，肝内外胆管明显扩张提示肿瘤侵犯并压迫胆道，这时患者已失去手术机会。这个病例提醒我们对于术后一直都很好，但近期新出现症状的患者一定要引起高度重视，积极完善各项检查，排除肿瘤复发风险。经验总结通过和大家分享以上一些典型病例，不少患者朋友可能觉得更蒙了，为何有的患者肿瘤标志物升高没啥事，有的却很快出现肿瘤复发，面对这个结果该如何是好？笔者结合自己的一点临床经验，针对术后肿瘤标志物升高的情况总结了以下几点建议以供大家参考，希望对大家有所帮助。由于目前尚缺乏针对胃癌和结直肠癌敏感性和特异性都高的肿瘤标志物，所以肿瘤标志物的升高并一定意味着得了胃肠道肿瘤，反之，得了胃肠道肿瘤甚至到了晚期，肿瘤标志物也不见的都会升高。在分期相同的情况下，通常术前肿瘤标志物升高的患者比正常的患者复发风险更高，尤其是术前多项肿瘤标志物均显著高于正常值（数倍或数十倍），往往预示着患者术后短期内可能出现复发，预后不良。术前肿瘤标志物升高的患者，在手术后肿瘤标志物通常会逐渐降至正常，如果术后肿瘤标志物不降反升，需警惕肿瘤复发或合并同时性远处转移（肝、肺、腹腔等）的风险。术后肿瘤标志物降至正常后，在复查过程中出现轻微升高，但影像学检查未见明显异常，建议患者不必过分惊慌，一到两个月后再次复查肿瘤标志物，如果指标只是在某个区间上下波动或一过性升高之后又降至正常，而不是进行性升高，通常问题不大，因此，肿瘤标志物的变化趋势要比具体的某个值更重要。术前肿瘤标志物即有明显升高，术后曾经下降，但在复查过程中再次出现肿瘤标志物的升高，需要警惕复发风险，严密监测以早期发现。有些患者甚至是早期患者，术后肿瘤标志物亦始终不会完全降至正常，指标在正常上限附近上下波动，对于这种情况如果影像学检查没有任何提示，只要定期复查即可，不用过分纠结。术后患者始终感觉不错，但近期出现明显症状时需要提高警惕，比如胃癌患者术后一直吃饭很好，近期频繁出现进食后呕吐（化疗除外），直肠癌患者术后再次出现肛门坠胀、排便困难、便血等，还有短时间内明显消瘦、腹部明显膨隆等，如果这时复查肿瘤标志物同时出现显著升高，需警惕肿瘤复发风险。术后复查需联合肿瘤标志物和影像学检查（超声、CT、内镜等）进行综合判断，互为补充，相互验证，必要时还可有针对性的完善增强核磁或PET/CT检查，以便提供更多的有用信息。当肿瘤标志物升高，除排查原发肿瘤有无复发外，还需注意第二原发肿瘤的可能，这种现象在临床中也并不少见。附常见肿瘤标志物正常参考值：CEA 0-5ng/mlCA19-9 0-37U/mlCA72-4 0-6.7U/mlCA242 0-20U/ml相关链接：胃癌和结直肠癌术后需要监测哪些肿瘤标志物？什么样的胃癌术后需要化疗？在黑暗中窥见光明：结直肠癌肝转移仍有治愈希望本文系杨宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肿瘤标志物是1978年Herberman在美国国立癌症研究院召开的人类免疫及肿瘤免疫诊断会上提出的，1979年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学会议上作为专用术语被大家公认。肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，这些物质可存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液。当肿瘤发生发展时，这些物质明显异常，可以利用生物化学、免疫和分子生物学等技术对其进行定性或定量检测。肿瘤标志物的血清水平一般与恶性肿瘤的发生、发展、消退、复发等具有良好的相关性，因此测定血清肿瘤标志物水平，可以获得有关恶性肿瘤的诊断、疗效及预后等方面的信息。通常肿瘤患者术后都会定期接受超声、CT或核磁等影像学检查来了解肿瘤有无复发，为什么还要监测肿瘤标志物的变化呢？究其原因，一方面因为肿瘤标志物的监测非常方便，只要抽血化验即可实现，另一方面由于超声、CT或核磁等影像学检查通常不能及早发现肿瘤复发，当这些检查提示肿瘤复发时，肿瘤直径往往已超过1cm以上，患者可能失去早发现、早治疗的机会，而肿瘤标志物的升高可先于影像学改变数月前提示肿瘤复发风险，从而促使医生和患者提高警惕，严密监测，尽早做出正确判断。由此可见，肿瘤患者术后定期监测肿瘤标志物非常重要，那么胃癌和结直肠癌术后需要重点监测哪些肿瘤标志物呢？下面我们将对此做一简要介绍。癌胚抗原（CEA）CEA是在胚胎时胃肠道、肝、胰腺合成的一种蛋白质，在成年人胃肠道中也有少量合成，但不进入血液系统而是通过胃肠道排出，因此，在正常成年人血清中只有微量的癌胚抗原。在胃肠道肿瘤时，血清中的癌胚抗原会明显升高，CEA正常范围为0-5ng/ml，当CEA水平明显高于正常值时，提示有胃肠道肿瘤的风险。此外，其他恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、乳腺癌以及一些良性疾病如非特异性结肠炎、胶原性疾病等也会升高。CEA对胃癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、预后估计均有较好的监测作用，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。与CEA升高有关的肿瘤切除后，观察CEA水平可用于肿瘤复发的检测。但CEA升高有假阳性存在，如长期吸烟的人有可能出现假阳性。研究表明，术前CEA>10.0 ng/ml的胃癌患者较CEA<5.0ng/ml的患者具有更多的浆膜侵犯和淋巴结转移，并且恶性程度高，分化差，术后生存期短。胃癌术后CEA下降后再次升高的患者往往有复发可能，且多预后不良。CEA还可与其他指标联合应用评价胃癌的化疗效果，如CEA水平下降范围在50％以上或降至正常范围并持续4周以上可作为治疗有效指标。糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，与CEA的抗原决定簇性质相近。在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9常明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。此外，在胃癌、结直肠癌患者，亦常伴有CA19-9的明显升高，因此，CA19-9亦可用做胃癌和结直肠癌术后复发的监测。当然，CA19-9升高不能与上述肿瘤直接划等号，在急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤滞、肝炎、肝硬化等一些消化道疾病中，CA19-9也会出现不同程度的升高。糖类抗原72-4（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，对伴有转移的胃癌患者，CA72-4的阳性率远高于不伴转移的患者。CA72-4水平在手术后可迅速下降至正常。在70%的胃癌复发病例中，CA72-4浓度首先升高。因此，CA72-4可作为胃癌治疗后复发监测和预后判断的重要参考指标。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是对良性病的鉴别诊断具有极高的特异性，在良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。此外，CA72-4对结直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌也有不同程度的检出率。将CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100%。糖类抗原242（CA242） CA242是近年来应用于临床的一种较新的肿瘤标志物，可作为监测胰腺癌和结肠癌的重要指标，其灵敏度与CA19-9相仿，但特异性、诊断效率则优于CA19-9，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病的影响。CA242对胰腺癌诊断的敏感性达66%-100%，对结直肠癌诊断的敏感性可达60%-72%。CEA、CA242两者联合检测能提高腺癌的敏感性。综上所述，胃癌和结直肠癌术后主要需要监测CEA、CA19-9、CA72-4和CA242这几项肿瘤标志物，但这些肿瘤标志物普遍存在的问题是比较广谱，许多肿瘤都能表达，所以特异性不高，因此，在临床应用中我们常常需要对它们进行联合监测（套餐式），这样可进一步提高监测的敏感性和特异性，为我们提供肿瘤早期发生、疾病进展或术后复发的重要信息。那么胃癌和结直肠癌术后肿瘤标志物升高就一定意味着肿瘤复发吗？在下一节中，我们将用几个真实的病例为患者朋友们做一具体分析，揭晓答案的谜底。附常见肿瘤标志物的正常参考值：CEA 0-5ng/mlCA19-90-37U/mlCA72-40-6.7U/mlCA2420-20U/ml