隗合坤医生的科普号

经常有人把中西医弄混了，解释病情时哭笑不得。其实大家可以这样理解，中医、西医完全是两回事。西医靠近自然科学，向无限微观发展，实验室技术、化学药物、外科技术及其他现代科学技术是主要手段，中医更靠近社会科学，向无限宏观发展，脉诊、辨证、临床疗效、中草药、针灸、按摩是主要手段。可以说西医离开仪器寸步难行，中医离开诊脉动手便错。西医的目标是把疾病的来龙去脉用现代科学（看得见摸得着的道理）说清楚，如细菌、病毒、细胞、、炎症、基因、病因治疗、对症治疗、介入治疗等理论，是纯医学的概念；中医是用中医的传统文化概念（只限于中国）表述人与自然的一种生命状态，如阴阳、五行、气血、寒热、虚实、表里、五味、标本、真假等，不是纯医学的概念，完全可以是社会学概念。了解了这一点非常重要！为什麽中医不象中医？关键在这儿！中医的问题并不多，不管西医诊断什么病，总是要弄清楚阴阳、表里、寒热、虚实，然后“虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之”就完了。为什么病人吃了药“浑身较劲”、“病情加重”，道理就在此。不过说起来简单，但临床由于个体、环境、家庭、职业、病情、治疗、夹杂等因素的不同，弄清这些“大是大非”问题其实是很困难的，就像我们中国的社会问题，“是改革开放还是阶级斗争、是市场还是计划、是科学还是宗教”等等，都是始终存在的问题。大夫看病时是 很紧张的，古代医家称之为“战战兢兢、如邻危谷、如履薄冰”，清朝大家叶天士就告诫子女“若非天资聪慧切勿为医”！！很显然，中医如果大原则（辨证）错了，不但不治病救人，可能是“害人”了！怎样才能“不错”呢？就是十六个字：刻苦学习、反复实践、脉诊过关、四诊合参。中医书中论述脉者有24脉（晋朝王叔和的《脉经》）、27脉（明代李时珍的《瀕湖脉学》）、28脉（明代李士材的《诊家正眼》）。作家个人体会不同，但大同小异，我临床记录脉象感觉十三种比较合适，并且有利于理解、有利于学习、有利于交流，不容易产生歧义，现在正好又有利于网上交流。1迟：每分钟小于60次，表示阳虚生寒和气机凝滞。2数：每分钟大于90次，表示热、南、难。（大家网上就数一分钟记录下来就行了，如82次/分。不要用“迟”“数”）3结：就是有心脏停跳，感觉心跳间隔长短不同。表示气机不能连续。（网上应该描述不齐的多少，但可以用心电图来代替）4浮：触及皮肤就感觉明显，越向下按越不明显。邪在表、假象。5沉：触及皮肤没有，越向下按越明显。病在里、被压制。6长：三个手指触按时，向上（寸上）、或向下（尺下）、或上下同时还有脉搏跳动，三个手指压盖不住。表示由于、过分。7短：三个手指按下去，食指、或无名指、或食指和无名仅有一点儿脉搏，相当于帽子大脑袋小。表示不足、不充实。（网上描述为寸脉长或短、尺脉长或短、寸尺均长或短、寸长尺短、寸短尺长）8粗：按葱的宽度感觉。（邪气多了）9细：按丝线的宽度感觉。（正气虚了）10软：按棉花按水的硬度感觉。表示“体质差了”11硬：按木头按铁棍的硬度觉。表示“积累糟粕”12滑：象冰上的摩擦感觉。表示“不踏实”13涩：象粗面水泥的摩擦感觉。表示“不通”大家只要心点图报告+浮或沉+长或短+粗或细+软或硬+滑或涩。现在结脉少了，而且最好用心点图代替，实际描述脉就六个字。如：“沉细涩软迟短”。十三脉 简化就是“六脉”特别提醒：学些诊脉方法，只为网上服务，只为享受专家水平但又路途遥远者，是不得已而为之，不可能代替大夫诊脉的感觉，千万不要自己分析，否则就会误入歧途。能来面诊的还是要来，尤其是疑难病，哪怕就来一次也好，北京及周围100公里的病人我不主张网上开方（除非行动不便或经济特困者）。

西医认为，肺小细胞癌与吸烟有密切的关系。还与职业暴露、空气污染、电离辐射、饮食、遗传、肺部病史相关。主要症状是无痰或少痰的阵发性刺激性干咳、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等。肿瘤阻塞气管后，可出现持续高调金属音样咳嗽或呛咳。 根据临床经验结合西医认识，我认为，肺小细胞癌的辨证论治思路可以概括为：一个核心病机、两个辨证纲领和治疗原则、七个常见证型、八个具体治法。 一个核心病机是：肺燥 两个辨证纲领是： 外邪：风燥之邪、烟毒霾气。 内伤：情志不遂、饮食所伤、痰瘀阻肺。 两个治疗原则：扶正、祛邪。 七个常见证型： 1风寒风热燥邪羁肺型 2心肝火犯肺型 3烟霾毒气犯肺型 4瘀血型 4肺虚型 5心虚型 6脾虚型 7肾虚证 八个具体治法： 宣肺祛邪法、 解毒散瘀法、 疏肝理气法、 清火潤燥法、 养阴润燥法 补脾潤燥法、 补心潤燥法、 补肾潤燥法。 这七证八法可以演变为数证数法，变化多端，就需要临床大夫遵循医圣张仲景的教诲：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 常用药如：麻杏剂、止嗽散剂、清燥救肺剂、沙参麦冬汤剂、逍遥剂、八珍剂、百合固金汤剂、麦味地黄丸剂、桃红四物汤剂等。常用药物如：炙麻黄、杏仁、桔梗、前胡、紫苑、百部、浙贝、川贝、沙参、麦冬、玉竹、白薇、醋柴胡、当归、白芍、陈皮、沉香、香附、郁金、穿山龙、桃仁、地龙、水蛭、土鳖虫、花蕊石、三七、白花蛇草、金银花、半枝莲、全蝎、黄蜀葵花、蛇莓、白英、蚤休、西黄丸、梅花点舌丹、巴戟天、生熟地、山萸肉、黄芪、白术等。

确诊了肿瘤，如果整天担惊怕死，堆药成山，是不行的。因为没有快乐的心情，肿瘤细胞就会活跃，向我们的健康挑战！临床发现，长期憋死窝火生闷气最容易患肿瘤。而心情宽广乐观快乐的人不容易长肿瘤。同时注意到，心情放松下来，“看破红尘”也是防止肿瘤复发的主要方法。 快乐不会从天上掉下来，快乐也不能等待施舍！只有掌握在自己手上，快乐才真实才厚实才长久。快乐太重要了！ 有人说了，我家里家外总有烦心事，让我快乐我快了不起来！于是就破罐子破摔，爱咋地咋地。其实不是这样。人在江湖，怎能没有烦心事，谁都躲不过，快乐的人不过是有一颗豁达的心而已。要具备这种豁达，就需要学会自己去创造快乐！有句广告词叫做“快乐很简单”，如果你想明白了，就是这样！其实痛苦的背面就是快乐，我们只需要翻过来或者改变一个角度看，就会有源源不断的快乐流淌。可以这样说，一切让你不快乐的事都在你自己的心态！你要知道，谁也没时间没义务送给你快乐。尤其时当前激烈竞争飞速发展的大背景下，每个人都在忙事业忙家庭忙锻炼身体，生活都充满了艰辛充满了矛盾，快乐只能靠自己去创造！遇到不高兴的事情，换个角度看，就没事了。所谓“福兮祸所依，祸兮福所伏”。所以只要有哲学的头脑，辨证地全面地长久地看待当前的不快乐，就变不快乐为快乐。需要说明的是，创造快乐，必须在创造生活中完成，也就是说要去干事去付出，多干利它利社会的事，才容易产生心安理得从容自然的心情。因为人是感情动物，离不开人际关系，而利它利社会的行为是人际关系的基石。没有底线唯利是图，就没人敢接近你；怨天尤人危害社会，那社会也会抛弃你；私心太重嗜欲无穷，就会心胸狭窄忧患不止。如果这样，你就没有快乐的时候。如果反过来，量力而行，珍惜已经拥有的，靠辛勤的汗水去生活，做到“己所不欲勿施于人”。内心装着爱：新鲜的空气，蓝蓝的天空，周围花草，孩子、父母、爱人，粗茶淡饭等等，我们都可以去爱！……这些看似简单的事情做到就有点难，因为很多人都在整天追求不可能实现的东西，攀比不可能平齐的事情，很难有放松快乐的时候。其实思想一变就海阔天空！快乐很简单！快乐不在别人，而在自己。不在物质，而在精神！ 回到开始的话题，肿瘤是渐渐积累出来的，我们完全有可能通过药物和快乐，慢慢扭转产生肿瘤的内环境，医患配合，经过持久战，带瘤生存，最终战胜肿瘤。光明就在前头，就在脚下。

我国过敏性疾病的发病率很高，比如：过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、特异性的皮炎、过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘、食物过敏等。在我们的周围随处可见。由于找不到病因，只能采取对症治疗的方法。严重者用糖皮质激素。比如口服抗组氨药“氯雷他定”“西替利嗪”、静脉用钙剂、激素如“泼尼松”“地塞米松”等。这是西医目前的认识。中医则不然。 数十年的临床经验表明，中医运用自己独特的理论和自然界丰富的药源基本可以解决问题。其中思维方式最关键。 众所周知，中医西医是两套科学体系，西医诊断治疗离不开微观局部，中医病症论治离不开宏观整体。这就决定了中西医各有自己擅长的领域，往往可以优势互补。治疗过敏性疾病就是中医有优势。 对于过敏性疾病，中医更强调内因，也就是哲学原理说的“外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用” 从临床看，也确实是这样。简单地说，中医治疗过敏性疾病，不受“过敏”两个字的束缚，而是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”（东汉医圣张仲景在《伤寒论》中的名言）。也就是说，通过询问病史，望闻问切，四诊合参，明确虚实寒热阴阳表里，明确脏腑经络在气在血，然后确定治则治法，最后选择方药。你看，它不是找过敏源，不是脱敏，不是对症抗过敏。所以中医治病是平衡阴阳调理全身的功夫，任何病都是这个思维。这就是辩证的哲学的思维方式。所以中医疗过敏性疾病法无定法方无定方药无定药，因人因地因人因病而变化。一旦方药固定，就离僵化甚至死亡不远了，因为自然社会和人的心理无时不在变化，中医就是要不断洞察和抓住这些变化，见微知著。 至于过敏性疾病的预防，自然就是“使自己不断变得强大”，也就是增强体质，生活规律，减轻压力，调节心态。这些也是当前慢病防治公人的方法。只不过中医认识的更深而已。 举个临床治疗的例子：一个读研的男性青年，食物过敏，只吃苹果等三种水果，吃面食则低烧，辗转几家过敏顶尖医院，无效。我就用宏观调理的方法，寒热并用，调和阴阳，一个月就解决了问题。再如，治疗一个过敏性哮喘的年轻人，当我判断他是由于运动少体胖工作压力大后，就在用药的同时要求他运动减肥减压，结果不到两个月就基本痊愈了。 而且，我在治疗过敏性疾病时，不要求忌口，因为以前不过敏，现在过敏，说明是“内因”出了问题。避免接触不是最佳的办法。当然，对于出生之后就对某种物质过敏者，还是要避免的，这是体质问题。

记得三十多年前在北中医上大四临床实习课的时候,老师回答我们很多问题,其中一个同学问怎样才能达到老师的水平(后来才知道那是中医界的泰斗),我清楚地记得他的回答和他的表情:学习中医要经历三个阶段,人家会治你还不会治,人家会治你也会治,人家不会治你会治。他当时表情特和蔼并充满期待。后来我又请教了几位大家，都有类似的表达，我今天综合一下给喜欢中医的或正在从事中医的年轻医生欣赏。第一境界我命名为“方歌境界”，比如“药性歌括四百味”、“医方集解”、“成方切用”，只要你背下这些方歌，到临床去对号入座，就能治好很多病。。因为方歌都是经过临床反复检验非常有效的方子。这是学习的初级阶段，可以概括代表当前的中医基础理论及其他大学教科书。大约十年，相当于“人家会治你不会治”阶段。第二境界我命名为“金鉴境界”。“金鉴”是“医宗金鉴”，代表古今所有的类似的适用的医学专著。比如“金贵要略”“千金方”“肘后方”“温热论”“温病条辨”“宣明论方”“脾胃论”“医学启源”等等。之所以用“医宗金鉴”为代表，是因为它内容丰富、临床效果好、实用、好掌握、实际临床各科。也就是说熟读一本医宗金鉴，就能打动“人家会治你也会治”的阶段。这要用十年以上甚至一辈子。第三境界我命名为“伤寒境界”。“伤寒”是“伤寒杂病论”，是医圣张仲景的著作。为什么用汉朝的著作为代表？就是因为他代表了中医学术的最高境界，即通过“勤求古训、博采众方”阶段达到“见病知源”的境界。用现在的话说就是具备了创新的能力，能够获得“诺奖”了。就是“人家不会治你会治”的阶段。我临床体会。伤寒论太有意思了，可以用“永不过时、奥妙无穷、出神入化”来形容。我觉得是有理、有法、有方、有疗效、有哲学。刚刚学习伤寒论时就不理解中医大师们为什么那么推崇她，不久那么点文字、那么点药、那么点儿小方子吗？甚至怀疑能否治病。但随着临床感悟的深入，越来越喜欢。“伤寒境界”就是艺术境界，就是中医解决疑难病可以比西医有临床优势的地方，也是中医被被国家重视的原因。可以自信地预测，中医必将为人类健康做出贡献，如果用疗效作为评奖的依据，中医可以得到成百上千的“诺贝尔奖”。达到这个阶段就有难度了，需要敬业精神，需要专一，需要勤勉，也需要悟性。所以笼统询问某一个病中医能不能治疗，我很难回答。因为确实存在大夫的经验水平的差距，引用一句话回答就是“会者不难、难者不会”。

（根据部分读者反馈，文章过长，所以将原文分上中下发表，上篇主要谈医学面临的困境，中篇介绍中医学科的特色优势以及发展脉络，下篇提出中医方案的个人思考） 3中医方案框架 什么是中医方案？我觉得就是用中医学理论方法指导慢病的预防和治疗。中医方法不应该排斥西医学，相反必须在吸收西医学成果的基础上才能实现。有人疑惑：这还是中医吗！这其实就是问题的关键所在。这个问题可以在从隗合坤先生〈遵循自身规律发展中医药学〉的论著中得到答案。吸收不等于抄袭，不等于排斥，而是“战略合作伙伴”！是东方文明文明与西方文明的握手，是传统文化与现代科学的对接，是人文社会科学与自然科学的融合，是微观方法与宏观思维的并重，是健康与疾病的重新审视！它更强调心态、精神的关键作用！我想这个中医方案的框架是这样。 第一、人类必须重新审视健康与疾病的概念！ 从哲学角度看，疾病、健康是一对矛盾统一体，绝对的健康和绝对的长寿是不存在的。所以人类应该笑对疾病藐视健康！健康问题不是生活第一位的事情！试问战争有健康吗？愚昧有健康吗？贫穷有健康吗？不平等有健康吗？所以，人类大不用在健康上自己制造紧张。从日常点滴做起，从观念改变做起，从心态调节做起，首先做”健康事”，自然就是健康人。从某种角度讲，就是佛家的基本理念：因果。我们当然不用那种消极等待的因果，而是积极、热情、创新地工作，平静、自然、收敛地去消费，既遵守法律和竞争规则，又提醒自己力争做到“己所不欲勿施于人”的“慎独”境界，健康应该不会太远！这也是中国文化的贡献！ 第二、“生活方式”的调整，根本是人的发展和自我完善。其实，人类社会就是精神境界不断提高的过程，物质是基础，但可以有限，而精神追求空间无限。人生最大的考验不是生死，而是“生不如死”！最大的财富不是金钱等在外的东西，而是精神！一个人家庭一个民族，真正的强大是在精神文化层面！中医就是有这个理念。中医的养生防病原则方法都是理想的生活方式。但现在也不能照搬，因为时代不同了。但思想可以吸收。尤其是带走人生哲理的思想值得现代人借鉴。就像大城市的周末，需要农家院的心灵安静调节。具体的方法应该参照”现代研究”和“国际公认”，但需要家庭医生的“私人订制”。 第三、中医学理论方法以及中药、针灸等治疗手段可以治疗慢病和疑难病，为什么人类不去共享！ 第四、中医教育是关键 不断造就大批中医药不同层次需要的临床人才是当务之急、根本之策、长远之策。中医本身就是全科，但还要学习西医，又是一门实践性强、成才周期长的学科，所以国家的扶持是必须的！我看现在国家政策非常好，我们不必担心了但还是要提醒，政策必须长久、必须深谋远虑我、不能受过多政治干扰，这是我们的“瑰宝”！中医人才必须是分高能高悟性喜欢中医。 第五、医学知识普及很重要 其实，往往最简单的道理最难懂的！有病找医生，应该是常识和真理，但往往不是这样。该用降压药吧，不用，怕“伤肾”！医生建议不吃药吧，不成，“有病不吃药怎么好呀”！……医生说的话还得非医生判断对错！真是彻底的糊涂！ 所以，简单地说医学普及就是让人没病会预防，有病会治疗。“会”就是听“家庭医生”的私人定制。而不是象那些所谓大师们宣扬的“求人不如求己”的误导！要让人得了病用科学方法看病，而不是再出让人“喝绿豆汤”、“消业”、“找绝方根治”等愚昧做法。 “私人定制”应该说中医“天然擅长”！当然一定是吸收了西医的东西。或叫“中西联手”！

2刷新思维，寻找新大陆，全球中医热 我觉得，现代医学的出现，还是福！不能光看现在，还要看昨天和明天。他的活力和特点就在于他的自然科学属性，是自然科学在人类健康的应用。否定西医就是否定科学。 虽然，面对“抑郁状态”，人们不得不全球总动员，寻找“副作用小”或者“无副作用”的“自然疗法”。不得不由治疗转向预防。经过这种“有病乱投医”的过程，似乎感觉到，原来被视为“迷信”“不科学”“旧医”，差点儿被废除的中医学似乎有很多东西值得借鉴，于是乎全球出现中医热！针灸热！可作为中医人，我并不很兴奋，因为光“热”不成，要能持久。其实中医真正的精华和优势并没有被世界理解普及，他们所应用的中医是用来解决”吃坏了肚子”的问题，而中医的精华是“不让你的肚子坏”！客观事物的无限可分性与人类认识的局限性性很难一致，所以人们懂得了认识事物的方法不能只用微观，还要用宏观和用经验。光明可能就在身边！ 2.1看看古今中医临床实况 大家可以看看我网上发表的实际验案，比如：食物不耐受案、肝硬化案、隐球菌感染性脑膜炎案、脑白质变性案、动脉闭塞案、面红如潮案、助孕保胎案、儿童多动症案、过敏性哮喘案、顽固性咳嗽安、肿瘤术后调理案、糖尿病并发症案、干燥综合症案、疑难皮肤病（湿疹脱发荨麻疹）案等等，都是西医学不能治愈的疾病，中医学就能解决。我们周围的前辈、同辈甚至新生代都能达到或超过这个水平。古今名医医案都是解决疑难问题，身经百战临证能“圆机活法”“出神入化”的中医大家比比皆是！关于学医的自身条件，徐灵胎认为“医之为道，非聪明敏哲之人不可学也”。这个很重要！不能让那些只想挣钱的垃圾人进入医学界！这就是真中医！这就是“不为良相则为良医”的中国知识分子！难道这不说明什么吗？ 2.2看看〈黄帝内经〉有关防病治病的论述 “　……是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。” 余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶，人將失之耶。 （提出内外因） 上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。（养生方法之一） 今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。（疾病病因） 夫上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。（疾病预防原则原理） 是以志閒而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，故合於道。（养生方法之二） 處天地之和，從八風之理，適嗜欲於世俗之間。無恚嗔之心，行不欲離於世，被服章，舉不欲觀於俗，外不勞形於事，內無思想之患，以恬愉為務，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數。（养生方法之三） ”……善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息、听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”（谈诊断） 故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之，其彪悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳；定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。” （谈治法） 2.3看看〈伤寒论〉自序了解中医学辨证论治的学术特征。 ”……怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？……”（谈健康的重要性） “……伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”（谈创新过程） 2.4看看〈大医精诚〉了解中医的自身要求。 “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之“””（医德要求） 现在看来，中国古代的这种“入职宣誓”恐怕是人类的共同愿望吧！ 2.5看看〈串雅序〉就知道中医“为疗效是求”的学术风格 “……是知笑之为笑，而不知非笑之为笑也。……名之曰《串雅》使後之习是术者，不致为庸俗所诋毁，殆亦柏云所心许焉。昔欧阳子暴利几绝，乞药於牛医；李防御治嗽得官，传方於下走。谁谓小道不有可观者欤？亦视其人善用斯术否也。”（谈中医学术态度和方法） 2.6看看《本草纲目》原序可以了解中药发展成就和中医学术方法 “……古有《本草》一书，自炎黄及汉、梁、唐、宋，下迨国朝，注解群氏旧矣。第其中舛谬差讹遗漏，不可数。乃敢奋编摩之志，僭纂述之权。岁历三十稔，书考八百余家，稿凡三易。复者芟之，阙者缉之，讹者绳之。旧本一千五百一十八种，今增药三百七十四种，分为一十六部，着成五十二卷。虽非集成，亦粗大备，僭名曰《本草纲目》……” 2.7读〈温热论〉序可以了解清代官方的“社区卫生服务”以及中医学总结应用情况。 “……向慕吴门叶天士先生为当世卢扁，留心觅其医案约计盈万，分门选刻，共成十卷，名曰《临证指南》，已通行海宇矣。壬申岁，又将其续补医案《温热论》与平生所集各种经验……倘于乡陬僻壤，症患奇难，一时罕有良医调剂，备此查考，对症用药，立能起死回生，功效匪浅。” 2.8看看中医学史（尤其是金元学术争鸣）最能体现其自身发展的规律。这个问题隗合坤先生在他的论著〈遵循自身规律发展中医药学〉中已有精辟论述。 （未丸待续）

1医学的兴奋与抑郁 百余年来，伴随自然科学的突飞猛进，自然诞生了现代医学，并且以不可思议的速度日新月异，给人类带来福音和期望。比如，抗菌素、激素、手术、介入、生物工程、科学仪器……等等所有有别于传统医学的东西。可是，百年后的今天回头一看，传染病等感染性疾病解决了，但慢病来了，而且更多更难治危害恒大。美国两人总统信誓旦旦要攻下癌症，结果无功而返！全球全球气氛骤然变化，人们的心情从兴奋转向抑郁！ 看看“百度百科”对慢病的描述：慢性非传染性疾病（简称慢病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证实，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据世界卫生组织报道，慢病是全球致死和致残的首位原因，慢病导致了全球疾病负担加重。 从这段描述中可以感觉到一种莫名的沮丧和无奈！可以这样理解：第一、危害最大。第二、不能解决。第三、是人类自己“作孽”。 人们不禁要问：对人类长远健康而言，现代医学来了，究竟是福还是祸？有识之士、业内人士当然首先开始了思考。

往往是受医学发展水平的局限，自然认为这种免疫疾病，“只能控制，不能治愈”。这种观念不但左右医生的治疗理念和方法，也给病人心里投射了阴影。很自然，西药“控制”是必须用的，在加上中药“配合”。这种病人认为“没有希望”心理状态，加上大夫“没有希望”的治疗方案，结果可想而知。我在临床总结了“立体化”、“多靶点”、纯中药治疗干燥症的方法。多年临床实践证明，“干燥症”并不是不可治愈的疾病，可以这样说：干燥症越早治疗越好。“立体化”指情志调节、病因阻断、药物治疗并用。情志调节相当于现在流行的心理治疗方法，但比较简单，主要是经过诊脉分析告诉病人病情及大概治疗时间，给病人点燃希望，调动病人积极性，医患形成合力。“病因阻断”是帮助病人找出得病因素，然后帮助病人充分认识其危害，并加以克服。这是个难点，可能需要大夫有对人生对社会的深刻认识，有对病人的体贴和亲和力，才能“点到病人的穴位上”，激励病人去做。我的关于调节心态的文章都是为了这个目的。第三点药物治疗最主要，既必须因时因地因人因病并结合现代科学知识确定治疗方法。以往治疗效果不佳的原因就在于“因循守旧”，沿用古人方法，脱不出“养阴润燥”的圈子。其实这不是真正的中医，真正中医的方法很类似于“社会学”，类似于我们国家的“改革发展”轨迹，就是在发展进步的思路指导下，不断吸收一切先进的的东西，就是“与时俱进”的方法。其实西医对干燥症的认识对于中医疗效的提高很有用。我总结的方法是“两纲十法三要点”。“两纲”是虚证和实证两纲。虚实是中医八纲辨证的内容，干燥症如果虚实辨证错了，后面肯定错误。临床常犯的错误是容易把实证当成虚症来治疗。“十法”是包括清心安神法、清肝解郁法、清脾散火法、活血化瘀法、理气化痰法、补心法、补肺脾法、补肝肾之阴法、补天癸法、补血润燥法。体现这十法的方药就可以从古人的经验中找了，相当丰富。我个人分别喜用宋朝《局方》的“导赤散”、明朝张景岳《景岳全书》的“化肝煎”、宋朝钱乙《小儿药证直诀》的“泻黄散”、汉朝张仲景《金贵要略》的“大黄蟅虫丸”、明代李梴《医学入门》的“柴枳半夏汤”、明代薛己《校注妇人良方》的“天王补心丹”、元朝李仲南《永类钤方》的“补肺汤”、清末张山雷《柳州医化》的“一贯煎”、 金朝李杲《医学发明》的“巴戟丸”、宋金刘完素《宣明论方》的“地黄引子”等方剂加减运用。“三要点”是该并最多见最主要的病机 就是“气”、“瘀”、“虚”。“气”是气郁，气郁则化火，年轻体实及发病初期多见，治疗要以理气清热为主。“瘀”多见于多种疾病存在、身体状况复杂、误治错治、舌质见到瘀点或瘀斑、脉涩者，各种年龄都可见到。治疗要达到活血化瘀的目的。“虚”主要是肾虚，即“天癸”竭之时 易出现，常常与类风湿并见，或继发于类风湿，多见于40岁以后女性。治疗要以补肾为主。 需要说明的是每个病人的病情都是不一样的，病因内容和轻重比例也不一样，必须不断尽可能全面地了解跟患者疾病相关的所要情况，才能做到“审证求因”，制定并不断调整“个体化”治疗方案，如同层层剥皮一样，使疾病逐渐治愈。

干燥综合症是风湿免疫科发病最高的疾病之一，是一种慢性自身免疫性疾病，发病以中年女性居多，确切病因尚不明确。以泪液、唾液分泌减少为特征，病理表现为外分泌腺被淋巴细胞破坏、腺体功能逐步丧失。眼部表现轻者眼内干燥、烧灼感，重者眼结膜、角膜感染和溃疡，并可导致葡萄膜炎、白内障和青光眼。口腔表现口干、舌质干裂、甚至咀嚼和吞咽困难以及口臭、龋齿，、牙龈萎缩等。病情进展可影响汗腺的分泌，出汗一般减少，甚至无汗。女性则可伴有阴道干燥、烧灼感、外阴萎缩。部分病人还有关节疼痛、以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。诊断可分为原发和继发两类。原发性干燥综合症可能与ＥＢ病毒感染以及遗传因素有关，而继发性干燥综合症则常继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病以及多发性肌炎等风湿病。诊断比较容易，风湿免疫专科一般根据典型的临床表现、血液免疫学检查以及唇活检等经鉴别后就可确定诊断诊。但目前西医学尚无理想治疗手段，主要是对症处理及非甾体类解热镇痛药、糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤治疗。经过多年临床研究，在吸收中医古今医家以及现代医学知识的基础上，遵循中医辨证论治及整体观思想，发现中药治疗是有效的，并逐渐形成了核心基础方剂，我将之命名为“调免疫治干燥汤”，一目了然，试奉献给我患者朋友参考。 自拟经验方调免疫治干燥汤组成：巴戟天10-30克、金银花20-40克、乌梅10-25克、白芍10-30克、生白术3-10克、合欢皮10-30克、羚羊粉0.3-0.9克、白花蛇舌草15-30克、玄参10-30克 方义：该方融补肾、健脾、解毒、解郁、活血、软坚散结于一炉，以巴戟白术之属温养阳气启气化、玄参白芍滋养阴津以随之使阴阳互生扶正气以治本为君臣，以金银花白花蛇舌草之属解毒活血、羚羊粉合欢皮之属平降安神以治其标、乌梅酸敛生津润燥以为对症治疗为佐使。 用法：每日一剂，水煎取汁，每日分三次服用。 适应症：35岁以后原发或继发干燥综合症。 加减变化：更年期症状明显属阴虚者可加入生地、旱莲草、沙参、枸杞子等；阳虚明显者可加入淫羊藿、制附子、肉桂、紫河车等；情志郁结气滞血瘀者加入水蛭、土鳖虫、徐长卿、刘寄奴等； 疗程：一般两周开始起效，八周为一个疗程，一般服用两至四个疗程可以达到比较满意的效果。