夏时海医生的科普号

我科住院患者蔡某某，男，54岁，武警某师干部，因“中上腹间断性隐痛2年加重1周”入院。诊断为慢性胰腺炎，胰管扩张，胰管可疑结石。入院后完善相关检查明确诊断为“慢性胰腺炎，胰管扩张，胰管结石”。予以ERCP治疗，取出胰管结石并置入胰管支架。术后经积极治疗症状缓解，1周后出院。慢性胰腺炎（CP）是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石，胰腺假性囊肿形成。国内缺乏流行病学统计资料。CP的病因较多，且存在地区差异。常见病因：酗酒与CP关系密切。资料表明我国与西方国家不同，胆道系统疾病可能是其病因之一。其它病因：高脂血症、遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常（如胰腺分裂症、囊性纤维化等）、甲状旁腺功能亢进等。约有10-30%的CP病因不能明确，称特发性CP。疼痛是CP主要症状，其治疗要点如下：①一般治疗：对轻症患者，大多数情况下戒酒、控制饮食便可使疼痛减轻或暂时缓解。②止痛药物：使用抗胆碱能药物对轻者可能达到止痛效果。疼痛严重者可用麻醉镇痛药。③抑制胰酶分泌：胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛。生长抑素及其类似物，H2受体抑制剂或质子泵抑制剂对减轻腹痛有一定疗效。④抗氧化剂：对于酒精性CP患者，应用抗氧化剂（如维生素A、C、E、硒、甲硫氨酸）后可缓解疼痛。⑤对于疼痛顽固剧烈，药物治疗无效者，可在CT、EUS诱导下作腹腔神经丛阻滞治疗。对并有胰管狭窄，胰管结石、可行ERCP切开取石或支架置入。⑥如上述方法无效时，应考虑手术治疗。

我科住院患者孙某某，女，87岁，天津市东丽区人，因“皮肤巩膜黄染1周伴腹痛发热2天”入院。诊断为胆总管结石，胆源性急性胰腺炎。入院后立即完善相关检查，予以急诊ERCP治疗，解除胆道梗阻，取出大量胆道结石。术后经积极治疗症状缓解，1周后痊愈出院。胆胰管结石在我国是一种临床常见病，以往多采用手术治疗，但存在创伤大，并发症多和容易复发的缺点，许多患者因结石复发而接受多次的手术治疗，身心受到巨大的伤害，同时承受巨大的经济压力。随着临床内镜技术的发展，经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）和十二指肠乳头切开（EST）胆胰管取石术在临床得到广泛应用，为胆胰管结石的非手术治疗打开了大门。在此基础上，逐步开展了内镜下的网篮取石，气囊取石，机械碎石等。我科长期在无痛下开展该项技术，取得了良好的临床治疗效果，已经成为胆胰管结石的首选治疗方法。ERCP技术优点：具有不开刀、不打孔、无痛苦、创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定、并发症少、年老体弱者均可耐受、费用较低等。ERCP适合以下情况：1、原因不明的梗阻性黄疸。2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。3、疑为胆源性胰腺炎。4、病因不明的复发性胰腺炎。5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常者。6、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。7、胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管或内支架引流减黄者。8、不明原因上腹痛需除外胆管及胰腺疾病者。9、疑为肝胰壶腹括约肌及胆管功能障碍者。10、疑为胆道出血者。11、胰腺外伤后胰管破裂及胰漏者。12、胆道手术后怀疑有误伤及胆漏者。13、某些肝脏疾病及肝移植后需了解胆管情况者。

胰腺是一个深藏于腹膜后的重要的消化器官，位置隐蔽，结构特殊，功能复杂，人们对它了解和认识比较晚，而且尚不完全。胰腺具有外分泌和内分泌两大功能，外分泌分泌多种消化酶消化分解食物中的糖、蛋白质和脂肪等；内分泌分泌多种激素如胰岛素等，调节人体的多种重要生理功能。常见的胰腺疾病有哪些？胰腺疾病主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺内分泌肿瘤和继发的内分泌疾病如糖尿病等。随着我国人民生活水平的提高，生活方式及饮食习惯的改变，酒精饮料消耗的增加，环境污染的加剧，其发病率较过去明显增高。胰腺疾病的诊治难度大，疗效差，后遗症多，病死率高，已严重威胁患者的生命健康和生活质量。早期就医及时准确诊断，科学合理治疗，特别是新技术的开创应用，可大大提高治愈率，减少后遗症，降低病死率，提高生活质量。